Strukturierter Qualitätsbericht
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LVR-Klinik Viersen Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012 LVR-Klinik Viersen LVR-Klinik Viersen Inhaltsverzeichnis Einleitung ....................................................................................................................... 3 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses .............................................. 5 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses .............................................................. 5 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers ....................................................................... 5 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus ............................................ 6 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie ................................................. 6 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses ..................................... 6 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses ............................... 10 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit .................................................................................... 12 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses .................................................................. 13 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus ............................................................ 13 A-10 Gesamtfallzahlen ................................................................................................. 13 A-11 Personal des Krankenhauses ................................................................................. 14 A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements .................. 16 A-13 Apparative Ausstattung ........................................................................................ 16 A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement ........................................... 17 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen .. 19 B-[1] Fachabteilung Allgemeine Psychiatrie voll- und teilstationär .............................. 19 B-[1].1 Name ............................................................................................................. 19 B-[1].2 Medizinische Leistungsangebote ......................................................................... 20 B-[1].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit ........................................... 21 B-[1].4 Fallzahlen ....................................................................................................... 21 B-[1].5 Diagnosen nach ICD ......................................................................................... 21 B-[1].6 Prozeduren nach OPS........................................................................................ 22 B-[1].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ................................................................. 23 B-[1].8 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ......................................................... 23 B-[1].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft....................... 23 B-[1].10 Personelle Ausstattung .................................................................................... 23 B-[2] Fachabteilung Kinder- und Jugendpsychiatrie voll- und teilstationär .................. 26 B-[2].1 Name ............................................................................................................. 26 B-[2].2 Medizinische Leistungsangebote ......................................................................... 27 B-[2].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit ........................................... 28 B-[2].4 Fallzahlen ....................................................................................................... 28 B-[2].5 Diagnosen nach ICD ......................................................................................... 28 B-[2].6 Prozeduren nach OPS........................................................................................ 29 B-[2].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ................................................................. 30 B-[2].8 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ......................................................... 30 B-[2].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft....................... 30 B-[2].10 Personelle Ausstattung .................................................................................... 30 Teil C - Qualitätssicherung ............................................................................................ 33 C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V ........... 33 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V ............................... 35 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V ................................................................................................ 35 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung ........ 35 C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V ................................... 35 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") .......................................................... 35 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V ............. 35 2 Strukturierter Qualitätsbericht § 137 SGB V - 2012 Einleitung Abbildung: Verwaltungsgebäude der LVR-Klinik Viersen Die LVR-Klinik Viersen unterstützt Kinder, Jugendliche und Erwachsene bei der Bewältigung psychischer Krisen und Erkrankungen. Im Fachbereich Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie werden Patienten aus dem Kreis Viersen und aus den nördlichen Bezirken von Mönchengladbach aufgenommen und teil- oder vollstationär behandelt bzw. betreut, wenn ambulante Hilfen nicht mehr ausreichen. Anlass zur Behandlung sind schizophrene und affektive Erkrankungen, Suchtkrankheiten, Persönlichkeitsstörungen, neurotische Störungen, akute seelische Konfliktsituationen und psychische Störungen im Alter. Die Therapie baut auf einem individuell abgestimmten Behandlungsplan auf und erfolgt nach fachlich erprobten psychiatrischen und psychotherapeutischen Verfahren. Die klinischen Abteilungen arbeiten mit den niedergelassenen Ärzten, der klinikeigenen Ambulanz sowie den ergänzenden Wohn- und Betreuungsangeboten der Einrichtung eng zusammen. Ärzte der LVR-Klinik Viersen suchen benachbarte Allgemeinkrankenhäuser und Wohnheime auf, wenn eine psychiatrische Untersuchung oder Mitbehandlung notwendig ist. Die ärztlichen und pflegerischen Mitarbeiter der gerontopsychiatrischen Ambulanz beraten Einrichtungen der Altenpflege und ambulante Pflegedienste. In den forensischen Abteilungen werden psychisch kranke Patienten behandelt, die auf Grund ihrer psychischen Störung straffällig wurden. Bewohner im Bereich für Soziale Rehabilitation und im Pflegezentrum werden gefördert, langfristig begleitet, gepflegt und entsprechend ihren individuellen