Klinisches Handbuch der Inneren Medizin
Werbung
Klinisches Handbuch der Inneren Medizin Die Behandlung von Erkrankungen mit Traditioneller Chinesischer Medizin Band 2 Milz und Magen von Will Maclean Jane Lyttleton Übersetzung von Markus Goeke Verlag für Ganzheitliche Medizin Dr. Erich Wühr GmbH Bad Kötzting / Bayer. Wald Maclean, Lyttleton Klinisches Handbuch der Inneren Medizin Copyright © 2012 Verlag Systemische Medizin AG Bibliografische Information Der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über <http://dnb.ddb.de> abrufbar. Haftung: Sämtliche Angaben in diesem Buch sind nach bestem wissenschaftlichen Können des Autors gemacht. Eine Gewähr übernehmen der Verlag und der Autor nicht, insbesondere die Behandlung betreffend. Es bleibt in der alleinigen Verantwortung des Lesers, diese Angaben einer eigenen Prüfung zu unterziehen. Wenn er die Methoden, die in diesem Buch beschrieben sind, an Patienten anwenden will, so tut er dies auf eigene Verantwortung und Haftung. ISBN-13: 978-3-927344-67-9 © der englischen Originalausgabe Clinical Handbook of Internal Medicine, Vol II, Spleen and Stomach, Will Maclean, Pangolin Press, 99 Lurline St, Katoomba 2780, Australia, 2003 This book was first published by The University of Western Sydney in 1998. © der deutschen Lizenzausgabe 2007 Verlag für Ganzheitliche Medizin Dr. Erich Wühr GmbH D-93444 Bad Kötzting/Bayer. Wald Alle Rechte, auch die des auszugsweisen Nachdrucks, der fotomechanischen Wiedergabe (einschließlich Mikrokopie) sowie die Auswertung und Aufbereitung durch Datenbanken oder ähnliche Einrichtungen und die teilweise oder vollständige Darstellung in digitalen On- und Offlinemedien (z.B. CD-ROM, Internet) vorbehalten. Satz & Layout: Computersatz Wirth, D-93055 Regensburg Druck: TYPOS, CZ-30537 Plzeň/Pilsen Maclean, Lyttleton Klinisches Handbuch der Inneren Medizin Copyright © 2012 Verlag Systemische Medizin AG INHALTSVERZEICHNIS EINLEITUNG ZUR REIHE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .IX EINLEITUNG ZU BAND 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XV ABDOMINALE DISTENSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 1.1 NAHRUNGSSTAGNATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 1.2 SCHLEIMFEUCHTIGKEIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 1.3 LEBERQISTAGNATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 1.4 AKKUMULATION VON LUNGENQI LUNGEN UND MILZSCHWÄCHE . . . . . . . . . . . . 19 1.5 FEUCHTEHITZE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 1.6 MILZ UND MAGENQIMANGEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 1.7 MILZ UND MAGENYANGMANGEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31 1.8 MAGEN MILZ YINMANGEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33 ZUSAMMENFASSUNG DER LEITREZEPTUREN BEI ABDOMINALER UND EPIGASTRISCHER DISTENSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35 ABDOMINALE SCHMERZEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40 2.1 KÄLTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49 2.1.1 Fülle-Kälte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49 2.1.2 Mangel-Kälte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53 2.2 HITZE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 2.3 LEBERQISTAGNATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66 2.4 BLUTSTAGNATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71 2.5 NAHRUNGSSTAGNATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77 2.6 WURMAKKUMULATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80 2.6.1 Echte Würmer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80 2.6.2 Gu-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82 ZUSAMMENFASSUNG DER LEITREZEPTUREN BEI ABDOMINALEN SCHMERZEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85 SAURER REFLUX SODBRENNEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90 3.1 LEBERQI DRINGT IN DEN MAGEN EIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95 3.2 MAGEN UND LEBERHITZE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100 3.3 SCHLEIMFEUCHTIGKEIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105 3.4 NAHRUNGSSTAGNATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .108 3.5 QI / YANGMANGEL VON MILZ UND MAGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 3.6 MAGEN UND LEBERYINMANGEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 ZUSAMMENFASSUNG DER LEITREZEPTUREN BEI SAUREM REFLUX UND SODBRENNEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 ANOREXIE, APPETITVERLUST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 4.1 ÄUSSERE PATHOGENE RESTFAKTOREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 4.1.1 Verbliebene Feuchte-Hitze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 4.1.2 Das Shao Yang-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123 4.1.3 Verbliebene Schleim-Hitze. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124 4.2 MILZQI UND YANGMANGEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127 4.3 SCHLEIMFEUCHTIGKEIT IM MAGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .130 4.4 LEBERQISTAGNATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .134 ZUSAMMENFASSUNG DER LEITREZEPTUREN BEI ANOREXIE UND APPETITVERLUST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .136 Maclean, Lyttleton Klinisches Handbuch der Inneren Medizin Copyright © 2012 Verlag Systemische Medizin AG V KLINISCHES HANDBUCH MILZ UND MAGEN OBSTIPATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140 5.1 HITZE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148 5.1.1 Chronische Hitze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148 5.1.2 Akute Hitze (bei Fiebererkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 5.2 NAHRUNGSSTAGNATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 5.3 QISTAGNATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 5.4 SCHLEIMAKKUMULATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 5.5 BLUTMANGEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 5.6 QIMANGEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 5.7 YINMANGEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 5.8 YANGMANGEL MIT KÄLTEAKKUMULATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 ZUSAMMENFASSUNG DER LEITREZEPTUREN BEI OBSTIPATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 DIARRHÖ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 6.1 SOMMERDIARRHÖ SAISONALE DIARRHÖ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190 6.1.1 Sommer-Feuchtigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190 6.1.2 Sommer-Hitze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 6.2 FEUCHTEHITZE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 6.3 FEUCHTEKÄLTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 6.4 NAHRUNGSSTAGNATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .201 6.5 LEBERQI DRINGT IN DIE MILZ EIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .204 6.6 MILZ UND MAGENQIMANGEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .208 6.7 MILZ UND NIERENYANGMANGEL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 6.8 FLÜSSIGKEITSRETENTION IM DARM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 6.9 BLUTSTASE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 ZUSAMMENFASSUNG DER LEITREZEPTUREN BEI DIARRHÖ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .222 DYSENTERIEARTIGE STÖRUNG. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .226 7.1 FEUCHTEHITZE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .231 7.2 FULMINANTE DYSENTERIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .238 7.3 LEBERQI DRINGT IN DIE MILZ EIN MIT STAGNIERENDER HITZE, FEUCHTERHITZE ODER FEUER . . . . . . . . . . . . . . . . .242 7.4 FEUCHTEKÄLTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .247 7.5 ANOREKTISCHE DYSENTERIEARTIGE STÖRUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .250 7.6 CHRONISCH REZIDIVIERENDE DYSENTERIEARTIGE STÖRUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 7.7 MILZ UND NIERENYANGMANGEL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .258 7.8 YINMANGEL MIT RESTEN VON FEUCHTERHITZE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .262 7.9 BLUTSTASE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .265 ZUSAMMENFASSUNG DER LEITREZEPTUREN BEI DYSENTERIEARTIGER STÖRUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .268 DYSPHAGIE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .270 8.1 AKKUMULATION VON SCHLEIM UND QI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 8.2 HITZE TROCKNET FLÜSSIGKEITEN UND YIN VON RACHEN UND ÖSOPHAGUS AUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .278 8.3 SCHLEIM UND BLUTSTAGNATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .282 8.4 QI UND YANGMANGEL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .285 ZUSAMMENFASSUNG DER LEITREZEPTUREN BEI DYSPHAGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .289 VI Maclean, Lyttleton Klinisches Handbuch der Inneren Medizin Copyright © 2012 Verlag Systemische Medizin AG INHALTSVERZEICHNIS EPIGASTRISCHER SCHMERZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .292 9.1 KÄLTE DRINGT IN DEN MAGEN EIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .300 9.2 NAHRUNGSSTAGNATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .303 9.3 LEBERQI DRINGT IN DEN MAGEN EIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306 9.4 MAGENHITZE FEUER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 9.5 BLUTSTAGNATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315 9.6 MILZ UND MAGENQI YANGMANGEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319 9.7 MAGENYINMANGEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .323 ZUSAMMENFASSUNG DER LEITREZEPTUREN BEI EPIGASTRISCHEN SCHMERZEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .326 GINGIVITIS, PARODONTITIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .330 10.1 MAGENHITZE/FEUER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .334 10.2 MAGENYINMANGEL MIT HITZE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .339 10.3 QI UND BLUTMANGEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .342 10.4 BLUTSTAGNATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .345 ZUSAMMENFASSUNG DER LEITREZEPTUREN BEI GINGIVITIS UND PARODONTITIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .347 BLUTSTUHL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .350 11.1 MAGENHITZE/FEUER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355 11.2 LEBERQI DRINGT IN DEN MAGEN EIN, MIT STAGNIERENDER HITZE ODER FEUER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359 11.3 DARMWIND . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .362 11.4 FEUCHTEHITZE IM DICKDARM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .364 11.5 BLUTSTAGNATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .368 11.6 MILZQIMANGEL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .372 11.7 MILZ UND MAGENYANGMANGEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .376 11.8 MAGENYINMANGEL MIT HITZE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .379 ZUSAMMENFASSUNG DER LEITREZEPTUREN BEI BLUTSTUHL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .381 HÄMATEMESIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .384 12.1 HITZE IN DER YING/BLUTSCHICHT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .389 12.2 MAGENHITZE/FEUER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .392 12.3 FEUCHTEHITZE SCHÄDIGT DEN MAGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .395 12.4 LEBERFEUER DRINGT IN DEN MAGEN EIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .398 12.5 NAHRUNGSSTAGNATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .400 12.6 BLUTSTAGNATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .403 12.7 MILZ UND MAGENQIMANGEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .407 12.8 MAGENYINMANGEL MIT HITZE/FEUER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411 ZUSAMMENFASSUNG DER LEITREZEPTUREN BEI HÄMATEMESIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413 HÄMORRHOIDEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416 13.1 DARMWIND . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .420 13.2 DARMTROCKENHEIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .422 13.3 FEUCHTEHITZE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .425 13.4 MILZQIMANGEL HÄLT DAS BLUT NICHT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .428 13.5 MILZQIMANGEL, ABSINKENDES QI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .431 13.6 BLUTSTAGNATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .434 ZUSAMMENFASSUNG DER LEITREZEPTUREN BEI HÄMORRHOIDEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .437 Maclean, Lyttleton Klinisches Handbuch der Inneren Medizin VII Copyright © 2012 Verlag Systemische Medizin AG KLINISCHES HANDBUCH MILZ UND MAGEN A 13.1 APPENDIX: ANALFISSUREN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .438 A 13.1.1 Hitze/Feuer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .439 A 13.1.2 Feuchte-Hitze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .441 A 13.1.3 Blut- und Yin-Mangel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .443 A 13.2 APPENDIX: ANOREKTALABSZESS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .445 A 13.2.1 Akuter Abszess (Toxische-Hitze) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446 A 13.2.2 Chronischer Abszess. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .449 A 13.3 APPENDIX: ANOREKTALFISTELN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453 A 13.3.1 Feuchte-Hitze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .454 A 13.3.2 Qi- und Blut-Mangel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455 A 13.3.3 Leber- und Nieren-Yin-Mangel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457 A 13.4 APPENDIX: ANALJUCKEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 459 A 13.4.1 Wind-Hitze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .460 A 13.4.2 Feuchte-Hitze. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .462 A 13.4.3 Blut-Mangel (generiert Wind) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .464 A 13.4.4 Parasiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .467 HALITOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472 14.1 MAGENHITZE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 474 14.2 LUNGENHITZE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .477 14.3 NAHRUNGSSTAGNATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .482 ZUSAMMENFASSUNG DER LEITREZEPTUREN BEI HALITOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .485 SCHLUCKAUF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .488 15.1 KÄLTE IM MAGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 491 15.2 MAGENHITZE/FEUER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .493 15.3 NAHRUNGSSTAGNATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .497 15.4 LEBERQI DRINGT IN DEN MAGEN EIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .499 15.5 SCHLEIMFEUCHTIGKEIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .501 15.6 BLUTSTAGNATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .503 15.7 MILZ UND NIERENYANGMANGEL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .506 15.8 MAGENYINMANGEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .508 ZUSAMMENFASSUNG DER LEITREZEPTUREN BEI SCHLUCKAUF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 510 UNBESTIMMBAR NAGENDER HUNGER. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512 16.1 MAGENHITZE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 514 16.1.1 Stagnierende Hitze in Magen und Leber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 514 16.1.2 Schleim-Hitze nach einer Fiebererkrankung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 516 16.2 LEBERQI DRINGT IN DEN MAGEN EIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 519 16.3 MAGEN UND LEBER YINMANGEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .523 16.4 MAGENQIMANGEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .527 16.5 BLUTSTAGNATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .530 16.6 NAHRUNGSSTAGNATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 533 ZUSAMMENFASSUNG DER LEITREZEPTUREN BEI UNBESTIMMBAR NAGENDEM HUNGER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .534 VERDAUUNGSSTÖRUNG FUNKTIONELLE DYSPEPSIE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .536 17.1 NAHRUNGSSTAGNATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .538 17.2 LEBERQI DRINGT IN DEN MAGEN EIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .542 17.3 MISCHUNG AUS KÄLTE, HITZE UND MANGEL IN MAGEN UND DARM . . . . . . . . . . .546 VIII Maclean, Lyttleton Klinisches Handbuch der Inneren Medizin Copyright © 2012 Verlag Systemische Medizin AG INHALTSVERZEICHNIS 17.4 SCHLEIMFEUCHTIGKEIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .548 17.5 MILZQI UND MILZYANGMANGEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 551 ZUSAMMENFASSUNG DER LEITREZEPTUREN BEI VERDAUUNGSSTÖRUNGEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553 DARMABSZESS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .556 18.1 STADIUM DER QI UND BLUTSTAGNATION FRÜHSTADIUM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .560 18.2 STADIUM DER BLÜHENDEN HITZE SUPPURATIVSTADIUM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .564 18.3 STADIUM DER TOXISCHENHITZE SPÄTSTADIUM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .567 18.4 CHRONISCHER ABSZESS MIT KÄLTE ODER BLUTSTAGNATION UND/ODER MANGEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .571 ZUSAMMENFASSUNG DER LEITREZEPTUREN BEI DARMABSZESS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .575 LIPPENWIND . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .578 19.1 WINDFEUCHTEHITZE FEUER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .580 19.2 WINDHITZE FEUER MIT FEUCHTERHITZE VON MILZ UND MAGEN . . . . . . . . . .583 19.3 LEBERQISTAGNATION MIT STAGNIERENDER HITZE, LEBERFEUER . . . . . . . . . . . . .586 19.4 MILZQIMANGEL MIT RESTWIND . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .589 ZUSAMMENFASSUNG DER LEITREZEPTUREN BEI LIPPENWIND . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 591 MUNDULZERA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .594 20.1 AKUTES ÄUSSERES EINDRINGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .600 20.1.1 Wind-Hitze mit Feuchtigkeit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .600 20.1.2 Feuchte-Hitze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .602 20.1.3 Toxische-Hitze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .604 20.2 AKUTE INNERE HITZE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .606 20.3 YINMANGEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 613 20.4 YANGMANGEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 618 20.5 QI UND BLUTMANGEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .622 ZUSAMMENFASSUNG DER LEITREZEPTUREN BEI MUNDULZERA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .626 ÜBELKEIT UND ERBRECHEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .628 21.1 ÄUSSERE PATHOGENE FAKTOREN DRINGEN IN DEN MAGEN EIN. . . . . . . . . . . . . . . .635 21.2 NAHRUNGSSTAGNATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .642 21.3 SCHLEIMFEUCHTIGKEIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .645 21.4 LEBERQI DRINGT IN DEN MAGEN EIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 651 21.5 MILZ UND MAGENQI ODER YANGMANGEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 657 21.6 MAGENYINMANGEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .662 ZUSAMMENFASSUNG DER LEITREZEPTUREN BEI ÜBELKEIT UND ERBRECHEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .665 REKTALPROLAPS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .670 22.1 MILZ UND LUNGENQIMANGEL, ABSINKENDES QI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .672 22.2 MILZ UND NIERENYANGMANGEL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 675 22.3 FEUCHTEHITZE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .679 ZUSAMMENFASSUNG DER LEITREZEPTUREN BEI REKTALPROLAPS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .681 REGURGITATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .684 23.1 LEBERQI DRINGT IN DEN MAGEN EIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .686 23.2 MILZ UND MAGENQI/YANGMANGEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .689 Maclean, Lyttleton Klinisches Handbuch der Inneren Medizin Copyright © 2012 Verlag Systemische Medizin AG IX KLINISCHES HANDBUCH MILZ UND MAGEN 23.3 MAGENHITZE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .693 23.4 SCHLEIM BLOCKIERT DEN MAGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .696 23.5 BLUTSTAGNATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .699 ZUSAMMENFASSUNG DER LEITREZEPTUREN BEI REGURGITATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 701 PLÖTZLICHE TUMULTARTIGE STÖRUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .704 24.1 FEUCHTEKÄLTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .706 24.2 FEUCHTEHITZE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 710 24.3 TROCKENHEIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 715 ZUSAMMENFASSUNG DER LEITREZEPTUREN BEI PLÖTZLICHER TUMULTARTIGER STÖRUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 717 ZAHNABSZESS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .720 25.1 AKUTER ABSZESS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .722 25.1.1 Toxische-Hitze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .722 25.1.2 Magen-Hitze/Feuer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .724 25.2 CHRONISCHER, REZIDIVIERENDER ZAHNABSZESS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .728 25.2.1 Qi-Mangel mit Rest-Toxinen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .728 25.2.2 Yin-Mangel mit Rest-Toxinen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .730 ZUSAMMENFASSUNG DER LEITREZEPTUREN BEI ZAHNABSZESS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .732 ERNÄHRUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .734 26.1 QIMANGEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .740 26.2 YANGMANGEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .742 26.3 BLUTMANGEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .743 26.4 YINMANGEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 745 26.5 LEBERQISTAGNATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 747 26.6 FEUCHTIGKEIT UND SCHLEIM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 749 26.7 HITZE, FEUER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 751 26.8 BLUTSTAGNATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 755 26.9 TROCKENHEIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .756 