Protokoll zur MRE-Surveillance im Rahmen von ATHOS
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Protokoll zur MRE-Surveillance im Rahmen von ATHOS Surveillance von Patienten mit Dritt-Generations-Cephalosporin-resistenten Enterobakterien (3GCREB), Vancomycin-resistenten Enterokokken (VRE) und/oder Clostridium difficile assoziierter Diarrhö (CDAD) auf Stationen der ATHOS-Bereiche ATHOS = DZIF-Antibiotika-THerapie-Optimierungs-Studie (DZIF: Deutsches Zentrum für Infektionsforschung, gefördert durch das Bundesministerium für Bildung und Forschung) Institut für Hygiene und Umweltmedizin Charité - Universitätsmedizin Berlin Internet: http://www.nrz-hygiene.de/ Stand: März 2014 1 Kontaktadresse: Institut für Hygiene und Umweltmedizin (Direktorin Prof. Dr. med. Petra Gastmeier) Charité – Universitätsmedizin Berlin Hindenburgdamm 27 D-12203 Berlin Tel: 030/8445 3680 Fax: 030/8445 3682 E-mail: [email protected] Homepage: http://www.nrz-hygiene.de/ 2 Inhaltsverzeichnis: 1. Einleitung und Ziele ............................................................................................. 4 2. Voraussetzungen zur Teilnahme von Stationen an der ATHOS-MRESurveillance und Verpflichtungen der webKess tragenden Institution ........... 7 3. Methoden zur Surveillance von 3GCREB, VRE und CDAD............................... 8 3.1 Durchführung der Surveillance .......................................................................... 8 4. Festlegungen für die Dokumentation ............................................................... 10 4.1 Elektronische Erfassung der Surveillancedaten .............................................. 10 4.2 Monatsbogen für die ATHOS-MRE-Surveillance ............................................ 10 4.3 ATHOS-MRE/CDAD-Fallbogen ...................................................................... 11 5. Auswertungen der ATHOS-MRE-Surveillance ................................................. 24 5.1 MRE-Auswertung für ATHOS ......................................................................... 24 5.2 CDAD-Auswertung für ATHOS ....................................................................... 26 5.3 Beispielauswertung für einen ATHOS-Bereich ............................................... 27 5.4 Vergleich von MRE/CDAD-Raten ................................................................... 31 6. Impressum .......................................................................................................... 32 7. Anhang ................................................................................................................ 32 Monatsbogen für ATHOS-MRE/CDAD-Surveillance-Bereich................................ 34 Erregerliste (auszuwählende Spezies bei MRGN) ................................................ 35 3 Einleitung und Ziele 1. MRE-Surveillance zum Vorkommen von 3GCREB, VRE und CDAD im Rahmen von ATHOS: Bedeutung von MRE (multiresistenten Erregern) Die Behandlung von Patienten im Krankenhaus wird mitunter durch das Vorhandensein von multiresistenten Erregern (MRE) verkompliziert. MRE erschweren die Behandlung dadurch, dass die Erreger typischerweise gegenüber den Antibiotika der ersten Wahl nicht mehr ausreichend empfindlich sind und bei der Therapie von Infektionen auf andere Mittel ausgewichen werden muss. Zum Teil stehen nur noch wenige oder gar keine Antibiotika mehr für eine wirksame Behandlung zur Verfügung. Aber nicht nur die erschwerte Therapie verkompliziert die Versorgung von Patienten mit MRE. Da MRE im Krankenhaus auf andere Patienten übertragen werden können, sind Maßnahmen zur Minimierung der Transmissionsgefahr durchzuführen. Bei der Versorgung von Patienten mit MRE ist hierdurch ein erhöhter personeller, zeitlicher und auch materieller Aufwand erforderlich. Im Rahmen der ATHOS-MRE-Surveillance wird die Erfassung von folgenden MRE durchgeführt: 3GCREB (Dritt-Generations-Cephalosporin-resistente Enterobakterien); ggf. als 3MRGN (multiresistente gramnegative Bakterien) oder 4MRGN klassifizierbar VRE (Vancomycin resistenten Enterokokken) Zudem werden Patienten mit einer CDAD erfasst. Bedeutung von 3GCREB Die meisten 3GCREB (Dritt-Generations-Cephalosporin-resistente Enterobakterien) sind Extended Spectrum Beta-Lactamase (ESBL) bildende Bakterien, deren Anstieg unter den Enterobakterien in Deutschland beunruhigend ist. Nach den Daten des nationalen Surveillance-Systems SARI für Intensivstationen ist die Inzidenzdichte der ESBL-positiven E.coli von 0,42 Erregern pro 1000 Patiententage im Jahr 2005 auf 2,6 im Jahr 2011 angestiegen, bei ESBL-positiven Klebsiella pneumoniae kam es im selben Zeitraum zu einem Anstieg von 0,26 auf 1,2 Erreger pro 1000 Patiententage. Inzwischen treten sogar Infektionsausbrüche mit Carbapenem-resistenten Enterobakterien (CRE) auf, die für die behandelnden Ärzte ein großes Problem darstellen. Epidemiologisch ist es hochwahrscheinlich, dass sowohl der Cephalosporin- als auch der Fluorchinolon-Gebrauch in der Humanmedizin (im stationären wie im ambulanten Bereich) und in der Veterinärmedizin entscheidend für das Auftreten von 3GCREB und ihre Verbreitung sind. Im Rahmen von ATHOS soll untersucht werden, ob es nach einer Intervention zur Optimierung der Antibiotika-Therapie im ambulanten (Berliner Hausarzt- und HNO-Praxen) und im stationären Bereich (Kliniken der Universitätsklinken Köln und München) auf Basis von nachhaltigen Antibiotic Stewardship (ABS)-Programmen zu einer messbaren Veränderung der Inzidenz und Prävalenz von 3GCREB kommt. Enterobakterien sind Gram-negative Stäbchen, die je nach vorliegendem Resistenzmuster auch in 3MRGN oder 4MRGN klassifiziert werden können. Die vier klinisch relevanten 4 Antibiotikagruppen, die zur Definition als Grundlage dienen sind: Cephalosporine der 3./4. Generation (z.B. Cefotaxim, Ceftazidim) Acylureidopenicilline (z.B. Piperacillin) Fluorchinolone (z.B. Ciprofloxacin) Carbapeneme (z.B. Imipenem, Meropenem) Wenn Gram-negative Stäbchen eine Resistenz gegen 3 der 4 oben genannten Antibiotikagruppen aufweisen, handelt es sich um 3MRGN. Wenn gegen alle 4 Antibiotikagruppen eine Resistenz vorhanden ist, handelt es sich um 4 MRGN. Diese Differenzierung ist im Rahmen der ATHOS-MRE-Surveillance möglich. Hinweis: Im Rahmen der ATHOS-MRE-Surveillance werden keine Nonfermenter wie Acinetobacter spp., Pseudomonas spp. oder Stenotrophomonas spp. erfasst, auch wenn diese durch Nachweis von Resistenzen gegen klinisch relevante Antibiotikagruppen als 3MRGN oder 4MRGN klassifiziert wurden und die Nachweise damit erfassungspflichtig sind. Eine Erfassung dieser MRE muss über andere Systeme erfolgen. Die ATHOS-MRE-Surveillance dient allein der Erfassung von Enterobakterien und Enterokokken bei Vorliegen klinisch relevanter Antibiotikaresistenzen sowie Clostridium difficile-Infektionen! Bedeutung von VRE In den letzten Jahren ist in Deutschland nach den Zahlen des Nationalen Referenzzentrums für Enterokokken ein signifikanter Anstieg von