Dr. R. Conrad, Sinnvoller Umgang mit Bildgebung
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7. Symposium septische Unfalchirurgie und Orthopädie Netzwerk septische Unfallchirurgie: Vom Solisten zum Orchester Solisten: Der Radiologe Sinnvoller Umgang mit Bildgebung R. Conrad Vom Solisten zum Orchester Ein Solist (von lat. solus allein, nur) ist ein Musiker oder Tänzer, der bei seiner Darbietung als Einzelperson hervortritt oder mit solchen Rollen betraut wird, die aufgrund ihres Schwierigkeitsgrades nur von besonders qualifizierten Personen ausgeführt werden können. Sein Solo kann unbegleitet sein oder von anderen begleitet werden. Wikipedia Bildgebung 2014 Das klinische Bild Sonographie Röntgen Computertomographie (CT) Magnetresonanztomographie (MRT) Szintigraphie Positronen-Emissions-Tomographie (PET) PET-CT PET-MRT Molekulare Bildgebung Bildgebung Sinnvoller Umgang: Parameter zur Ermittlung eines Rankings Verfügbarkeit Kosten Zeit Belastung Diagnosesicherung Kosten, Verfügbarkeit Technische Leistung ohne KM GOÄ 1-fach Verfügbarkeit Sonographie 11,66 € hoch Röntgen 20,98 € hoch CT + 3 D Analyse 157,38 € hoch MRT + 3 D Analyse 244,81 € mittel 3 Phasen-Szintigraphie Leukozytenszintigraphie 264,04 € mittel PET 307,04 € gering 1229 € gering PET-CT (inkl. FDG) Sinnvoller Umgang mit Bildgebung Beispiel Osteomyelitis VerfügStrahlenDiagnoseg barkeit Kosten Zeit belastung sicherung Klin. Bild +++ +++ +++ +++ - Sono ++ ++ ++ +++ - Röntgen ++ ++ ++ - + CT ++ ++ ++ -- ++ MRT + + + +++ +++ Szintigraphie ++ + + -- ++(+) PET - - - -- ++(+) PET-CT --- --- --- --- ++ PET-MRT ---- ---- ---- -- ++++ Molek. Bildgebung -- -- - +- +++ Cave KI Cave KI Sinnvoller Umgang mit Bildgebung Beispiel Osteomyelitis Knochenmarködem MRT Knochendestruktion Röntgen, CT Periostitis Röntgen, CT, MRT Weichteile, Fisteln MRT Sequester CT Herdlokalisation Szintigraphie Herdaktivität MRT, Szinti Sinnvoller Umgang mit Bildgebung Osteomyelitis im diabetischem Fuß Sensitivität Spezifität PPV NPV Accuracy Röntgen 63 87 60 88 81 FDG-PET 81 93 78 94 90 MRT 90 78 56 97 81 Mol Imaging Biol. 2010 Jun;12(3):335-42. doi: 10.1007/s11307-009-0268-2. Epub 2009 Oct 9; Nawaz A; Diagnostic performance of FDG-PET, MRI, and plain film radiography (PFR) for the diagnosis of osteomyelitis in the diabetic foot. Sinnvolle Bildgebung Osteomyelitis 33y, w, Z.n. Knochenspanentnahme V.a. Infektion Bildgebung Osteomyelitis 33y, w, Z.n. Knochenspanentnahme V.a. Infektion Bildgebung Osteomyelitis 33y, w, Z.n. Knochenspanentnahme V.a. Infektion Bildgebung Osteomyelitis 33y, w, Z.N. Knochenspanentnahme V.a. Infektion Sinnvolle Bildgebung Weichteilinfektionen Verfügbarkeit Zeit Strahlenbelastung DiagnoseSicherung Kosten Klin. Bild +++ +++ +++ +++ - Sono ++ ++ ++ +++ ++ Röntgen ++ ++ ++ - - CT ++ ++ ++ -- + MRT + + + +++ +++ Szintigraphie ++ + + -- + PET - - - -- +++ PET-CT -- -- -- --- ++ PET_MRT --- --- --- -- ++++ Molek. Bildgebung -- -- - +- +++ Cave KI Cave KI Bildgebung m,70y, Diabetes Weichteilinfektion Bildgebung m,82y, z.n. Teilresektion Endglied V Osteomyelitis, Weichteilinfektion Sinnvolle Bildgebung bei Endoprothesen Infektion? Knie TEP CT Infektion? Bildgebung TEP Infektion? Bildgebung bei Infektionen an Endoprothesen Eur Cell Mater. 2013 Jan 16;25:61-77. Leukocyte and bacteria imaging in prosthetic joint infection. Glaudemans AW, Galli F, Pacilio M, Signore A. Infektion von Endoprothesen PET- vs –kombinierte Leukozytenszintigraphie Infektion von Endoprothesen PET- vs –kombinierte Leukozytenszintigraphie Bildgebung TEP 3 Phasen – Skelett-Szintigraphie Bildgebung TEP 3 Phasen – Skelett-Szintigraphie Frühphase Bildgebung TEP 3 Phasen-Knochenszintigraphie PET- Imaging Infektionen an Endoprothesen •FDG-PET bei Knie- und Hüft-TEP •Seit Monaten Schmerzen •Hoher uptake um die Prothesen als Zeichen der Infektion •Anreicherung geht in die Weichteile •DD Lockerung (nur periprothetisch) Eur Cell Mater. 2013 Jan 16;25:61-77. Leukocyte and bacteria imaging in prosthetic joint infection. Glaudemans AW, Galli F, Pacilio M, Signore A. Bildgebung TEP 68y, m, Schwellung an Oberschenkelinnenseite, TEP 10a Bildgebung TEP 68y, m, Schwellung an Oberschenkelinnenseite, TEP 10a T1 ax nach KM T1 fs nach KM T2 axial Bildgebung TEP Infizierte azetabuläre Resorptionszyste? T2w TSE ax T1w SE ax T1w SE ax + KM Bildgebung TEP im MRT neue artefaktarme Sequenzen Sinnvolle Bildgebung in Zukunft Molekulare Bildgebung Trends Biotechnol. 2010 Feb;28(2):93-101. doi: 10.1016/j.tibtech.2009.11.004. Epub 2010 Jan 4. Musculoskeletal molecular imaging: a comprehensive overview. Reumann MK, Weiser MC, Mayer-Kuckuk P. Molekulare Bildgebung a) Bioluminiszenz Imaging OsteoklastenAktivität b) Floureszenz Imaging bei Arthritis c) FloureszenzMolekularTomographie d) Zeitaufgelöste Biouminiszenz -Imaging nach Implantation eines Knochenzementpartikel in die linke Hüfte Trends Biotechnol. 2010 Feb;28(2):93-101. doi: 10.1016/j.tibtech.2009.11.004. Epub 2010 Jan 4. Musculoskeletal molecular imaging: a comprehensive overview. Reumann MK, Weiser MC, Mayer-Kuckuk P. Sinnvoller Umgang mit Bildgebung Voraussetzung für eine gute Diagnostik •Gezielte Fragestellung vorher definieren •Diagnostikpfade festlegen •Wahl der richtigen Modalität •Ausreichend klinische Angaben enge Zusammenarbeit und Kommunikation zwischen Chirurgen und Radiologen
