MAMMAKARZINOM

MAMMAKARZINOM
Einschätzung - Diagnose -Therapie
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Hubert Hauser, Klin. Abt. für Allgemeinchirurgie, MUG
ALLGEMEINES
INVASIV DUCTALE CARCINOM
IDC
INVASIV LOBULÄRE CARCINOM
ILC
EINSCHÄTZUNG
< 1890
Wiederauftreten von Brustkrebs in 82-90% der Fälle
* A.R. von Mostetig-Moorhof, Handbuch der Chir. Technik, 1886; 528-34
1894
ROTTER - HALSTED
Rezidivrate auf 6 %
(1889 – 1894, n = 50)
RADIKALE ENTFERNUNG VON
o Brustdrüse
o großer Brustmuskel
o kleiner Brustmuskel
o gesamten Achsel-Lymhknoten
1948
PATEY
ENTFERNUNG VON
o Brustdrüse
o Achsel-Lymhknoten
o großer Brustmuskel
o kleiner Brustmuskel
1980
Veronesi U, Banfi A, Del Vecchio M et al. Eur J Cancer Clin Oncol 1986; 22, 1085-1089
Veronesi U, Volterrani F, Luini A et al. Eur J Cancer; 1990; 26:671-672
Veronesi U, Luini A, Del Vecchio M et al. N Engl J Med 1993; 328:1587-1591
Veronsi U, Cacinelli N, Mariani L et al. N engl J Med 2002; 347:1227-1232
Fisher B, Anderson S, Brynat J et al. N Engl J Med 2002a; 347:1233-1241
Fisher B, Jeong JH, Anderson S et al. N Engl J Med 2002b; 327:567-575
+
+
DIAGNOSE
Stellenwert der Tumorgröße beim
Brustkrebs
T 1 (bis 2cm)
T 2 (bis 5cm)
T 3 (über 5cm)
BILDGEBENDE VERFAHREN
 Lokalisation
 Tumorgröße
 ein- oder mehrere Krebsherde (= Multizentrizität)
S TAN Z B I O PS I E
TYPISIERUNG DES TUMORS
Morbus Paget
MIKROSKOPISCHE UNTERSUCHUNG
Ca lobulare in situ
ILC
ductales Ca in situ
IDC
HORMONREZEPTOREN
HER-2 neu / KI 67
MARKIERUNG DES TUMORS
NEOADJUVANTE
THERAPIE
GRÖSSENREDUKTION DES PRIMÄRTUMORS
 Erhöhung der Brusterhaltungsrate
 Operabilität zunächst inoperabler Karzinome
 Austesten des Ansprechens Chemotherapie
 frühzeitige Zerstörung von Mikrometastasen
NOTWENDIGKEIT NEOADJ. THERAPIE
 ungünstige Verhältnis Tumor / Brustgröße
 Einwachsen in die Brustwand
 Einwachsen in die Haut
 Tumor > 3 cm
 inflammatorisches Mammakarzinom
 gesicherte Metastasen in den Achsel Lymphknoten
MARKIERUNG VOR BEGINN DER
VORNEOADJUVANTEN THERAPIE
BRUSTERHALTENDE
OPERATIONEN
TUMORKETOMIE
LUMPEKTOMIE
ENTFERNUNG DES KARZINOMS MIT
EINEM SICHHEITSABSTAND AN
GESUNDEN BRUSTGEWEBE
HAUTSCHNITTMÖGLICHKEITEN
QUADRANTEN
RESEKTION
ENTFERNUNG JENES BRUSTANTEILS
(QUADRANT = „BRUSTVIERTEL“)
IN DEM SICH DAS KARZINOM
BEFINDET
MASTEKTOMIE
VOLLSTÄNDIGE BRUSTENTFERNUNG
 mehrere Karzinome in einer Brust (= Multizentrizität)
 Nichterreichen negativer Resektionsränder
 große Karzinome, die nicht auf neoadjuvante Chemotherapie ansprechen
 diffuse, ausgedehnte Kalzifikation vom malignen
Typ
 inflammatorisches Mammakarzinom
 postoperative Bestrahlung nicht möglich
 Wunsch der aufgeklärten Patientin
MASTEKTOMIE
LYMPHKNOTEN
ENTFERNUNG
AXILLÄRE
DISSEKTION
Station I:
- Achselvene (V. subclavia)
- breiten Rückenmuskel (M. lattisimus dorsi)
- gezackten Brustwandmuskel (M. serratus ant.)
Station II: - großen Brustmuskel (M. pectoralis major)
- kleinen Brustmuskel (M. pectoralis minor)
Station III:
Achselhöhlenspitze
SENTINELNODE
EXSTIRPATION
SENTINEL- NODE BIOPSIE
ONKOPLASTISCHE
BRUSTCHIRURGIE
PLASTISCHER
WIEDERAUFBAU
Menschliche Zuwendung
Geduld
fachliche Kompetenz
Akzeptanz als gleichwertigen Partner
Toleranz
DANKE FÜR DIE AUFMERKSAMKEIT
MODERATOR
GESCHÄFTSORDNUNG
VIDEOKONFERENZ
PROTOKOLL
DATE – LINE
CASE – MANAGER
KOORDINATOR
ANMELDESCHLUSS
SPEAKER
Stellenwert der Tumorgröße
beim M a m m a k a r z i n o m
T 1 (bis 2cm)
T 2 (bis 5cm)
T 3 (über 5cm)
D IAG N O S E
RESEKTIONSRÄNDER
RESEKTIONSRÄNDER
RESEKTIONSRÄNDER
O < 1890: Wiederauftreten des Krebses zwischen 50 u. 80%
O Rotter-Halsted (1894): Radikaloperation des Tumors im Gesunden. Brust u.
Mitentfernung des großen und kleinen Brustmuskels. Reduktion der LR auf 6% (50
Pat. 1889-1894)
O modif. rad. Mastektomie Patey (1967): bei Belassung der Brustmuskulatur keine
schlechteren Ergebnisse als bei der Radikal-OP.
O Tumorentfernung mit Achsellymphknotenentfernung (Fisher 1980, Veronesi 1990):
lediglich Entfernung des Tumors und der Achsellymphknoten mit nachfolgender
Bestrahlung
O neoadjuvante Chemotherapie: auch bei großen Tumoren brusterhaltende
Operation möglich
O Tumorentfernung mit Wächterlymphknotenentfernung Verzicht auf
Achselhöhlenausräumung
SENTINEL-NODE-BIOPSIE
BILDGEBENDE VERFAHREN
S TAN Z B I O PS I E
CHIRURGISCHE THERAPIE
BRUSTERHALTUNG
Hautschnittmöglichkeiten
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Morbus Paget
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* A.R. von Mostetig-Moorhof, Handbuch der Chir. Technik, 1886; 528-34