Rheuma hat viele Gesichter
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RHEUMATOLOGIE Rheuma hat viele Gesichter Hilfe bei chronischen Schmerzen Rheuma kann in jedem Lebensalter erstmals auftreten, bei Kindern ebenso wie bei Erwachsenen und alten Menschen, ist also nicht ausschließlich eine Erkrankung des höheren Lebensalters. Der Begriff Rheuma bezeichnet dabei keine einzelne Erkrankung, sondern dient als Oberbegriff für eine ganze Gruppe von etwa 400 Krankheiten, die mit Schmerzen am Bewegungsapparat einhergehen. Dr. med. Carsten Stille, Internist und solvierte seine Ausbildung in Hannover und Boston/ USA. Die Spezialisierung Rheumatologe aus Hannover, klärt auf über die unterschiedlichen rheumatischen Erkrankungen und die Bedeutung einer frühzeitigen Diagnose für eine effektive Therapie. noch unter Schmerzen bewegt werden. erfolgte in der Rheumakli- Es besteht eine Arthritis. Wird dieser nik Bad Nenndorf. Seit Knochen, Knorpel und die Weichteile krankhafte Zustand nicht behandelt, kön- zehn Jahren ist Dr. Stille (Muskeln, Sehnen, Bänder, Gelenkin- nen bleibende Schäden an Knorpel und als Internist und Rheu- nenhaut, Schleimbeutel). Bei einigen Er- Knochen auftreten. Im Extremfall kann matologe in Hannover niedergelassen. In seiner Schwerpunktpraxis wer- krankungen können auch innere Organe, die Haut oder die Augen betroffen sein. den rheumatische Krank- Die Ursachen für rheumatische Erkran- heitsbilder behandelt. Ein kungen sind vielfältig und zum Teil noch weiterer Schwerpunkt unbekannt. Gerade bei entzündlichen ist die Behandlung von Knochenkrankheiten wie Osteoporose. Dr. Stille Rheumaerkrankungen haben sich jedoch die Möglichkeiten der Behandlung in ist Mitglied des Rheuma- den letzten Jahren erheblich erweitert. zentrums Hannover und Deshalb ist eine frühzeitige und genaue verschiedener Fachgesell- Diagnose durch einen rheumatologisch schaften. erfahrenen Arzt wichtig, um eine gezielte Therapie einleiten zu können. Deren Ziel das Gelenk versteifen, falls nicht frühzeitig eine effektive Therapie erfolgt. Die häufigste entzündlich-rheumatische Erkrankung ist die chronische Polyarthritis, die in jedem Lebensalter auftreten kann und typischerweise zu schmerzhaften, symmetrischen Schwellungen vieler Gelenke und langer Morgensteifigkeit (über 60 Minuten) führt. Während die chronische Polyarthritis fast ausschließlich die Gelenke betrifft, befällt der Morbus Bechterew meist die Wir- ist es, die Krankheitsaktivität zu vermin- erung im Abwehrsystem Entzündungen belsäule. Es kommt zu Entzündungen der dern, im Idealfall zum Stillstand zu brin- von körpereigenem Gewebe hervorgeru- Wirbelkörper, der Wirbelgelenke und der gen, und damit bleibenden Schäden an fen werden. Betroffen sind die Bestand- Kreuz-Darmbein-Gelenke, die langfristig den Gelenken vorzubeugen. Die Unter- teile des Bewegungsapparats, insbe- zu einer Bewegungseinschränkung und teilung der rheumatischen Erkrankungen sondere die Gelenkinnenhaut kann sich Fehlhaltung der Wirbelsäule führen. Gele- erfolgt grob in vier Hauptgruppen: ent- entzünden. Die Gelenkinnenhaut kleidet gentlich können auch Gelenke außerhalb zündlich-rheumatische Erkrankungen, das Gelenk wie eine Tapete aus und der Wirbelsäule betroffen sein, wie z. B. Stoffwechselerkrankungen, Verschleiß- produziert geringe Mengen