Vortrag hier
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Erkrankungen des Auges bei Frau und Mann Andreas Neugebauer Augenmedizinisches Versorgungszentrum Erfurt Dr. J. Schmidt, Dr. A. Neugebauer, Dr. A. Röckl, Dr. M. Gräf GbR Demographie Quelle: www.focus.de 2 Demographie Lebenserwartung: Frauen: 83 Jahre Männer: 78 Jahre Quelle: focus-online, statistica.de 3 Anatomie des Auges Quelle: ww.ocunet.de 4 „Volkskrankheiten“ am Auge 1 Grauer Star - Katarakt 2 Das trockene Auge 3 Grüner Star - Glaukom 4 Die altersabhängige Makuladegeneration 5 Das diabetische Makulaödem 5 „Volkskrankheiten“ am Auge 1 Grauer Star - Katarakt 6 Der graue Star - Katarakt Eintrübung der eigentlich klaren Augenlinse Quelle: www.augeninfo.de 7 Der graue Star - Katarakt Beginn: Ende 60 Gipfel 70 bis 80 Geschlechterverteilung: < 70: 12,3 % Frauen, 9,2 % Männer > 80: 61,8 % Frauen, 73,5 % Männer Singvogel Star? starr!!! Quelle: www.auge-online.de 8 Der graue Star - Katarakt der Katarakt » Wasserfall / Stromschnelle » zu flach für Wasserfall, zu steil für Stromschnelle » bekannteste Vorkommen: Nilkatarakte in Ägypten Quelle: www.auge-online.de 9 Der graue Star - Katarakt die Katarakt » Latein: Wasserfall cataracta - weiblich » Vorstellung aus dem Mittelalter: » Die Pupille ist das Fenster zum Gehirn » dort fließt der „verdorbene Hirnschleim“ wie ein Wasserfall herunter » das Sehen ist wie durch einen Wasserfall 10 Der graue Star - Katarakt Ursachen Altersveränderung angeboren (genetisch bedingt, Erkrankungen Mutter) erworben Unfälle Medikamente Entzündungen (Uveitis) Krankheiten (Diabetes) 11 Der graue Star - Katarakt Symptome » » » » » » » Verschwommensehen herabgesetzte Sehschärfe erhöhte Blendung einseitige Doppelbilder blassere Farben Sehverschlechterung bei Gegenlicht rasche Zunahme Kurzsichtigkeit 12 Der graue Star - Katarakt Therapie » ausschließlich Operation » Phakoemulsifikation Vergleich: Auge / Fotoapparat Quelle: Bayer Vital GmbH 13 Der graue Star - Katarakt Therapie » 700.000 x pro Jahr in Deutschland » wann? - wenn das Sehen beeinträchtigt ist » Erfolg: 90 % Sehvermögen 50 - 100 % Phakoemulsifikation = Ultraschallzertrümmerung Kleinschnitttechnik (2,5 mm) faltbare Kunststofflinsen (vorwiegend Acrylate) Implantation der Linse in den Kapselsack der natürlichen Linse Quelle: www.auge-online.de 14 Der graue Star - Katarakt Intraokularlinsen - welche Arten gibt es » Standardlinsen » monofokale IOL (eine Entfernung wird abgebildet) Quelle: Bausch und Lomb 15 Der graue Star - Katarakt Intraokularlinsen - welche Arten gibt es » Premiumlinsen » verbessertes Nachtsehen (asphärische IOL) » Ausgleich Hornhautverkrümmung (torische IOL) » deutliches Sehen in unterschiedlichen Entfernungen ohne Sehhilfe (multifokale IOL) » Netzhautschutz (Blaulichtfilter) 16 Quelle: Hoya surgical optics Quelle: Oculentis Der graue Star - Katarakt Johann Sebastian Bach 1685 bis 1750 Erblindung OP in Leipzig durch Sir TaylorTod 17 Quelle: Elias Gottlob Haußmann - www.jsbach.net Der graue Star - Katarakt Zusammenfassung - heute » drohende Erblindung durch Operation komplett heilbar » beste Erfolgsaussichten » dauerhafte Sehverbesserung mit Ausgleich eines Brechkraftfehlers » bei Nachstar schmerzlose Laserbehandlung möglich 18 „Volkskrankheiten“ am Auge 2 Das trockene Auge 19 Das trockene Auge Produktion der Tränenflüssigkeit verschiedene Drüsen der Lider und der Bindehaut Verteilung auf der Oberfläche durch Lidschlag Funktionen des Tränenfilms Schutz vor Fremdkörpern und Infektion Befeuchtung der Augenoberfläche Reinigung der Augenoberfläche