2011_7 - Juckreiz, Anaphylaxie, Allergie - schlehen

25.01.2013
Adam Wille, Schlehen-Apotheke Leipzig
Juckreiz
itchy & scratchy…
Medikamentöse Therapie
• Definition Juckreiz / Pruritus:
– unangenehme Empfindung der Haut die ein
reflexartiges Kratzen des Betroffenen provoziert
– oft symptomatisch infolge Grunderkrankung, kann
jedoch auch eigenes Krankheitsbild darstellen
– wichtigster körpereigener Botenstoff:
• Histamin
– entsteht aus Aminosäure Histidin
– ansteckend! (wie Gähnen, Lachen, …)
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25.01.2013
Problem “neverending story”
Juckreiz
Kratzen
Pathologie von Juckreiz
• Formen:
– Juckreiz MIT oder OHNE äußere Hauterscheinungen
– mit Hauterscheinungen:
•
•
•
•
•
Ekzem
Urtikaria
trockene “Altershaut”
Pilzerkrankung
…
– ohne Hauterscheinung:
•
•
•
•
Wurmbefall
Arzneimittel-Unverträglichkeit (ASS, HAES, Opioide)
Niereninsuffizienz/Dialysepflicht (“urämischer Pruritus”)
Galle-Abflussstörung (“Cholestase”)
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Pathologie von Juckreiz
• Ursache:
– Histamin als körpereigener Botenstoff, der
übermäßig stark freigesetzt wird
Therapieprinzipien
• Therapie:
Therapie der auslösenden Grunderkrankung,
wenn vorhanden (Basistherapie)
äußerliche Therapie (Salben, Cremes, Fettcremes…)
Antihistaminika
Lokalanästhetika
Arzneimittel zur Unterdrückung des Immunsystems
unterstützend hilfreich:
• Phototherapie mit UVB-Licht
• Kälte, vereinzelt jedoch auch warme/lauwarme Bäder
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Therapieprinzipien
• Therapie:
– Antihistaminika
• einfacher Therapieansatz:
“wenn ein Zuviel an Histamin Juckreiz und andere
histaminerge Beschwerden auslöst, muss dieses Zuviel
unterdrückt werden”
 Gegenspieler des Botenstoffes Histamin
(Anti-Histaminika)
• bedeutsamste Stoffgruppe für Behandlung von
Juckreiz und allergischen Erkrankungen
Medikamentöse Therapie
• Dimetinden (Fenistil®)
– antihistaminisch wirksam
– verfügbar als:
•
•
•
•
•
Dragees
Tropfen
Gel
Retardkapseln (“Fenistil 24h”)
Injektionslösung
– Wirkung leider selten “durchschlagend”
– häufigste Nebenwirkung: Müdigkeit
(kann therapeutisch genutzt werden!)
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Medikamentöse Therapie
• Cetirizin (Zyrtec®), Loratadin (Lorano®)
– antihistaminisch wirksam,
Einsatz v.a. bei allergisch bedingten Beschwerden
– verfügbar als:
• Tabletten
• Schmelztabletten
• Saft
– Nebenwirkung Müdigkeit eigentlich nicht vorhanden
bei Wirkstoffen der “neueren Generation”!
 dennoch einige Berichte hierüber!?
Medikamentöse Therapie
• Cetirizin (Zyrtec®), Loratadin (Lorano®)
– gleich starke Wirksamkeit beider Stoffe
– Cetirizin eher bei Leberinsuffizienz geben,
Loratadin eher bei Niereninsuffizienz,
da Ausscheidung jeweils über das andere Organ
– Nachfolger:
• Levo-Cetirizin (Xusal®)
• Des-Loratadin (Aerius®)
• gleiche Wirksamkeit bei halber Dosis,
sonst keine Unterschiede
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Medikamentöse Therapie
• Hydroxyzin (AH 3 N®)
– antihistaminisch wirksam
– verfügbar als:
• Filmtabletten
– meist zuverlässig wirksam in ausreichender Dosis
(3x tgl. in akuten Phasen)
– häufigste Nebenwirkung: Müdigkeit
(Präparat Atarax® mit gleichem Inhaltsstoff
zugelassen bei nervösen Erregungs- und Spannungszuständen, schlafanstoßend)
Medikamentöse Therapie
• Antihistaminika
– ebenfalls enthalten bspw. in
• Reisegold® (gg. Übelkeit)
– Wirkung über Blockade des
Brechzentrums im Hirn
(auch hier Histamin-Rezeptoren mit beteiligt)
• Arlevert® (gg. Schwindel)
– Wirkmechanismus unbekannt
 vielseitiger Einsatz von
Antihistaminika!