26.10 CHARAKTERISTIKA GEBRÄUCHLICHER NAHRUNGSMITTEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .757 Getreide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .757 Gemüse und Gemüsefrüchte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .759 Obst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .766 Pilze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .770 Hülsenfrüchte, Nüsse und Samen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .771 Tierische Produkte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .774 Meeresfrüchte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .777 Würzmittel, Gewürze und verschiedene Produkte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .780 Nahrungsergänzungsmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .783 Pharmazeutika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .783 APPENDIX 1: EXTRAREZEPTUREN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .785 APPENDIX 2: DIE PRIMÄRE PATHOLOGISCHE TRIADE PPT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .788 APPENDIX 3: VERABREICHUNG, DOSIERUNG UND BEHANDLUNG VON KRÄUTERN UND SUBSTANZEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 791 BIBLIOGRAPHIE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .796 ALLGEMEINER INDEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .799 X Maclean, Lyttleton Klinisches Handbuch der Inneren Medizin Copyright © 2012 Verlag Systemische Medizin AG KLINISCHES HANDBUCH MILZ UND MAGEN EINLEITUNG ZUR REIHE „KLINISCHE HANDBÜCHER DER INNEREN MEDIZIN“ Die Traditionelle Chinesische Medizin (TCM) nimmt weltweit an Popularität und Bedeutung zu und wird heute in den verschiedensten Ländern außerhalb Chinas auf universitärem Niveau unterrichtet. Die englischsprachige Literatur, die diese Entwicklung unterstützt hat, war bis zum letzten Jahrzehnt spärlich und neigte dazu, sinozentrisch zu sein, was nur allzu verständlich ist für ein Medizinsystem, das dem Wahrnehmungsvermögen und der Kultur der Chinesen entstammt und dort verwurzelt ist. Mit der Expansion der TCM in die westliche Welt wurde sie mit kulturellen und soziologischen Unterschieden konfrontiert, die zu einer unterschiedlichen klinischen Realität führten, zu einem nicht chinesischen Erscheinungsbild von Disharmonie. Diese Unterschiede können Mustervariationen verursachen, die im chinesischen Model nicht auftauchen und die eine unterschiedliche Art von Reaktion erfordern. Der Prozess, dem wir jetzt gegenüber stehen, analytische Modelle der TCM zu unseren eigenen zu machen, hat in anderen Ländern schon vor Jahrhunderten stattgefunden. Japan Korea und Vietnam haben einen eigenen, einzigartigen Stil von Akupunktur und Kräutermedizin entwickelt, der zwar fest in den chinesischen Klassikern verwurzelt ist, aber angepasst wurde, um den kulturellen und soziologischen Merkmalen des eigenen Volkes gerecht zu werden. In ähnlicher Weise kann die TCM im Westen mit seinen unterschiedlichen Wahrnehmungen der Welt, seinen Beziehungsstrukturen, seiner Ernährung, seinen Umwelt- und Erbeinflüssen nicht erfolgreich in exakt derselben Weise wie in China angewendet werden. Der langwierige Prozess der Akkumulation klinischer Erfahrung (im Licht der Jahrtausende alten Erfahrung Chinas betrachtet) hat gerade erst begonnen und unsere Lernkurve ist steil. Es ist wirklich eine aufregende Zeit, TCM in der westlichen Welt zu praktizieren und wir sind eben erst dabei, zu entdecken, was wir mit einem derart mächtigen und wirksamen medizinischen System erreichen können. Das Ziel dieser Handbücher Aus den oben dargestellten Gründen unterscheidet sich die Art und Weise, in der Chinesische Medizin in der westlichen Welt praktiziert wird etwas von der Art und Weise, wie dies in China geschieht. Als Praktiker sind uns die Lücken in der englischsprachigen TCM-Literatur und die Schieflage in Bezug auf die chinesische Kultur, die das verfügbare Material würzt nur allzu bewusst. Aus diesem Grund hatten wir das Gefühl, dass eine klinische Referenz notwendig ist, die zumindest damit beginnt, die kulturellen und sozialen Unterschiede zu berücksichtigen. Unsere klinische Erfahrung ist von dem klimatischen und sozialen Umfeld geprägt, in dem wir praktizieren. Die Mitarbeiter an diesen Handbüchern leben und arbeiten in Sydney, Australien, mit gemäßigtem Klima, milden Wintern und heißen, feuchten Sommern und einer vorwiegend europäischen Kultur. Australien ist ein wohlhabendes Land, mit einem hohen Verbrauch an Fett, Zucker, Eiweiß und Alkohol. Es wird in Relation zu körperlicher Betätigung meist auch zu viel gesessen. Die Art der Erkrankungen, mit denen sich Patienten in unseren Praxen vorstellen und das Erscheinungsbild dieser Krankheiten sind bisweilen sehr verschieden von denen, die wir in China beobachten können. Praktiker in anderen Teilen der Welt mit anderen kulturellen Hintergründen und Umfeldern werden ebenfalls unterschiedliche Erfahrungen und Fachkenntnisse in Bezug auf unterschiedliche Pathologien haben. Wir sind überzeugt, dass die TCM einen nächsten Entwicklungsschritt im Westen machen kann und dass das Zusammentragen und Aufzeichnen der von uns gesammelten Erfahrungen ein wichtiger Teil dieses Prozesses ist. Da die TCM für den Westen relativ neu ist und wir von einem kulturellen Standpunkt aus immer noch sehr unerfahren sind, können wir nur besser und reifer werden in unserer Profession. Wie haben noch viel zu lernen und betrachten daher diese Handbücher tatsächlich als work in progress, als eine Arbeit, die in dem Maß wachsen wird, in dem wir als Berufsstand an Erfahrung gewinnen. In zukünftigen Ausgaben dieser Handbücher planen wir, andere Teile klinischer Informationen aufzunehmen, etwa detaillierte Prognosen, andere Therapienformen, Muster, die in anderen Teilen der Welt verbreiteter sind sowie Fallgeschichten. Zu diesem Zweck sind Beiträge von Lesern sehr willkommen. XII Maclean, Lyttleton Klinisches Handbuch der Inneren Medizin Copyright © 2012 Verlag Systemische Medizin AG EINLEITUNG Zur Verwendung dieses Buches Ziel der Serie dieser klinischen Handbücher ist es, einen leichten Zugang zu den klinischen Informationen zu schaffen, die zur Behandlung eines Patienten benötigt werden. Diese Bücher sind kein Ersatz für ein solides Hintergrundwissen um die Theorie der TCM. Tatsächlich ist ein fundiertes Verständnis der TCM-Theorie für ihren wirksamen klinischen Einsatz unerlässlich. Den Hauptteil des Textes bildet die Beschreibung der ‚Disharmoniemuster’. In diesem Kontext ist ein Muster als eine Gruppe von Zeichen und Symptomen definiert, die auf ein besonderes Ungleichgewicht in der Funktion und/oder Struktur des Körpers hinweisen. Die hier beschriebenen Muster sind nicht wirklich diskrete Entitäten (oder ‚Erkrankungen’). Muster sind vielmehr der Rahmen, um die Realität einer Disharmonie handhaben und die gesammelten Informationen in einer klinisch sinnvollen Art und Weise organisieren zu können. Überdies ist von wesentlicher Bedeutung, dass die in diesem Buch beschriebenen Behandlungsstrategien die gesammelten Erfahrungen von Generationen von Ärzten repräsentieren, die ihr Wissen in den so zahlreichen klassischen Texten überliefert haben. Diese Texte wurden ihrerseits von zeitgenössischen Ärzten modernisiert und modifiziert und die Behandlungen für eine Verwendung im Westen adaptiert. Die Mehrzahl der in diesem Buch dargestellten Behandlungen sind nicht die Früchte gegenwärtiger Forschungen in Form von randomisierten kontrollierten Verfahren, von Tierversuchen oder Laborexperimenten, sondern das mündliche und schriftliche Vermächtnis von Meistern der