Bedürfnissen und Möglichkeiten in andere Betreuungsformen entlassen. Im Fachbereich Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters werden Patientinnen und Patienten behandelt, die in den Kreisen Viersen, Neuss und Heinsberg sowie in Mönchengladbach und Krefeld wohnen, manche kommen auch aus Nachbarregionen. Die Behandlungsangebote für Kinder und Jugendliche mit Behinderungen, für Jugendliche mit Abhängigkeitserkrankungen und für Jugendliche mit sexuell delinquentem Verhalten sind überregional. Die Eltern-Kind-Station steht Familien aus ganz Deutschland zur Verfügung. Anlass zur Behandlung sind Krisen oder länger anhaltende Probleme. In der LVR-Klinik Viersen wird das gesamte Spektrum psychischer Störungen im Kindes- und Jugendalter nach internationalen Standards behandelt. Sondersprechstunden und 3 LVR-Klinik Viersen Behandlungsschwerpunkte werden für Aufmerksamkeitsstörungen, Autismus einschließlich AspergerSyndrom, Essstörungen, psychische Störungen bei geistiger Behinderung, Kinder im Kindergarten- und Grundschulalter, Jugendliche mit sexuellen Auffälligkeiten, psychische Störungen durch Drogen oder Alkohol, für traumatisierte Kinder und Jugendliche sowie für Kinder und Jugendliche aus Migrantenfamilien angeboten. Der systemorientierte Ansatz im Fachbereich für Kinder- und Jugendpsychiatrie legt besonderen Wert auf die Einbeziehung der Familie. Ergänzt wird der stationäre Krankenhausbereich durch ambulante und tagesklinische Behandlungsangebote in Viersen, Krefeld, Mönchengladbach, Neuss, Heinsberg und Erkelenz. Klinikärzte und -psychologen suchen benachbarte Allgemeinkrankenhäuser und Kinderkrankenhäuser auf, wenn eine kinder- und jugendpsychiatrische Untersuchung oder Mitbehandlung notwendig ist. Außerdem beraten Klinikmitarbeiter andere psychiatrische Kliniken sowie Einrichtungen der Behindertenhilfe und der Jugendhilfe. Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Email Dr. Michael Rese Qualitätsmanage- 02162 964017 0221 82842700 [email protected] mentbeauftragter Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Dorothee Enbergs Position Telefon Fax Email Kaufmännische 02162 963000 0221 82843423 dorthee.enbergs@lvr Direktorin Link zur Homepage des Krankenhauses: .de http://www.klinik-viersen.lvr.de 4 Strukturierter Qualitätsbericht § 137 SGB V - 2012 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Angaben zum Krankenhaus IK-Nummer des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 260511440 00 Hausanschrift: LVR-Klinik Viersen Johannisstraße 70 41749 Viersen Postanschrift: Postfach 120340 41721 Viersen Telefon: Fax: E-Mail: Internet: 02162 / 9631 02162 / 80642 [email protected] http://www.klinik-viersen.lvr.de Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon: Fax: E-Mail: Dr. Ralph Marggraf Ärztlicher Direktor 02162 / 02162 / 80642 [email protected] 963040 Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon: Fax: E-Mail: Jörg Mielke Pflegedirektor 02162 / 0221 / [email protected] 964000 82842622 Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon: Fax: E-Mail: Dorothee Enbergs Kaufmännische 02162 / 0221 / dorothee.enbergs@ Direktorin 963000 82843423 lvr.de A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Art: Landschaftsverband Rheinland öffentlich 5 LVR-Klinik Viersen A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Nein A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Kommentar / Erläuterung: Leistungsangebot: MP01 Akupressur Angebot für Patientinnen und Patienten der Kinder- und Jugendpsychiatrie MP02 Akupunktur Für Patientinnen und Patienten mit Suchterkrankungen werden Akupunkturbehandlungen nach dem NADA-Konzept angeboten. MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/ Erwachsenenpsychiatrie: monatliche Angehörigengruppen / -seminare in der Gerontopsychiatrie wöchentliche Angehörigenvisiten // Kinder- u. Jugendpsychiatrie: Angehörigenberatung ist integraler Behandlungsbestandteil / spezielle Elterngruppen zu psychischen Problemen, ADHS, Interaktionsstörungen / Hospitationen MP53 Aromapflege/-therapie Angebot der Erwachsenenpsychiatrie MP04 Atemgymnastik/-therapie Angebot für Patientinnen und Patienten der Kinder- und Jugendpsychiatrie MP56 Belastungstraining/-therapie/Arbeits- Die Ergotherapie der LVR-Klinik Viersen führt Belastungserprobung erprobungen mit Patientinnen und Patienten der Erwachsenenpsychiatrie durch und bietet Praktika an. Diese können auch außerklinisch in Zusammenarbeit mit örtlichen Firmen durchgeführt werden. MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsbera- Für Patientinnen und Patienten der Kinder- und Jugend- tung psychiatrie besteht die Möglichkeit der Berufsberatung in Zusammenarbeit mit unserer Schule. MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik Im Bewegungsbad der Kinder- und Jugendpsychiatrie finden Gruppen- und Einzelbehandlungen statt. Durch Schwimm- und Bewegungsübungen sollen u.a. Körper- und Bewegungserfahrungen gefördert sowie Spannungen abgebaut werden. MP14 Diät- und Ernährungsberatung Eine Diätassistentin berät die Patientinnen und Patienten in Ernährungsfragen. 6 Strukturierter Qualitätsbericht § 137 SGB V - 2012 Nr. Medizinisch-pflegerisches Kommentar / Erläuterung: Leistungsangebot: MP15 Entlassungsmanagement/Brücken- Die Entlassvorbereitung erfolgt im Rahmen einer Fallbe- pflege/Überleitungspflege sprechung mit den an der Behandlung beteiligten Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie für den Bereich der Kinderund Jugendpsychiatrie auch in Familiengesprächen ggf. unter Einbeziehung der Heimatschule und/oder des Jugendamts. MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie Erwachsenenpsych.: zahlreiche stationsnahe u. zentrale ergother. Angebote (Büro-, Kochtraining, Buchbinden, Malerei, Garten, Werken) // Kinder- u. Jugendpsych.: zahlreiche stationsnahe ergother. Angebote u. spezielle individuell geförderte arbeitsther. Angebote (Schreinerei, Schlosserei, Malerei) MP17 Fallmanagement/Case Erwachsenenpsychiatrie: feste Zuordnung der Patienten zu Management/Primary einem oder zwei Mitarbeitern mit konstanter Pflege u. Nursing/Bezugspflege Verantwortung // Kinder- u. Jugendpsychiatrie: Fallmanagement durch Ärzte u. Psychologen; Bezugsperson aus dem Pflege- u. Erziehungsdienst für jedes Kind während des Aufenthaltes MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungs- Multimodal inkl. computerunterstützter Methoden training/Kognitives Training/Konzentrationstraining MP21 Kinästhetik Angebot der Gerontopsychiatrie MP22 Kontinenztraining/ Im Bedarfsfall wird für die Patienten ein Kontinenztraining Inkontinenzberatung angeboten (Erläuterung medikationsbedingter Inkontinenz, Training regelmäßiger Toilettengänge, Umgang mit Inkontinenzmaterial). MP23 Kreativtherapie/Kunsttherapie/ Erwachsenenpsychiatrie: regelmäßiges Malangebot zur Theatertherapie/Bibliotherapie Förderung gesunder Anteile u. zur Stärkung der Autonomie- u. Abgrenzungsfähigkeit // Kinder- u. Jugendpsychiatrie: kunsttherapeutische Gruppen zur gestalterisch u. verbalen Auseinandersetzung mit vorgegebenen Themen MP25 Massage MP27 Musiktherapie Kindern u. Jugendlichen werden bei ihren individuellen Problemen Ausdrucksmöglichkeiten jenseits der gesprochenen Sprache angeboten, Perspektiven eröffnet u. Handlungsspielräume erweitert. Das Erleben der eigenen Kreativität und Fantasie hat in der Musiktherapie einen wichtigen Stellenwert. 