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Medikamentöse Therapie
• Capsaicin (Finalgon®)
– Irritation der Hautrezeptoren
für Schmerz und Juckreiz
– verfügbar als:
• Finalgon
• Finalgon extra stark (bitte zuerst immer Finalgon!)
• eigens zusammengestellte Rezeptur nach Anforderung
– nebenher: durchblutungsfördernd, wärmend
Medikamentöse Therapie
• Capsaicin (Finalgon®)
– auch in Pflastern
enthalten
(“Wärmepflaster”)
– ABC-Pflaster ursprünglich für
• Arnika
• Belladonna
• Capsicum
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Medikamentöse Therapie
• Capsaicin (Finalgon®)
– bei Anwendung von Capsaicin-haltigen Arzneimitteln
bitte nie vergessen:
nach Möglichkeit Einmalhandschuhe tragen und
hinterher sofort verwerfen!
 Gefahr von Haut-/Schleimhautreizungen an
empfindlichen Körperstellen!
…
Finalgon®-Vergleichswert leider nicht auffindbar…
http://de.wikipedia.org/wiki/Scoville-Skala
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H1-Blocker
• ebenfalls antihistaminisch wirksame
Arzneimittel eingesetzt zur Senkung der
Magensäure-Produktion
– Cimetidin (Tagamet®)
– Ranitidin (Ranitic®, Zantic®)
– Clemastin (Tavegil®)
• hier jedoch Hemmung eines anderen
Histamin-Rezeptors (H2-Rezeptor)
 für Juckreiz und Therapie keine Bedeutung!
Symptome Anaphylaxie
• Symptom Juckreiz nach Neuanordnung eines
erstmalig gegebenen Arzneimittels?
– mögliches Anzeichen einer Allergie gegen Wirkstoff
– Ausprägung des Juckreizes?
Weitere anaphylaktoide Beschwerden?
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Stadien Anaphylaxie
• Symptom Juckreiz nach Neuanordnung eines
erstmalig gegebenen Arzneimittels?
 behandlungspflichtige bis teils akut
lebensdrohliche Situation!
– Einteilung anaphylaktoider Reaktionen in Grade:
Therapie Anaphylaxie
Antihistaminika
Antihistaminika,
Corticoide,
(Volumenersatz)
Adrenalin,
(Antihistaminika,)
Corticoide,
Volumenersatz
Reanimation!
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Arzneimittelexanthem
• nicht verwechseln mit Arzneimittelexanthem:
• hier zwar auch allergische Reaktion gegenüber
Arzneimittel (Wirkstoff? Hilfsstoff?), aber eher
von verzögertem Charakter (meist 6-12 Tage)
Arzneimittelexanthem
• Arzneimittelexanthem:
• Therapie?
– je nach Ausprägungsgrad
(betroffene Fläche, Klinik, …)
– Cortison-Präparat intravenös, daraufhin
im Regelfall rasches Abklingen
der Rötungs- und Juckreizsymptomatik
(ca. 1 Stunde)
– eher keine äußerliche Therapie bei großflächigen
Exanthemen
– Antihistaminika sind ergänzend sinnvoll
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Irrglauben
• jeder kann betroffen sein, keine “Zielgruppe”
• keine Seltenheit, bspw. ca 29.000
anaphylaktische Reaktionen / Jahr in den USA
• Allergien können sich neu bilden
(vgl. saisonale Allergie  Asthma)
• klingt nicht schlimmer als es ist, kann
tatsächlich lebensbedrohlich sein
Fastjekt®, Anapen®
• Notfallset für Gefährdete
– Pen für Injektion von
Adrenalin
– Patient in Gebrauch
unterweisen
– griffbereit und überall
parat haben
– zusätzlich oft:
Corticoid-Lösung & Fenistil-Lösung zum Trinken
(1/3-1/2 der Flaschen mit einem Mal!)
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