Wundbeobachtung und
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Wundmanagement Kriterien zur Wundbeschreibung hhhh Innerbetriebliche Fortbildung, V. Thierfeld Wundmanagement: Klassifikation einer Wunde (Chronische) Wunden werden klassifiziert (eingeteilt): • nach Farben • nach (Schwere-) Graden • nach Tiefe (bei Verbrennungen) Innerbetriebliche Fortbildung, V. Thierfeld Wundmanagement: Klassifikation einer Wunde Nach Farbe nekrotisch belegte Wunde (Färbung bis ledrig braun und gelbbraun; trocken oder feucht) schmierig belegte Wunde oder Wunde in der Reinigungsphase (fibrinös belegt); bei Infektion m. Pseudomonas: Gelbgrüne Farbe gesundes, sauberes Granulationsgewebe bzw. Epithelgewebe (dunkel- bis hellrosafarben) Innerbetriebliche Fortbildung, V. Thierfeld Wundmanagement: Klassifikation einer Wunde Diabetisches Fußsyndrom (DFS) Thermische Verletzungen Dekubitalulcera nach (Schwere-) Graden Chronische Wunden nach EPUAP/ NPUAP* *EPUAP = European Pressure Ulcer Advisory Panel NPUAP = National Pressure Ulcer Advisory Panel Innerbetriebliche Fortbildung, V. Thierfeld nach Sailer Wundmanagement: Klassifikation einer Wunde Klassifizierung nach Knighton und Coerper Chronische Wunden Grad Grad I Art der Schädigung Grad II Schädigung der Epidermis und Dermis Schädigung der Subcutis Grad III Schädigung der Faszien Grad IV Schädigung der Muskeln Grad V Schädigung der Sehnen, Knochen, Gelenke Innerbetriebliche Fortbildung, V. Thierfeld Wundmanagement: Klassifikation einer Wunde Dekubitalulcera nach EPUAP/ NPUAP* Innerbetriebliche Fortbildung, V. Thierfeld Wundmanagement: Klassifikation einer Wunde Klassifizierung nach Sailer aus Einteilung nach Graden und Stadien Grad Anteil d. zerstörten Dekubitalulcera nach Sailer Stadium Gewebes Zustand der Wunde 1 Rötung der Haut (n. A 2-std. Druckentlastung nicht verschwunden) Sauber, Granulationsgewebe, keine Nekrosen 2 3 Oberflächl. Hautschädigung (z.B. Blasenbildung) Schädigung des Gewebes inkl. Subkutis u. Muskulatur B Schmierig belegt, Restnekrosen, keine Infiltration d. umliegenden Gewebes 4 Knochenbeteiligung C Wunde wie B mit Infiltration und Sepsis Wundmanagement: Klassifikation einer Wunde Wagner Grad Diabetisches Fußsyndrom (DFS) 0 1 2 3 4 5 A Prä-oder Postulzerative Läsion Oberflächlich e Wunde Wunde bis zur Ebene Von Sehne Oder Kapsel Wunde bis zur Ebene von Knochen oder Gelenk Nekrose von Fußteilen Nekrose Des gesamten Fußes B Mit Infektion Mit Infektion Mit Infektion Mit Infektion Mit Infektion Mit Infektion Mit Ischämie Mit Ischämie Mit Ischämie Mit Ischämie Mit Ischämie Mit Ischämie Mit Infektion Und Ischämie Mit Infektion Und Ischämie Mit Infektion Und Ischämie Mit Infektion Und Ischämie Mit Infektion Und Ischämie Mit Infektion Und Ischämie Amstrong Stadium C D Innerbetriebliche Fortbildung, V. Thierfeld Wundmanagement: Klassifikation einer Wunde Klassifizierung nach Meyer et al. (angelehnt an Lippert) Thermische Verletzungen Innerbetriebliche