Diagnose der atopischen Dermatitis - "Kleintierkrankheiten"
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05.03.2008 Diagnose der atopischen Dermatitis AD Diagnose Diagnose der atopischen Dermatitis Prof. Ralf Mueller • Definition und Pathogenese • Diagnostisches Vorgehen • Indikationen, Vor- und Nachteile von Allergietests Ludwig-Maximilians-Universität München AD Diagnose AD Diagnose • 5J, MK WHWT mit Juckreiz • 5J, MK WHWT mit Juckreiz AD Definition • Genetische Prädisposition, eine Überempfindlichkeit gegen U Umweltantigene lt ti zu entwickeln t i k l und d nach Exponierung klassische Hautsymptome zu entwickeln Prof. Dr. Ralf Mueller DipECVD, FACVSc, DipACVD AD Definition • AD klinische Diagnose • Umwelt Umwelt- oder Futterallergie ätiologische Diagnose • Hautsymptomatik identisch • Histologie/Immunologie identisch 1 05.03.2008 Diagnose der atopischen Dermatitis AD Definition Pathogenese der AD 1980 • Genetische Prädisposition, eine Überempfindlichkeit gegen Futteroder d U Umweltantigene lt ti zu entwickeln t i k l und nach Exponierung klassische Hautsymptome zu entwickeln PG2 LT4 Mastzelle (Olivry et al 2008) Pathogenese der AD 2005 Allergen Histamin Proteinasen Heparin etc. Pathogenese der Umweltbedingten AD Langerhanszelle Th1 Zelle Th0 Zelle Eos. peroxidase Eos. kationisches Protein M j basisches Major b i h Protein P t i Eosinophiler Makrophage PG2 IL12 IFN-γ IL2 TGF Th3 Zelle LT4 IL5 IgE IL4 Histamin Proteinasen Heparin IL13 Th2 Zelle IL10 Dermale Dendritische Zelle 1 Naïve B Zelle • Beagles sensibilisiert mit D. farinae • Fütterung mit D. farinae • Exponierung aus der Umwelt (Marsella et al 2006) Mastzelle Plasmazelle Pathogenese der AD DDZ2 Pathogenese der AD • Lokalisationen und • Lokalisationen und Läsionen gleich • Klinik ↓ bei oraler Gabe • Kein Unterschied zwischen Ohrmuscheln Läsionen gleich • Klinik ↓ bei oraler Gabe • Kein Unterschied zwischen Ohrmuscheln (Marsella et al 2006) Prof. Dr. Ralf Mueller DipECVD, FACVSc, DipACVD (Marsella et al 2006) 2 05.03.2008 Diagnose der atopischen Dermatitis AD Diagnose Umweltbedingte AD - Diagnose • 5J, MK WHWT mit Juckreiz • Allergietest? • Andere Tests? Hat dieser Hund umweltbedingte atopische Dermatitis? Umweltbedingte AD - Diagnose • Infektion (Hefen, Bakterien) • Ektoparasiten (Sarkoptesräude, Demodikose) • Eliminationsdiät Umweltbedingte AD - Diagnose • Intrakutantest • Warum Allergietests? • Diagnose von atopischer Dermatitis • Basis für Allergen-spezifische Immunotherapie Umweltbedingte AD - Diagnose • Intrakutantest bei gesunden Hunden Umweltbedingte AD - Diagnose • Serumtest für Allergen-spezifisches IgE bei gesunden Hunden • positiv für Hausstaubmilben ((Halliwell et al 1998)) • positiv für Vorratsmilben • positiv für Staubmilben (Halliwell et al 1998) (Mueller et al 2005) • positiv für viele Allergene (Bond et al 1994, Codner & Griffin 1996) • Intrakutantest nicht diagnostisch Prof. Dr. Ralf Mueller DipECVD, FACVSc, DipACVD • Serumtest nicht diagnostisch 3 05.03.2008 Diagnose der atopischen Dermatitis Klinische Relevanz – Vorratsmilben Klinische Relevanz – Vorratsmilben • Futtermilben in Hundefutter • Vorratsmilben in Umgebung • 154/154 Proben negativ (Henneveld et al, 2007) • Vorratsmilben nur in abgelaufenem Futter • 39/40 Proben negativ (Henneveld et al, 2007) (Wagner 2005) Umweltbedingte AD Diagnose Umweltbedingte AD Diagnose • Anamnese • Juckreiz • Saisonalität AD Diagnose • Klinische Untersuchung Prof. Dr. Ralf Mueller DipECVD, FACVSc, DipACVD • Anamnese • wiederholte Remission mit Glukokortikoiden • Umgebungsabhängig AD Diagnose • Klinische Untersuchung 4 05.03.2008 Diagnose der atopischen Dermatitis Umweltbedingte AD - Diagnose • Ausschluß von Differentialdiagnosen Umweltbedingte AD - Diagnose • Ausschluß von Differentialdiagnosen • Ektoparasiten • Infektionen Umweltbedingte AD - Diagnose • Ausschluß von Differentialdiagnosen • Ektoparasiten Umweltbedingte AD - Diagnose • Ausschluß von Differentialdiagnosen • Endokrine Krankheiten Umweltbedingte AD - Diagnose Umweltbedingte AD - Diagnose • Ausschluß von Differentialdiagnosen • Ausschluß von Differentialdiagnosen • Neoplasien Prof. Dr. Ralf Mueller DipECVD, FACVSc, DipACVD • Futterbedingte AD 5 05.03.2008 Diagnose der atopischen Dermatitis Umweltbedingte AD - Diagnose Umweltbedingte AD - Diagnose • Ausschluß von Differentialdiagnosen • Anamnese & klinische Untersuchung • Ausschluß von Differentialdiagnosen • • • • • Infektionen Ektoparasiten Endokrine Krankheiten Neoplasien Futterunverträglichkeit!! Umweltbedingte AD - Diagnose • Anamnese & klinische Untersuchung • Ausschluß von Differentialdiagnosen INTRAKUTAN- oder SERUMTEST Fallbeispiel 1 • Boxer, M, 5 J • Schuppen am Kopf • Juckreiz • Allergietest positiv • Desensibilisierung (6 M) ohne y g , Geschabsel • Zytologie, • Diät • Versuchstherapien • Flöhe • Sarkoptes • Infektionen Umweltbedingte AD - Diagnose • Intrakutan- oder Serumtest • nur zur Bestimmung g beteiligter g Allergene • aus Neugier • zur Allergen-spezifischen Immuntherapie • bei schon diagnostizierten Atopikern! Fallbeispiel 1 • Juckreizbesserung mit Antihistaminika • Lethargie und Anorexie • Lnn ↑ Erfolg Prof. Dr. Ralf Mueller DipECVD, FACVSc, DipACVD 6 05.03.2008 Diagnose der atopischen Dermatitis Fallbeispiel 1 • Leishmania Titer von 1:3200 • Remission mit Therapie !!! Fallbeispiel 2 • Hautgeschabsel positiv • Vollständige Remission mit Ivermektin Atopische Dermatitis • Intrakutantest Prof. Dr. Ralf Mueller DipECVD, FACVSc, DipACVD Fallbeispiel 2 • Labrador Retriever • Juckreiz generalisiert • Allergietest positiv • Desensibilisierung (9M) ohne Erfolg Umweltbedingte AD - Diagnose • Intrakutan- oder Serumtest • nur zur Bestimmung beteiligter Allergene bei schon diagnostizierten Atopikern! Atopische Dermatitis • Intrakutantest 7 05.03.2008 Diagnose der atopischen Dermatitis Atopische Dermatitis – Hauttest • Frische Allergene • Relevante Allergene • Korrekte Injektion • Korrekte Interpretation p Atopische Dermatitis – Hauttest + • Haut Zielorgan • Allergenzahl • Auch Spätreaktionen - • Teuer (alle 2-6 W frische Allergene) • Interpretation erfordert Erfahrung Atopische Dermatitis - Serumtests Atopische Dermatitis – Serumtests • monoklonal (Mueller & Tsohalis 1998) • polyklonal l kl l (Codner & Lessard 1993) • Fcε Rezeptor Atopische Dermatitis – Serumtest +• Gute Verfügbarkeit • Unkompliziert - • Oft Allergenmischungen (Gräser) oder weniger Allergene • Nur IgE-mediierter Juckreiz • Interpretation erfordert Erfahrung!! Prof. Dr. Ralf Mueller DipECVD, FACVSc, DipACVD Y Atopische Dermatitis - Diagnose • Klinische Diagnose nach Auschluß von Differentialdiagnosen • Sorgfältige Interpretation von Serum- oder Intrakutantests nur zur Immuntherapie • Intrakutantest oder Serumtest nicht zur Diagnose! 8