Ernährung der Hornhaut 20 Das trockene Auge Zusammensetzung Tränenfilm fetthaltige Schicht (Lipidschicht) Verdunstungsschutz wässrige Schicht - Immunabwehr innere Schicht (Muzinschicht Haftung der Träne auf Hornhaut und Bindehaut Quelle: www.sicca-syndrom.net 21 Das trockene Auge Syndrom des trockenen Auges = Keratokonjunctivitis sicca unzureichende Benetzung der Bindehaut und Hornhaut mit Tränenflüssigkeit Ursachen: mangelnde Sekretion = hypovolämisch veränderte Zusammensetzung = hyperevoporativ verminderter Lidschlag Symptome: gerötete Augen brennende Augen Fremdkörpergefühl 22 Das trockene Auge wer ist betroffen: Menschen höheren Lebensalters Frauen häufiger als Männer Umweltfaktoren Bildschirmarbeit Lidschlag von 25/min auf 7/min Kontaktlinsen Zerstörung der Fettschicht Tabakrauch hormonelle Veränderungen Schwangerschaft oder Wechseljahre trockene Luft, Luftzug (Klimaanlage, Heizung Betablocker, Schlafmittel, Antidepressiva, „Pille“ Medikamente Vitamin-A-Mangel 23 Das trockene Auge Risikofaktoren • Diabetiker • Rheumatische Erkrankungen (Kollagenosen, Sjögren-Syndrom, StevenJohnson-Syndrom) • Nach Transplantationen 24 Das trockene Auge Fallbericht • Herr P. hat sich das linke Auge am grauen Star operieren lassen. Die Sehschärfe betrug vor der OP nur 0,5. • Der OP-Verlauf ist unkompliziert. • Heute ist die Nachuntersuchung. Nun beträgt die Sehschärfe 1,0. Die Augenärztin ist sehr erfreut. Herr P. nicht. Das Auge juckt, brennt und ein ständiges Fremdkörpergefühl begleitet ihn. Quelle: www.auge-online.de Auge mit Kunstlinse und Nachstar 25 Das trockene Auge Entstehung des trockenen Auges nach Cataract-OP • In 10 % der operierten Augen • zwischen dem 7. postoperativen Tag und einem Monat • Noch nach 3 Monaten deutlich weniger Becherzellen der Bindehaut • In 70 – 80 % nach 3 Monaten noch verstopfte Ausfuhrgänge von Meibomdrüsen 26 Das trockene Auge Entstehung des trockenen Auges nach Cataract-OP ausgelöst durch: • Tropfanästhesie • Nervenverletzung durch den Eingriff (Reduktion der kornealen Sensitivität, Verminderung der Lidschlagrate, Verminderung Tränensekretion) -> Problem der LASIK, eher weniger nach Star-OP • Konservierungsmittel der Augentropfen • Antibiose (Desinfektion, antibiotische (Breitspektrum-) Augentropfen) • Operationstrauma per se: Erhöhung von Entzündungsmediatoren (Steigerung der Osmolarität der Tränenflüssigkeit, Schmerz) 27 Das trockene Auge Diagnostik • Studie 2012 (Trattler WB, AAO-Meeting): Tränenfilm bei 143 >55-jährigen vor OP: 63 % verkürzte Tränenaufrisszeit (instabiler Tränenfilm) 21 % abnormaler Schirmertest (zu wenig Tränenfilm) 77 % positive Hornhautanfärbung 30% gelegentliches Brennen 28 Das trockene Auge Diagnostik Symptome - Rötung, Brennen, FK-Gefühl, verklebte Augen, „Gerstenkörner“ Spaltlampe: Mikroskopie der Augenoberfläche Schirmer-Test: Beurteilung der Sekretionsmenge Tränenaufrisszeit Lidschlagfrequenz Quelle: BVA-Augeninfo.de 29 Das trockene Auge Therapie Tränenersatzmittel Augensprays Medikamente Abfluss geringer, Verdunstungsschutz Verbesserung der Fettschicht Ciclosporin (Immunsupression, gegen Zytokinfreisetzung) Luftbefeuchter Bildschirmpausen Punctum plugs 30 Das trockene Auge Therapie Tränenersatzmittel möglichst ohne Konservierungsmittel Eine einmal gut vertragene Substanz sollte beibehalten werden und ggf. die Tropffrequenz erhöht werden. 