Gelenkflüs- die Hüftgelenke, oder es tritt im Bereich erkrankungen und Weichteilrheuma. sigkeit, die zur Schmierung des Gelenks der Augen eine Regenbogenhaut-Entzün- dient, ähnlich wie bei einem Motor das Öl. dung auf. Weitere entzündlich-rheuma- Entzündet sich die Gelenkinnenhaut, ver- tische Erkrankungen sind Entzündungen Entzündlich-rheumatische Erkrankungen 22 © Sebastian Kaulitzki, www.shutterstock.com Rheumaerkrankungen treten am Bewegungsapparat auf. Hierzu zählt man zum Rheumatologen dickt sie sich und produziert große Men- des Bindegewebes (Kollagenosen) und Hierbei handelt es sich um Störungen des gen von Gelenkflüssigkeit – allerdings in Entzündungen der Blutgefäße (Vaskuliti- Immunsystems, sog. Autoimmunerkran- falscher Zusammensetzung. Das Gelenk den), die schwere Lungen- oder Nieren- kungen, bei denen durch eine Fehlsteu- schwillt an, ist überwärmt und kann nur schäden hervorrufen können. medizin für manager Nord 2007/08 © Velychko, www.shutterstock.com Dr. med. Carsten Stille ab- 23 Stoffwechselerkrankungen – oft zuviel des Guten Weichteilrheuma – wenn der ganze Körper schmerzt Diagnosestellung und eine verständliche Bei einigen Stoffwechselstörungen tre- Schmerzen der Weichteile können ver- und Behandlungsmöglichkeiten durch ei- ten auch Gelenkbeschwerden auf. Die schiedene Ursachen haben. Der Tennis- nen erfahrenen Rheumatologen erforder- häufigste Erkrankung ist die Gicht, die arm mit belastungsabhängigen Schmer- lich, um die Therapie rasch und gezielt in im akuten Anfall zu äußerst schmerz- zen am seitlichen Ellenbogen ist vielen die richtigen Bahnen zu lenken. Dies hilft haften Entzündungen der Vorfüße oder vermutlich geläufig. Ursache ist hier eine auch dem Patienten, sein Krankheitsbild anderer Gelenke führen kann. Ursache Überlastung oder Fehlbelastung des Seh- zu verstehen und aktiv bei der Therapie ist eine vermehrte Bildung von Harn- nenansatzes an der Knochenhaut. Treten mitzuarbeiten. säure im Blut. Die Veranlagung hierzu Schmerzen an vielen Sehnenansätzen Rheumatherapie ist immer Teamarbeit ist genetisch bedingt. Kommt es zusätz- gleichzeitig auf, ohne dass eine übermä- und wird stets individuell für den Einzel- lich zu vermehrter Harnsäurezufuhr mit ßige Belastung vorausgegangen ist, so nen zusammengestellt und bei Bedarf der Nahrung (z. B. durch Hülsenfrüchte, kann es sich bei chronischen Schmerzen angepasst. Die Therapie umfasst Kran- Innereien) oder wird die Löslichkeit der um ein Fibromyalgie-Syndrom handeln. kengymnastik, Ergotherapie, psycho- Harnsäure im Blut herabgesetzt (z. B. Es kommt hierbei zu ausgedehnten logische Beratung und medikamentöse durch Alkoholgenuss), können sich in Schmerzen an den Weichteilen des ge- Behandlung. Durch moderne Medika- den Gelenken Harnsäurekristalle bil- samten Körpers, jedoch nicht zu um- mente konnten in den letzten Jahren und intensive Aufklärung über Erkrankung den, die eine schmerzhafte Gelenkentzündung auslösen. Wichtig ist, diese Erkrankung von anderen entzündlichrheumatischen Erkrankungen abzugrenzen, da eine Therapie in Form von Diät in vielen Fällen ausreichend ist. Falls nicht, kann ein Medikament die Harnsäureproduktion vermindern. Verschleisserkrankungen – die tägliche Überlastung Verschleißerscheinungen (Arthrosen) der Gelenke und der Wirbelsäule sind häufig und mit zunehmendem