VRE (Vancomycin resistenten Enterokokken) bei invasiven Infektionen beobachtet worden. Die Ursache des Ansteigens der Infektionszahlen mit Enterokokken wird im vermehrten Einsatz von Breitspektrum- Antibiotika ohne Wirksamkeit gegen Enterokokken, z. B. mit Cephalosporinen, gesehen; wobei die erworbene Resistenz gegen Vancomycin für die Behandlung einer Enterokokken-Infektion von besonderer Relevanz ist. Bedeutung von CDAD Clostridium difficile ist der häufigste anaerobe Erreger nosokomialer Infektionen. Er verursacht neben der Clostridium difficile-assoziierten Diarrhö (CDAD) schwerste Erkrankungen wie die pseudomembranöse Enterocolitis und das oft tödlich verlaufende toxische Megacolon. Surveillance von 3GCREB, VRE und CDAD Unter Surveillance wird die fortlaufende, systematische Erfassung, Analyse und Interpretation der Gesundheitsdaten verstanden, die für das Planen, die Einführung und Evaluation von medizinischen Maßnahmen notwendig sind; dazu gehört die aktuelle Übermittlung der Daten an diejenigen, die diese Informationen benötigen. Mit der ATHOS-MRE-Surveillance können Daten zur Häufigkeit von 3GCREB und VRE Kolonisationen bzw. Infektionen sowie CDAD gewonnen und Maßnahmen zur Vermeidung angepasst werden. Darüber hinaus werden auch 3GCREB, VRE und CDAD-Ausbrüche evtl. früher entdeckt. Die Erfassung der 3GCREB-, VRE- und CDAD-Fälle dient auch der Qualitätssicherung im eigenen Krankenhaus. ATHOS bietet die Möglichkeit einer Patientengestützten Surveillance innerhalb des ATHOS-Bereichs, d.h. es existiert eine stationsübergreifende Surveillance für alle Stationen, die an ATHOS beteiligt sind. So wird eine Kolonisation bei einem Patienten nur einmalig in dem ATHOS-MRE-SurveillanceSystem erfasst, auch wenn der Patient auf verschiedenen Stationen behandelt wird; dies gilt solange der Patient auf einer Station behandelt wird, die zum ATHOS-Bereich gehört. In der 5 ATHOS-MRE-Surveillance werden sowohl auf einer ATHOS-Station erworbene 3GCREB, VRE und CDAD-Fälle als auch auf die ATHOS-Stationen mitgebrachte 3GCREB/ VRE /CDAD-Fälle erfasst. Die Definitionen für die Kolonisation oder Infektion mit 3GCREB bzw. VRE sowie für CDAD sind im Kapitel 4.3 beschrieben. Die Surveillance erfolgt unabhängig davon, ob die 3GCREB, VRE und CDAD auf die ATHOS-Station bereits mitgebracht wurden oder erst auf der ATHOS-Station erworben wurden. Bei der ATHOS-MRE-Surveillance werden alle Patienten mit 3GCREB- oder VRE-Nachweis erfasst, unabhängig davon, ob es sich um Infektionen oder Kolonisationen mit dem MRE handelt. Clostridium difficile wird nur bei Patienten registriert, bei denen die Falldefinition für CDAD zutrifft. Dabei handelt es sich immer um eine Infektion. Die an der ATHOS-MRE-Surveillance teilnehmenden ATHOS-Stationen/ATHOS-Bereiche übermitteln ihre Daten an das Institut für Hygiene und Umweltmedizin der Charité. Dieses ermöglicht für den jeweiligen ATHOS-Bereich eine Auswertung der Häufigkeit der unter Surveillance stehenden 3GCREB, VRE und CDAD. Außerdem werden die Daten aller ATHOS-Stationen über den Auswertungszeitraum zusammengefasst und, wenn ausreichend Daten zur Verfügung stehen, als Referenzdaten zum Vergleich zur Verfügung gestellt. Unterschiede zwischen verschiedenen ATHOS-Bereichen oder Zeitperioden können einen Hinweis auf Probleme liefern, die dann näher zu untersuchen wären. Die Teilnahme an der ATHOS-MRE-Surveillance ist unabhängig von der Teilnahme an anderen Surveillance-Systemen wie den KISS-Modulen. Das Surveillance-Protokoll hat in erster Linie die Aufgabe, für die an der ATHOS-MRE-Surveillance beteiligten Krankenhäuser die notwendigen Definitionen und Festlegungen zu liefern. Damit sollen Datenerfassung und Datenanalyse standardisiert werden. In zweiter Linie können auch andere interessierte Krankenhäuser nach diesen Definitionen und Festlegungen erfassen und ihre Daten analog auswerten. 6 2. Voraussetzungen zur Teilnahme von Stationen an der ATHOS-MRE-Surveillance und Verpflichtungen der webKess tragenden Institution Die teilnehmenden Stationen müssen folgende Voraussetzungen erfüllen: Zustimmung der lokalen ATHOS-Studienleiter. Zugehörigkeit der Station zu den ATHOS-Stationen/zum ATHOS-Bereich des Krankenhauses Beschäftigung von hauptamtlichem Hygienefachpersonal oder von für die Studie eingestellter Studienassistenz im Krankenhaus. (Das Hygienefachpersonal/die Studienassistenz ist der wichtigste Ansprechpartner für die ATHOS-Surveillance und verantwortlich für die Organisation der Surveillance im Krankenhaus. Die Beschäftigung eines Krankenhaushygienikers ist erwünscht, aber nicht unbedingte Voraussetzung.) Anwendung der obligatorischen Festlegungen des Surveillance-Protokolls. Surveillance von 3GCREB, VRE und CDAD. Bereitschaft des Controllings des teilnehmenden Krankenhauses, die Monatsbögen für die ATHOS-Bereiche zu erstellen. Registrierung in dem vom Institut für Hygiene und Umweltmedizin der Charité zur Verfügung gestellten webbasierten Surveillanceportal (webKess) mit einer personenbezogenen, individuellen EMail-Adresse. Mitteilung deskriptiver Parameter (Struktur- und Prozessparameter der Station und des Krankenhauses, z.B. Größe des Krankenhauses, Screening auf MRE). Bereitschaft zur Durchführung von internen Qualitätssicherungsmaßnahmen bei entsprechenden Erkenntnissen aus der Surveillance. Das ATHOS-Studienzentrum an der Charité sichert den Krankenhäusern zu, sie bei der Durchführung der ATHOS-MRE-Surveillance zu beraten und fachlich zu unterstützen, mit den Daten der einzelnen ATHOS-Stationen streng vertraulich umzugehen, den beteiligten Krankenhäusern die Erstellung einer Datenanalyse zu ermöglichen, sie bei der Umsetzung der Surveillance-Ergebnisse für das Qualitätsmanagement zu beraten. 7 Methoden zur Surveillance von 3GCREB, VRE und CDAD 3. Die für die ATHOS-MRE-Surveillance vorgeschlagenen Methoden haben in erster Linie das Ziel, interne Qualitätssicherungsmaßnahmen zu unterstützen. 3.1 Durchführung der Surveillance Die ATHOS-MRE-Surveillance läuft vom 1. Januar – 30. September 2014 und nach der Intervention im Herbst 2014 vom 1. Januar – 30. September 2015. Die Übermittlung der Surveillance-Daten erfolgt monatsweise. Ermittlung der Nennerdaten: Für die Ermittlung der Nennerdaten müssen auf monatlicher Basis die Anzahl der in den ATHOS-Bereich aufgenommenen Patienten-Fälle sowie die Patiententage erfasst werden. Für die Erfassung dient der sog. „Monatsbogen für ATHOS-MRE/CDAD-SurveillanceBereiche“ (Monatsbogen siehe Anhang, Kapitel 7). Die Bereitstellung der Daten für den ATHOS-Monatsbogen kann üblicherweise durch das Controlling des teilnehmenden Krankenhauses erfolgen, da es sich bei der ATHOS-MRE-Surveillance um eine stationsübergreifende Surveillance handelt. Patienten werden nur einmalig für den gesamten ATHOS-Bereich gezählt und nicht für jede Station wieder neu. Die Bereitstellung der Daten für den ATHOS-Monatsbogen befreit Stationen, die zusätzlich an ITS- oder Stations-KISS teilnehmen, nicht, die entsprechenden Monatsbögen für diese KISS-Module auszufüllen, da in den Monatsbögen für die KISS-Module andere Parameter erhoben werden als beim ATHOS-Monatsbogen. Pflichterfassung innerhalb der ATHOS-MRE-Surveillance-Bereiche: 1. Anzahl der in den ATHOS-Bereich des Krankenhauses neu aufgenommenen Patienten-Fälle auf monatlicher Basis. D.h. es wird erfasst, wie viele Patienten an einem Tag in den ATHOS-Bereich aufgenommen wurden. Die Anzahl der Aufnahmen pro Tag werden aufsummiert und monatsweise angeben. Dabei werden Patienten-Fälle, die innerhalb des ATHOS-Bereichs von einer ATHOSStation auf eine andere ATHOS-Station verlegt werden, nicht doppelt gezählt. Auch Patienten, die vielleicht nur ein paar Stunden auf einer ATHOS-Station waren, werden gezählt. 