7 LVR-Klinik Viersen Nr. Medizinisch-pflegerisches Kommentar / Erläuterung: Leistungsangebot: MP30 Pädagogisches Leistungsangebot Erwachsenenpsychiatrie: ergotherapeutisches Bürotraining bei Leistungs-, Motivationsstörungen (Üben von Ressourcen, Arbeitsfähigkeit einschätzen) // Kinder- u. Jugendpsychiatrie: Pädagogische Anleitung ist Behandlungsbestandteil, Erzieher u. Pädagogen, Triple P (evaluiertes Erziehungsprogramm) MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie Angebot in der Kinder- und Jugendpsychiatrie MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Angebot in der Kinder- und Jugendpsychiatrie Einzel- und/oder Gruppentherapie MP33 MP34 Präventive Leistungsangebote/ Curriculum „Faustlos“ zur Prävention aggressiven Präventionskurse Verhaltens bei Kindern Psychologisches/psychotherapeu- Psychologische u. psychotherapeutische Angebote sind tisches Leistungsangebot/Psycho- wesentliche Behandlungsbestandteile / sozialdienst Erwachsenenpsychiatrie: darüber hinaus stationsübergreifende psychotherapeutische Gruppen zu 5 Schwerpunkten // Kinder- u. Jugendpsychiatrie: Psychologen u. Psychotherapeuten sind auf jeder Station tätig MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/ Angebot in der Kinder- und Jugendpsychiatrie Wirbelsäulengymnastik MP37 Schmerztherapie/-management Multimodale Schmerztherapie bei chronischen Schmerzpatienten in Zusammenarbeit mit der benachbarten LVRKlinik für Orthopädie Viersen MP62 Snoezelen Angebot in der Kinder- und Jugendpsychiatrie MP63 Sozialdienst Auf allen Stationen steht den Patientinnen und Patienten ein sozialarbeiterisches Beratungs- und Betreuungsangebot für rechtliche und organisatorische Fragen zur Verfügung. MP64 Spezielle Angebote für die Regelmäßige Vorträge zu spezifischen Erkrankungen Öffentlichkeit MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Siehe auch MP03 // Erwachsenenpsychiatrie: regelmäßige Beratung von Patienten und psychoedukative Gruppen, Rückfallprophylaxegruppen bei Patientinnen sowie Angehörigen Suchterkrankungen, euthyme Gruppe („Genusstraining“) // Kinder- u. Jugendpsychiatrie: Angebote zu Aufmerksamkeitsdefiziten, Hyperkinetik, Intelligenzminderung u. weiteren Störungsbildern MP40 Spezielle Entspannungstherapie Erwachsenenpsychiatrie: progressiven Muskelentspannung nach Jakobsen auf den offenen Stationen // Kinder- u. Jugendpsychiatrie: autogenes Training, progressive Muskelentspannung, heilpädagogische „Wohlfühl“-Gruppe 8 Strukturierter Qualitätsbericht § 137 SGB V - 2012 Nr. Medizinisch-pflegerisches Kommentar / Erläuterung: Leistungsangebot: MP65 Spezielles Leistungsangebot für Kinder-u. Jugendpsychiatrie: siehe unter MP03 und MP39 Eltern und Familien MP42 Spezielles pflegerisches Die speziellen pflegerischen Leistungen in der Kinder- u. Leistungsangebot Jugendpsychiatrie sind unter MP30 „Pädagogisches Leistungsangebot“ aufgeführt. MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie Erwachsenenpsychiatrie: Ausdauer- u. Fitnessprogramme, Entspannung, Übungen zur Überwindung psychischer Störungen, Sportspiele, stationsbezogen u. übergreifend // Kinder- u. Jugendpsychiatrie: Psychomotorik, sensomotorische Behandlung, Tanz, Lauftreff, Ergometer, geschlechterspezifische Gruppen MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logo- Kinder- und Jugendpsychiatrie: Indikationsbezogen wird pädie logopädische Diagnostik und Therapie durchgeführt MP48 Wärme- und Kälteanwendungen Angebot der Kinder- und Jugendpsychiatrie MP51 Wundmanagement MP52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Erwachsenenpsychiatrie: enge Zusammenarbeit mit Selbst- Selbsthilfegruppen hilfegruppen u. Information der Patienten über entsprechende Angebote // Kinder- u. Jugendpsychiatrie: Mitglied im zentralen u. in drei regionalen ADHS-Netzwerken, Kontakt zu Selbsthilfegruppen Autismus, Asperger, Behinderung, Hochbegabung MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeein- Die gerontopsychiatrischen Stationen sowie die geronto- richtungen/Angebot ambulanter psychiatrische Ambulanz arbeiten eng mit stationären Pflege/Kurzzeitpflege Pflegeeinrichtungen und ambulanten Pflegediensten zusammen. 9 LVR-Klinik Viersen A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: NM67 Andachtsraum Zusatzangaben: Kommentar / Erläuterung: Im Klinikgelände befindet sich eine Klinikkirche, die von beiden christlichen Konfessionen genutzt wird und in der sonn- und feiertags Gottesdienste gefeiert werden. Als Rückzugsmöglichkeit für ein Gebet ist darüber hinaus ein Raum der Stille vorhanden. NM01 Aufenthaltsräume Auf allen Stationen stehen den Patienten Aufenthaltsräume zur Verfügung. NM60 Beratung durch Selbsthilfe- Die Klinik arbeitet auf den ver- organisationen schiedenen Stationen eng mit Selbsthilfegruppen zusammen und informiert die Patientinnen und Patienten während und nach der Behandlung über entsprechende Angebote. NM66 Berücksichtigung von beson- muslimische, vegetarische, Spezielle Ernährungsgewohn- deren Ernährungsgewohnheiten vegane Kost, Diabeteskost, heiten werden berücksichtigt. (im Sinne von Kultursensibilität) diverse Sonderdiätformen, Bei Bedarf wird ein spezieller passierte Kost, künstliche Menüplan erstellt. Einzelne Ernährung Mitarbeiter sind hinsichtlich Kultursensibilität geschult. Zusätzlich steht eine Diätassistentin als Beraterin zur Verfügung. NM02 Ein-Bett-Zimmer Auf den meisten Stationen ist eine begrenzte Anzahl von Einbett-Zimmern vorhanden. NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener In der Kinder- und Jugend- Nasszelle psychiatrie stehen auf mehreren Stationen Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle zur Verfügung. NM40 Empfangs- und Begleitdienst für In zwei Tageskliniken der Patienten und Patientinnen Erwachsenenpsychiatrie sind sowie Besucher und Besuche- ehrenamtliche Personen rinnen durch ehrenamtliche unterstützend tätig. Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen 10 Strukturierter Qualitätsbericht § 137 SGB V - 2012 Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: Kommentar / Erläuterung: NM49 Informationsveranstaltungen für Siehe auch unter A5 Patienten und Patientinnen "Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote": MP03, MP39 und MP64 NM30 Klinikeigene Parkplätze für 0 EUR pro Stunde Im Eingangsbereich der Klinik Besucher und Patienten 0 EUR pro Tag sowie verteilt im ganzen Klinikgelände sind für Patienten und Besucher ausreichend kostenlose Parkplätze vorhanden. NM07 Rooming-in Erwachsenenpsych.: Möglichkeit der Aufnahme erkrankter Mütter mit Kind bis zu 1 Jahr als Begleitperson in zwei Rooming-InEinheiten // Kinder- u. Jugendpsych.: Regelhafte Mitaufnahme der Eltern auf der Eltern-Kind-Station u. Möglichkeit des Rooming-Ins für ein Elternteil auf einer weiteren Station NM63 Schule im Krankenhaus Die schulpflichtigen Patientinnen und Patienten der Kinder- und Jugendpsychiatrie besuchen den Unterricht an der Schule auf dem Klinikgelände. NM36 Schwimmbad/Bewegungsbad In der Kinder- und Jugendpsychiatrie steht ein Bewegungsbad zur Verfügung. NM42 Seelsorge Die seelsorgerische Betreuung erfolgt durch insgesamt vier evangelische u. katholische Seelsorgerinnen u. Seelsorger, von denen eine speziell für die Kinder- u. Jugendpsychiatrie zuständig ist. Auf Wunsch kann für Gespräche ein Hodscha oder ein Vertreter eines anderen Glaubens informiert werden. 