Alter bis zu einem gewissen Grad normal. Ursächlich hierfür sind nicht primär Entzündungen der Weichteile, sondern Schädigungen des Knorpels durch Überlastung und Fehlbelastung. Eine Rolle spielt auch hier die entsprechende erbliche Veranlagung. große Fortschritte in der Therapie erzielt Ist das Rheuma, was ich habe? Warnzeichen für entzündliches Rheuma: ➧ S teife Gelenke in den Morgenstunden (länger als 60 Minuten) ➧ Schwellungen eines oder mehrerer Gelenke ohne äußeren Anlass ➧ Bewegungsschmerzen der Gelenke ➧ K rankheitsgefühl mit Schwäche, Schlappheit, Müdigkeit ➧ Nächtliches Schwitzen ➧ Appetitmangel und Gewichtsverlust ➧ Muskelschmerzen im Schulter- oder Hüftbereich, insbesondere in der Nacht mit morgendlicher Steifigkeit Wenn Sie längere Zeit einige dieser Symptome bei sich feststellen, sollte eine Untersuchung auf entzündliches Rheuma erfolgen. Risikofaktoren für die Entwicklung einer dungshemmender Präparate reichen die Möglichkeiten bei Bedarf bis zu aufwendigen Infusionsbehandlungen schwerer Krankheitsbilder. Gelegentlich können auch Schuhzurichtungen oder Gelenkoperationen durch den Orthopädischen Rheumatologen helfen. Angestrebt werden sollte auch die Teilnahme an einem Schulungsprogramm der Rheuma-Liga. Verbesserung der Lebensqualität Ziel der internistischen Rheumatologie ist es, in Zusammenarbeit mit dem Hausarzt und weiteren Fachärzten, die verschiedenen Erkrankungen individuell und angepasst an die Krankheitsaktivität zu behandeln, um die Lebensqualität wieder zu steigern. Dafür sollte eine Vorstellung Arthrose sind Fehlstellungen der Ge- schriebenen Gelenkschwellungen. Hinzu beim Rheumatologen erfolgen, insbe- lenke (z. B. X-Beine), vorausgegangene treten oft andere Befindlichkeitsstörun- sondere wenn Gelenk- oder Rückenbe- Verletzungen und Übergewicht. Auch gen wie Müdigkeit, Schlappheit, Schlaf- schwerden ohne äußere Ursachen auf- entzündlich-rheumatische Erkrankungen störungen, Verdauungsbeschwerden treten, mehrere Wochen anhalten oder können, wenn nicht richtig behandelt, oder Depressionen. Die Ursachen für die- mit Schwellungen einhergehen. Durch durch die Schädigung des Knorpels zu se Erkrankung sind letztlich noch nicht gezielte Untersuchungen kann der Rheu- einer Arthrose führen. Neben Verschleiß erforscht, jedoch scheinen Fehler in der matologe die genaue Ursache der rheu- der Wirbelsäule tritt die Arthrose am Schmerzverarbeitung im Gehirn eine matischen Beschwerden ermitteln und häufigsten am Hüft- und Kniegelenk auf. große Rolle zu spielen. in Zusammenarbeit mit dem Hausarzt die Häufige Beschwerden sind eine kurze Behandlung durch andere Fachärzte so- 30 Minuten), Anlaufschmerzen nach län- Rheumatische Beschwerden – ein buntes Bild gerer Ruhe und Belastungsschmerzen. Nicht alle Rheumaerkrankungen präsen- wird eine rasche, gezielte Behandlung Traditionell werden Verschleißerkran- tieren sich wie im Lehrbuch, denn die gewährleistet und bleibende Schäden kungen in Deutschland meist vom Ortho- Ausprägung der Beschwerden ist äußerst können vermieden werden. päden behandelt. vielgestaltig. Umso mehr ist eine genaue Dr. med. Carsten Stille Morgensteifigkeit (Dauer weniger als 24 werden. Von der Einnahme milder entzün- wie Krankengymnasten, Ergotherapeuten und Psychologen koordinieren. Hierdurch medizin für manager Nord 2007/08
