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nur vergesslich …
oder schon dement ?
Olten, 16.Januar 2014
palliative so
Dr. Regula Meier Rüfenacht & Dr. Dieter Breil
geistige Leistungsfähigkeit im Alter es gibt verschieden Verläufe
Kognitive Fähigkeiten
Erfolgreiches Altern
Typisches Altern
Altern mit leichtgradiger kognitiver
Beeinträchtigung
Pathologisches
Altern: Demenz
Zeit
2
Differentialdiagnose nach…
Demenz / Depression
Demenz:
Depression:
• meist schleichender Beginn
• Auslöser ?
belastendes Lebensereignis ?
frühere psych. Störung ?
• klagt über Defizite, aggraviert,
berichtet differenziert; leidet !
• „weiss nicht“-Antworten typisch
• kaschiert Defizite, bagatellisiert,
berichtet weitschweifig
• Antwort oft knapp daneben; freut
sich über Bewältigung einfacher
Aufgaben
• meist Kurzzeitgedächtnis stärker
betroffen wie Langzeitgedächtnis
• ev. zusätzlich Störung der
Sprache, des Handelns etc.
• Kurz-und Langzeitgedächtnis
etwa gleich stark betroffen;
Aufmerksamkeit
«normale» Altersvergesslichkeit
normales geistiges Altern:
- Abnahme der Sinnesfähigkeiten (weniger Info-Input)
- reduzierte Informationsverarbeitungsgeschwindigkeit
- reduzierte Kapazität (Arbeits- und Kurzzeitgedächtnis)
Geistiges Altern ist zwar lästig…
aber nicht behindernd!
Das Fortschreiten der intellektuellen Leistungseinbusse
wird neutralisiert durch:
- Erfahrung / Wissen:
…„alter Hase“
- Selektion: Reduktion der Erlebniswelt
- Kompensation: „einfacherer Weg zum Ziel“
- Optimierung: „üben, üben, üben“
Definition der Demenz
(nach DSM-IV)
Gedächtnisstörung
Störungen in einem (oder mehreren) der folgenden Bereiche:
Erkennen
Handeln
Sprache
+ Alltagsbeeinträchtigung
+ Abnahme gegenüber früher
+ ungetrübtes Bewusstsein
Planung, Kontrolle,
Ausführen
Das Erscheinungsbild oder
das „ABC“ der Demenz
• Activities of daily living:
Alltagsfunktionen
• Behavior: Emotionen,
Verhalten, Persönlichkeit
• Cognition: geistiges
Leistungsvermögen
Schweregrad der Demenz
leicht:
Arbeit, soziale Aktivitäten sind deutlich beeinträchtigt;
Fähigkeit unabhängig zu leben bleibt jedoch
erhalten (incl. persönlicher Hygiene und intaktem
Urteilsvermögen)
mittel:
selbständige Lebensführung ist mit
Schwierigkeiten möglich; gewisses Mass an
Aufsicht ist erforderlich (Haushalt, Finanzen,
Medikamenteneinnahme…)
schwer:
Aktivitäten des täglichen Lebens sind derart
beeinträchtigt, dass eine kontinuierliche Aufsicht
benötigt wird
Grenze: „normal – krank“
normale Altersvergesslichkeit
Krankheit Demenz
3 Fragen zur Demenz
1. Bestehen neu Gedächtnisstörungen ?
- seit wann / Fluktuationen…
2. Ist der Alltag beeinträchtigt ?
- Peinlichkeiten…
- Rückmeldungen Familie / soz. Umfeld
3. Besteht ein Leidensdruck ?
- sozialer Rückzug
- Bereitschaft für Medikation
Leichte kognitive Störung
(MCI / mild cognitive impairment)
- S ubjektive Gedächtnisstörung
- O bjektive Gedächtnisstörung
(Leistungsminderung von mind. 1½-facher StandardAbweichung zum Durchschnittswert der betreffenden
Alters- und Geschlechtsgruppe)
- U neingeschränkte sonstige geistige Funktionen
- N ormale ADL (Activities of daily life)
- D emenzkriterien nicht erfüllt
- geistiger Zustand zwischen normalem Altern und
Demenz (ca.1/3 der > 65-Jährigen)
- allerdings: Erhöhtes Risiko für spätere Demenzentwicklung (20% sind 1 Jahr später dement)
Diagnose der vaskulären Demenz
•
sorgfältige Befragung (Anamnese)!