11 LVR-Klinik Viersen Nr. Leistungsangebot: NM10 Zwei-Bett-Zimmer Zusatzangaben: Kommentar / Erläuterung: Die Patienten in der LVR-Klinik Viersen sind in der Regel in Zwei-Bett-Zimmern untergebracht. Auf den meisten Stationen steht jedoch auch eine begrenzte Anzahl von Einzelzimmern zur Verfügung. NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener In der Kinder- und Jugend- Nasszelle psychiatrie stehen auf mehreren Stationen Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle zur Verfügung. A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch Muttersprachliche Therapieangebote / Interkulturelle fremdsprachiges Personal Ambulanz mit muttersprachlichen Sprechstunden und Ansprechpartnern / Station mit Behandlungsschwerpunkt Migranten / Beschäftigte mit Sprach- u. Kulturkompetenz in insgesamt 21 Sprachen BF16 Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung BF24 Diätetische Angebote Bei Bedarf wird ein spezieller Menüplan (z. B. Aufbaukost, passierte Kost, Diabeteskost, Sonderdiäten, Sondenernährung) erstellt. Eine Diätassistentin steht als Beraterin zur Verfügung. BF25 Dolmetscherdienst Für Dolmetscherdienste sowie für die Übersetzung von Schriftstücken stehen zwei externe Vertragspartner zur Verfügung. BF04 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/ Zugänge über Aufzüge, Rampen oder Lifter den meisten Serviceeinrichtungen 12 Strukturierter Qualitätsbericht § 137 SGB V - 2012 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses Forschung und akademische Lehre: Nr. Forschung, akademische Lehre und Kommentar / Erläuterung: weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: FL08 Herausgeberschaften wissenschaft- Kinder- und Jugendpsychiatrie: Herausgeber „Forum der licher Journale/Lehrbücher Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie“, Mitautor „Lehrbuch der Kinder- und Jugendpsychiatrie“ (Lehmkuhl et al.), „Lexikon des Systemischen Arbeitens“, „Praxisbuch Sucht“, „Kompendium Adoleszenzpsychiatrie FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit Projekte mit der FH Düsseldorf: Evaluationsuntersuchungen mit Hochschulen und Universitäten zu nachhaltigen Effekten einer tagesklinischen Behandlung von Kindern (6-12 J.) u. zur Wirksamkeit des Hometreatmentprogramms sowie die Entwicklung einer Methode zur Effektivitätsanalyse für die tagesklinische Behandlung von Kindern (6-12 J.) Ausbildung in anderen Heilberufen: Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und In der staatlich anerkannten Schule für Pflegeberufe der Gesundheits- und Krankenpflegerin Kommentar / Erläuterung: LVR-Klinik Viersen wird die Ausbildung zum Gesundheitsund Krankenpfleger angeboten. Hierfür stehen 126 Ausbildungsplätze zur Verfügung. A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 448 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: Ambulante Fallzahl: 5115 666 54046 13 LVR-Klinik Viersen A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Kommentar/ Erläuterung 68,1 Vollkräfte Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen 31,4 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 0 Personen Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet 0,6 Vollkräfte sind A-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Ausbildungsdauer Anzahl 3 Jahre 244,9 Vollkräfte Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und 3 Jahre 14,9 Vollkräfte Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 7,0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflege- 1 Jahr 11,2 Vollkräfte ab 200 Std. 2,8 Vollkräfte helferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und 3 Jahre 0 Vollkräfte Operationstechnische Assistentinnen A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): Kommentar/ Erläuterung: SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1,2 SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 42,7 SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 20,5 SP06 Erzieher und Erzieherin 57,6 SP31 Gymnastik- und Tanzpädagoge/ Gymnastik- und 11,0 Tanzpädagogin SP09 Heilpädagoge und Heilpädagogin 3,3 SP54 Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut und Kinder- 3,0 und Jugendlichenpsychotherapeutin SP13 Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin 0,2 14 Strukturierter Qualitätsbericht § 137 SGB V - 2012 Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): Kommentar/ Erläuterung: SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistenent und 3,2 Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) SP02 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische 9,1 Fachangestellte SP16 Musiktherapeut und Musiktherapeutin 0,7 SP20 Pädagoge und Pädagogin/Lehrer und Lehrerin 0,2 SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische 17 Psychotherapeutin SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 12,3 SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 11,7 A-11.4 Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Anzahl Kommentar/ Erläuterung 1 Person Aufgaben: Koordination der Prävention und Krankenhaushygienikerinnen Kontrolle nosokomialer Infektionen sowie entsprechende Risikobewertung und Risikomanagement, Beratung der ärztlich und pflegerisch Verantwortlichen sowie der Klinikleitung, Sicherstellung der Berücksichtigung aller baulichfunktionell und betrieblich-organisatorischen hygienerelevanten Erfordernisse Hygienebeauftragte Ärzte und 2 Personen Jeweils ein hygienebauftragter Arzt ist für die hygienebeauftrage Ärztinnen Erwachsenenpsychiatrie u. die Kinder- u. Jugendpsychiatrie zuständig. Aufgaben: Bindeglied zwischen therapeutischen Mitarbeitern vor Ort u. den Hygienefachkräften, Fortbildung der therapeutischen Mitarbeiter, Mitarbeit bei der Prävention, Erfassung u. Bekämpfung von Infektionen mit ihrem spezifischen Fachwissen Fachgesundheits- und Krankenpfleger 2 Personen Aufgaben: Organisation des Ausbruchsmanage- und Fachgesundheits- und ments, Erfassung hygienerelevanter Daten, Krankenpflege- Erstellung hygienerelevanter Standards u. Rege- rinnen bzw. Fachkindergesundheits- und lungen, Beratung u. Unterstützung bei Infektionen Kinderkrankenpfleger und Fachge- u. hygienerelevanten Fragen sowie bei Beschaf- sundheits- und Kinderkrankenpflege- fungen u. Baumaßnahmen, Durchführung von rinnen für Hygiene und Infektions- Hygienevisiten u. Sicherstellung der Einhaltung prävention - "Hygienefachkräfte" (HFK) hygienerelevanter Vorgaben, Durchführung von Hygieneschulungen 15 LVR-Klinik Viersen Hygienebeauftragte in der Pflege Anzahl Kommentar/ Erläuterung 1 Person Aufgaben wie oben unter "Hygienefachkräfte" // Zusätzlich sind 53 Hygieneansprechpartner in allen Klinikbereichen vorhanden (zweitägige Basisschulung, jährliche Auffrischung). Aufgaben: Unterstützung der Hygienefachkräfte, Überprüfung der Hygienevorschriften vor Ort, Teilnahme an Hygienevisiten Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Vorsitzende/Vorsitzender: Dr. Ralph Marggraf, Ärztlicher Direktor A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Titel, Nachname, Telefon: Fax: Email: Vorname, Position: Straße, Arbeits- Hausnummer, schwerpunkte: Postleitzahl, Ort: Dr. Rese Michael 02162 964017 0221 82842700 michael.rese@ Qualitätsmanagement- lvr.de Johannisstr. 