2. Anzahl der Patiententage im ATHOS-Bereich auf monatlicher Basis. Wichtig! Für die Ermittlung der Nennerdaten ist entscheidend, dass Patienten, die innerhalb des ATHOS-Bereichs auf andere ATHOS-Stationen verlegt werden, nicht bei jeder Verlegung erneut gezählt werden. Ein Patient, der innerhalb des ATHOS-Bereichs auf verschiedenen ATHOS-Stationen versorgt wird, zählt als 1 Patienten-Fall. Patienten, die zwischenzeitlich den ATHOS-Bereich verlassen, aber trotzdem noch im Krankenhaus versorgt werden, werden bei Rückverlegung in den ATHOS-Bereich wie eine Neuaufnahme bzw. Verlegung von Extern behandelt und damit als neuer Patienten-Fall gezählt. Beispiele: Dargestellt sind in Grün verschiedene ATHOS-Stationen: Jedes Kästchen steht für einen Tag im Krankenhaus. 1 9 In Blau ist eine andere Station dargestellt, die nicht zum ATHOS-Bereich zählt: 5 8 Die Ziffern in den Kästchen geben die Patiententage an entweder bezogen auf den ATHOSBereich oder auf eine Nicht-ATHOS-Station. Die Beispiele zu Patient 1 und Patient 2 ereignen sich innerhalb eines Kalendermonats. Patient 1 kommt am 2. Januar ins Krankenhaus: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Patient 1 war im Kalendermonat Januar insgesamt 13 Tage im Krankenhaus. Für den Kalendermonat Januar zählt Patient 1 als 1 Patienten-Fall und er war 13 Patiententage im ATHOS-Bereich stationär betreut. Patient 2 kommt am 2. Januar ins Krankenhaus: 1 2 3 1 2 3 1 2 3 4 5 Patient 2 war im Kalendermonat Januar insgesamt 11 Tage im Krankenhaus. Für den Kalendermonat Januar zählt Patient 2 als 2 Patienten-Fälle, da er während seines stationären Aufenthaltes aus dem ATHOS-Bereich auf eine andere Station verlegt und nach wenigen Tagen wieder zurück auf eine ATHOS-Station verlegt wurde. Von 11 Patiententagen insgesamt war er war 8 Patiententage im ATHOS-Bereich stationär. Die Beispiele zu Patient 3 und Patient 4 ereignen sich in einem Zeitraum mit zwei aufeinanderfolgenden Kalendermonaten. Die Tage im Kalendermonat Januar sind gekennzeichnet dadurch, dass das Kästchen pro Patiententag einen roten Rahmen hat. Patient 3 kommt am 31. Januar ins Krankenhaus: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Patient 3 war insgesamt 13 Tage im Krankenhaus. Im Kalendermonat Januar war er 1 Patiententag und im Februar 12 Patiententage im ATHOS-Bereich stationär betreut. Patient 3 zählt als 1 Patienten-Fall im Kalendermonat Januar, da er im Januar in den ATHOSBereich aufgenommen wurde. Für den Kalendermonat Februar zählt Patient 3 nicht als Patienten-Fall, da sich die Messzahl „Patienten-Fall“ immer auf die Aufnahme eines Patienten bezieht. Patient 4 kommt am 27. Januar ins Krankenhaus: 1 2 3 1 2 3 1 2 3 4 5 Patient 4 war insgesamt 11 Tage im Krankenhaus. Im Kalendermonat Januar war er 5 Patiententage im Krankenhaus, davon 3 im ATHOS-Bereich. Das heißt, im ATHOSMonatsbogen dürfen für den Kalendermonat Januar nur 3 Patiententage für Patient 4 eingetragen werden. Im Kalendermonat Februar war er 6 Patiententage im Krankenhaus, davon 5 im ATHOS-Bereich, so dass auch für den Kalendermonat Februar nur 5 Patiententage im ATHOS-Monatsbogen für den Patienten 4 aufgeführt werden dürfen. Für den Kalendermonat Januar zählt Patient 4 als 1 Patienten-Fall und für Februar ebenfalls als 1 Patienten-Fall, da Patient 4 sowohl im Januar als auch im Februar zur Aufnahme in den ATHOS-Bereich kam. 9 Erfassung von MRE- und/oder CDAD-Fällen: Wenn ein Patient mit einem 3GCREB oder VRE besiedelt oder infiziert ist oder ein CDADFall entsprechend der Falldefinition vorliegt, wird der Patient als 3GCREB/VRE/CDAD-Fall registriert und es werden weitere Daten erhoben (siehe Kapitel 4.3 ATHOS-Fallbogen). Achtung: Bei der ATHOS-MRE-Surveillance werden alle Patienten mit Nachweis von 3GCREB, VRE und CDAD dokumentiert, auch wenn die 3GCREB oder VRE bzw. die CDAD Erkrankung bei Aufnahme in den ATHOS-Bereich bereits bekannt waren. Achtung: Bei der ATHOS-MRE-Surveillance werden neben Infektionen mit 3GCREB oder VRE auch reine Besiedlungen mit diesen MRE dokumentiert. Für die ATHOS-Studie werden Screeningbefunde nicht gezählt sondern nur Befunde aus klinisch relevanten Material (s. Dop-down-Liste im ATHOS-MRE-Erfassungsbogen). Als Screeningbefunde gelten dabei Rektalabstriche. Es ist jedem teilnehmenden Krankenhaus selbst überlassen, die ATHOSMRE-Erfassungsbögen auch für positive Screeningbefunde einzusetzen, um so der Erfassungspflicht nach IfSG §23 nachzukommen. 4. Festlegungen für die Dokumentation 4.1 Elektronische Erfassung der Surveillancedaten Das Institut für Hygiene und Umweltmedizin der Charité stellt den ATHOS-Teilnehmern ein elektronisches System zur Erfassung von Surveillancedaten zur Verfügung. Hierfür wird das Programm webKess verwendet. webKess erreichen Sie unter der InternetAdresse: www.webkess.de . webKess ermöglicht die Erfassung der Surveillancedaten der ATHOS-Bereiche. Um gewährleisten zu können, dass die Referenzdatenberechnung die jeweils aktuellen Daten berücksichtigt, sind die ATHOS-Teilnehmer dringend gebeten, bis zum 31. Januar 2015 die Surveillancedaten aus dem Jahr 2014 und bis zum 31. Januar 2016 die Surveillancedaten aus dem Jahr 2015 zu vervollständigen. Sollte webKess aufgrund von technischen Problemen vorübergehend nicht zur Verfügung stehen, sollten für diesen Zeitraum die in diesem Protokoll enthaltenen Erfassungsbögen zur Dokumentation verwendet werden. Diese Daten müssen dann anschließend in webKess nachgetragen werden. 4.2 Monatsbogen für die ATHOS-MRE-Surveillance Die Daten, die im Monatsbogen erhoben werden, sind in der Regel vom Controlling abzufragen. Auf monatlicher Basis werden die Anzahl der Patienten-Fälle im ATHOSBereich und die Anzahl der Patiententage im ATHOS-Bereich (siehe unten) aufgezeichnet. (ein Beispielbogen zur Dokumentation ist im Anhang, Kapitel 7 dargestellt An das Institut für Hygiene und Umweltmedizin der Charité werden nur die Nennerdaten pro Monat übermittelt. Folgende Angaben sind notwendig: 10 Monat/Jahr Angabe von Monat und Jahr, aus dem die Daten stammen Tabelle: Anzahl der PatientenFälle im ATHOSBereich Anzahl aller im ATHOS-Bereich versorgten Patienten-Fälle (auch nur kurz anwesende Patienten, die zum Zeitpunkt der Dokumentation nicht mehr anwesend sind) auf monatlicher Basis. Fälle, die innerhalb des ATHOS-Bereichs verlegt werden, werden nicht doppelt gezählt. Patiententage zum Zählzeitpunkt (auch erst kurz zuvor Anzahl der Patiententage im ATHOS-Bereich aufgenommene, zum Zählzeitpunkt anwesende Patienten werden gezählt) auf monatlicher Basis. 