Drei Fälle aus dem Kanton Uri
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Drei Fälle aus dem Kanton Uri 18-jährige Frau aus Schattdorf • Herzklopfen seit etwa einer Woche • Atemnot und Beklemmung • Manchmal etwas schwindlig Schrittmacher innert 12 Stunden Medikamente und Elektroschock 54-jähriger Mann aus Seedorf • Herzklopfen seit etwa einer Woche • Atemnot und Beklemmung • Manchmal etwas schwindlig Keine Behandlung, Beruhigung, autogenes Training 76-jährige Frau aus Altdorf • Herzklopfen seit etwa einer Woche • Atemnot und Beklemmung • Manchmal etwas schwindlig Gleiche Symptome – Wer braucht welche Behandlung ?? Drei Fälle aus dem Kanton Uri 18-jährige Frau aus Schattdorf • Herzklopfen seit etwa einer Woche • Atemnot und Beklemmung • Manchmal etwas schwindlig 54-jähriger Mann aus Seedorf • Herzklopfen seit etwa einer Woche • Atemnot und Beklemmung • Manchmal etwas schwindlig 76-jährige Frau aus Altdorf • Herzklopfen seit etwa einer Woche • Atemnot und Beklemmung • Manchmal etwas schwindlig Schrittmacher innert 12 Stunden Medikamente und Elektroschock Keine Behandlung, Beruhigung, autogenes Training Beschwerden lassen keine Diagnose zu !! Wenn das Herz aus dem Takt gerät… Störungen des Herzrhythmus - und deren Behandlung Dr.med. René Simon FMH Kardiologie/Innere Medizin Leitender Arzt KSU Uebersicht • • • • • Für was haben wir ein Herz ? Wie funktioniert ein normales Herz ? Wer gibt beim Herzen den Takt an ? Welche Rhythmusstörungen gibt es ? Was brauchen wir, um Rhythmusstörungen festzustellen ? • Rhythmusströrungen – eine Auswahl: – Rasche Rhythmusstörungen – Langsame Rhythmusstörungen – Herzstolpern • Zusammenfassung Herz und Kreislauf Normales Herz 2-Takt-Motor 4 Ventile Warum schlägt ein Herz überhaupt ? "Elektrik" Kammern Vom Herzen zum EKG Erste EKG-Versuche… 1882 A. Waller & Jimmy 1903 W. Einthoven Grobe Einteilung der Rhythmusstörungen • Herzfrequenz > ca. 100/min – regelmässig – nicht regelmässig • Herzfrequenz < ca. 50/min – regelmässig – nicht regelmässig • Stolperschläge • Mischformen • Alle diese Rhythmusstörungen können – gefährlich oder harmlos sein – Beschwerden verursachen oder auch nicht Eines schickt sich nicht für alle… gefährlich !! Symptome !! harmlos… keine Symptome Welche Beschwerden können duch Rhythmusstörungen verursacht werden ? • Keine Symptome (auch bei gefährlichen Rhythmusstörungen !) • "Aussetzer", Stolpern, Gefühl, das Herz bleibe stehen • Herzklopfen • Herzrasen • Schwindel • Ohnmachtsanfälle • Atemnot • Plötzlicher Herztod Wie geht man vor, wenn man Rhythmusstörungen vermutet ? • • • • Befragung Rhythmus klopfen lassen Herz abhören EKG Weitere Abklärungen • Langzeit-EKG – einige Minuten = Rhythmusstreifen – 24 – 48 Stunden = Holter-EKG – 5 – 7 Tage = Event-Recorder – 1 – 2 Jahre = implantierbarer EventRecorder • Belastungstest • Echokardiographie • Elektrophysiologische Abklärung Was man alles so sieht, wenn man Herzströme ableitet… Was herauskommt, wenn man Herzströme über längere Zeit registriert… Rasche Rhythmusströrungen Allegro vivace assai Presto con fuoco Tarantella Oft ist es normal, dass das Herz rasch schlägt • • • • Körperliche und psychische Belastung Infektionskrankheiten mit Fieber Ueberfunktion der Schilddrüse … Innerorts wäre 50… • Elektrische Zusatzleitungen sorgen für anfallsweises Herzrasen • EKG während der Rhythmusstörung • Behandlung – Selbstbehandlung – Medikamente – Katheterablation Völlig ausser Rand und Band • Herz schlägt vollkommen unregelmässig und meist rasch • Anstrengungen werden weniger gut toleriert – Treppensteigen wird mühsam • Ab und zu Schwindel und Benommenheit • Ursache: Vorhofflimmern Vorhofflimmern - warum ? • Ursachen – Hoher Blutdruck = Hypertonie – Alter – Eingeschränkte Funktion des Herzens (abgelaufener Infarkt, Herzmuskelschwäche, Klappenfehler) – Lungenembolie – Ueberfunktion der Schilddrüse • Mit Abstand häufigste Rhythmusstörung, hartnäckig Vorhofflimmere – isch daas gfährlich ?? • Diese Rhythmusstörung nicht lebensgefährlich: Vorhofflimmern ist nicht gleich Kammerflimmern ! • Probleme: – Bildung von Blutgerinnseln im Vorhof Embolie – Anstrengungen werden häufig nicht gut toleriert – viel zu rasche Herzaktion führt über einige Wochen zu einer Herzmuskelschwäche – unangenehm ist Wechsel zwischen Sinusrhythmus und Vorhofflimmern Vorhofflimmern - Behandlung • Medikamente • "Blutverdünnung" • Elektroschock in Narkose • Katheterablation Jetzt wird's happig Lebensgefahr !! • Anhaltende Rhythmusstörungen, die in den Hauptkammern entstehen, sind häufig lebensbedrohlich • Ursachen – Durchblutungsstörungen, insb. Herzinfarkt – Herzmuskelschwäche – Stoffwechselstörungen • Behandlung – Ursache suchen und behandeln (v.a. Durchblutungsstörungen) – Medikamente – Implantierbarer Defibrillator – Im Notfall (Kammerflimmern): Sofortige Defibrillation Ein Beispiel • Massive Schmerzen hinter dem Brustbein seit einer Stunde, "Verrecker" • Hausarzt alarmiert Ambulanz • Bei Eintreffen auf dem Notfall wenig Beschwerden, will wieder heim • EKG: Wenig später… Langsame Rhythmusstörungen Lento Largo Marcia funebre Oft ist es normal, dass das Herz langsam schlägt • Schlafen • Sportler • "Vagotoniker" Kranker Kommandant • Sinusknoten – gibt zuwenige oder gar keine Impulse ab Ersatz gefragt – steigert die Frequenz nicht nach den Bedürfnissen des Körpers • Behandlung – Vermeidung von Medikamenten, die die Herzfrequenz bremsen – Schrittmacher • AV-Knoten Ab geblockt – lässt Strom nur noch langsam passieren – lässt Strom nicht mehr immer passieren – lässt Strom gar nicht mehr passieren – hoffentlich gibt's Ersatz… • Behandlung: Meist Schrittmacher Schrittmacher – The history Schrittmacher – Was kann der / was kann der nicht ? • Impulsgenerator, verbunden mit dem Herzen via Elektrode(n) • Sorgt dafür, dass die langsame Herzaktion "aufgefangen wird" – erkennen = Sensing – behandeln = Stimulation • Macht nicht – bessere Durchblutung – bessere Funktion des Herzmuskulatur – normale Klappenfunktion – neues Blutgefässe (zB. für Gehirn…) – …. Schrittmacher - wie geht das ? • Lokalanaesthesie • Vene unterhalb des Schlüsselbeines • Elektrode(n) Vene rechte Seite Herz • Verankerung und Ausmessung • Annähen, Zusammenstecken Herz mit Drähten Schrittmacher – und danach ? • Abfrage des Schrittmachers mit Computer • Ausmessen der Elektroden und der Batteriespannung • Programmierung des Geräts entsprechend den Bedürfnissen des Patienten – – – – Dauer 15 – 30 Minuten Schmerzlos Regelmässige Kontrollen Aufgebot durch implantierendes Zentrum Was darf ich ? • Darf ich Auto fahren ? • Muss ich weiter Sicherheitsgurte tragen ? • Darf ich fliegen ? • Darf ich noch auf den Gornergrat – wo ist die Höhengrenze für Schrittmacherpatienten ? • Darf ich mit dem Handy telefonieren (resp. SMS, MMS senden, fotografieren, …) Schrittmacher – trotzdem nicht gesund… • Wird der Schrittmacher durch … beeinflusst ? • Kann ich trotzdem sterben ? Lohnt sich das in meinem Alter noch ? • Warum habe ich immer noch Atemnot / Druck auf der Brust / Schwindel / …. ? • Warum ist mein Puls unregelmässig ? Kontrollen und andere Fragen • • • • • Wie lange hält die Batterie ? Wie merke ich, ob noch genügend Strom da ist ? Wann muss ich zum Hausarzt, wann zum Spezialisten ? Wann sind bei wem welche Kontrollen nötig ? Werde ich hierzu aufgeboten oder muss ich selber dran denken ? Dieser kleine Ausweis – wofür ist der ? Im Spital haben sie doch gesagt, sie hätten alle meine Daten – und Sie kennen mich doch auch ?! Ich habe in der Zeitung gelesen, dass es jetzt auch 3-Kammer-Schrittmacher gibt – ich habe nur einen 1-Kammer und mein Nachbar einen 2-Kammer (aber eben, ich bin halt nur allgemein und mein Nachbar halbprivat….) Herz stolp er n Wiener Walzer Boogie-Woogie Ein Herz schlägt fast nie ganz regelmässig… Warum spürt der Patient was bei Herzstolpern ? Diagnostik bei störendem Herzstolpern • Vorgeschichte – Herzfehler, Durchblutungsstörungen – Medikamente – Substanzmissbrauch • Langzeit-EKG • Weitere Diagnostik je nach Befunden – – – – nichts Belastungstest Echokardiographie … • Sehr häufig keine Massnahmen nötig Drei Fälle aus dem Kanton Uri 18-jährige Frau aus Schattdorf • Herzklopfen seit etwa einer Woche • Atemnot und Beklemmung • Manchmal etwas schwindlig 54-jähriger Mann aus Seedorf • Herzklopfen seit etwa einer Woche • Atemnot und Beklemmung • Manchmal etwas schwindlig 76-jährige Frau aus Altdorf • Herzklopfen seit etwa einer Woche • Atemnot und Beklemmung • Manchmal etwas schwindlig Schrittmacher innert 12 Stunden Medikamente und Elektroschock Keine Behandlung, Beruhigung, autogenes Training 18 Jahr', dunkles Haar… • Befragung – – – – Das Herz scheint stillzustehen "wie wänn's übergumpet" Angst Vor allem nachts • Klinische Untersuchung: Unauffällig • EKG: Unauffällig • Langzeit-EKG – Herzstolpern, nachts – Geht gut, tags Harmlose, aber unangenehme Stolperschläge Keine Behandlung, Beruhigung, autogenes Training Bluetdruck heech – s'isch gwiss der Feeen… • Zuweisung durch Hausarzt, weil der Puls nicht regelmässig sei, rasch, ca 130/min • Bekannt ist, dass alle Aerzte immer über den zu hohen Blutdruck gemeckert haben • Das sei ganz eindeutig der Föhn • Man sei gesund und wolle keine Untersuchungen Vorhofflimmern Medikamente und Elektroschock Mer chat nid wäg jedem Sch…dräck zum Tokter… • Ab und zu wird's ein wenig trümmlig • Man sei auch schon plötzlich ohnmächtig geworden • Heute sei das ein wenig länger gewesen, aber jetzt gehe es wieder gut – man wolle rasch nach …. Stillstand Sinusknoten Schrittmacher innert 12 Stunden Zusammenfassung • Es gibt sehr viele verschiedene Rhythmusstörungen – Manche machen Beschwerden, manche nicht – Manche sind gefährlich, manche nicht • Zur Diagnose ist immer ein EKG nötig Meist folgen weitere Untersuchungen, v.a. Langzeit-EKG • Ursache abklären: Blutdruck, Medikamente, Durchblutung…. • Rasche Rhythmusstörungen: Behandlung der Ursache plus – Medikamente – Ev. Katheterablation – Ev. Defibrillator • Langsame Rhythmusstörungen: Behandlung der Ursachen plus – bei Symptomen sehr häufig Schrittmacher