Chinesischen Medizin und von über Jahrhunderte gesammelten Erfahrungen in Anwendung und Praxis. Zur Struktur des Textes Die Kapitel dieses Buches sind nach den in der TCM definierten Krankheitssymptomen benannt. Wenn das klinische Bild des Patienten unkompliziert ist, dann ist die Auswahl des geeigneten Kapitels und das Auffinden der korrekten Behandlung einfach. Bei chronischen Problemen gibt es jedoch häufig mehrere gleichzeitig existierende Pathologien. So kommt es zum Beispiel bei den in der TCM als abdominale Distension, abdominale Schmerzen, Darmabszess, Obstipation und Diarrhö definierten Erkrankungssymptomen häufig zu Überschneidungen. Der entscheidende Faktor zur Bestimmung der entsprechenden TCM-Erkrankung ist die Dominanz des Symptoms. Ein Patient mag z. B. die abdominalen Schmerzen als Hauptbeschwerde angeben, doch tut er dies nicht, so ist die Geschicklichkeit des Praktikers im Befragen, sein Grad an Erfahrung und eine klare Entscheidung erforderlich, um den besten Ansatzpunkt für die Analyse festzulegen. Ätiologie Zu Beginn jedes Kapitels wird eine kurze Darstellung der ätiologischen Faktoren gegeben, die zu dem im Folgenden behandelten Muster gehören. Diese Darstellungen dienen als kurze Zusammenfassung der relevanten TCM-Theorie und stellen die häufigsten Ursachen heraus. Diese ätiologischen Faktoren (z. B. Ernährung, Emotionen, Milz-Mangel etc.) tauchen in vielen oder den meisten Kapiteln auf, was notwendigerweise eine gewisse Wiederholung mit sich bringt. Die meisten Praktiker werden diesen Band jedoch als Referenzhandbuch verwenden und nur dann einen Blick in die unterschiedlichen Kapitel werfen, wenn klinische Fragen auftauchen. Wir bitten daher um Verständnis und Geduld bei Studenten und Lehrern, die sich entscheiden, das Buch von Anfang bis zum Ende zu studieren und unvermeidlich immer wieder auf dieselben Beschreibungen der ätiologischen Theorie in vielen Kapiteln treffen. Pathophysiologie Der Abschnitt Pathophysiologie beschreibt die Mechanismen, die zum primären Erkrankungssymptom führen. Er enthält zudem Informationen über die Variabilität bestimmter Muster und über interessante oder einzigartige ätiologische Merkmale. Maclean, Lyttleton Klinisches Handbuch der Inneren Medizin XIII Copyright © 2012 Verlag Systemische Medizin AG KLINISCHES HANDBUCH MILZ UND MAGEN Klinische Merkmale Die klinischen Merkmale sind eine Sammlung von Zeichen und Symptomen, die das spezielle Disharmoniemuster definieren. Viel von dem Material in diesem Buch stammt aus Originalquellen, obwohl wir wo immer möglich Aspekte unserer eigenen Erfahrung eingebracht haben. Einige der im Text beschriebenen Muster finden sich nicht in chinesischen Texten, wurden aber häufig genug in Praxen beobachtet und behandelt, um hier aufgenommen zu werden. Einige der beschriebenen Muster sind ungewöhnlich oder werden nur in Krankenhäusern behandelt, sodass wir wenig bis keine Erfahrung mit ihnen haben. Behandlungsprinzipien Die Definition des Disharmoniemusters ist der letzte Schritt vor der Auswahl eines Behandlungsprinzips und einer Rezeptur, um die Erkrankung zu behandeln. Behandlungsprinzipien erwachsen direkt aus der Diagnose und beschreiben eine Reihe von Behandlungsprioritäten, die abhängig von der Natur der Störung und ihren Komplikationen sind und dazu dienen, die Behandlungsstrategie zu fokussieren. Folglich ist das Prinzip, das sich aus der Diagnose ‚Milz-Qi-Mangel mit einem Grad an Feuchtigkeit’ ergibt, das ‚Milz-Qi zu ergänzen und die Feuchtigkeit zu transformieren’. Das Hauptprinzip ist das Ergänzen des Milz-Qi, während das Transformieren der Feuchtigkeit von sekundärer Priorität ist. Die Klarheit dieser Feststellung führt direkt zur geeigneten Lösung in der Kategorie der Milz ergänzenden Rezepturen. Der Auswahlprozess (oder eine mögliche Modifikation der Hauptrezeptur) wird dann weiter von den sekundären Prioritäten mitbestimmt. Eine klar festgelegte Hierarchie der Behandlungsprinzipien ist die wesentliche Voraussetzung für eine akkurate Verschreibung, für die Modifikation einer Rezeptur, für die Punktwahl, für Ernährungsumstellungen und für gute therapeutische Ergebnisse. Kräuterrezepturen Die Mehrzahl der in diesem Buch vorgestellten Rezepturen wurde modifiziert, um den speziellen Erkrankungssymptomen und Mustervariationen gerecht zu werden, die behandelt werden. Kursiv gesetzte Zutaten kennzeichnen die Modifikation dieser Rezeptur. Wie immer in der Chinesischen Medizin sollten die Verwendung von Rezepturen und ihre Modifikationen flexibel und variabel gehandhabt werden, um den Bedürfnissen eines jeden Individuums zu entsprechen. In einigen Fällen werden mehrere Rezepturen als mögliche Lösung angeboten. Diese Rezepturen haben gewöhnlich ähnliche therapeutische Wirkungen, berücksichtigen aber die Variationen im klinischen Erscheinungsbild. Die englischen Namen stammen vornehmlich aus zwei Hauptquellen.* Wenn es sich um die weit verbreitete, leicht erhältliche pulverisierte Form einer Rezeptur handelt, haben wir den Namen dem Buch Commenly Used Chinese Herbal Formulas von Hong Yen-hsu entnommen. Wir haben diese Namen gewählt, weil viele Praktiker heutzutage pulverisierte Kräuterextrakte verwenden, da sie bequem sind, vom Patienten gut angenommen werden und die unter GMP Standards produzierten Pulver im Allgemeinen Konsistenz und Qualität garantieren. Wenn eine Rezeptur bei Hsu nicht angeführt war, haben wir den Namen aus Formulas and Strategies von Dan Bensky und Andrew Gamble verwendet. Wenn eine Rezeptur weder bei Hsu noch bei Bensky zu finden war, haben wir den Namen im Sinne von Formulas and Strategies übersetzt. Die in diesem Buch beschriebenen Rezepturen stammen aus den verschiedensten chinesischen und nicht-chinesischen Quellen (siehe Bibliographie) und ihre Auswahl wurde durch eine Kombination von Folgerichtigkeit der Quellen und klinischer Erfahrung bestimmt. Für Details zu den praktischen Aspekten von Dekokten, Zubereitungsmethoden, Granulaten und Dosierung siehe Appendix 3. * Im Deutschen wurden die Übersetzungen aus „Chinesische Arzneimittelrezepturen und Behandlungsstrategien“ von Bensky und Barolet verwendet oder eigene Übersetzungen der Rezepturnamen. XIV Maclean, Lyttleton Klinisches Handbuch der Inneren Medizin Copyright © 2012 Verlag Systemische Medizin AG EINLEITUNG Bedrohte Tierarten Die Rezepturen in diesem Band enthalten keine Substanzen bedrohter Tierarten. Dort, wo bedrohte Tierarten im Originaltext auftauchen, haben wir diese ersetzt oder gestrichen und im Abschnitt Analyse und Zubereitungsmethoden unter der Rezeptur auf die Veränderungen aufmerksam gemacht. Wir haben uns die Freiheit genommen, die Namen dieser Rezepturen dahingehend zu ändern, dass sie diese Veränderung widerspiegeln. Aus XI JIAO DI HUANG TANG (Cornu Rhinoceri und Radix Rehmanniae Dekokt ⡔ 㾦 ഄ 咘 ∸) wird folglich SHUI NIU JIAO DI HUANG TANG (Dekokt mit Wasserbüffelhorn und Radix Rehmanniae ⠯ 㾦 ഄ 咘 ∸ ∈). Eine Liste der bedrohten Arten und möglicher Ersatzsubstanzen finden Sie im Band 1 dieser Reihe. Modifikationen Der Abschnitt Modifikationen gibt Informationen über das Hinzufügen oder das Streichen von Kräutern zu oder aus der Leitrezeptur, um die Rezeptur so eng wie möglich auf die individuellen Bedürfnisse des Patienten zuzuschneiden. Variationen und zusätzliche Rezepturen Dieser Abschnitt liefert Informationen zu Variationen des Hauptmusters und seines Erscheinungsbildes, und führt zusätzliche Rezepturen auf, die für diese Variationen geeignet sind. Fertigarzneien Die Informationen zu Fertigarzneien sind dem Buch Clinical Manual of Chinese Herbal Patent Medicines (Maclean 