Anzeige einer öffentlichen Lotterie oder Ausspielung Name, Vorname Telefon Straße, Hausnummer Fax PLZ, Ort E-Mail Postanschrift des Empfängers Angaben zum Empfänger (Dienststelle) Stadt Chemnitz Stadt Chemnitz Ordnungsamt Ordnungsamt, Allgemeines Polizeirecht Allgemeines Polizeirecht Düsseldorfer Platz 1 09106 Chemnitz 09111 Chemnitz Telefon 0371 488-3290 Weiter Fax 0371 488-3294 E-Mail [email protected] Stadt Chemnitz Ordnungsamt Allgemeines Polizeirecht 09106 Chemnitz Anzeige einer öffentlichen Lotterie oder Ausspielung nach der AELott Zurück Weiter Name (Verein o. Ä.) Telefonnummer Veranstalter Anschrift Name, Vorname Zustellungsvertreter 1 Telefonnummer Anschrift Angaben zur Veranstaltung (Lotterie/Ausspielung) Ort/Gebiet des Losverkaufes Zeitraum des Verkaufes der Spielausweise 2 Angaben zu den Spielausweisen Art (z. B. Losbriefe, Röllchenlose, Eintrittskarten) Vorgesehene Gesamtzahl Einzelpreis (EUR) Werden mit dem Preis für den Spieleinsatz noch andere Leistungen abgegolten (z. B. Teilnahmeberechtigungen an einer Vergnügungsveranstaltung)? Teilbetrag des Einzelpreises, der auf Lotterie oder Ausspielung entfällt (EUR) ja 3 Anzahl und Gesamtwert aller Gewinne oder Preise der Veranstaltung, einschließlich gespendeter Preise anderer Unternehmen etc. 32.2-070-10.10 Internet-Formular nein Zurück Weiter 4 Zurück Angaben zur Art der Gewinnermittlung a) sofortiger Gewinnentscheid, d. h. Gewinner steht durch Losaufdruck (Niete bzw. Gewinnnummer) und Gewinnliste unmittelbar fest ja nein b) Gewinner werden durch Ziehung (+Gewinnliste) ermittelt ja nein Sonstige Verfahren: 5 Voraussichtliche Höhe der Kosten 1) a) vom Veranstalter getragen, einschl. Kosten für Gewinne EUR b) von Dritten getragen (z. B. Wert gespendeter Gewinne) EUR 6 Vorgesehener Verwendungszweck des Reinertrages der Lotterie oder Ausspielung (falls Zuwendung an Dritte für deren gemeinnützige Zwecke, genaue Bezeichnung und Anschrift der Reinertragsempfänger) 7 Sonstige Bemerkungen/ besondere Erläuterungen Ich versichere, dass ich die umseitigen Angaben wahrheitsgemäß nach bestem Wissen und Gewissen gemacht habe. Ort, Datum Unterschrift Antragsteller/in 32.2-070-10.10 Seite 2 Internet-Formular Anlagen: aktueller Auszug aus dem Vereinsregister/Handelsregister Satzung Gemeinnützigkeitsnachweis (letzter Freistellungsbescheid des Finanzamtes) Gewinnplan 2) Vertrag vom 1) 2) nur unmittelbar zur Lotterie gehörende Kosten (z. B. Losdruck, Gewinne, Verkäufer, Standmiete u. Ä.) Bei Sachpreisen soll dem Antrag nach Möglichkeit bereits die Auflistung aller Gewinne mit Wertangabe beigefügt werden, sonst mindestens die Angabe der Hauptgewinne (Preise 1-5) Zurück