Anamnesen als

53. Symposion der
Deutschen Abteilung der IAP e.V.
vom 10. – 12. März 2017 in Bonn
Halbtags-Schnittseminar:
Pathologie der GvHD und
transplantationsassoziierter
Komplikationen
von:
Prof. Dr. med. Christoph Loddenkemper, Berlin
Prof. Dr. med. Thomas Longerich, Aachen,
PD Dr. med. habil. Mirjana Ziemer, Leipzig
unter Mitarbeit von
Prof. Dr. med. Daniel Wolff, Regensburg
Dr. med. Maria Grünbaum, Berlin
Tagungsort:
Hörsäle der Rheinischen Friedrich-Wilhelms-Universität
Regina-Pacis-Weg 3
D-53113 Bonn
Beginn: 14.00 Uhr (s.t.) 10.03.2017
Dieses Manuskript darf nicht ohne Zustimmung der IAP vervielfältigt werden.
LS 211 S 20110220
Fall 2
54-jähriger Mann mit akuter myeloischer Leukämie (AML), Z.n. allogener
Stammzelltransplantation
Klinisch seit fünf Tagen Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen
V.a. GvHD (Tag 44 nach Transplantation)
Biopsie Duodenum
H&E-Präparat
Fall 4
14-jähriger Junge mit akuter myeloischer Leukämie (AML) M2 nach FAB, Z.n.
allogener Knochenmarkstransplantation, Z.n. akuter GvHD der Haut
Klinisch Enteritits und zunehmend Enteropathie mit Blutung, Erbrechen und
Ileussymptomatik
V.a. GvHD (Tag 190 nach Transplantation)
Dünndarmresektat mit Stenosen
H&E-Präparat, Masson-Goldner Trichrom-Färbung
Fall 5
61-jähriger Mann mit AML, Z.n. allogener Stammzelltransplantation
Klinisch Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen
V.a. GvHD (Tag 57 nach Transplantation)
Biopsie Magenantrum
H&E-Präparat, CMV-Immunhistologie
Fall 7
55-jähriger Mann mit myelodysplastischem Syndrom (MDS), komplex aberranter
Karyotyp, Z.n. allogener Stammzelltransplantation, Immunsuppression mit Cyclosporin
A
Klinisch Diarrhoe und Wandverdickung des gesamten Kolon
V.a. GvHD (Tag 48 nach Transplantation)
Biopsie Kolon
H&E-Präparat
Fall 8
70-jähriger Mann, Z.n. Nierentransplantation, Immunsuppression u.a. mit
Mycophenolat Mofetil (MMF)
Klinisch unklare Diarrhoe seit 4 Tagen
Biopsie Kolon
H&E-Präparat
Fall 9
55-jährige Frau mit B-CLL (zytogenetisch del 17p13 (TP53)) Stadium Binet A, Z.n.
allogener Stammzelltransplantation vor 11 Monaten, Z.n. akuter gastrointestinaler
GvHD Grad III vor 9 Monaten
Klinisch Übelkeit und Erbrechen
V.a. GvHD (Tag >300 nach Transplantation)
Biopsie Duodenum
H&E-Präparat, CD8 Immunhistologie
Fall 18 (PD Ziemer Haut-GvHD)
30-jähriger Patient mit z.n. alloHZT bei cALL im Januar 2011, der Ende Februar 2011
Hautveränderungen entwickelte.
Klinisch zeigten sich generalisierte konfluente erythematöse Maculae. Die Biopsie
erfolgte vom linken Unterarm.
Klinische Verdachtsdiagnose: akute GVHD
Immunsuppressiva: keine
Sonstige Medikamente: G40%+Inzolen+Insuman, Intrafusin15+Mg, KCL 1molar,
Ethambutol, Cytotect, Foscavir
H&E-Präparat
Fall 19 (PD Ziemer Haut-GvHD)
68-jähriger Patient mit z.n. alloHZT bei CLL (HLA-identischer Bruder) im September
2005, der Mitte Januar 2011 Hautveränderungen entwickelte.
Klinisch zeigten sich konfluente, erythemato-squamöse Maculae und Plaques an den
Schultern und am Nacken (selber Patient wie Fall 20). Die Biopsie erfolgte vom
Nacken.