2001) entnommen. Die englischen Namen der jeweiligen Fertigarznei können je nach Herstellern und Lizenzbestimmungen von Land zu Land variieren. Seien Sie sich bewusst, dass Fertigarzneien desselben Namens je nach Hersteller sehr unterschiedliche Zusammensetzungen haben können. Es ist daher ratsam, die Liste der Bestandteile vor der Verwendung sorgfältig zu prüfen. Wir empfehlen, Fertigarzneien nur von Herstellern zu verwenden, die nach dem Prinzip der Good Manufacturing Practice (GMP) produzieren. Das Grundkonzept der GMP ist es, dass bei jeder Charge eines Produktes über den gesamten Produktionsprozess hin Qualitätskontrollen stattfinden, von der Auswahl der Kräuter und dem Testen der aktiven Bestandteile, der Extraktion und der Verwendung von Bindemitteln hin zur Verpackung und Beschriftung. Fertigarzneien, die gemäß der GMP produziert werden, enthalten nur die auf dem Etikett angegebenen Bestandteile und weisen daher keine Verunreinigungssubstanzen auf. Sie enthalten ebenso keine Substanzen bedrohter Tierarten. Die Hersteller mit den Produkten höchster Qualität sind die Lanzhou Foci Pharmaceutical Factory, die Beijing Tong Ren Tang Pharmaceutical Factory und die Tianjin Drug Manufactory. Diese Hersteller sind in Australien bei der TGA (Australian Therapeutic Goods Administration) registriert und besitzen ein pharmazeutisches Gütesiegel. Mehr Informationen finden Sie im Clinical Manual of Chinese Herbal Patent Medicines. Akupunktur Die für die jeweiligen Muster vorgeschlagenen Akupunkturpunkte stammen aus Standardwerken zur Akupunktur, etwa dem Werk Großes Handbuch der Akupunktur von Peter Deadman und Mazin Al-Khafaji und Acupuncture: A Comprehensive Text von Dan Bensky und John O’Connor und sind keinesfalls vollständig. Die Auswahl der Punkte ist eher eine Liste als eine Verschreibung. Es werden in der Regel mehr Punkte vorgeschlagen als in der Praxis bei einer Behandlung wirklich verwendet werden sollten. Es liegt im Ermessen des Praktikers, die Punkte entsprechend der Regeln der Punktauswahl und der Bedürfnisse des individuellen Patienten auszuwählen. * Ausführliche Informationen zu bedrohten Arten finden Sie derzeit auch im Internet unter www.cites.com. Maclean, Lyttleton Klinisches Handbuch der Inneren Medizin XV Copyright © 2012 Verlag Systemische Medizin AG KLINISCHES HANDBUCH MILZ UND MAGEN Symbole hinter den Akupunkturpunkten + verweist auf eine ergänzende Methode (bu fa 㸹 ⊩) - verweist auf eine reduzierende Methode (xie fa ⋏ ⊩) die Abwesenheit eines Symbols verweist auf eine neutrale Nadelung (ping bu ping fa ᑇ 㸹 ᑇ ⊩) Ʒ verweist auf die Verwendung von Moxa, sei es als Stange, warme Nadel, Reiskornmoxa oder Moxakiste Ω verweist auf Schröpfen Ę verweist auf das Bluten lassen eines Punktes Klinische Anmerkungen Die klinischen Anmerkungen sind der Versuch, die TCM-Muster in Beziehung zu möglichen biomedizinischen Erkrankungen zu setzen und geben einige allgemeine Hinweise zur Handhabung, der erforderlichen Behandlungslänge und der Prognose. Bei dem Versuch, ein bestimmtes Muster mit einer Gruppe biomedizinisch definierter Erkrankungen in Verbindung zu bringen, sind wir uns der möglichen Fallen sehr wohl bewusst, hauptsächlich der Versuchung, ein Muster und eine Erkrankung direkt gleichzusetzen. Zum Beispiel werden die mit der Behçet-Krankheit assoziierten oralen Ulzerationen häufig mit Herz-Feuer gleichgesetzt. Dies ist nur teilweise richtig, da Patienten mit Geschwüren aufgrund der Behçet-Krankheit eine ganze Reihe von Mustern aufweisen können, wie Yin-Mangel, Schleim, stagnierende Hitze, Yang-Mangel oder eine Kombination daraus, abhängig von Faktoren wie Konstitution und Zheng Qi des Patienten und Umwelteinflüssen. Es gibt eine zunehmende Tendenz in der TCM-Literatur in Richtung einer Differenzierung biomedizinisch definierter Erkrankungen (zum Beispiel die Verwendung von Behçet-Krankheit anstatt von Mundulzera als das ‚Erkrankungssymptom’ bei dem man ansetzt). Dieser Ansatz kann bis zu einem gewissen Grad nützlich sein, doch fehlt ihm letztlich die Flexibilität des traditionellen Ansatzes. Nichtsdestotrotz ist es Realität bei der Ausübung der TCM im Westen, dass Patienten häufig mit einem biomedizinisch definierten Krankheitsnamen in die Praxis kommen und obwohl eine korrekte TCM-Diagnose in eigener Art und Weise vorgeht, ist die biomedizinische Diagnose in Begriffen der Prognose häufig hilfreich. Terminologie Bei der vorliegenden Handbuchreihe haben wir uns bemüht, den Text so leicht lesbar und zugänglich wie möglich zu halten, ohne dass die Präzision darunter leidet. Allgemein bekannte und verwendete Begriffe sind unübersetzt geblieben – Qi, Shen, Yin, Yang, Jing, Jiao, San Jiao, Tai Yang, Shao Yang und so weiter. In Fällen, in denen eine englische Übersetzung die Bedeutung korrekt wiedergibt und weitgehend in die englischsprachige TCM-Literatur adaptiert wurde, haben wir diese Übersetzung beibehalten*. Zu Beispielen gehören Begriffe wie schmerzhaftes Obstruktionssyndrom für Bi Zheng (⯍ ⮛), Atrophiesyndrom für Wei Zheng (⯓ 䆕) und Unbestimmbar nagender Hunger für Cao Za ( ᴖ). Grenzen des Textes Die Traditionelle Chinesische Medizin ist ein fließendes analytisches Modell, das verwendet wird, um die Interaktion zwischen pathogenen Einflüssen und der Stärke des Patienten zu beschreiben sowie die Einflüsse des Lebensstils, der Ernährung und des Gefühlslebens auf die aktuellen Manifestationen der speziellen Erkrankung. Ihre Stärke besteht darin, den Reaktionen eines Individuums auf die vielfältigen Zustände, die zu Krankheit führen, Rechnung zu tragen und eine Behandlungsstrategie zu verordnen, die sich so nah wie möglich an den Bedürfnissen des Individuums orientiert. * Dies gilt analog auch für die deutsche Übersetzung. XVI Maclean, Lyttleton Klinisches Handbuch der Inneren Medizin Copyright © 2012 Verlag Systemische Medizin AG EINLEITUNG Die Identifikation eines oder mehrerer Muster ist der letzte Schritt im diagnostischen Prozess. Es ist das ineinander Weben der zahlreichen Fäden aus Beobachtung und Information. Da diese Fäden nicht nur Informationen über pathogene Einflüsse umfassen, sondern ebenso über die Konstitution, die Gefühlswelt, die Ernährung und die Lebensumstände, kurz gesagt über alle Einflüsse, denen ein Individuum ausgesetzt ist, kann ein umfassendes und einzigartiges Bild erstellt werden. In der realen Welt sind die Dinge jedoch oft kompliziert. Häufig weisen Patienten Zeichen mehrerer Muster auf oder die Zeichen und Symptome widersprechen sich. Die Kunst und das Können eines Praktikers spiegeln sich in seiner Fähigkeit wider, diese Informationen zu einer aussagekräftigen Diagnose zu verbinden. Die Tatsache, dass das reale Leben und die sich daraus herleitenden Pathologien gewöhnlich komplizierter sind als die, die in einem Standardlehrbuch beschrieben werden, führen zu einem Problem, wenn man ein Werk wie dieses vorlegt. Um alltägliche Muster zu analysieren, muss man sie isoliert beschreiben, während sie in der Realität nicht isoliert auftreten und sich stärker überschneiden als der Text vermuten lässt. So sind wir der festen Meinung, dass sich bei gastrointestinalen Störungen bestimmte Pathologien mit einer derartigen Häufigkeit miteinander verbinden, dass dies eigentlich eine spezielle Diskussion erforderlich macht. Überlegungen dazu finden Sie im Appendix 2 dieses Buches. Maclean, Lyttleton Klinisches Handbuch der Inneren Medizin XVII Copyright © 2012 Verlag Systemische Medizin AG KLINISCHES HANDBUCH MILZ UND MAGEN EINLEITUNG ZU BAND 2 Band 1 dieser klinischen Handbücher untersucht die Pathologien der Organsysteme von