plötzliche Leistungseinbusse
Lähmung, Sprach-, Handlungs-, Sehstörung etc.
geistig verlangsamt, Antrieb vermindert, affektlabil,
Gangataxie, Urininkontinenz
•
CT / MRI des Schädels (Bildgebung)
Arteriosklerose !
Atherom
Fibröse
Plaque
Endotheliale Dysfunktion
20. Lebensjahr
Fortschreitende Entwicklung durch
Lipid-Anlagerung und Druck
Risikofaktoren für Herz und Hirn
Arterielle Hypertonie
Übergewicht / Blutfetterhöhung
Diabetes mellitus
Nikotin / Alkohol
Dauerstress
Gehirndurchblutungsstörungen
80 % Probleme wegen Minderdurchblutung
20 % Problem wegen Hirnblutung
plötzlicher Beginn der Erkrankung
stufenweise Verschlechterung
stark wechselhafte Symptomatik
Alzheimer-typisch ?
 schleichend fortschreitende Entwicklung über Jahre
 Abnahme der Lernfähigkeit, Gedächtnisstörungen
(„Altrepertoire noch gut“, aber speichern von neuen
Musikstücken unmöglich)
 Sprachprobleme (Wortfindungsstörungen)
 Orientierungsstörungen / sozialer Rückzug
weiterer Verlauf (Demenz-typisch!!)
 zunehmende Abhängigkeit im Alltag
 Verkennung, Weglauftendenz, Schlafstörung,
Aggression / Depression…
Frontotemporale Lobärdegeneration
(Morbus Pick / Pick-Komplex)
1. Frontotemporale Demenz
rechts betonte Atrophie : Verhaltensprobleme / Antrieb
links betonte Atrophie: Sprachdefizite im Vordergrund
2. Progrediente nicht flüssige Aphasie
Stottern, Sprechapraxie, Benennstörungen
3. Semantische Demenz
inhaltsleere aber flüssige Sprache
Sinn der Demenzdiagnostik
• 9 % kausal behandelbare Demenzen (DD: Depression)
• Medikamentöser Stabilisierungsversuch von Kognition
und Verhalten
– Behandlungsoptionen auch bei nicht heilbaren Ursachen
• Zukunftsplanung bei Frühdiagnose möglich
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Patientenverfügung
Autofahren / Finanzplanung
Instruktion des Umfeldes - „Wissen was los ist“ Familientragödien (FTD) verhindern
Lebenspläne können noch angepasst werden
Wann sollte man abklären?
Warnsignale der Demenzerkrankung
• deutliche Abnahme der Fähigkeit
–
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–
–
neues Material zu lernen und zu behalten
komplexe Aufgaben zu bewältigen (Backen, Auto..)
sich zu orientieren
zu sprechen oder Sprache zu verstehen (auch Lesen
und Schreiben)
• Veränderungen von Persönlichkeit, Stimmung,
Verhalten oder Urteilsfähigkeit
• vor allem, wenn mit Einbussen der
Alltagsfunktionen einhergehend
Zusammenfassung
•
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•
•
Demenz ist Folge einer Krankheit, nicht des Alters
vergesslich ≠ demenzkrank
Demenz ≠ Demenz
deutliche Veränderungen der geistigen
Leistungsfähigkeit, Sprachstörungen und/oder
Wesensveränderungen sind abklärungsbedürftig
• Abklärung sinnvoll, auch wenn noch keine kurative
Therapie möglich ist (Support im Umgang mit
Krankheit, Autofahren, Finanzen, Verhalten..)
Informationen
• Schweizerische Alzheimervereingigung:
www.alz.ch
• Schweizerischer Verband für
Gedächtnistraining SVGT
www.gedaechtnistraining.ch