ANzeige einer öffentlichen Lotterie oder Ausspielung

Anzeige einer öffentlichen Lotterie oder Ausspielung
Name, Vorname
Telefon
Straße, Hausnummer
Fax
PLZ, Ort
E-Mail
Postanschrift des Empfängers
Angaben zum Empfänger (Dienststelle)
Stadt Chemnitz
Stadt Chemnitz
Ordnungsamt
Ordnungsamt, Allgemeines Polizeirecht
Allgemeines Polizeirecht
Düsseldorfer Platz 1
09106 Chemnitz
09111 Chemnitz
Telefon
0371 488-3290
Weiter
Fax
0371 488-3294
E-Mail
[email protected]
Stadt Chemnitz
Ordnungsamt
Allgemeines Polizeirecht
09106 Chemnitz
Anzeige einer öffentlichen Lotterie oder Ausspielung nach der AELott
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Name (Verein o. Ä.)
Telefonnummer
Veranstalter
Anschrift
Name, Vorname
Zustellungsvertreter
1
Telefonnummer
Anschrift
Angaben zur Veranstaltung (Lotterie/Ausspielung)
Ort/Gebiet des Losverkaufes
Zeitraum des Verkaufes der Spielausweise
2
Angaben zu den Spielausweisen
Art (z. B. Losbriefe, Röllchenlose, Eintrittskarten)
Vorgesehene Gesamtzahl
Einzelpreis (EUR)
Werden mit dem Preis für den Spieleinsatz noch andere Leistungen abgegolten (z. B. Teilnahmeberechtigungen an einer Vergnügungsveranstaltung)?
Teilbetrag des Einzelpreises, der auf Lotterie oder Ausspielung entfällt (EUR)
ja
3
Anzahl und Gesamtwert aller Gewinne oder Preise der Veranstaltung, einschließlich
gespendeter Preise anderer Unternehmen etc.
32.2-070-10.10
Internet-Formular
nein
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4
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Angaben zur Art der Gewinnermittlung
a) sofortiger Gewinnentscheid, d. h. Gewinner steht durch Losaufdruck
(Niete bzw. Gewinnnummer) und Gewinnliste unmittelbar fest
ja
nein
b) Gewinner werden durch Ziehung (+Gewinnliste) ermittelt
ja
nein
Sonstige Verfahren:
5
Voraussichtliche Höhe der Kosten 1)
a) vom Veranstalter getragen, einschl. Kosten für Gewinne
EUR
b) von Dritten getragen (z. B. Wert gespendeter Gewinne)
EUR
6
Vorgesehener Verwendungszweck des Reinertrages der Lotterie oder Ausspielung
(falls Zuwendung an Dritte für deren gemeinnützige Zwecke, genaue Bezeichnung und Anschrift der Reinertragsempfänger)
7
Sonstige Bemerkungen/ besondere Erläuterungen
Ich versichere, dass ich die umseitigen Angaben wahrheitsgemäß nach bestem Wissen und Gewissen gemacht habe.
Ort, Datum
Unterschrift Antragsteller/in
32.2-070-10.10 Seite 2
Internet-Formular
Anlagen:
aktueller Auszug aus dem Vereinsregister/Handelsregister
Satzung
Gemeinnützigkeitsnachweis (letzter Freistellungsbescheid des Finanzamtes)
Gewinnplan 2)
Vertrag vom
1)
2)
nur unmittelbar zur Lotterie gehörende Kosten (z. B. Losdruck, Gewinne, Verkäufer, Standmiete u. Ä.)
Bei Sachpreisen soll dem Antrag nach Möglichkeit bereits die Auflistung aller Gewinne mit Wertangabe beigefügt werden, sonst
mindestens die Angabe der Hauptgewinne (Preise 1-5)
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