70 41749 Viersen beauftragter A-13 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche 24h Bezeichnung AA08 Kommentar / Erläuterung Computertomograph Schichtbildverfahren im Ja Die externe Notfallver- (CT) Querschnitt mittels fügbarkeit im Allgemein- Röntgenstrahlen krankenhaus ist gegeben. AA10 Elektroenzephalo- Hirnstrommessung Ja graphiegerät (EEG) AA22 Es sind zwei eigene Geräte vorhanden. Magnetresonanz- Schnittbildverfahren tomograph (MRT) mittels starker fügbarkeit im Allgemein- Magnetfelder und krankenhaus ist gege- elektromagnetischer ben. Wechselfelder 16 Ja Die externe Notfallver- Strukturierter Qualitätsbericht § 137 SGB V - 2012 A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Ja Patienten, Angehörige, Besucher und alle, die in Beschwerdemanagement eingeführt. Kontakt mit der Klinik stehen, können das Beschwerdemanagement der LVR-Klinik Viersen nutzen. Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, Ja Für die Bearbeitung von Beschwerden ist ein verbindliches Konzept zum Beschwerdemanage- fester Verfahrensablauf mit Verantwortlichkeiten ment (Beschwerdestimulierung, Beschwerde- in der Klinik festgelegt. annahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang Ja Mündliche Beschwerden, die an die mit mündlichen Beschwerden Ombudsperson herangetragen werden, werden von dieser verschriftlicht. Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang Ja Der Bearbeitungsweg für schriftliche Beschwerden mit schriftlichen Beschwerden ist in der Verfahrensanweisung zum Beschwerdemanagement dezidiert geregelt. Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Ja Für Beschwerden über die Ombudsperson ist eine Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen Bearbeitungsdauer von maximal drei Wochen in sind schriftlich definiert der entsprechenden Verfahrensanweisung festgelegt. Eine Ansprechperson für das Beschwerde- Ja Für die Beschwerdebearbeitung ist eine feste management mit definierten Ansprechperson benannt (s.u.). Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Ein Patientenfürsprecher oder eine Patienten- Ja Eine Ombudsperson (siehe unten Patienten- fürsprecherin mit definierten Fürsprecherin) steht als Ansprechpartnerin für die Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Patientinnen und Patienten zur Verfügung. Sie gibt Hilfestellung bei Beschwerden und Anregungen und berichtet jährlich dem Klinikvorstand über besondere Beschwerdepunkte. Anonyme Eingabemöglichkeiten von Ja Anonyme Beschwerden werden von der Kontakt- Beschwerden person für Beschwerden Frau Janknecht bearbeitet (siehe unten) Tel. 02162 96 3017 [email protected] Patientenbefragungen Ja Die Klinik führt regelmäßig Befragungen der Patientinnen und Patienten durch. In der Kinderund Jugendpsychiatrie werden auch die Eltern befragt. Aus den Befragungsergebnissen werden in den Abteilungen Verbesserungsmaßnahmen abgeleitet. 17 LVR-Klinik Viersen Einweiserbefragungen Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Ja Die einweisenden Ärzte und die mit uns kooperierenden Einrichtungen werden regelmäßig hinsichtlich ihrer Einschätzungen zur Behandlungsqualität sowie zu flankierenden Anspekten befragt. Aus den Ergebnissen werden Verbesserungsmaßnahmen abgeleitet. Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel: Vorname: Name: Strasse, Hausnummer, Telefon: Fax: E-Mail: PLZ, Ort: Nicole Janknecht Johannsstr. 70 02162 0221 Nicole.Janknecht@ 41749 Viersen 96 3017 8284 1010 lvr.de Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin: Titel: Vorname: Name: Strasse, Hausnummer, Telefon: Fax: E-Mail: PLZ, Ort: Christa Hansen Johannisstr. 70 02162 96 4357 41749 Viersen Christa.Hansen@ lvr.de Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden: Titel: Vorname: Name: Telefon: Fax: E-Mail: Nicole Janknecht 02162 96 3017 0221 8284 1010 Nicole.Janknecht@ lvr.de 18 Strukturierter Qualitätsbericht § 137 SGB V - 2012 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Allgemeine Psychiatrie voll- und teilstationär B-[1].1 Name [Allgemeine Psychiatrie voll- und teilstationär] Allgemeine Psychiatrie voll- und teilstationär Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2900 Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 2960 Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze) Hausanschrift: Johannisstraße 70 41749 Viersen Postanschrift: Postfach 120340 41721 Viersen Telefon: Fax: E-Mail: Internet: 02162 / 9631 02162 / 80642 [email protected] http://www.klinik-viersen.lvr.de Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / KHArzt: Dr. Marggraf, Ralph Chefarzt Abteilung Ab- 02162 / 963040 02162 / 963041 KH-Arzt 02162 / 964465 KH-Arzt 02162 / 963041 KH-Arzt hängigkeitserkrankungen Ralph.Marggraf@ und Psychotherapie Seidel, Peter Dr. Marggraf, Ralph lvr.de Kommissarischer Chefarzt 02162 / 964050 Abteilung Allgemeine Peter.Seidel@ Psychiatrie 1 lvr.de Kommissarischer Chefarzt 02162 / 963040 Abteilung Allgemeine Ralph.Marggraf@ Psychiatrie 2 lvr.de 19 LVR-Klinik Viersen B-[1].2 Medizinische Leistungsangebote [Allgemeine Psychiatrie voll- und teilstationär] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Kommentar / Erläuterung Bereich Allgemeine Psychiatrie vollund teilstationär VP03 Diagnostik und Therapie von Offene Stationen u. Tageskliniken mit Spezialisierung auf affektiven Störungen depressive u. Belastungsstörungen / Individuelle Behandlungsabstimmung / Einzel-, Gruppen-, Ergotherapie, Psychoedukation, medikamentöse Behandlung / Suizidgefährdung oder schweren manische Phasen: Behandlung auf geschlossener Station VP10 Diagnostik und Therapie von Behandlung, Pflege, Begleitung älterer Menschen bei: gerontopsychiatrischen Störungen Demenz, Depression, psychischer Belastung, Schizophrenie, Angst-, Zwangserkrankung, Persönlichkeitsstörung / Diagnostik, Behandlung, aktivierende Pflege, Einzelgespräche, Gruppen, Ergotherapie, Haushaltstraining, Krankengymnastik, Beratung VP07 Diagnostik und Therapie von Qualifizierte psychiatrische Hilfen in der Institutsambulanz Intelligenzstörungen mit multiprofessionellem Behandlungsteam / therapeutischer Plan abgestimmt mit heilpädagogischen Betreuern / Einleitung stationärer Behandlung wo erforderlich / Zusammenarbeit mit Heilpädagogischem Zentrum und Kontakt- u. Beratungsstelle VP04 Diagnostik und Therapie von Behandlung auf offenen Stationen u. in Tageskliniken mit neurotischen, Belastungs- und Spezialisierung auf Depressionen u. Belastungsstörungen somatoformen Störungen unter ergänzender Anwendung verhaltenstherapeutischer Methoden / Ziel: Beseitigung akuter depressiver Krisen, um eine ambulante oder rehabilitative Weiterbehandlung zu ermöglichen VP06 Diagnostik und Therapie von Behandlung auf einer speziellen Station im Rahmen des Persönlichkeits- und psychotherapeutischen Angebotes / Anwendung der Verhaltensstörungen Dialektisch-Behavioralen Therapie nach M. Linehan und Stärkung der emotionalen Stabilität durch Aktivierung der Sinnesreize der Patienten VP01 Diagnostik und Therapie von Spezielle Station mit 12 Plätzen für drogenabhängige psychischen und Verhaltensstörungen Patientinnen u. Patienten / Behandlung von Alkohol- und durch psychotrope Substanzen medikamentenbezogenen Störungen / Mitbehandlung anderer schwerer psychischer Erkrankungen VP02 Diagnostik und Therapie von Behandlung auf sektorisiert arbeitenden Stationen, in Schizophrenie, schizotypen und Tageskliniken oder in der Ambulanz mit konstanten An- wahnhaften Störungen sprechpartnern / Offene Stationen u. Tageskliniken: stabilisierende Maßnahmen, Mithilfe bei der Lebensgestaltung / Geschlossene Station: schwerpunktmäßige kurze Behandlung bei akuten Störungen 20 Strukturierter Qualitätsbericht § 137 SGB V - 2012 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Kommentar / Erläuterung Bereich Allgemeine Psychiatrie vollund teilstationär VP05 Diagnostik und Therapie von Individuelle Behandlungsplanung mit Einzel-, Gruppen-, Verhaltensauffälligkeiten mit Ergotherapie, Psychoedukation / Enge Zusammenarbeit mit körperlichen Störungen und Faktoren der Inneren Abteilung des nahe gelegenen Allgemeinkrankenhauses bei somatischen Komplikationen / Weiterbehandlung in unserer Ambulanz oder durch niedergelassene Fachärzte/Psychotherapeuten VP00 Entwöhnungsbehandlung Nahtlose Übernahme alkohol- und/oder medikamentenabhängiger Patienten (Rentenversicherungsträger LVA Rheinprovinz) in unsere Fachklinik "Haus an den Süchtelner Höhen" zur Entwöhnungsbehandlung / Anschließende Adaptionsbehandlung (Berufliches Training, betreutes Wohnen in einem Klinikapartment) VP15 Psychiatrische Tagesklinik Tageskliniken zur Behandlung psychischer Störungen befinden sich an den Standorten Viersen und Mönchengladbach. Darüber hinaus betreibt die LVR-Klinik eine spezielle gerontopsychiatrische Tagesklinik am Standort Viersen. B-[1].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt B-[1].4 Fallzahlen [Allgemeine Psychiatrie voll- und teilstationär] Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 3931 358 B-[1].5 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM- Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: F10 1156 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol F32 876 Depressive Episode F33 519 Rezidivierende depressive Störung F20 404 Schizophrenie F19 276 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen F11 244 Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide 21 LVR-Klinik Viersen ICD-10-GM- Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: G30 162 Alzheimer-Krankheit F06 141 Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit F25 130 Schizoaffektive Störungen F31 69 Bipolare affektive Störung F01 57 Vaskuläre Demenz F23 49 Akute vorübergehende psychotische Störungen F60 47 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F12 36 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide F13 27 Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika F07 13 Persönlichkeits- und Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns F71 10 Mittelgradige Intelligenzminderung F05 9 Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt F43 9 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F15 8 Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein F41 7 Andere Angststörungen G31 5 Sonstige degenerative Krankheiten des Nervensystems, anderenorts nicht klassifiziert F03 4 Nicht näher bezeichnete Demenz F28 <4 Sonstige nichtorganische psychotische Störungen F38 <4 Andere affektive Störungen F40 <4 Phobische Störungen F44 <4 Dissoziative Störungen [Konversionsstörungen] F45 <4 Somatoforme Störungen F53 <4 Psychische oder Verhaltensstörungen im Wochenbett, anderenorts nicht klassifiziert F90 <4 Hyperkinetische Störungen B-[1].6 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt 22 Strukturierter Qualitätsbericht § 137 SGB V - 2012 B-[1].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung Ambulanz AM02 Psychiatrische Institutsambulanz Institutsambulanz Erwachsenennach § 118 SGB V psychiatrie Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen (VP03) Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen (VP10) Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen (VP07) Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (VP04) Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (VP06) Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (VP01) Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (VP02) Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren (VP05) Zahlreiche Behandlungsangebote, um stationäre Aufenthalte zu vermeiden oder abzukürzen / Behandelt werden u.a. allgemeinpsychiatrische Erkrankungen, psychische Alterserkrankungen, Abhängigkeitserkrankungen, psychische Erkrankungen von Migranten. / Darüber hinaus ambulante ergotherapeutische Angebote B-[1].8 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[1].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[1].10 Personelle Ausstattung B-[1].10.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer 36,2 Vollkräfte 0,00920 18,7 Vollkräfte 0,00475 Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen 23 LVR-Klinik Viersen Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 0 Personen 0,00000 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Kommentar / Erläuterung: AQ01 Anästhesiologie AQ23 Innere Medizin AQ42 Neurologie AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie AQ52 Psychiatrie und Psychotherapie, SP Forensische Psychiatrie Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung B-[1].10.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Gesundheits- und Krankenpfleger und 3 Jahre Anzahl je Kommentar/ Fall Erläuterung 147,8 Vollkräfte 0,03759 Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger 3 Jahre 0 Vollkräfte 0,00000 und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 7,0 Vollkräfte 0,00178 Pflegeassistenten und Pflegeassisten- 2 Jahre 0 Vollkräfte 0,00000 1 Jahr 5,3 Vollkräfte 0,00134 ab 200 Std. 2,8 Vollkräfte 0,00071 tinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen 0,00000 Operationstechnische Assistenten und 3 Jahre 0 Vollkräfte 0,00000 Operationstechnische Assistentinnen 24 Strukturierter Qualitätsbericht § 137 SGB V - 2012 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung: PQ01 Bachelor PQ02 Diplom PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ10 Psychiatrische Pflege Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP17 Case Management ZP18 Dekubitusmanagement ZP12 Praxisanleitung ZP19 Sturzmanagement ZP16 Wundmanagement B-[1].10.