Klinische Verdachtsdiagnose: GVHD, DD spezifische Infiltrate im Rahmen eines
Rezidivs der Grunderkrankung, Parapsoriasis
Immunsuppressiva: Sandimmun 50-0-50mg, Myfortic 180-0-180mg
Sonstige Medikamente: Valaciclovir, Pantoprazol, Atacand, ASS, Belok zok, Digitoxin,
Amlodipin besilat, Novorapid, Lantus, Vigamox, Magnesium, Resonium
H&E-Präparat, PAS
Fall 20 (PD Ziemer Haut-GvHD)
68-jähriger Patient mit z.n. alloHZT bei CLL (HLA-identischer Bruder) im September
2005, der Mitte Januar 2011 Hautveränderungen entwickelte (selber Patient wie Fall
19).
Klinisch zeigten sich konfluente, erythemato-squamöse Maculae und Plaques am
unteren Rücken. Die Biopsie erfolgte vom unteren Rücken.
Klinische Verdachtsdiagnose: Psoriasis, GVHD
Immunsuppressiva: Sandimmun 50-0-50mg, Myfortic 180-0-180mg
Sonstige Medikamente: Valaciclovir, Pantoprazol, Atacand, ASS, Belok zok, Digitoxin,
Amlodipin besilat, Novorapid, Lantus, Vigamox, Magnesium, Resonium
H&E-Präparat
Fall 21 (PD Ziemer Haut-GvHD)
60-jähriger Patient mit z.n. alloHZT bei AML im Januar 2008, der Anfang Februar 2011
Hautveränderungen entwickelte.
Klinisch zeigte sich eine Sklerose der Streckseiten der oberen sowie unteren
Extremitäten, an den unteren Extremitäten fanden sich zudem erosive und ulzerierte
Herde. Die Biopsie erfolgte vom linken Unterarm.
Klinische Verdachtsdiagnose: chronische sklerotische GVHD
Immunsuppressiva: Sandimmun 50mg
Sonstige Medikamente: Bisoprolol, Hydrochlorthiazid, Delix, Berlthyrox, Cotrim forte,
Pantozol, Vitamin B12
H&E-Präparat, EvG
Fall 22 (PD Ziemer Haut-GvHD)
69-jähriger Patient mit z.n. alloHZT bei AML im Januar 2011, der Ende Februar 2011
Hautveränderungen entwickelte.
Klinisch zeigten sich am Stamm sowie streckseitenbetont an den Extremitäten
konfluente unscharf begrenzte livid-erythematöse Maculae sowie im Verlauf weniger
Tage Blasen mit flächenhafter Epidermolyse. Die Biopsie erfolgte vom Abdomen.
Klinische Verdachtsdiagnose: akute GVHD, phototoxische Dermatitis unter Vfend,
bullöse Arzneimittelreaktion, Erythema multiforme
Immunsuppressiva: Cellcept 3x1000mg, Sandimmun 125-0-125mg
Sonstige Medikamente: Pantozol, Delix, Vfend, Valtrex, Allopurinol, Amlodipin,
Ciprobay
H&E-Präparat
Fall 23 (Prof. Longerich Leber-GvHD -steht nur digital zur Verfügung
11-jähriger Patient mit Rezidiv einer ALL sechs Monate nach alloHZT (HLA-identischer
Bruder). Schwere und progressive Hyperbilirubinämie (>42 mg/dl). Keine anderen
GvHD-Manifestationen. GOT 134 U/l, GPT 105 U/l, yGT 499 U/l, AP 266. HBV-, HCV-,
Adenovirus-, CMV- und EBV-PCR negativ. Sonographisch Steatosis hepatis.
Medikamente: Cyclosporin, Simvastatin (bei ausgeprägter Hypercholesterinämie und
Hypertriglyceridämie).
Fall 24 (Prof. Longerich Leber-GvHD – steht nur digital zur Verfügung
44-jähriger Patient mit Z.n. alloHZT (matched unrelated Donor) vor 10 Monaten wegen
CLL-Rezidiv. Steigende Transaminasen (GPT 1063 U/l, AP 119 U/l, Gamma-GT 799
U/l, Bilirubin 1,6 mg/dl). Klinisch keine sonstigen GvHD-Manifestationen. Zweimalige
Donorlymphozyten-Infusion (Erstgabe vor 3 Monaten). Erfolgloser Kortisonstoß.