31 „Volkskrankheiten“ am Auge 3 Grüner Star - Glaukom 32 Der grüne Star - Glaukom zweithäufigste Erblindungsursache 2020: 11,2 Mio Blinde, 79,6 Mio Erkrankte Deutschland:1000 Neuerblindungen pro Jahr Häufigkeit steigt mit Lebensalter (> 65 2 - 4 %) Frauen sind etwas häufiger (60%) betroffen 33 Der grüne Star - Glaukom Missverhältnis von Augeninnendruck und Durchblutung des Sehnerven Folgen: Schädigung der Nervenfasern Aushöhlung des Sehnervenkopfes (Excavation) oder Abblassen und Atrophie des Sehnervenkopfes und damit Gesichtsfelddefekte 34 Der grüne Star - Glaukom keine Schmerzen zentrales Gesichtsfeld bleibt lange erhalten Quelle: Alcon 35 Der grüne Star - Glaukom 36 Der grüne Star - Glaukom Quelle: AugenMVZ Erfurt Glaukompapille Quelle: www.augeninfo.de Normalbefund 37 Der grüne Star - Glaukom Glaukomarten - primär ▸ Weitwinkel- oder Offenwinkelglaukome ▸ Engwinkelglaukome ▸ angeborenes Glaukom (Entwicklungs/ Reifungsstörung) ▸ Niederdruckglaukome vs. okuläre Hypertension Quelle: www.augeninfo.de ▸ Folgerung: ▸ Augendruck alleine sagt nichts über Glaukom aus 38 Der grüne Star - Glaukom Glaukomarten - sekundär ▸ Neovaskularisationsglaukome ▸ Steroidresponder ▸ Trauma ▸ Operationen ▸ Entzündungen Quelle: Universität Graz 39 Der grüne Star - Glaukom Risikofaktoren ▸ erhöhter Augeninnendruck ▸ abweichender Blutdruck ▸ Diabetes mellitus ▸ Gefäßspasmen ▸ hohe Kurzsichtigkeit ▸ hohe Weitsichtigkeit ▸ hohes Alter alte Hauptpost Erfurt Quelle: AugenMVZ Erfurt 40 Der grüne Star - Glaukom Diagnostik » Glaukomfrüherkennungsuntersuchung » Augeninnendruckmessung » Gesichtsfelduntersuchung » spezielle Diagnostik (HRT, GDx, OCT) Quelle: AugenMVZ Erfurt 41 Der grüne Star - Glaukom Therapie Quelle: www.paradisi.de Implantate Augentropfen Laser/ chirurgische Verfahren Quelle: Glaukos GmbH 42 Der grüne Star - Glaukom Zusammenfassung Glaukom • unbehandelte Glaukome führen zur Erblindung • Schäden sind irreversibel • gezielte augenärztliche Untersuchungen und sinnvolle Zusatzdiagnostik ist wichtig • Aufhalten von Veränderungen und damit Verhindern von Blindheit ist durch Senkung des Augeninnendruckes möglich • frühzeitige Therapie ist wichtig 43 „Volkskrankheiten“ am Auge 4 Die altersabhängige Makuladegeneration 44 AMD Altersveränderung Makula = Stelle des schärfsten Sehens Degeneration = formale, strukturelle oder funktionelle Abweichung (Funktionseinschränkung) Quelle: Bayer Vital GmbH 45 AMD Netzhautfunktion » Netzhaut: » Millionen von lichtempfindlichen Zellen -> „Film“ Zapfen vorwiegend im Zentrum, Farbensehen Stäbchen Peripherie, Dämmerungssehen » Umwandlung in elektrische Impulse » Weiterleitung an das Gehirn 46 AMD » Makula = gelber Fleck » wenige Quadratmillimeter groß » hohe Dichte an Zapfen » Lesefähigkeit » Farbensehen übrige Netzhaut Umrisse und Hell-Dunkel-Unterschiede 47 AMD Makuladegeneration » häufigste Ursache für schwere Sehbehinderung > 50 a Anzahl Erkrankter in Deutschland » 2012 1,6 Mio » Prognose 2030: 2,1 Mio » Häufigkeit nimmt mit dem Alter zu » Frauen tragen ein 2,5 fach höheres Risiko 48 AMD Makuladegeneration - Ursachen » positive Familienanamnese » Alter » UV-Belastung (Arbeit im Freien) » Bluthochdruck » Herz-Kreislauferkrankungen » Rauchen Quelle: Bayer Vital GmbH 49 AMD was passiert bei der Makuladegeneration? » » » » » Stäbchen und Zapfen haben intensiven Stoffwechsel Pigmentepithel = Versorgungsschicht Transportstörung von Abbauprodukten am RPE Anreicherung von „Müll“ unter der Netzhaut Versorgungsproblem der Netzhaut - Untergang von Sinneszellen und/oder Einwachsen von neuen Blutgefäßen » -> trockene oder feuchte AMD 50 AMD trockene AMD » » » » häufigere Form - 85 % „harmlos“ langsamer Verlauf, kann in feuchte Form übergehen 51 AMD trockene AMD » Beginn » kleine Ablagerungen