4.3 ATHOS-MRE/CDAD-Fallbogen Befindet sich im ATHOS-Bereich ein Patient, bei dem eine Besiedlung oder eine Infektion mit 3GCREB und/oder VRE bekannt ist oder die Definition für CDAD zutrifft, wird der Patient als 3GCREB/VRE-Fall bzw. CDAD-Fall dokumentiert und es müssen zu diesem Fall bestimmte Daten erfasst werden. Wenn eine ATHOS-Station auch bei ITS-KISS oder STATIONS-KISS teilnimmt, muss diese Verbindung bei Anlage der ATHOS-Stationen angegeben werden. Bei gleichzeitiger Teilnahme an anderen KISS-Modulen gibt es außer dem gemeinsamen Krankenhauskürzel und ggf. dem gemeinsamen Stationsnamen keine weiteren technischen Verbindungen zu anderen KISS-Modulen. Ein 3GCREB/VRE-Fall ist auch dann zu dokumentieren, wenn der Patient eine bereits gemeldete nosokomiale Infektion im Rahmen der Infektionserfassung z.B. in ITS-KISS mit dem MRE hat. Die Diagnose eines CDAD-Falles wird bei Vorliegen eines oder mehrerer Kriterien für CDAD getroffen (CDAD-Kriterien siehe unter „Angaben zur Dokumentation eines CDAD-Falles“). Die Unterscheidung zwischen auf die Station mitgebrachten 3GCREB/VRE/CDAD und auf Station erworbenen 3GCREB/VRE/CDAD erfolgt bei der ATHOS-MRE-Surveillance nach einem festen Zeitintervall und wird in Bezug auf den ATHOS-Bereich getroffen, nicht für die jeweilige Station allein und auch nicht für das gesamte Krankenhaus. Dabei gilt der Aufnahmetag des Patienten in den ATHOS-Bereich als Aufenthaltstag 1. Unterscheidung in den ATHOS-Bereich mitgebracht versus im ATHOS-Bereich erworben bei der ATHOS-MRE-Surveillance 3GCREB/VRE in den ATHOS-Bereich mitgebracht Ein Erreger wird als mitgebracht angenommen, wenn der Erreger bereits vor Aufnahme in den ATHOS-Bereich nachgewiesen war, oder das Material, in dem der Erreger nachgewiesen wird, am Aufenthaltstag (= Tag 1), am Tag 2 oder 3 abgenommen wurde. 3GCREB/VRE im ATHOS-Bereich erworben Wird das Untersuchungsmaterial, in dem 3GCREB/VRE erstmalig nachgewiesen wird, ab Aufenthaltstag 4 oder später abgenommen, wird der Erreger als auf einer Station innerhalb des ATHOS-Bereichs erworben angenommen. 11 Abbildung zur Systematik der Zuordnung „mitgebracht“ vs. „auf Station im ATHOS-Bereich erworben“ bei MRE. Unterscheidung in den ATHOS-Bereich mitgebracht versus im ATHOS-Bereich erworben bei der CDAD-Surveillance CDAD in den ATHOS-Bereich mitgebracht CDAD wird als mitgebracht klassifiziert, wenn die Falldefinition für CDAD erfüllt ist und die ersten Symptome bereits vor Aufnahme in den ATHOS-Bereich beschrieben wurden, oder sich erstmalig am Aufenthaltstag 1 (= Tag 1), 2 oder 3 zeigen. CDAD im ATHOS-Bereich erworben CDAD wird als auf einer Station des ATHOS-Bereichs erworben klassifiziert, wenn die Falldefinition für CDAD erfüllt ist und die ersten Symptome ab Aufenthaltstag 4 oder später auf die Station auftreten. ODER Falldefinition für CDAD ist erfüllt und die ersten Symptome sind bereits vor Aufnahme beschrieben worden oder zeigen sich erstmalig am Aufenthaltstag 1, 2 oder 3 aber der Patient war innerhalb der letzten 4 Wochen im ATHOS-Bereich behandelt worden (Entlassungsdatum nicht länger als 4 Wochen vor Aufnahmedatum). 12 Abbildung zur Systematik der Zuordnung „mitgebracht“ vs. „auf Station im ATHOS-Bereich erworben“ bei CDAD Die Erfassung für die ATHOS-MRE-Surveillance soll durch die Hygienefachkraft oder andere im Umgang mit den Festlegungen des ATHOS-MRE-Surveillance-Protokolls vertraute Personen erfolgen. (Der ATHOS-MRE/CDAD-Fallbogen ist im Anhang, Kapitel 7 dargestellt) 13 Stammdaten der ATHOS-MRE-Surveillance-Stationen Folgende Angaben sind bei Anmeldung einer ATHOS-Station in webKess notwendig (mit * markierte Felder nur, wenn Daten nicht bereits über anderes KISS-Modul vorliegen): Stammdaten: Krankenhaus Das Krankenhauskürzel wird vom Institut für Hygiene und Umweltmedizin der Charité vergeben. Station Der Studienteilnehmer legt einmalig den Stationsnamen, -typ und -art fest. Es wird kein weiteres Stationskürzel vom Institut für Hygiene und Umweltmedizin der Charité vergeben. Bettenanzahl* Anzahl der Betten auf der ATHOS-MRE-Surveillance Station angeben Stationstyp* (Intensivstation/ Angabe, ob es sich bei der Station um eine Intensivstation Normalstation) oder um eine Normalstation handelt. Stationsart* In webKess kann aus verschiedenen Stationsarten ausgewählt werden. Die Zuordnung richtet sich nicht nach der Fachrichtung, welche die Station leitet, sondern sollte dem überwiegenden Anteil der behandelten Patienten entsprechen. Bei überwiegend operativ versorgten Patienten „chirurgisch“ auswählen (oder auch spezieller, wenn diese aus verschiedenen Fachrichtungen z.B. Traumatologie und Neurochirurgie stammen). Bei überwiegend konservativ versorgten Patienten „internistisch“ auswählen oder wenn genauer bekannt unterteilen in kardiologisch oder hämatologisch/onkologisch. Ist der Anteil konservativ und operativ versorgter Patienten annähernd gleich, „interdisziplinär“ auswählen. D.h. wenn eine Station, die Patienten aus dem Bereich Urologie, Orthopädie und Traumatologie betreut, wird diese Station als „chirurgisch“ und nicht als „interdisziplinär“ definiert. Sollte eine Station nicht in das vorgegebene Schema passen, wird das Feld „andere“ gewählt und die genaue Bezeichnung als Text eingefügt. Die Auswahlmöglichkeiten sind in der folgenden Tabelle aufgeführt: Auswahlmöglichkeiten „Stationsart“ Internistisch Kardiologisch Kardiochirurgisch Hämatologisch/onkologisch Chirurgisch Traumatologisch Gynäkologisch Neurologisch Neurochirurgisch Geriatrisch Reha Interdisziplinär Andere (genaue Bezeichnung angeben) 14 Hinweis: Folgende Fachrichtungen sind an der ATHOS-MRESurveillance nicht beteiligt: Pädiatrie Psychiatrie Dermatologie HNO Ophthalmologie 15 Surveillance-Plan der ATHOS-Stationen Folgende MRE/CDAD stehen unter Surveillance: o 3GCREB (ggf. klassifizierbar als 3MRGN oder 4MRGN) o VRE o CDAD Nonfermenter wie Acinetobacter spp., Pseudomonas spp. oder Stenotrophomonas spp. werden über die ATHOS-MRE-Surveillance nicht erfasst! Zeitraum der Surveillance Der Zeitraum der ATHOS-MRE-Surveillance ist definiert vom 1.1.-30.09.2014 sowie vom 1.1.