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Anzahl Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder- Anzahl je Kommentar/ Fall Erläuterung 0 Vollkräfte 0,00000 3,9 Vollkräfte 0,00099 Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen 8,3 Vollkräfte 0,00211 Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsycho- 0 Vollkräfte 0,00000 und Jugendlichenpsychotherapeutinnen Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen loginnen 25 LVR-Klinik Viersen B-[2] Fachabteilung Kinder- und Jugendpsychiatrie voll- und teilstationär B-[2].1 Name [Kinder- und Jugendpsychiatrie voll- und teilstationär] Kinder- und Jugendpsychiatrie voll- und teilstationär Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 3000 Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 3060 Kinder- und Jugendpsychiatrie/Tagesklinik Hausanschrift: Horionstraße 14 41749 Viersen Postanschrift: Postfach 120340 41721 Viersen Telefon: Fax: E-Mail: Internet: 02162 / 9631 02162 / 965038 [email protected] http://www.klinik-viersen.lvr.de Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. Dr. Dr. Spitczok von Brisinski, Chefarzt 02162 / 965000 Ingo Abteilung 1 [email protected] /965001 Hahn, Freia Chefärztin 02162 / 965032 02162 / Abteilung 2 Freia.Hahn@lvr. de 965031 Chefarzt 02162 / 965325 02162 / Abteilung 3 [email protected] 965305 Buscher, Michael 26 02162 KH-Arzt KH-Arzt KH-Arzt Strukturierter Qualitätsbericht § 137 SGB V - 2012 B-[2].2 Medizinische Leistungsangebote [Kinder- und Jugendpsychiatrie voll- und teilstationär] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Kommentar / Erläuterung Bereich Kinder- und Jugendpsychiatrie voll- und teilstationär VP11 Diagnostik, Behandlung, Prävention Für Diagnostik u. Behandlung gibt es neben ambulanten und Rehabilitation psychischer, Angeboten 20 differenzierte Stationen u. tagesklinische psychosomatischer und entwicklungs- Gruppen sowie 6 differenzierte stationäre Gruppen zur bedingter Störungen im Säuglings-, Rehabilitation. Zur Prävention u. Behandlung von Kinder- u. Jugendalter Störungen des Sozialverhaltens junger Kinder wird das Programm „Faustlos“ eingesetzt. VP03 Diagnostik und Therapie von Für Jugendliche mit bipolaren affektiven Störungen gibt es affektiven Störungen eine Station mit spezialisiertem Behandlungskonzept. VP08 Diagnostik und Therapie von Ambulante und stationäre Diagnostik und Therapie Entwicklungsstörungen autistischer Störungen einschließlich Asperger-Syndrom stellen einen Schwerpunkt dar, des weiteren Störungen des Sozialverhaltens. VP07 Diagnostik und Therapie von Auf drei Stationen werden – altersmäßig gestaffelt – Kinder Intelligenzstörungen und Jugendliche mit geistiger und schwerer Lernbehinderung mit kinder- und jugendpsychiatrischen Störungen behandelt. VP04 VP06 Diagnostik und Therapie von Ambulante und stationäre Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und Jugendlichen mit posttraumatischen Belastungsstörungen somatoformen Störungen stellen einen Schwerpunkt dar. Diagnostik und Therapie von Eine spezielle Station ermöglicht die Behandlung sexuell Persönlichkeits- und Verhaltens- delinquenter Jugendlicher mit psychischen Störungen. störungen VP01 Diagnostik und Therapie von Für die qualifizierte Entzugsbehandlung bei Abhängigkeit psychischen und Verhaltens- von legalen oder illegalen Drogen gibt es eine Station sowie störungen durch psychotrope zwei Stationen zur Entwöhnung im Rahmen der Substanzen medizinischen Rehabilitation. In den Schwerpunkt integriert gibt es fünf Plätze für Jugendliche mit zusätzlichen komorbiden Störungen. VP02 VP09 Diagnostik und Therapie von Es stehen zwei differenzierte Stationen mit spezialisiertem Schizophrenie, schizotypen und Behandlungskonzept für psychotische Störungen zur wahnhaften Störungen Verfügung. Diagnostik und Therapie von Ver- Ambulante und stationäre Diagnostik und Therapie von haltens- und emotionalen Störungen Kindern und Jugendlichen mit Aufmerksamkeitsdefizitmit Beginn in der Kindheit und Hyperaktivitätsstörung stellen einen Schwerpunkt dar. Jugend 27 LVR-Klinik Viersen Nr. Medizinische Leistungsangebote im Kommentar / Erläuterung Bereich Kinder- und Jugendpsychiatrie voll- und teilstationär VP05 Diagnostik und Therapie von Diagnostik und Therapie von Jugendlichen mit Essstörun- Verhaltensauffälligkeiten mit gen (insbesondere Anorexie und Bulimie) stellen einen körperlichen Störungen und Faktoren Schwerpunkt dar. Es steht hierfür eine Jugendlichenstation mit spezialisiertem Behandlungskonzept zu Verfügung einschließlich ambulanter Nachbehandlung. VP00 Eltern-Kind-Station Auf der Eltern-Kind-Station können bis zu acht Kinder und Jugendliche mit ihren Eltern und Geschwistern aufgenommen werden. VP15 Psychiatrische Tagesklinik Psychiatrische Tageskliniken zur Behandlung von Kindern und Jugendlichen befinden sich an den Standorten: Viersen, Krefeld, Mönchengladbach, Neuss und Heinsberg. VP00 Schulverweigerung Einen weiteren Schwerpunkt bilden Diagnostik und Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit Schulverweigerung. VP12 Spezialsprechstunde - Opferschutzambulanz - Sprechstunde ADS/ADHS - Sprechstunde Autismus/Asperger-Syndrom - Migrantenambulanz B-[2].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt B-[2].4 Fallzahlen [Kinder- und Jugendpsychiatrie voll- und teilstationär] Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 1184 309 B-[2].5 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM- Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: F92 343 Kombinierte Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen F32 314 Depressive Episode F90 209 Hyperkinetische Störungen F12 116 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide F84 96 Tief greifende Entwicklungsstörungen 28 Strukturierter Qualitätsbericht § 137 SGB V - 2012 ICD-10-GM- Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: F91 66 Störungen des Sozialverhaltens F43 55 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F93 50 Emotionale Störungen des Kindesalters F40 42 Phobische Störungen F50 31 Essstörungen F94 23 Störungen sozialer Funktionen mit Beginn in der Kindheit und Jugend F20 20 Schizophrenie F41 15 Andere Angststörungen F10 13 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol F19 13 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen F60 13 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F15 12 Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein F25 12 Schizoaffektive Störungen F42 9 Zwangsstörung F45 7 Somatoforme Störungen F65 7 Störungen der Sexualpräferenz F44 5 Dissoziative Störungen [Konversionsstörungen] F98 5 Andere Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend F11 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide F16 <4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Halluzinogene F21 <4 Schizotype Störung F31 <4 Bipolare affektive Störung F33 <4 Rezidivierende depressive Störung F66 <4 Psychische und Verhaltensstörungen in Verbindung mit der sexuellen Entwicklung und Orientierung F95 <4 Ticstörungen B-[2].6 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt 29 LVR-Klinik Viersen B-[2].