Kürzlich keine Änderungen der Medikation.
Fall 25 (Prof. Longerich Leber-GvHD – steht nur digital zur Verfügung
18-jähriger
Patient
mit
Erhöhung
von
Aminotransferasen
und
Bilirubin.
Gerinnungsstörung und progressiver Aszites 10 Monate nach alloHZT (matched
unrelated donor) wegen eines myelodysplastischen Syndroms. GOT 230 U/l, GPT 96
U/l, yGT 450 U/l, AP 185 U/l, Bilirubin 2,3 mg/dl. Medikamente: Acyclovir, Morphin,
Penicillin, Omeprazol. Sonographie verminderter portalvenöser Blutfluss, keine
intrahepatische Cholestase. Keine Donorlymphozyten-Infusion.
Fall 26 (Prof. Longerich Leber GvHD – steht nur digital zur Verfügung
Patientin mit AML und Zustand nach allogener PBSCT vor 5 Monaten. Verdacht auf
Leber-GvHD. 12 Tage nach Transplantation akute GvHD der Haut (Grad 3). Absetzen
von Kortison vor zwei Monaten. Drei Wochen später Anstieg der Leberwerte. Vor zwei
Wochen Re-Induktion der Immunsuppression (Rapamune, Kortison). Bislang Bili
weiter steigend.
Fall 27 (Prof. Longerich Leber GvHD – steht nur digital zur Verfügung
Zustand nach allogener Stammzelltransplantation vor 21 Jahren bei CML. Verdacht
auf chronische GvHD. Seit mehreren Jahren „Verdauungsbeschwerden“ und seit über
einem Jahr rezidivierende wässrige Diarrhoen. Gastroskopisch chronische Gastritis,
koloskopisch kein makroskopisches Korrelat. Leberwerterhöhung seit über einem
Jahr. Periphere und autonome Polyneuropathie. Bekannte Psoriasis. Hyperchrome
makrozytäre Anämie unter Substitution mit Vitamin B12 und Folsäure, Leukozytose.
BMI 17, kein Diabetes mellitus, leere Alkoholanamnese.
Medikamente: Folsäure, Vitamin B12, Lyrica, Vitamin B1.
Leberserologie: GOT 178, GPT55, Gamma GT 1188, AP 171, Bilirubin 0,36.
Autoantikörper und Virusserologie negativ.
Sonographisch mäßige Fettleber und Hepatomegalie.
Fall 13
54-jährige Frau mit myeloproliferativer Neoplasie vom Typ einer primären Myelofibrose
mit myeloischem Blastenschub, Z.n. allogener Stammzelltransplantation, GvHD der
Haut Grad 1.
Klinisch unklare pulmonale Insuffizienz bei radiologisch diffusen Infiltraten
Infektion? (Tag 150 nach Transplantation)
Lungenkeilexzidat
H&E-Präparat, EvG
Fall 14
64-jährige Frau mit AML, Z.n. allogener Knochenmarkstransplantation,
Immunsuppression mit Prednisolon und Cyclosporin
Klinisch Pneumonie und kardiorespiratorisches Versagen
Infektion? (Exitus letalis Tag 61 nach Transplantation)
Lungengewebe
Sektionsfall: H&E-Präparat, Grocott-Versilberung
Fall 15
71-jähriger Mann mit sekundärer AML, Typ M6 nach FAB-Klassifikation, Z.n. allogener
Stammzelltransplantation, CMV-Reaktivierung unter immunsuppressiver Therapie
Klinisch Pneumonie und Entwicklung einer Sepsis mit Multiorganversagen
Infektion? (Exitus letalis Tag >200 nach Transplantation)
Hirngewebe
Sektionsfall: H&E-Präparat
Fall 16
21-jähriger Mann mit c-ALL, Z.n. allogener Stammzelltransplantation.
Klinisch vergrößerte Lymphknoten zervikal rechts und axillär
Unklare Lymphadenopathie (3 Jahre nach Transplantation)
Biopsie Lymphknoten
H&E-Präparat, EBV-kodiertes latentes Membranprotein (Immunhistologie)