-30.09.2015 Die Surveillancedaten sollten möglichst monatlich in webKess eingepflegt werden. Die vollständigen Daten sollten bis zum 31. Januar 2015 bzw. 2016 für das jeweils vorangegangene Surveillance-Jahr (2014 bzw. 2015) eingearbeitet worden sein. 16 Die folgenden Angaben müssen einmal pro Kalenderjahr der ATHOS-MRESurveillance-Teilnahme getroffen werden Elektronisches Warnsystem Angabe, ob auf der ATHOS-Station ein elektronisches Warnsystem (z.B. Kennzeichnung der elektr. Patientenakte) für die Aufnahme bekannter MRE-Fälle etabliert ist. Art des MRE mit elektronischem Warnsystem Angabe, für welche der MRE ein solches Warnsystem etabliert ist. Routinemäßiges Aufnahmescreening auf MRE Angabe, ob auf der ATHOS-Station ein routinemäßiges Aufnahmescreening (für definierte Risikopatienten z.B. Kontaktpatienten oder aller Patienten) für MRE etabliert ist. Art des MRE mit Aufnahmescreening Angabe, für welche der MRE ein solches Aufnahmescreening etabliert ist. Routinemäßges Screening Angabe, ob auf der ATHOS-Station ein routinemäßiges Screening auch ohne Infektionsverdacht (für definierte auf MRE im Verlauf des Risikopatienten z.B. Kontaktpatienten oder alle Patienten) für Aufenthaltes MRE etabliert ist. Art des MRE mit Screening Angabe, für welche der MRE ein solches Screening im Verlauf des stationären Aufenthaltes von Patienten etabliert im Verlauf ist. 17 Festlegungen und Hinweise zur Dokumentation eines ATHOS-MRE-Falles Folgende Angaben sind bei der Dokumentation eines ATHOS-MRE-Falles notwendig: Als ATHOS-MRE-Fall zählt ein Patient auf einer ATHOS-Station mit einem in der ATHOS-MRE-Surveillance erfassten MRE. ATHOS-MRE-Fall Patienten mit folgenden MRE können in der ATHOS-MRESurveillance dokumentiert werden. 3GCREB (ggf. sind diese als 3MRGN oder 4MRGN klassifiziert) VRE Es werden ATHOS-MRE-Fälle gezählt. Wenn ein Patient mit einem 3GCREB bzw. VRE innerhalb des ATHOS-Bereichs von einer Station auf eine andere ATHOS-Station verlegt wird, wird dieser Patient nicht nochmals als neuer ATHOS-MRE-Fall gezählt. Alle Patienten, die zwischenzeitlich den ATHOS-Bereich verlassen, aber trotzdem noch im Krankenhaus verbleiben, werden bei Wiederverlegung in den ATHOS-Bereich wie eine Neuaufnahme bzw. Verlegung von Extern behandelt und erneut als ATHOS-MREFall gezählt. Sollte ein Patient mehr als einen unter Surveillance stehenden MRE haben (z.B. VRE und 3GCREB) oder zwei verschiedene 3GCREB (z.B. ESBL E.coli und KPC-Klebsiella pneumoniae), ist für jeden MRE ein separater ATHOS-MRE-Fallbogen anzulegen. Unterschiedliche Infektionen mit dem gleichen MRE können dagegen auf einem ATHOS-MRE-Fallbogen eingetragen werden. Definition der ATHOSMRE VRE Vancomycin-resistente Enterococcus faecium und Enterococcus faecalis 3GCREB Alle Dritt-Generations-Cephalosporin-resistenten Enterobakterien (3GCREB). Bei Vorliegen von 3 bzw. 4 Resistenzen gegen klinisch relevante Antibiotikaklassen können die 3GCREB auch als 3 oder 4MRGN klassifiziert werden. Klinisch relevante AntibiotikaSubstanzklassen für die Klassifizierung von MRGN sind : Acylaminopenicilline Breitspektrum-Cephalosporine Carbapeneme Fluorchinolone MRGN, die nur noch gegen eine der aufgeführten AntibiotikaSubstanzklassen sensibel sind, werden 3MRGN bezeichnet, und MRGN, die gegen keine dieser Antiobiotika-Substanzklassen sensibel sind, werden als 4MRGN klassifiziert. Empfindlichkeit gegen Aminoglykoside, Fosfomycin, Colistin, Tigecyclin wird nicht berücksichtigt. Der Nachweis von 3GCREB ist unabhängig von der Art der Betalactamase, die ggf. nachgewiesen wurde, zu erfassen. Im ATHOS-MRE-Fallbogen können Angaben zur nachgewiesenen Betalactamase gemacht werden, sofern diesbezüglich Ergebnisse 18 vorliegen (s.u.) Hinweis: Nonfermenter wie Acinetobacter spp., Pseudomonas spp. oder Stenotrophomonas spp. werden nicht über die ATHOS-MRESurveillance erfasst. Art des ATHOS-MRE Art des bei dem Patienten bekannten/festgestellten MRE angeben 3GCREB (ggf. sind diese als 3MRGN oder 4MRGN klassifiziert) VRE VRE Bakterienspezies Bei VRE ist zusätzlich die Bakterienspezies anzugeben Enterococcus faecium Enterococcus faecalis. 3GCREB Dritt-Generartions-Cephalosporin-resistente Enterobakterien, ggf. als 3MRGN oder 4MRGN klassifiziert. Dritt-Generations- Bei MRGN ist zusätzlich die MRGN-Klasse anzugeben: Cephalosporin 3MRGN (nur noch gegen eine bakterizid wirkende resistenten Antibiotika-Substanzklasse (Acylaminopenicilline, Enterobakterien Breitspektrum-Cephalosporine, Carbapeneme Fluorchinolone) empfindlich/sensibel (S)), MRGN-Klasse 4MRGN (gegen keine bakterizid wirkende AntibiotikaSubstanzklasse (Penicilline (auch mit Betalaktamaseinhibitor), Cephalosporine, Carbapeneme Fluorchinolone) empfindlich/sensibel (S)), Bei Patienten, die zwei verschiedene MRGN haben (z.B. einen 3MRGN ESBL-E. coli und eine 4MRGN Klebisiella pneumoniae), ist für jeden MRGN ein separater ATHOS-MRE/CDAD-Fallbogen anzulegen. Bakterienspezies Bei den 3GCREB/MRGN ist die Bakterienspezies anzugeben; vgl. auch Tabelle im Anhang, Kapitel 7. Es soll nochmals darauf hingewiesen werden, dass Nonfermenter wie Acinetobacter spp., Pseudomonas spp. oder Stenotrophomonas spp. nicht über die ATHOS-MRE-Surveillance erfasst werden, auch wenn sie als 3MRGN oder 4MRGN klassifiziert wurden. Betalactamase Angabe, ob bei dem 3GCREB/MRGN der Nachweis einer nachgewiesen Betalactamase erfolgt ist: Keine Angaben zur Betalactamase-Testung vorliegend Betalactamase nicht nachgewiesen Betalactamase nachgewiesen 19 Art der Betalactamase Wenn eine Betalactamase nachgewiesen wurde, sollte die Art der Betalactamase angegeben werden (Mehrfachangaben möglich): ESBL OXA -48 KPC (Klebsiella pneumoniae Carbapenemase) MBL (Metallobetalactamase) AmpC Andere Betalactamase (mit Nennung der Betalactamase) Aufnahme-datum ATHOS-Bereich Tag, Monat und Jahr der Aufnahme des Patienten in den ATHOSBereich. Nachweis in welchem klinischen Material aus der Material, aus dem der Nachweis geführt wurden, aus der Drop-down Liste auswählen: 1 = Sputum, 2 = Trachealsekret, 3 = Bronchialsekret/-lavage, 4 = Urin, 5 = Liquor, 6 = Wundabstrich, 7 = Punktat, 8 = Blutkultur, 9 = Stuhl (wenn Durchfall oder andere gastroenterologische Symptomatik, 10 = Rektalabstrich, 11 = Anderes . Station angeben. Aufnahmestation im ATHOS-Bereich Geschlecht Weiblich oder männlich eintragen. Geburtsjahr Geburtsjahr des Patienten. Erstmaliger Nachweis von MRE Erstmaliger Nachweis des erfassten MRE aus klinischem Material angeben: Nachweis am angegebenen Datum. Wenn ein Erstnachweis von MRE im ATHOS-Bereich erfolgte, bitte den Namen der ATHOS-Station nennen. MRE wurde mitgebracht MRE-Besiedlung war bereits bei der Aufnahme in den ATHOSBereich bekannt (auch wenn nur mündlich mitgeteilt) oder Nachweis aus einem Material abgenommen an Aufenthaltstag 1 (Aufnahmetag), 2 oder 3 im ATHOS-Bereich (siehe auch Seite 11/12). MRE wurde auf ATHOS-Station erworben Aus einem am Aufenthaltstag 4 oder später auf einer Station des ATHOS-Bereichs abgenommenen Untersuchungsmaterial wird erstmalig MRE isoliert (siehe auch Seite 11/12). D.h. die Definition für mitgebrachte oder nosokomial erworbene MRE bezieht sich immer auf den ATHOS-Bereich und nicht auf die einzelnen Stationen. Ein MRE-Nachweis gilt auch als nosokomial erworben, wenn nicht ausgeschlossen werden kann, dass eine Besiedlung mit MRE evtl. bereits bei Aufnahme vorlag, aber in den ersten drei Tagen im ATHOS-Bereich kein Untersuchungsmaterial abgenommen wurde und keine Nachweise von vorbehandelnden Krankenhäusern/Stationen/Ärzten vorliegen. Klinische Relevanz der Diese Frage soll Aussagen zu den therapeutischen Konsequenzen der MRE-Besiedlung während des Aufenthaltes auf der Station MRE-Besiedlung erlauben. Es ist nur eine Auswahl erlaubt. Eine MRE-Infektion, die aus einer vorangegangenen MRE-Kolonisation entstanden ist, wird als MRE-Infektion angegeben. 