Fortbildung, V. Thierfeld Wundmanagement: Klassifikation einer Wunde Wundmanagement Kriterien zur Wundbeschreibung Kriterium Bild UP 18, S. 9 unten Lokalisation Größe Wundumgebung U = Umgebung Wundrand R = Rand G = Grund E = Exsudat Wundgrund Beschreibung Wundmanagement Kriterien zur Wundbeschreibung: Lokalisation Wundart Lokalisation Druckgeschwüre Ohr, Hinterkopf, Schulter(blatt), Ellenbogen, Kreuzbein, Steißbein, Sitzbein, großer Rollhügel, Knie, Schienbein, Knöchel, Ferse, Zehen Arterielle Geschwüre Fußrücken, Zehen, Knöchel, äußere Fußseiten Innerbetriebliche Fortbildung, V. Thierfeld Wundmanagement Wundart Venöse Geschwüre Neuropathische Geschwüre Innerbetriebliche Fortbildung, V. Thierfeld Lokalisation Oberhalb des Knöchels, Unterschenkel Fußsohle, Ferse, äußere Fußseiten Wundmanagement Wundgröße Bestimmung der Wundfläche --- Alternativen: Berechnung des Durchmessers Ermittlung der Konturen Digitale Planimetrie Bestimmung der Wundtiefe mittels Knopfkanüle und Lineal Innerbetriebliche Fortbildung, V. Thierfeld Wundmanagement Wie würden Sie jetzt die Wunde beschreiben? Kriterium Bild UP 18, S. 9 unten Lokalisation Größe Wundumgebung Beschreibung An der rechten Ferse Wundfläche: 4 x 3 cm = 12 cm Wundtiefe: 0,5 cm Hautstruktur: trocken, schuppig Hautfarbe: bräunlich, verfärbt mazeriert Wundrand z.T. beginnende Epithelisation, rosa Saum; aufgeweicht, mazeriert Wundgrund Farbe: Schwarz, nekrotisch Konsistenz: trockene Nekrose Innerbetriebliche Fortbildung, V. Thierfeld Wundmanagement: Symptome einer Infektion Wundinfektion Keine Infektionszeichen Lokale Infektionszeichen Standardkriterien f. chron. Wunden Allgemeine Infektionszeichen • Rötung (Rubor) Systemische Infektionszeichen • Abszesse • Schwellung (Tumor) • Fieber • Ausfluss • Schüttelfrost • Wärme (Calor) • verzögerte Wundheilung • Leukozytose • Lokaler Schmerz (Dolor) • Verfärbung • Lymphknotenschwellung • Schmerzen • Ödeme • Eiter Innerbetriebliche Fortbildung, V. Thierfeld • Abnormer Geruch • Verschlechterung d. Wunde Wundmanagement: Wundinfektion Zu Beginn keine Infektionszeichen. Nach 2 Tagen lokale Infektionszeichen: Schmerz, Schwellung. Aktuell: Systemische Infektionszeichen: Fieber, Schüttelfrost Allgemeine Infektionszeichen: Schmerz Standardkriterien: Ausfluss, verzögerte Wundheilung, Verfärbung, Geruch, Verschlechterung d. Wunde Innerbetriebliche Fortbildung, V. Thierfeld Wundmanagement: Wundinfektion Innerbetriebliche Fortbildung, V. Thierfeld Wundmanagement: Wundinfektion Innerbetriebliche Fortbildung, V. Thierfeld Wundmanagement: Wundinfektion Innerbetriebliche Fortbildung, V. Thierfeld Wundmanagement: Wundinfektion Innerbetriebliche Fortbildung, V. Thierfeld Wundmanagement: Wundinfektion Innerbetriebliche Fortbildung, V. Thierfeld Wundmanagement: Wundinfektion Innerbetriebliche Fortbildung, V. Thierfeld Wundmanagement: Wundinfektion Innerbetriebliche Fortbildung, V. Thierfeld Wundmanagement: Wundinfektion Innerbetriebliche Fortbildung, V. Thierfeld
