Onkologie Onkologie
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Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie Direktor der Klinik: Univ. Prof. Dr. H. R. Merk Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk Epidemiologie Onkologie Knochengeschwülste und tumorähnliche Veränderungen Wintersemester 2007/08 Univ.-Prof. Dr. med. H.R. Merk Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk • Tu der Stütz- und Bewegungsorgane sind selten • primäre Knochentumore Σ ≈ 1% aller Tumoren Ö diagnostische und therapeutische Problematik Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk Epidemiologie Epidemiologie Zwei Drittel der primär aus Knochengewebe hervorgehenden Tumoren treten während der präpubertären Wachstumsperiode auf Im Erwachsenenalter stehen die sekundären Tumoren (Metastasen) im Vordergrund 1 Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk Klassifikation • Knochentumore benigne vs maligne • Weichteiltumore benigne vs maligne Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk Klassifikation • semimaligne Knochentumore lokal alle Kriterien des Tumorwachstums aber keine Metastasierung Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk Klassifikation • primäre Knochentumore aus im Knochen ortsständigen Geweben • sekundäre Knochentumore Metastasen Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk Klassifikation • Grading Art und Dignität • Staging lokale und systemische Ausbreitung 2 Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk Analyse des Röntgenbildes maligner Aspekt benigner Aspekt „Zwiebelschale“ Periostschale Spiculae gelappte Codman Dreieck gefurchte solide Periostreaktion singulär solide Periostschale Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk Analyse des Röntgenbildes Ö Osteolyse maligner Aspekt benigner Aspekt ausgedehnte Osteolyse „Mottenfraß“ Tumorpermeation Randsklerose Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk Lokalisation • Epiphyse • Metaphyse Lebensalter des Patienten • Diaphyse 3 Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk weitere Diagnostik weitere Diagnostik • konventionelle Tomografie • konventionelle Tomografie • Computertomografie (CT) • Computertomografie (CT) • Kernspintomografie (MRT) • Kernspintomografie (MRT) • Szintigrafie • Szintigrafie • Angiografie • Angiografie • Biopsie • Biopsie Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk weitere Diagnostik weitere Diagnostik • konventionelle Tomografie • konventionelle Tomografie • Computertomografie (CT) • Computertomografie (CT) • Kernspintomografie (MRT) • Kernspintomografie (MRT) • Szintigrafie • Szintigrafie • Angiografie • Angiografie • Biopsie • Biopsie Osteosarkom dist. Femur 4 Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk weitere Diagnostik weitere Diagnostik • konventionelle Tomografie • konventionelle Tomografie • Computertomografie (CT) • Computertomografie (CT) • Kernspintomografie (MRT) • Kernspintomografie (MRT) • Szintigrafie • Szintigrafie • Angiografie • Angiografie • Biopsie • Biopsie Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk Einteilung Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk Benigne Knochentumoren ¾ Benigne Knochentumoren ¾ Enchondrom/ Enchondrom/Chondrom ¾ Potentiell maligne (semimaligne) Tumoren ¾ Chondroblastom ¾ Primäre maligne Knochentumoren ¾ Osteoidosteom ¾ Tumorähnliche Veränderungen ¾ Chondromyxoidfibrom ¾ Sekundäre maligne Knochentumoren (Metastasen) ¾ Osteoblastom Osteom ¾ Osteopoikilie ¾ Desmoplastisches Fibrom ¾ 5 Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk Potentiell maligne (semimaligne) Tumoren Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk Primär maligne Knochentumoren ((-sarkome) -sarkome) ¾ Osteosarkom ¾ Riesenzelltumor ¾ ¾ Adamantinom Chordom ¾ EwingEwing-Tumor ¾ Chondrosarkom ¾ Malignes fibr. fibr. Histiozytom ¾ Fibrosarkom Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk Tumorähnliche Veränderungen ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ Kartilaginäre Exostose (Osteochondrom) Osteochondrom) Fibröser Kortikalisdefekt Fibröse Dysplasie (JaffeJaffe-Lichtenstein) Lichtenstein) Aneurysmatische Knochenzyste Juvenile Knochenzyste Eosinophiles Granulom Myositis ossificans Intraossäres Ganglion Benignes fibr. fibr. Histiozytom Synoviale Chondromatose Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk Osteochondrom • metaphysennah • pilzförmiger KnochenTu mit aufliegender Knorpelkappe • relativ häufig; meist 2. Lebensjahrzehnt • maligne Entartung selten, bei Exostosenkrankheit ≈ 10% • Diagnose durch Palpation und Röntgen, evtl. Szintigrafie • bei Funktionsbehinderung Resektion 6 Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk Enchondrom • Tumor aus in der Markhöhle gelegenem hyalinen Knorpel • jedes Lebensalter betroffen, meist Röhrenknochen Hand Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk Chondroblastom • meist epiphysär • aus Knorpelgewebe bestehender Tu • lange Röhrenknochen semimaligne • vorwiegend Kinder und jugendliche Erwachsene • Beckennah mit häufiger Entartung (Chondrosarkom) • Knie und proximaler Humerus ≈ 50% • Röntgen mit blasiger Auftreibung in den Phalangen • Spontanfrakturen möglich Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk • meist anhaltende Schmerzen • Röntgen mit „Knochenzyste“ und Randsklerose • Spontanfrakturen möglich Ö Spongiosaplastik Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk Osteoidosteom • benigne, osteoblastisch Neben dem Riesenzelltumor ist das Chondroblastom der einzige Tumor, der in der Epiphyse gelegen ist • Röntgen mit zentraler Aufhellung Ö Nidus • vorwiegend Kortikalis; Femur und Tibia ≈ 50% • meist Jugendliche • heftiger, meist nächtlicher Schmerz • typisch: SchmerzØ durch Acetylsalicylsäure • Therapie: Entfernung des Nidus 7 Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk Osteoblastom Nichtossifizierendes Knochenfibrom • benigne, osteoblastisch • benigne, aus fibrösem Gewebe bestehender KnochenTu • Röntgen mit zentraler Aufhellung Ö Nidus • fast ausschließlich im zweiten Lebensjahrzehnt • vorwiegend Spongiosa; Wirbelsäule ≈ 40% • zu drei Viertel in Diaphyse distales Femur und Tibia • meist Jugendliche • Belastungsschmerz möglich, evtl. Spontanfrakturen • heftiger, meist nächtlicher Schmerz • typisch: SchmerzØ durch Acetylsalicylsäure • Therapie: Kürettage und Spongiosaplastik Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk Ossifizierendes Knochenfibrom • fibröser KnochenTu mit Ausdifferenzierung von Knochenbälkchen • bei Erwachsenen Unterkiefer, bei Kindern meist Tibia Ö osteofibröse Dysplasie (Campanacci) • Spontanfraktur Tibia mit Unterschenkelpseudarthrose • meistens Zufallsbefund • Therapie: evtl. Kürettage und Spongiosaplastik Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk Chondrosarkom • maligne, aus Knorpelgewebe bestehender KnochenTu • Erkrankungsgipfel 5.-7. Lebensjahrzehnt • Becken-/Schulter mit prox. Femur/Humerus ≈ 75% • lange Zeit blande Symptomatik • Therapie: radikale chirurgische Entfernung 8 Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk Chondrosarkom Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk Osteosarkom • Röntgen mit typischen Zeichen malignen Wachstums • hochmaligne; osteoblastischer KnochenTu; früh Filiae • Radiatio und Chemotherapie unwirksam • meist männliche Jugendliche und junge Erwachsene • Therapie: radikale chirurgische Entfernung • Metaphysen; kniegelenksnah ≈ 60% • initial geringe Symptomatik, später Schmerz/Schwellung 14 Jahre, männlich, Osteosarkom re. Kniegelenk Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk Osteosarkom Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk Ewingsarkom • Röntgen mit reaktiven Veränderungen, Szinti reichert an • hochmaligne; Kinder/Jugendliche bis 15 Jahre • Therapie: Chemo Ö Resektion Ö Chemo • hauptsächlich metadiaphysär Femur, Tibia; auch Becken • undifferenzierte Mesenchymzellen des Knochenmarks • Klinik und Röntgen initial unspezifisch Ö DD Osteomyelitis • Chemo Ö Resektion Ö Radiatio Ö Chemo 9 Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk Multiples Myelom Riesenzelltumor • maligne Entartung von Plasmazellen des Knochenmarks • mit Riesenzellen durchsetzter KnochenTu • vorwiegend 6.-7. Lebensjahrzehnt • wechselnde Dignität: benigne, semimaligne, maligne • hauptsächlich Wirbelkörper und Becken • ab der dritten Lebensdekade • Diagnostik: Labor, Röntgen; Szintigrafie häufig negativ • mit Chondroblastom einziger Tumor der Epiphyse • Chemo und Radiatio; evtl. OP lokal • operative Entfernung bei hoher Rezidivquote Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk Solitäre Knochenzyste • Chemo und Radiatio kaum wirksam Hauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. Merk Aneurysmatische Knochenzyste • einkammerig, serös gefüllt, expansiv wachsende Zyste • meist 8.-15. Lebensjahr, meist prox. Humerus und Femur • symptomlose Entwicklung, klinisch auffällig bei Fraktur • zur blasigen Auftreibung von Knochen führender Tu • tumorähnliche Erkrankung, vorwiegend 2. Lebensdekade • Metaphysen langer Röhrenknochen, Wirbelsäule • Röntgen mit kolbiger Auftreibung der Metaphyse • Schmerzen, evtl. Spontanfraktur • wegen Frakturgefahr Kürettage und Spongiosaplastik • Therapie: Kürettage und Spongiosaplastik • Röntgen mit blasiger Auftreibung • evtl. intrazystale Steroidinjektionen 10 Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk Intraossäres Ganglion Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk Metastasen • zystenartig, unterhalb Gelenkfläche liegender Hohlraum • häufig Kommunikation mit Gelenk Ö maligne sekundäre Knochentumoren • Erwachsene betroffen, meist größere Gelenke • fast immer hämatogen • Belastungsschmerz • klinisch relevante Skelettmetastasen ≈ 16% aller Tu • Röntgen mit Zyste, DD Arthrose • hauptsächlich Wirbelsäule ≈ 60% • osteoblastisch, osteoklastisch oder auch Mischform • Therapie: evtl. Kürettage und Spongiosaplastik Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk Metastasen Metastasen Häufigste metastasierende Organtumore: Diagnostik: • Bronchien • Nieren • Prostata • Labor • Schilddrüse • Mamma • Uterus • Röntgen • Magen • Haut • Szintigrafie (bei Positivität Rö der fraglichen Region) 11 Hauptvorlesung Hauptvorlesung Orthopädie Orthopädie •• Univ.-Prof. Univ.-Prof. Dr. Dr. med. med. H.R. H.R. Merk Merk Metastasen Therapie: • abhängig von Primarius, grading und staging • abhängig von Lokalisation und Ausdehnung Ö evtl. Chemo, Radiatio, OP Vielen Dank! 12