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung Ambulanz AM02 Psychiatrische Institutsambulanz Institutsambulanz Kinder- und nach § 118 SGB V Jugendpsychiatrie Diagnostik, Behandlung, Prävention und Rehabilitation psychischer, psychosomatischer und entwicklungsbedingter Störungen im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter (VP11) Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen (VP03) Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen (VP08) Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen (VP07) Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (VP04) Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (VP06) Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (VP01) Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (VP02) Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend (VP09) Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren (VP05) Spezialsprechstunde (VP12) Behandlung des gesamten Spektrums kindlicher u. jugendlicher Verhaltensauffälligkeiten inkl. ambulanter Nachbetreuung / Angebote für russisch- u. türkischsprachige Patienten, Patienten mit geistigen u. Lernbehinderungen, Traumaambulanz (einschneidende Lebensereignisse durch Gewaltanwendung) B-[2].8 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[2].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[2].10 Personelle Ausstattung B-[2].10.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Beleg- 31,9 Vollkräfte ärzte und Belegärztinnen) 30 0,02694 Strukturierter Qualitätsbericht § 137 SGB V - 2012 Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung davon Fachärzte und Fachärztinnen 12,7 Vollkräfte 0,01072 Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 0 Personen 0,00000 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Kommentar / Erläuterung: AQ08 Herzchirurgie AQ32 Kinder- und Jugendmedizin AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie AQ53 Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF36 Psychotherapie – fachgebunden – ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung B-[2].10.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Kommentar/ Fall Gesundheits- und Krankenpfleger und 3 Jahre 97,1 Vollkräfte 0,08201 3 Jahre 14,9 Vollkräfte 0,01258 3 Jahre 0 Vollkräfte 0,00000 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte 0,00000 Krankenpflegehelfer und Krankenpflege- 1 Jahr 5,9 Vollkräfte 0,00498 ab 200 Std. 0 Vollkräfte 0,00000 Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und KinderkrankenPflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen helferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen 0,00000 Operationstechnische Assistenten und 3 Jahre 0 Vollkräfte 0,00000 Operationstechnische Assistentinnen 31 Erläuterung LVR-Klinik Viersen Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung: PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ10 Psychiatrische Pflege Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP12 Praxisanleitung B-[2].10.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Anzahl Anzahl je Kommentar/ Fall Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder- 3,0 Vollkräfte 0,00253 und Jugendlichenpsychotherapeutinnen Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische 13 Vollkräfte 0,01097 Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen 34,4 Vollkräfte 0,02905 Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuro- 0 Vollkräfte 0,00000 Psychotherapeutinnen psychologinnen 32 Erläuterung Strukturierter Qualitätsbericht § 137 SGB V - 2012 Teil C - Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate Leistungsbereich: Fallzahl: Dokumentations- Kommentar / Erläuterung: rate in %: Pflege: Dekubitusprophylaxe 72 100,0 schwach R10 Vorbeu- Entstehung eines entfällt - // gung schweren Druckge- 0,0 // eines schwürs (Grad 4) Sentinel Event entfällt Druckge- während des Kranschwürs kenhausaufenthalts Vorbeu- Entstehung eines gung schweren Druckge- 0,0 // renzbe- eines schwürs (Grad 4) nicht definiert reich ist schwach N02 entfällt - // entfällt Ein Refe- Druckge- während des Kran- für diesen schwürs kenhausaufenthalts, Indikator bei Patienten ohne nicht besondere Risiken definiert. 33 Krankenhauses: (12) Kommentar/ Erläuterung des beauftragten Stellen: auf Bundes- bzw. Landesebene (11) Kommentar/ Erläuterung der (10) Vertrauensbereich: (9) Referenzbereich (bundesweit) (8) Bundesdurchschnitt Berichtsjahr Struktur. Dialogs zum vorherigen (7) Entwicklung Ergebnis des (6) Zähler/ Nenner: (5) Bew. durch Strukt. Dialog: (4) Ergebnis: Bewertung (3) Empirisch-statistische (2) Qualitätsindikator: (1) Leistungsbereich: C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKH-RL Vorbeu- Entstehung eines gung Druckgeschwürs eines (Grad 2 bis 4) wäh- 0,00 R10 0,00 / - // 0,45 entfällt 0,96 // <= 2,70 (95. Druckge- rend des Kranken- Perzentil, schwürs Toleranzbereich) hausaufenthalts – unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt Vorbeu- Entstehung eines gung Druckgeschwürs eines (Grad 1 bis 4) 0,00 R10 0,00 / - // 0,71 entfällt 0,94 // <= 2,44 (95. Druckge- während des Kran- Perzentil, schwürs Toleranzbereich) Kenhausaufenthalts – unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt Vorbeu- Entstehung eines mäßig N02 entfällt - // entfällt Ein Refe- gung Druckgeschwürs 0,6 // renzbe- eines (Grad 2 bis 4) nicht definiert reich ist Druckge- während des Kran- für diesen schwürs Indikator kenhausaufenthalts nicht definiert. Vorbeu- Entstehung eines gut N02 entfällt - // entfällt Ein Refe- gung Druckgeschwürs 0,9 // renzbe- eines (Grad 2 bis 4) nicht definiert reich ist Druckge- während des Kran- für diesen schwürs Indikator kenhausaufenthalts nicht definiert. 34 Krankenhauses: (12) Kommentar/ Erläuterung des beauftragten Stellen: auf Bundes- bzw. Landesebene (11) Kommentar/ Erläuterung der (10) Vertrauensbereich: (9) Referenzbereich (bundesweit) (8) Bundesdurchschnitt Berichtsjahr Struktur. Dialogs zum vorherigen (7) Entwicklung Ergebnis des (6) Zähler/ Nenner: (5) Bew. durch Strukt. Dialog: (4) Ergebnis: Bewertung (3) Empirisch-statistische (2) Qualitätsindikator: (1) Leistungsbereich: LVR-Klinik Viersen Strukturierter Qualitätsbericht § 137 SGB V - 2012 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an DiseaseManagement-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht zu / entfällt C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V Anzahl 1. Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und 55 Personen Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen 2. Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen 15 Personen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen [Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr. 3] 3. Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß § 12 Personen 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben** [Zähler von Nr. 2] 35 LVR-Klinik Viersen * nach den "Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus" in der Fassung vom 19.03.2009 (siehe www.g-ba.de) ** Hat eine fortbildungsverpflichtete Person zum Ende des für sie maßgeblichen Fünfjahreszeitraums ein Fortbildungszertifikat nicht vorgelegt, kann sie die gebotene Fortbildung binnen eines folgenden Zeitraumes von höchstens zwei Jahren nachholen. 36