20 Während des Aufenthaltes im ATHOS-Bereich... ...war Patient mit dem Patient ist mit dem MRE während des Aufenthaltes auf Station nur MRE nur kolonisiert besiedelt und hat keine Infektion mit dem MRE. ...wurde beim Patienten Die Entscheidung über das Vorhandensein einer MRE-Infektion eine MRE- erfolgt unter Berücksichtigung der Ergebnisse der Infektion behandelt Labormedizin/Mikrobiologie in Kombination mit einer adäquaten antibiotischen Therapie wegen der MRE-Infektion. Patient hat eine MRE-Infektion entsprechend folgender Definition: MRE-Beteiligung ist klinisch wahrscheinlich und mikrobiologisch bestätigt UND es erfolgt eine Therapie (antimikrobielle Therapie) wegen dieser MRE- Infektion. Reine Sanierungsmaßnahmen (z.B. Mupirocin Nasensalbe) gelten nicht als Therapie. Zusätzliche Angaben bei MRE-Infektionen Art der MRE-Infektion Art der Infektion angeben, bei der eine MRE-Beteiligung klinisch wahrscheinlich und mikrobiologisch bestätigt ist. Die Auswahlmöglichkeiten für die Art der MRE-Infektion sind in der folgenden Tabelle aufgelistet (vgl. auch Fallbogen, Kapitel 7): Auswahlmöglichkeiten „Art der MRE-Infektion“ Untere Atemwegsinfektion Bakteriämie Postoperative Wundinfektion Harnwegsinfektion Andere 1 (Art der Infektion angeben) Andere 2 (Art der Infektion angeben) Andere 3 (Art der Infektion angeben) Zuordnung der Infektion in mitgebracht/im ATHOS-Bereich erworben Infektion in ATHOSBereich mitgebracht Zu jeder MRE-Infektion ist anzugeben, ob die Infektion mitgebracht oder im ATHOS-Bereich erworben wurde. Die Infektion gilt als mitgebrachte Infektion, wenn bereits bei Aufnahme in den ATHOS-Bereich Hinweise existieren, dass die Infektion bei der Aufnahme auf die Station vorhanden ist (erste Symptome, Infektzeichen vor oder bei Aufnahme) und am Aufnahmetag oder Tag 2 oder 3 auf der ATHOS-Station ein Abstrich für den mikrobiologischen MRE-Nachweis abgenommen wurde. Die MRE-Beteiligung kann bei den mitgebrachten Infektionen bei Aufnahme bereits vorliegen oder erst während des Stationsaufenthaltes hinzukommen. 21 Infektion im ATHOS- Die Infektion gilt als im ATHOS-Bereich erworben, wenn keine Bereich erworben Hinweise existieren, dass die Infektion bereits bei der Aufnahme auf die ATHOS-Station vorhanden war und kein mikrobiologischer Nachweis am Aufnahmetag oder Tag 2 oder 3 im ATHOS-Bereich eine MRE bestätigte Hinweise zur Dokumentation MRE mitgebracht/im ATHOS-Bereich erworben und Infektion mitgebracht/im ATHOSBereich erworben Diese Zuordnung einer Infektion mit MRE Beteiligung in „mitgebracht/im ATHOS-Bereich erworben“ erfolgt unabhängig von der Zuordnung des MRE in „mitgebracht/auf Station erworben“. Folgendes Beispiel soll dies verdeutlichen: Beispiele: Epikrise 1: Ein Patient kommt mit einer Pneumonie auf eine ATHOSStation. Als Erreger wird bei Aufnahme Streptococcus pneumoniae identifiziert. Am 6. Tag wird erstmalig eine ESBL bildende Klebsiella pneumoniae im tiefen Atemwegssekret nachgewiesen, auf die die Definition eines 3MRGN zutrifft. Dokumentation in der ATHOS-MRE-Surveillance: Der Erreger 3MRGN muss als nosokomial, d.h. auf der ATHOS-Station erworben, betrachtet werden. Die Infektion „Untere Atemwegsinfektion“ muss als mitgebrachte Infektion dokumentieren werden. Epikrise 2: Ein Patient ist bei Aufnahme in den ATHOS-Bereich mit ESBL bildender Klebsiella pneumoniae in der Blase kolonisiert. Am 7. stationären Tag entwickelt der Patient eine Pneumonie und ESBL bildende Klebsiella pneumoniae werden im Trachealsekret nachgewiesen. Dokumentation in der ATHOS-MRE-Surveillance: In diesem Fall, ist der Erreger, ESBL bildende Klebsiella pneumoniae, mitgebracht. Die Untere Atemwegsinfektion wurde nosokomial, auf der ATHOSStation, erworben und muss so dokumentiert werden. 22 Angaben zur Dokumentation eines CDAD-Falles Folgende Angaben sind bei Dokumentation eines CDAD-Falles notwendig: CDAD-Fall Ein CDAD-Fall muss eines oder mehrere der folgenden Kriterien erfüllen: 1. Durchfall oder toxisches Megakolon, und Nachweis von C. difficile Toxinen oder kultureller Nachweis von toxinproduzierenden C. difficile im Stuhl; 2. Pseudomembranöse Kolitis nachgewiesen durch eine Endoskopie; 3. Histopathologischer Nachweis von C. difficile Infektion (mit oder ohne Durchfall) in einer Endoskopie, Kolektomie oder Autopsie. Asymptomatische Patienten mit positiver Kultur oder Toxinnachweis erfüllen nicht die Falldefinition. Es werden Patienten mit CDAD gezählt, d.h. ein CDAD-Patient wird innerhalb des ATHOS-Bereichs einmal gezählt, auch wenn er auf unterschiedlichen Stationen innerhalb des ATHOS-Bereichs versorgt wird. . Aufnahmedatum ATHOS-Bereich Nachweis in welchem klinischen Material Aufnahmestation im ATHOS-Bereich Tag, Monat und Jahr der Aufnahme des Patienten in den ATHOSBereich. Material, aus dem der Nachweis für Clostridium difficile geführt wurde, in der Drop-down-Liste auswählen: bei CDAD immer 9 = Stuhl. Station angeben. Geschlecht Weiblich oder männlich eintragen. Geburtsjahr Geburtsjahr des Patienten. CDAD wurde mitgebracht Symptome der CDAD bei Aufnahme oder an Aufenthaltstag 1 (Aufnahmetag), 2 oder 3 auf einer Station im ATHOS-Bereich (siehe auch Seite 12/13) bereits vorhanden. CDAD wurde auf ATHOS-Station erworben Erste Symptome der CDAD am Aufenthaltstag 4 in den ATHOSBereich oder später. ODER Erste Symptome traten an Aufenthaltstag 1 (Aufnahmetag), 2 oder 3 auf der ATHOS-Station auf, wenn Patient innerhalb der letzten 4 Wochen im ATHOS-Bereich stationär war (siehe auch Seite 12/13). Klinische Relevanz der MRE Diese Angaben sind für CDAD nicht notwendig. 