Per Fax an: SV – Servicestelle 02268 – 90 80 222 Telefon: Herr Damps / Herr Röhrig 02268 – 90 80 20 Schutzdiensthelfer – Zusatzpaket als Ergänzung zur Sportversicherung der Ortsgruppe Name der Ortsgruppe / Name des Antragsstellers Tel./Fax Nr. Emailadresse: Unsere Schutzdiensthelfer / Figuranten sind während des Übungsbetriebes hohen Gefahren ausgesetzt. Häufig kommt es zu Unfällen mit leichten aber auch teilweise schweren Verletzungen. Die Sportversicherung schützt zwar vor den finanziellen Folgen, stellt aber eine Grundversorgung da. Sie haben nun die Möglichkeit Ihre Helfer ausreichend abzusichern, und dies zu einem kleinen Preis. Beachten Sie aber bitte, dass jeweils alle Helfer der Ortsgruppe angemeldet werden müssen. Die angegebenen Prämien verstehen sich je Helfer und beinhalten bereits die gesetzliche Versicherungssteuer. Ja, wir möchten unsere Helfer zusätzlich absichern: Paket 1 Erhöhung auf 150.000 € Invaliditätsentschädigung Erhöhung auf 25 € KH-Tagegeld m. Genesungsgeld Paket 2 Erhöhung auf 200.000 € Invaliditätsentschädigung Erhöhung auf 50 € KH-Tagegeld m. Genesungsgeld jährlicher Beitrag Anz. der Helfer 15,47 € jährlicher Beitrag Anz. der Helfer 33,32 € Bitte senden Sie mir die entsprechenden Unterlagen zu. ______________________ Ort / Datum ____________________________________________ Unterschrift