unter der Netzhaut » Sehen geringfügig reduziert, ggf. erste Verzerrungen des Bildes » Fortschreiten » Absterben von Sinneszellen » zentrales Sehen erheblich eingeschränkt 52 AMD » seltener - 15 % » aggressiv - massiver schneller Visusabfall Quelle: www.ocunet.de, www.augeninfo.de feuchte AMD 53 AMD Quelle: www.ratgeber-makula.de » Symptome » Bild verzerrt, unscharfe Konturen, Wellen » Gesichter können nicht erkannt werden » Farben sind blasser » Kontrastempfinden nimmt ab 54 AMD …und dann…? » „leseblind“ » periphere Netzhaut intakt - Orientierung weiterhin möglich » zentrale Sehfähigkeit aber so eingeschränkt, dass Blindengeldantrag möglich ist Möglichkeit, den spontanen Verlauf aufzuhalten IVOM 55 AMD Diagnostik Quelle: Bayer Vital GmbH Quelle: www.ocunet.de Amsler-Gittertest 56 AMD Diagnostik Fluoreszenzangiografie feuchte AMD Normalbefund Quelle: Bayer Vital GmbH 57 AMD Diagnostik optische Kohärenztomografie - OCT Quelle: Bayer Vital GmbH 58 AMD Therapie IVOM Quelle: Bayer Vital GmbH intravitreale operative Medikamentenapplikation 59 AMD » VEGF-Hemmer: blockieren Wachstumsfaktor für krankhafte Blutgefäßwucherungen im Auge » wirken nur eine bestimmte Zeit, wiederholte Injektionen sind erforderlich IVOM » Ziel: Fortschreiten verlangsamen, aufhalten, Sehvermögen stabilisieren Quelle: Bayer Vital GmbH aber: eine Heilung ist bei beiden AMD-Formen nicht möglich!!! 60 „Volkskrankheiten“ am Auge 5 Das diabetische Makulaödem 61 diabetisches Makulaödem » „Zuckerveränderungen“ des Menschen: » Gefäßveränderungen » Nervenveränderungen » Nierenveränderungen » Augenveränderungen » diabetische Retinopathie 62 diabetisches Makulaödem nichtproliferative diabetische Retinopathie proliferative diabetische Retinopathie diabetisches Makulaödem » bei 30 % aller Diabetiker » 42 % bei Typ I » 28 % bei Typ II » Risiko steigt mit Diabetesdauer 63 diabetisches Makulaödem Entstehung der diabetischen Augenveränderungen Quelle: www.ratgeber-makula.de 64 Normalbefund Amsler-Gitter zur Selbstkontrolle Quelle: Bayer Vital GmbH 65 Frühstadium diabet. Veränderung » anfänglich kleine Gefäßaussackungen » ggf. punktförmige Blutungen » selten Sehverschlechterung Amsler-Gitter: nur selten Auffälligkeiten Quelle: Bayer Vital GmbH 66 Spätstadium diabet. Veränderung » Zunahme Gefäßaussackungen und Einblutungen » Undichtigkeiten an Gefäßwänden » Gefäßwucherungen Quelle: Bayer Vital GmbH Amsler-Gitter: Verschiedenste Veränderungen wie z.B. Gesichtsfeldausfälle oder schwarze Flecken. 67 diabetisches Makulaödem » Makulaödem: Schwellung der Stelle des schärfsten Sehens » Sehen massiv beeinträchtigt Amsler-Gitter: Das zentrale Gesichtsfeld erscheint verzerrt (Metamorphopsie) und Dinge sind oft verkleinert (Mikropsie). Quelle: Bayer Vital GmbH 68 diabetisches Makulaödem Fluoreszenzangiografie Netzhaut mit Gefäßaussackungen ausgeprägtes Makulaödem Quelle: Bayer Vital GmbH 69 diabetisches Makulaödem optische Kohärenztomografie (OCT) Makulaödem vor der Behandlung Reduktion des Ödems nach der Behandlung Quelle: Bayer Vital GmbH 70 diabetisches Makulaödem erhöhte Blutfettwerte Risikofaktoren Rauchen schlecht eingestellte Blutzuckerwerte Bluthochdruck Unterzuckerungen Quelle: Bayer Vital GmbH 71 diabetisches Makulaödem Therapie Quelle: Bayer Vital GmbH Quelle: www.diabetes-auge.de „first line“: IVOM Laserkoagulation OP bei proliferativen Veränderungen Quelle: AugenMVZ Erfurt 72 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Augenmedizinisches Versorgungszentrum Erfurt Anger 66 . 99084 Erfurt . www.augen-erfurt.de . Tel 0361 / 2 44 88-0 73