Lunge, Niere, Leber und Herz. Zu den Erläuterungen gehören Störungen der Gallen- und Harnblase. Band 2 vervollständigt die Analyse der Zang Fu durch die Erörterung der Organsysteme von Milz und Magen. Ebenso werden Störungen von Dick- und Dünndarm in diesem Band besprochen. Milz und Magen (Pi Wei 㜒 㚗) sind von zentraler Bedeutung für die Aufrechterhaltung und das Fortbestehen von Gesundheit und Leben. Milz und Magen sind die Erntearbeiter für das Qi, das auf Tagesbasis für die Alltagsprozesse von Wachstum, Wiederherstellung, Abwehr, Fortbewegung, Temperaturregulation, Atmung und Fortpflanzung verwendet wird. Jedes der anderen Organsysteme hängt, um korrekt funktionieren zu können, von dem gleichmäßigen, aus der Verdauung stammenden Strom des Qi ab und folglich beeinträchtigt jede Funktionsstörung von Milz und Magen alle anderen Organsysteme und damit den gesamten Körper. Im Rahmen der Traditionellen Chinesischen Medizin vereinigen Milz und Magen (manchmal kollektiv als Mittlerer Jiao bezeichnet) alle Funktionsaspekte des gastrointestinalen Systems. Folglich gehören zu Milz und Magen die verschiedenen funktionellen Aspekte des biomedizinischen Magens, des Dick- und Dünndarms, des Pankreas, der Leber und der Gallenblase bis hin zum Transport der Nährstoffe durch das Kreislaufsystem. DIE PHYSIOLOGIE DER VERDAUUNG Das Ziel dieses Textes ist eher praktisch als theoretisch ausgerichtet und setzt ausreichende Kenntnisse der TCM-Theorie voraus, deshalb ist der folgende Überblick über die Physiologie von Milz und Magen kurz gehalten. Für eine detailliertere Darstellung der Verdauungsphysiologie siehe Maciocia (1989) oder Ellis und Wiseman (1994). Milz und Magen Milz und Magen sind die Schlüsselorgansysteme des Verdauungsprozesses. Die Verdauung beginnt im Mund, wo die Nahrung zermahlen und aufgebrochen wird, um sie für die weitere Transformation im Magen vorzubereiten. Die Nahrung gelangt in der Magen, der sie weiter verarbeitet und für die Trennung in physiologisches Qi (der ‚reine’ Anteil) und Abfallstoffe (der ‚trübe’ Anteil) vorbereitet. Der reine Extrakt wird dann aufwärts zur Lunge geführt, wo die finale Verschmelzung mit dem Da Qi (dem Qi der Luft) stattfindet. Das Ergebnis wird weiter in die unterschiedlichen physiologischen Subtypen von Qi (Wei Qi, Ying Qi, Zang Fu etc.) verfeinert, die dann von der Milz an die relevanten Gewebe und Körperteile verteilt werden. Dieser Prozess wird in Chinesisch als Yun Hua 䖤 ࣪ beschrieben, gewöhnlich übersetzt mit ‚Transformation und Transport’ oder mit ‚Verdauung und Verteilung’. Leber und Gallenblase Die Leber hat einen signifikanten Einfluss auf die Funktion der Verdauung und die harmonischen Aktivitäten von Milz und Magen. Die Beziehung zwischen der Leber und Milz und Magen ist eine der fundamentalen Achsen zur Regulierung des Bedarfs an und der Bewegung des Qi. Gemäß der in den Fünf Phasen (Wu Xing Ѩ 㸠) beschriebenen Beziehungen führt eine Behinderung der Bewegung des Leber-Qi schnell und unausweichlich zu einer Beeinträchtigung von Milz und Magen. Dies kann auf dreierlei Art geschehen. Über den Hervorbringungszyklus (sheng ⫳), den Kontrollzyklus (ke )ܟ oder eine Kombination von beiden. Wenn das Leber-Qi hinreichend genug Druck ausgesetzt ist, wird es nicht mehr mit der Strömung über den Hervorbringungszyklus durch die Organsysteme fließen und beraubt sie folglich des Qi. Gleichzeitig wird sich das angestaute Qi alternative Wege suchen, wobei der üblichste der über den Kontrollzyklus ist. Das Freisetzen des gestauten und folglich pathologischen Qi über den Kontrollzyklus führt zu einer ungleichen Verteilung des Qi in Milz und Magen und zu einer Schädigung ihrer normalen Funktionen. XVIII Maclean, Lyttleton Klinisches Handbuch der Inneren Medizin Copyright © 2012 Verlag Systemische Medizin AG EINLEITUNG Die Rolle der Gallenblase ist es, die ‚reine Flüssigkeit’ Galle zu speichern und freizusetzen, um die Verdauung zu unterstützen. Im Verdauungsprozess spielt sie eine sekundäre Rolle und ist der Leber untergeordnet. Eine Pathologie der Gallenblase im Sinne der TCM findet sich häufiger im Kapitel zur Leber in Band 1. Darm (Gedärme) Dünn- und Dickdarm sind energetisch mit Herz und Lunge verbunden. In Begriffen der gastrointestinalen Funktion jedoch stehen die Därme eng zum Magen und zur natürlichen Abwärtsbewegung des Magen-Qi in Beziehung. Innerhalb der TCM werden wenig Unterschiede zwischen Dünn- und Dickdarm in Bezug auf ihre gastrointestinale Funktion und Pathologie gemacht. Als Fu-Organe bestehen ihre Hauptfunktionen im Ausleiten und Beseitigen der Abfallstoffe der Verdauung (dem ‚Trüben’). Der Darm spielt auch eine wichtige Rolle bei der Unterstützung der Milz bei der Regulierung des Flüssigkeitsmetabolismus und der Flüssigkeitsverteilung. Die enge Beziehung von Darm und Milz und Magen als funktionelle Einheit lässt sich an den Beschreibungen der Darmpathologien ablesen. Darmpathologien sind oft implizit im Kontext einer Milz- und/oder Magenpathologie enthalten. Zum Beispiel umfasst ein Milz-Yang-Mangel gewöhnlich auch eine funktionelle Schwäche oder Schlaffheit des Darms und ein Magen-Yin-Mangel geht oft mit einer Trockenheit des Darms einher. Allerdings kann eine Darmpathologie auch für sich allein auftreten und involviert nicht unbedingt Milz und Magen. Dies geschieht in der Regel dann, wenn ein pathogener Faktor direkt eingedrungen ist oder sich im Darm angesammelt hat. DIE FUNDAMENTALEN BEZIEHUNGEN Das normale Funktionieren des Verdauungsprozesses und des Gastrointestinalsystems ist besonders von zwei dynamischen Beziehungen abhängig, dem Qi-Mechanismus und der Beziehung von Leber und Milz/Magen. Viele der Behandlungen in diesem Buch zielen auf die Wiederherstellung der Harmonie einer oder beider dieser Beziehungen ab. 1. Der Qi-Mechanismus Der Qi-Mechanismus (qi ji ⇨ ᴎ) ist eine der fundamentalen Achsen der normalen physiologischen Körperfunktion. Im Wesentlichen handelt es dabei um die Dynamik, die durch die natürliche Tendenz des Milz-Qi aufzusteigen (‚das Anheben des Reinen’) und die des Magen-Qi abzusteigen (‚Absenken des Trüben’) erzeugt wird. Die korrekte Bewegung des Milz- und Magen-Qi fungiert folglich als Dynamo, als Achse des Auf- und Absteigens im gesamten Körper. Der Qi-Mechanismus fördert die allgemeine Bewegung und Verteilung des Qi innerhalb des Körpers. Pathologie des Qi-Mechanismus Eine Unterbrechung des Qi-Mechanismus spiegelt sich vor allem in vielen gastrointestinalen Problemen wider. Übelkeit und Erbrechen stehen in Beziehung zu einer Blockade und dem sich daraus ergebenden Aufsteigen des Magen-Qi, eine abdominale Distension tritt auf, wenn das Qi nicht absteigt und im Mittleren Jiao akkumuliert. Eine Obstipation spiegelt häufig ein Versagen bei Absteigen des Magen-Qi wider. Eine Obstruktion des Qi-Mechanismus (oder eine Qi-Blockade) ist eine Behinderung der korrekten Bewegung des Qi durch den Mittleren Jiao und kann zu einem Fülle-Muster, einem MangelMuster oder zu beiden in Beziehung stehen. Fülle-Typ Der Fülle-Typ der Qi-Blockade steht in der Regel zu einer Leber-Qi-Stagnation und ihrer behindernden Auswirkung auf die Bewegung des Milz- und Magen-Qi in Beziehung. Pathogene Ansammlungen wie Feuchtigkeit, Schleim oder stagnierende Nahrung können ebenfalls das Qi blockieren und den Qi-Mechanismus unterbrechen. Maclean, Lyttleton Klinisches Handbuch der Inneren Medizin XIX Copyright © 2012 Verlag Systemische Medizin AG KLINISCHES HANDBUCH MILZ UND MAGEN Ein weniger häufiger Typus der Qi-Blockade ist derjenige, der zu einer Behinderung des Lungen-Qi in Verbindung steht. Das Lungen-Qi wird zur Oberfläche