Gehirn-Messungen direkt während der Operation bei wachen
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Klinik für Neurochirurgie Universitätsspital Zürich Gehirn-Messungen direkt während der Operation bei wachen Patienten: Einige Einblicke Philipp Krauss Tiefe Hirn Stimulation und Stereotaxie: Präzision ist der Schlüssel y 3.8mm z x Genauigkeit 0.3mm! Nervenzellen VIM GPe GPi STN SNR wach! wach! Test von Wirkung und Nebenwirkung im OP am wachen Patienten Möglichkeit der Lageoptimierung Zielgebiet Stimulation Beidseitige Mikroelektrodenableitungen kann die Kosten einer Hirnstimulation-Operation um bis zu 159% erhöhen. Mikroelektrodenableitung Nur MRI geführt Blutung asymptomatisch 1.9% 0.5% Blutung symptomatisch 2.1% 0.5% 1.1% 0.0% Permanentes Defizit zZZ Z „Tiefe Hirnstimulation im Schlaf“ Die Operation komplett in Narkose ist möglich. Einige Kliniken (USA, UK) verzichten deswegen komplett auf Mikroelektrodenableitung und Teststimulation. Die berichteten Resultate sind vergleichbar gut. Nakajima et al. 2011 SFN Foltynie et al. 2011 JNNP Ostrem et al. 2016, JNS Mirzadeh et al. 2016 JNS >200 Hirnstimulation-Operationen am USZ Mikroelektrodenableitung und Teststimulation haben Konsequenzen im Operationssaal Trotz Teststimulation mehrer Trajektorien die geplante Trajektorie beibehalten Geplante Trajektorie gibt gewünschte Werte in der Teststimulation -> keine weitere Testung notwendig 9 48 77 Patienten mit Lageoptimierung wegen Elektrodenableitung oder Stimulation 57% !! Subgruppe M. Parkinson, operiert im subthalamischen Kern, n=134 Mikroelektrodenableitung und Teststimulation bringen verbesserte Ergebnisse im Operationssaal Testergebnisse nach Lagekorrektur wegen Stimulation (kumulativ) schlechter Verbesserung der Testergebnisse im OP durch Stimulation 6 50 39% !! 71 Testergebnisse mit Teststimulation gleich wie ohne Stimulation Subgruppe M. Parkinson, operiert im subthalamischen Kern, n=134 Relevante Reduktion der Anti-Parkinson Medikation Medikamentenreduktion 2000 L-Dopa Äquivalenzdosis 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 vor OP 6 Monate nach OP 62% Medikamentenreduktion Subgruppe M. Parkinson, operiert im subthalamischen Kern, n=134 Der Gold-Standard: Vergleich mit dem Ansprechen auf Parkinson-Medikament Levodopa Ansprechen auf Levodopa 60.0 Parkinson-Symptome 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 Vor Operation, UPDRS III OFF ohne Medikamente Vor Operation, UPDRS III ON mit Medikamenten Nach Operation, UPDRS III 6 Monate nach OP reduzierte Medikamente 120% Wirkung wie der Levodopa-Test Subgruppe M. Parkinson, operiert im subthalamischen Kern, n=134 Blutungen im OP? Mikroelektrodenableitung Nur MRI geführt USZ Blutung asymptomatisch 1.9% 0.5% 1.1% Blutung symptomatisch 2.1% 0.5% 0.4% 1.1% 0.0% 0.0% Permanentes Defizit Subgruppe M. Parkinson, operiert im subthalamischen Kern, n=134 Zaidel et al. 2010, Brain Beudel et al. 2015, Neuromodulation Teststimulation und Mikroelektrodenableitung im OP verbessern die Behandlung Das Risiko relevanter Nebenwirkungen ist (in Zürich) nicht erhöht Vielen Dank! Dokumentname / Autor / Abteilung