23 Auswertungen der ATHOS-MRE-Surveillance 5. Die ATHOS-Auswertung gibt einen Überblick über die Häufigkeit, mit der Patienten im ATHOS-Bereich mit MRE (3GCREB/VRE) besiedelt oder infiziert sind bzw. eine CDADErkrankung haben. In der Auswertung in der ATHOS-MRE-Surveillance wird nach Art des MRE stratifiziert. Für die Auswertung werden folgende Daten je MRE bzw. CDAD generiert bzw. Raten berechnet (die in Rot dargestellten Werte werden berechnet): 5.1 MRE-Auswertung für ATHOS ATHOS-MRE-Bereichsdaten Patienten mit MRE (3GCREB oder VRE) (mitgebrachte + im ATHOS-Bereich erworbene MRE) Wert A Anzahl Patienten mit mitgebrachten MRE Patienten mit im ATHOS-Bereich erworbenen MRE Wert B Wert C Anzahl Anzahl Mit mitgebrachten MRE besiedelte Patienten Mit mitgebrachten MRE infizierte Patienten Mit im ATHOSBereich erworbenen MRE besiedelte Patienten Mit im ATHOS-Beriech erworbenen MRE infizierte Patienten Wert D Wert E Wert F Wert G Anzahl Anzahl Anzahl Anzahl Darunter mitgebrachte Infektion Darunter im ATHOSBereich erworbene Infektion Darunter mitgebrachte Infektion Darunter im ATHOSBereich erworbene Infektion Wert H Wert I Wert J Wert K Anzahl Anzahl Anzahl Anzahl 24 MRE-Raten Anteil stationärer Patienten mit dem MRE Gibt den Anteil von MRE-Patienten an den Patienten im ATHOS-Bereich an MRE-GesamtPrävalenz = Anzahl der MRE-Fälle (Wert A) x 100 Anzahl aufgenommener Patienten-Fälle Anteil aufgenommener Patienten mit MRE Erlaubt Aussagen zum MRE Eintrag in den ATHOS-Bereich MRE-AufnahmePrävalenz = Anzahl mitgebrachter MRE-Fälle (Wert B) x 100 Anzahl aufgenommener Patienten-Fälle Neuerwerbsrate von MRE im ATHOS-Bereich Erlaubt Aussagen zur Transmissions/-Selektionshäufigkeit des MRE auf der Station Inzidenzdichte der ATHOS-Bereich = erworbenen MRE Anzahl der im ATHOS-Bereich erworbenen MRE-Fälle (Wert C) x 1.000 Anzahl Patiententage Erkrankungsrate mit MRE Gibt Anteil der Patienten an, für die der MRE eine therapeutische Relevanz hat Prävalenz der MREInfektionen = Anzahl Patienten mit MRE-Infektion (Wert E + Wert G) x 100 Anzahl aufgenommener Patienten-Fälle Neuerkrankungsrate während des stationären Aufenthaltes im ATHOS-Bereich mit dem MRE Erlaubt eine Einschätzung zur Effizienz von Infektionskontrollmaßnahmen auf der Station Inzidenzdichte der ATHOS-Bereich erworbenen Infektionen mit MRE = Anzahl im ATHOS-Bereich erworbener MREInfektionen (Wert I + Wert K) x 1.000 Anzahl Patiententage Neuerwerbsrate von MRE mit nachfolgender MRE-Infektion Erlaubt eine Einschätzung potentiell zu vermeidender MRE-Infektionen Inzidenzdichte der ATHOS-Bereich erworbenen Infektionen mit ATHOSBereich erworbenem MRE = Anzahl Fälle mit im ATHOS-Bereich erworbener MRE-Infektion mit im ATHOS-Bereich erworbenem MRE (Wert K) x 1.000 Anzahl Patiententage 25 5.2 CDAD-Auswertung für ATHOS ATHOS-CDAD-Bereichsdaten Patienten mit CDAD (mitgebrachte + im ATHOS-Bereich erworbene CDAD) Wert A Anzahl Patienten mit mitgebrachter CDAD Patienten mit im ATHOS-Bereich erworbener CDAD Wert B Wert C Anzahl Anzahl CDAD-Raten Anteil stationärer Patienten mit CDAD Gibt den Anteil von CDAD-Patienten an den Patienten im ATHOS-Bereich an CDAD-GesamtPrävalenz = Anzahl Patienten mit CDAD (Wert A) x 100 Anzahl aufgenommener Patienten-Fälle Anteil aufgenommener Patienten mit CDAD Erlaubt Aussagen zum CDAD Eintrag in den ATHOS-Bereich CDAD-AufnahmePrävalenz = Anzahl Patienten mit mitgebrachter CDAD (Wert B) x 100 Anzahl aufgenommener Patienten-Fälle Neuerwerbsrate von CDAD in den ATHOS-Bereich Erlaubt Aussagen zur Selektions-/Transmissionshäufigkeit von CDAD im ATHOS-Bereich Inzidenzdichte der ATHOS-Bereich erworbenen CDAD = Anzahl Patienten im ATHOS-Bereich erworbener CDAD (Wert C) x 1.000 Anzahl Patiententage 26 5.3 Beispielauswertung für einen ATHOS-Bereich Hier ein Beispiel für VRE und CDAD über einen Beobachtungszeitraum von Monaten. Folgende Daten für die ATHOS-MRE-Surveillance wurden übermittelt: Patienten-Fälle: 1716 Patiententage: 7332 10 VRE: 15 VRE-Fälle Laufende Nr. VRE mitgebracht/im ATHOS-Bereich erworben Kolonisiert/Infektion mit dem VRE Infektion mit dem VRE 1 mitgebracht Infektion Infektion im ATHOS-Bereich erworben 2 mitgebracht kolonisiert 3 mitgebracht Infektion Infektion mitgebracht 4 im ATHOS-Bereich erworben Infektion Infektion im ATHOS-Bereich erworben 5 im ATHOS-Bereich erworben kolonisiert 6 mitgebracht kolonisiert 7 kolonisiert 8 im ATHOS-Bereich erworben mitgebracht 9 mitgebracht kolonisiert 10 im ATHOS-Bereich erworben kolonisiert 11 im ATHOS-Bereich erworben kolonisiert 12 im ATHOS-Bereich erworben Infektion 13 mitgebracht kolonisiert 14 mitgebracht Infektion 15 mitgebracht kolonisiert Infektion Infektion mitgebracht Infektion mitgebracht Infektion mitgebracht 27 ATHOS-MRE-Bereichsdaten (Beispiel für VRE) Patienten mit VRE (mitgebrachte + im ATHOS-Bereich erworbene VRE) Wert A Anzahl 15 Patienten mit mitgebrachten VRE Patienten mit im ATHOS-Bereich erworbenen VRE Wert B Anzahl (Prozent von Wert A) Wert C Anzahl (Prozent von Wert A) 9 (60%) 6 (40%) Mit mitgebrachten VRE kolonisierte Patienten Mit mitgebrachten VRE infizierte Patienten Mit im ATHOSBereich erworbenen VRE kolonisierte Patienten Mit im ATHOS-Bereich erworbenen VRE infizierte Patienten Wert D Anzahl (Prozent von Wert B) Wert E Anzahl (Prozent von Wert B) Wert F Anzahl (Prozent von Wert C) Wert G Anzahl (Prozent von Wert C) 5 (56%) 4 (44%) 4 (67%) 2 (33%) Darunter mitgebrachte Infektion Darunter im ATHOSBereich erworbene Infektion Darunter mitgebrachte Infektion Darunter im ATHOSBereich erworbene Infektion Wert H Anzahl (Prozent von Wert E) Wert I Anzahl (Prozent von Wert E) Wert J Anzahl (Prozent von Wert G) Wert K Anzahl (Prozent von Wert G) 3 (75%) 1 (25%) 1 (50%) 1 (50%) 28 MRE-Raten (Beispiel VRE) Anteil stationärer Patienten mit dem VRE Gibt den Anteil von VRE-Patienten an den Patienten im ATHOS-Bereich an 15 VRE-GesamtPrävalenz = (Wert A) x 100 = 0,87 = 0,52 1.716 (Patienten-Fälle) Anteil aufgenommener Patienten mit VRE Erlaubt Aussagen zum VRE Eintrag in den ATHOS-Bereich 9 VRE-AufnahmePrävalenz = (Wert B) x 100 1.716 (Patienten-Fälle) Neuerwerbsrate von VRE im ATHOS-Bereich Erlaubt Aussagen zur Transmissions/-Selektionshäufigkeit des VRE im ATHOS-Bereich Inzidenzdichte der auf Station erworbenen VRE 6 = (Wert C) x 1.000 = 0,82 7.332 (Patiententage) Erkrankungsrate mit VRE Gibt Anteil der Patienten an, für die der VRE eine therapeutische Relevanz hat Prävalenz der VREInfektionen 6 = (Wert E + Wert G) x 100 = 0,35 1.716 (Patienten-Fälle) Neuerkrankungsrate während des stationären Aufenthaltes mit dem VRE Erlaubt eine Einschätzung zur Effizienz von Infektionskontrollmaßnahmen im ATHOSBereich Inzidenzdichte der 2 ATHOS-Bereich (Wert I + Wert K) erworbenen Infektionen mit VRE = x 1.000 = 0,27 7.332 (Patiententage) Neuerwerbsrate von MRE mit nachfolgender VRE-Infektion Erlaubt eine Einschätzung potentiell zu vermeidender VRE-Infektionen Inzidenzdichte der 1 ATHOS-Bereich erworbenen Infektionen mit ATHOS-Bereich erworbenem VRE (Wert K) = x 1.000 = 0,14 7.332 (Patiententage) 29 ATHOS-CDAD-Bereichsdaten (Beispiel) Patienten mit CDAD (mitgebrachte + im ATHOS-Bereich erworbene CDAD) Wert A Anzahl 8 Patienten mit mitgebrachter CDAD Patienten mit im ATHOS-Bereich erworbener CDAD Wert B Anzahl (Prozent von Wert A) Wert C Anzahl (Prozent von Wert A) 3 (37%) 5 (63%) CDAD-Raten (Beispiel) Anteil stationärer Patienten mit CDAD Gibt den Anteil von CDAD-Patienten an den Patienten ATHOS-Bereich an 8 CDAD-GesamtPrävalenz = (Wert A) x 100 = 0,47 = 0,17 1.716 (Patienten-Fälle) Anteil aufgenommener Patienten mit CDAD Erlaubt Aussagen zum CDAD Eintrag in den ATHOS-Bereich 3 CDAD-AufnahmePrävalenz = (Wert B) x 100 1.716 (Patienten-Fälle) Neuerwerbsrate von CDAD auf der Station Erlaubt Aussagen zur Selektions-/Transmissionshäufigkeit von CDAD im ATHOS-Bereich Inzidenzdichte der im ATHOS-Bereich erworbenen CDAD 5 = (Wert C) x 1.000 = 0,68 7.332 (Patiententage) 30 5.4 Vergleich von MRE/CDAD-Raten Für die teilnehmenden ATHOS-Bereiche kann eine MRE/CDAD-Auswertung erstellt werden. Außerdem werden die Raten aller ATHOS-Stationen über den Gesamtzeitraum zusammengefasst und als Referenzdaten zum Vergleich zur Verfügung gestellt. Hierbei werden für die MRE/CDAD-Raten der gepoolte arithmetische Mittelwert sowie, falls ausreichend Daten vorhanden, das 25%-Quantil, der Median und das 75%-Quantil angegeben. (Das 25%-Quantil ist der Wert, unter welchem 25% der teilnehmenden Stationen mit ihren Raten liegen. Entsprechend stellen der Median und das 75%-Quantil diejenigen Werte dar, unterhalb derer sich die Raten von 50% bzw. 75% der Stationen befinden.) Zusätzlich werden die Raten nach der Art der ATHOS-Station stratifiziert: Intensivstation, Nicht-Intensivstation, gegebenenfalls noch Fachrichtung. 