hin ausgebreitet und sollte sich absenken. Wenn dieser Prozess durch einen pathogenen Faktor blockiert ist, hat die darauf folgende Akkumulation des Lungen-Qi eine unterbrechende Wirkung auf das Aufsteigen des Milz-Qi. Das Resultat ist eine Unterbrechung des Qi-Mechanismus, der natürlichen Bewegung des Qi und eine Akkumulation des Qi im Mittleren Jiao. Eine solche Situation kann bei Patienten mit einem akuten Wind-Angriff, mit einem pathogenen Restfaktor oder mit chronischen Atemwegsstörungen auftreten. Mangel-Typ Der Mangel-Typ einer Funktionsstörung des Qi-Mechanismus hat seine Ursache in einer Schwäche des Qi des Mittleren Jiao, d. h. dass es nicht genügend Antriebskraft hinter dem Aufsteigen des MilzQi oder dem Absteigen des Magen-Qi gibt. Eine Qi-Blockade vom Mangel-Typ wird oft weiter durch eine Fülle-Akkumulation verkompliziert. Zu einer Obstruktion kommt es in diesem Fall deshalb, weil das Qi zu schwach ist, um sich adäquat zu bewegen oder weil eine Schwäche von Milz und Magen die Aufmerksamkeit und Überkontrolle des Leber-Qi auf sich zieht oder weil sie zu schwach sind, um die Nahrung adäquat zu verarbeiten, sodass Nahrung oder Feuchtigkeit und Schleim akkumulieren. 2. Leber und Milz/Magen Die Beziehung von Leber und dem Milz-Magensystem ist wichtig, um die Aufrechterhaltung einer gesunden Verdauung und ein korrektes Funktionieren des Qi-Mechanismus zu gewährleisten. Die Leber hält Milz/Magen durch den Kontrollzyklus (ke )ܟim Zaum und regiert die sanfte Zuteilung des Qi zu Milz und Magen, wenn der Bedarf während der Verdauung zunimmt. Die Beziehung wird jedoch leicht gestört, da die Leber zu Tyrannei neigt, besonders bei jeder Art von Schwäche in der Milz. Wenn das Leber-Qi eingezwängt oder blockiert ist, wird es sich alternative Wege suchen, am häufigsten rebelliert es horizontal über den Kontrollzyklus, was als Überkontrolle beschrieben wird. Die Folge ist eine Verletzung von Milz und Magen und eine Unterbrechung des Qi-Mechanismus. DIE BEHANDLUNG VON MILZ- UND MAGENSTÖRUNGEN Die Behandlungsstrategien für gastrointestinale Probleme sind gewöhnlich facettenreich und umfassen zusätzlich zu den Basistherapien mit Akupunktur und Kräutern auch Ernährung, Lebensführung und aktive Entspannungsmethoden. Ernährung Modifikationen und Zubereitung der Ernährung spielen eine Hauptrolle bei der Besserung vieler Erkrankungen. Dies ist besonders bei gastrointestinalen Erkrankungen der Fall. Die Analyse und Veränderung der Ernährung steht, wenn dies angezeigt ist, immer an erster Stelle der Therapie. Siehe Kapitel 26 für mehr Details. Kräuterarzneien Dieser Text beschreibt die Verwendung vieler Kräuterrezepturen und Fertigarzneien bei gastrointestinalen Erkrankungen. Die traditionelle Kräutermedizin war die primäre Behandlungsmethode bei inneren oder Organsystemerkrankungen. Das Hinzufügen von Kräutern zu jedem anderen Behandlungsprogramm ist jedoch gegenüber einer geeigneten Modifikation der Ernährung sekundär. Akupunktur Die Akupunktur ist bei vielen gastrointestinalen Erkrankungen von großem Wert, besonders bei solchen, die durch Schmerzen oder Obstruktion des Qi gekennzeichnet sind. Wo es zu einer Schädigung von Geweben oder Organen gekommen ist, sollte die Akupunktur mit einer Kräutertherapie kombiniert werden. Eine Langzeitbehandlung mit Akupunktur kann die gewohnheitsmäßigen Reaktionsmuster einiger Patienten ändern, indem sie eine Art von ‚physiologischer Umschulung’ unterstützt. XX Maclean, Lyttleton Klinisches Handbuch der Inneren Medizin Copyright © 2012 Verlag Systemische Medizin AG EINLEITUNG Körperliche Betätigung Körperliche Betätigung ist die Grundlage der Gesundheit von Milz und Magen und tatsächlich ist einer der Hauptfaktoren für eine Schwäche der Milz ‚übermäßiges Sitzen’. Täglich 30 Minuten Gehen reicht bei vielen Menschen aus, um die Qi-Zirkulation aufrecht zu erhalten. Beachten Sie jedoch, dass, obwohl etwas körperliche Betätigung gut ist, daraus nicht folgt, dass mehr besser ist. Überarbeitung oder ein exzessives Training setzt die Milz über Gebühr unter Druck und kann ihre Funktion mit Sicherheit ebenso schwächen wie keine Übungen. Kräftige Übungen in geringer, regelmäßiger Dosierung können hilfreich sein, um aufgestautes oder stagnierendes Leber-Qi zu zerstreuen oder einen blockierten Qi-Mechanismus zu befreien. In ähnlicher Weise können bestimmte Formen von Yoga oder Qigong wirksam bei der Förderung der Qi-Bewegung in der Leber und durch den San Jiao sein. Entspannung, Meditation Einige Entspannungstechniken oder Meditationspraktiken sind zusätzlich zur Behandlung von gastrointestinalen Beschwerden nützlich, besonders bei jenen Beschwerden, die eine Komponente von Leber-Qi-Stagnation aufweisen. Praktische Methoden, die eingesetzt werden können, um die ungewöhnlichen Reaktionen auf stressige oder emotionale Auslöser zu kontrollieren, d. h. die Leber zu beruhigen und zu regulieren und den Qi-Mechanismus anzuregen, sind hilfreich. Dies kann etwas so Einfaches wie fokussiertes Atmen, eine Qigong-Übung oder eine angeleitete Entspannung sein. Fortgesetzte Praxis von Entspannungs- oder Meditationstechniken werden mit der Zeit die Art und Weise des Verhaltens einer Person ihrem Umfeld gegenüber verändern und viele Qi-Stagnationen und damit verbundene Beschwerden lindern. Abdominalmassage Eine Abdominalmassage fördert die Bewegung des Darm-Qi und regt die Peristaltik an. Sie ist besonders zur Befreiung des Qi-Mechanismus und zu Förderung des Absteigens von Magen- und Darm-Qi wirksam, um Obstipation und abdominale Distension zu lindern. Retentionseinläufe Retentionseinläufe sind bei einer Pathologie des Dickdarms hilfreich und in Fällen, in denen der Patient unwillig oder unfähig ist, die verordnete Medizin oral einzunehmen. Obwohl scheinbar unangenehm, sind Retentionseinläufe faktisch leicht und bequem einzusetzen. Die Kräuter werden in üblicher Weise gekocht (gewöhnlich 100-200 ml) und mit einem handelsüblichen Einlaufbesteck ins Rektum eingeführt. Der Patient liegt dabei auf dem Rücken oder auf der linken Seite und sollte die Flüssigkeit für 30-60 Minuten einbehalten. Es kann zwar zu dringendem Stuhlbedürfnis kommen, das jedoch schnell vorüber geht. Der Vorteil ist der direkte Kontakt mit den Darmwänden, keine Zerstörung empfindlicher Bestandteile durch die Magensäure und eine große Oberfläche für die Absorption. BEHANDLUNGSVERLAUF Nach unserer Erfahrung ist die Länge der Behandlung ein kritischer und häufig unterschätzter Punkt. Neulinge scheinen zu glauben, komplexe und chronische Zustände in unrealistisch kurzer Zeit beseitigen zu können. Der Unterschied zwischen Erfolg und Versagen ist manchmal schlicht eine Frage der Beharrlichkeit. Die meisten Patienten, die wir im Westen zu Gesicht bekommen, haben chronische Probleme. Sie wurden häufig mit Pharmazeutika behandelt, was ihre Reaktion auf eine TCM-Behandlung verändert. Bei unerfahrenen Praktikern gibt es die Tendenz, Rezepturen zu verändern und zu wechseln, wenn sich innerhalb von ein bis zwei Wochen keine Ergebnisse einstellen. Das ist falsch. Wenn es einen angemessenen Grad an Vertrauen in die Diagnose und Leitrezeptur gibt, sollte die Basisstrategie für mindestens 6 Wochen fortgesetzt werden, bevor große Veränderungen gemacht werden. Dies trifft besonders bei strukturellen Veränderungen wie Blut-Stagnation oder Schleim-Massen zu. Als Faustregel für die allgemeine Länge einer Behandlung kann gelten, dass pro Jahr, in dem das Symptom vorlag, je ein Monat Behandlung erforderlich ist. Maclean, Lyttleton Klinisches Handbuch der Inneren Medizin XXI Copyright © 2012 Verlag Systemische Medizin AG