31 6. Impressum Institut für Hygiene und Umweltmedizin (Direktorin: Prof. Dr. med. Petra Gastmeier) Charité-Universitätsmedizin Berlin Hindenburgdamm 27 12203 Berlin Tel.: 030/8445 3680 Fax: 030/8445 4486 7. Anhang Die nachfolgend aufgeführten Bögen („ATHOS-MRE/CDAD-Fallbogen (Version 5.1)“ und „Monatsbogen für ATHOS-MRE/CDAD-Surveillance-Bereich“) können intern auf den ATHOS-Stationen zur Dokumentation der erforderlichen Daten genutzt werden. Bitte verwenden Sie dann das auf der ATHOS-website hinterlegte entsprechende pdf-Dokument. Die hier im Protokoll aufgeführten Bögen dienen allein der Veranschaulichung. Die Angaben zur Patientenkennung auf den Fallbögen dienen ausschließlich der internen Dokumentation und sollen bei Rückfragen das Auffinden der Patienten ermöglichen. Diese Bögen einschließlich der Angaben zur Patientenkennung bleiben beim ATHOS-Teilnehmer und werden nicht an das Institut für Hygiene und Umweltmedizin der Charité übermittelt. Die Daten an das Institut für Hygiene und Umweltmedizin der Charité werden in webKess eingegeben und elektronisch weitergeleitet. 32 ATHOS MRE/CDAD-Fallbogen Version 5.1 KISS – Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (Nur für Patienten mit MRE bzw. CDAD ausfüllen. Nur 1 MRE bzw. CDAD je Bogen) CDAD MRGN VRE MRGN-Klasse angeben (nur eine Auswahl erlaubt) Spezies: 3GCREB E. faecium 3MRGN 4MRGN E. faecalis Spezies: ___________________ Keine Angaben zur Betalactamase-Testung vorliegend (nur eine Auswahl erlaubt) Betalactamase nicht nachgewiesen Betalactamase nachgewiesen Wenn eine Betalactamase nachgewiesen wurde, Art der Betalactamase angeben (mehrere Angaben erlaubt) OXA48 ESBL KPC MBL AmpC Andere __________ Bitte “Andere” angeben KRH-Kürzel: ___________________ Patientenkennung: ___________________ Aufnahmedatum ATHOS-Bereich: . (erster Tag auf einer Station im Krankenhaus, die an ATHOS teilnimmt) . (Datum angeben im Format: TT.MM.JJJJ) Aufnahmestation im ATHOS-Bereich: ___________________ Geschlecht: w Geburtsjahr m (nur eine Auswahl erlaubt) MRE bzw. CDAD wurde mitgebracht (MRE-Besiedlung bzw. CDAD bei Aufnahme bereits bekannt oder Nachweis aus Material abgenommen innerhalb der ersten drei Aufenthaltstage) MRE bzw. CDAD wurde im ATHOS-Bereich erworben Name Erwerbsstation: (CDAD bzw. erstmaliger MRE-Nachweis aus Material abgenommen Aufenthaltstag 4 oder Symptome der CDAD traten innerhalb von 3 Tagen nach Aufnahme auf, wenn Patient innerhalb der letzten 4 Wochen im ATHOS-Bereich stationär war) ___________________ Erstmaliger Nachweis von MRE bzw. CDAD in klinischem Material vom . . (Datum angeben im Format: TT.MM.JJJJ) Erstnachweis auf welcher ATHOS-Station? ___________________ Nachweis in welchem klinischen Material : __________________________________* (diese Angabe für CDAD nicht notwendig) Klinische Relevanz der MRE (diese Angaben für CDAD nicht notwendig) Während des Aufenthaltes im ATHOS-Bereich (nur eine Auswahl erlaubt) ...war Patient mit dem MRE nur kolonisiert ...wurde beim Patienten eine MRE-Infektion behandelt wenn eine MRE-Infektion während des Aufenthaltes im ATHOS-Bereich vorlag, werden zusätzlich folgende Angaben benötigt: Art der MREInfektion (mehrere Angaben erlaubt) Diese Infektion wurde (mit oder ohne MRE) bereits in ATHOS-Bereich mitgebracht Diese Infektion wurde auf ATHOS-Station erworben (bitte Stationsname angeben) Zeitpunkt der Infektion Untere Atemwegsinfektion ___________________ . . Bakteriämie ___________________ . . Postoperative Wundinfektion ___________________ . . Harnwegsinfektion ___________________ . . Andere 1 __________________ ___________________ . . Andere 2 __________________ ___________________ . . Andere 3 __________________ ___________________ . . (Art der Infektion) (Datum-Format: TT.MM.JJJJ) * Drop-down Liste für Material: 1 = Sputum, 2 = Trachealsekret, 3 = Bronchialsekret/-lavage, 4 = Urin, 5 = Liquor, 6 = Wundabstrich, 7 = Punktat, 8 = Blutkultur, 9 = Stuhl (wenn Durchfall oder andere gastroenterologische Symptomatik), 10= Rektalabstrich, 11 = Anderes 33 Monatsbogen für ATHOS-MRE/CDAD-Surveillance-Bereich ATHOS-Bereich : ____________________________ Anzahl der neu aufgenommenen Patienten-Fälle im ATHOS-Bereich (Verlegungen innerhalb des ATHOS Bereichs Monat werden nicht doppelt gezählt) 01/2014 02/2014 03/2014 04/2014 05/2014 06/2014 07/2014 08/2014 09/2014 10/2014 11/2014 12/2014 01/2015 02/2015 03/2015 04/2015 05/2015 06/2015 07/2015 08/2015 09/2015 10/2015 11/2015 12/2015 34 Anzahl der Patiententage im ATHOS-Bereich Erregerliste (auszuwählende Spezies bei MRGN) Gattung Spezies Erfassung in ATHOS Acinetobacter Acinetobacter spp. (nicht weiter differenziert) nein Acinetobacter baumanii nein Acinetobacter calcoaceticus nein Acinetobacter lwoffii nein Acinetobacter haemolyticus nein Acinetobacter sonstige (Angabe der Spezies) nein Citrobacter spp. (nicht weiter differenziert) ja Citrobacter freundii ja Citrobacter koseri ja Citrobacter sonstige (Angabe der Spezies) ja Escherichia spp. (nicht weiter differenziert) ja Escherichia coli ja Escherichia sonstige (Angabe der Spezies) ja Citrobacter Escherichia Enterobacter Klebsiella Salmonella Serratia Proteus Pseudomonas Stenotrophomonas Anderer MRGN Enterobacter spp. (nicht weiter differenziert) ja Enterobacter cloacae ja Enterobacter aerogenes ja Enterobacter sakazakii ja Enterobacter sonstige (Angabe der Spezies) ja Klebsiella spp. (nicht weiter differenziert) ja Klebsiella pneumoniae ja Klebsiella oxytoca ja Klebsiella sonstige (Angabe der Spezies) ja Salmonella spp. (nicht weiter differenziert) ja Salmonella enterica ja Salmonella bongori ja Salmonella subterranea ja Salmonella sonstige (Angabe der Spezies) ja Serratia spp. (nicht weiter differenziert) ja Serratia marcescens ja Serratia sonstige (Angabe der Spezies) ja Proteus spp. (nicht weiter differenziert) ja Proteus mirabilis ja Proteus vulgaris ja Proteus sonstige (Angabe der Spezies) ja Pseudomonas spp. (nicht weiter differenziert) nein Pseudomonas aeruginosa nein Pseudomonas sonstige (Angabe der Spezies) nein Stenotrophomonas spp. (nicht weiter differenziert) nein Stenotrophomonas maltophilia nein Stenotrophomonas sonstige (Angabe der Spezies) nein Angabe der Spezies ja 35
