C. Haag: Beispiele für Kodierung mit den Neuerungen 2016
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DGHO Seminar DRG Beispiele Änderungen 2016 C. Haag DGHO Seminar DRG Einfluss des pccl-Wertes über 4 Pat. mit AML und zahlreichen Komplikationen einschl. Grand-Mal-Anfall C92.00 Akute myeloblastische Leukämie [AML]: Ohne Angabe einer kompletten Remission D61.10 Aplastische Anämie infolge zytostatischer Therapie D70.11 Arzneimittelinduzierte Agranulozytose und Neutropenie: Kritische Phase 10 Tage bis unter 20 Tage D69.58 Sonstige sekundäre Thrombozytopenien, nicht als transfusionsrefraktär bezeichnet B44.0 Invasive Aspergillose der Lunge J17.2 Pneumonie bei Mykosen B02.2 Zoster mit Beteiligung anderer Abschnitte des Nervensystems G53.0 Neuralgie nach Zoster G41.0 Grand-mal -Anfall 8-543.52 mittelgradig komplexe Chemotherapie DRG 2015: R60C mit pccl-Wert von 4, RG 2,646 DRG 2016: R60B mit pccl-Wert von 5, RG 2,842 Ohne Grand-Mal-Anfall DRG 2016: R60C mit pccl-Wert von 4, RG 2,437 DGHO Seminar DRG Einfluss des pccl-Wertes über 4 Stammzellentnahme bei Patienten mit zahlreichen ND • C83.3 • 2015: PCCL-Wert 4 • • • • • • • • Z52.01 D61.10 D70.11 J18.0 B25.0 B44.1 5-410.10 Stammzellgewinnung Keine Chemotherapie – A42C mit RG 1,533 • 2016: PCCL-Wert 5 – A42B mit RG 2,521 – (A42B Stammzellentnahme bei Alter <16 oder PCCLWert>4) Mit Chemotherapie 2015 und 2016 in der A42A, aber Abwertung des RG RG 2015: 2,705 RG 2016: 2,593 DGHO Seminar DRG Einfluss des pccl-Wertes über 4 Stammzellentnahme bei Patienten mit zahlreichen ND • C83.3 • 2015: PCCL-Wert 4 • • • • • • • • Z52.01 – A42C mit RG 1,533 D61.10 D70.11 In gesamter Kalkulationspopulation • 2016: PCCL-Wert 5 der J18.0 B25.0 –Fälle A42B mit RG 2,521 A42 (950 Fälle) nur 11 mit PCCB44.1 – (A42B Stammzellentnahme 5-410.10 Stammzellgewinnung Wert >4) bei Alter <16 oder PCCLKeine Chemotherapie Wert>4) Mit Chemotherapie 2015 und 2016 in der A42A, aber Abwertung des RG RG 2015: 2,705 RG 2016: 2,593 DGHO Seminar DRG Kodierrichtlinien: Hämorrhagische Diathese ist ND 78j Patienten mit dünnflüssigem, blutigem Stuhl, Zystitis, VHF, Niereninsuffizienz. Kodierung: K92.2. gastrointestinale Blutung I482. Vorhofflimmern D68.35 hämorrhagische Diathese D18.2 chronische Niereninsuffizienz 1-650.2 Koloskopie • HD K92.2 – DRG G67B – RG 0,576 • HD D68.35 – DRG Q60C – RG 0,772 DGHO Seminar DRG Kodierrichtlinien: Hämorrhagische Diathese ist ND 70j Patientin Übernahme aus Reha (zahlreiche Diagnosen, u.a. Kardiomyopathie, 2fach Stent, VHF) wegen GI-Blutung unter Antikoagulation. Endoskopien: ohne Nachweis einer Blutungsquelle bei ausgeprägter Divertikulose, nach Absetzen der Antikoagulation kardiale Probleme, insgesamt 32 Erythrozytenkonzentrate, TBK, Gerinnungsfaktoren, Sepsis, Beatmung (429h), nach erneuter Antikoagulation erneut GI- Blutung. ITS-Aufenthalt. Kodierung: K57.31 Divertikulose mit Blutung oder K92.2 gastrointestinale Blutung D68.34 Hämorrhagische Diathese durch Heparine D62 Akute Blutungsanämie A41.0 + R65.1! Sepsis 8-98f.31 ITS-Aufwandspunkte Dazu Endoskopie-Prozeduren, Transfusionen usw. • HD K57.31 oder K92.2 • HD D68.34 – DRG G36A – RG bei oGVD 20,659 • 2016: DRG G36A, RG 20,013 – DRG A11B – RG 14,257 • 2016: A36A, RG 17,664 DGHO Seminar DRG Intensivkomplexpunkte • Patient mit akuter Leukämie, Chemotherapie, Neutropenie, Anämie, Chemotherapie, Transfusionen, ITS-Aufenthalt. – – – – – – – – – • • C92.00 akute myeloische Leukämie D61.10 aplastische Anämie infolge zytostatischer Therapie D69.58 Sonstige sekundäre Thrombozytopenien, nicht als transfusionsrefraktär bezeichnet D70.11 Arzneimittelinduzierte Agranulozytose und Neutropenie: Kritische Phase 10 Tage bis unter 20 Tage 8543.51 Mittelgradig komplexe und intensive Blockchemotherapie: 5 Tage: 1 Medikament 8-98f.11 Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur): 185 bis 552 Aufwandspunkte: 369 bis 552 Aufwandspunkte 8-800.c0 Transfusion von 1-6 E Erythrozytenkonzentraten 8-00.f2 Transfusion von 3 Apherese -Thrombozytenkonzentraten 8-831.0 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße: Legen 2015: DRG R60C mit einem RG von 4,21 2016: DRG R60B mit einem RG von 5,632 DGHO Seminar DRG Komplexbehandl. multiresistenter Keime • Älterer Pat. mit Refraktärer Anämie mit Blastenüberschuß , Herzinsuffizienz, Pleuraerguß, künstliche Herzklappe, , Harnwegsinfekt, Besiedelung mit MRSA. Therapie: Transfusionen, Punktion Pleuraerguß, Isolierung – – – – – – – – – – – – D46.2 Refraktärer Anämie mit Blastenüberschuß D69.58 Sonstige sekundäre Thrombozytopenien, nicht als transfusionsrefraktär bezeichnet I50.14 Herzinsuffizienz, mit Beschwerden in Ruhe J91* Pleuraerguss bei andernorts klass. Krankheiten N39.0 Harnwegsinfekt Z95.2 Vorhandensein einer künstlichen Herzklappe Z22.3 Keimträger anderer näher bezeichneter bakterieller Krankheiten Z29.0 Isolierung als prophylaktische Maßnahme 1.844 Diagnostische Punktion Pleuraerguss 8-152.1 Therapeutische Punktion Pleuraerguss 8-800.c0 Transfusion von 1-6 E Erythrozytenkonzentraten 8-800.f1 Transfusion von 2 Apherese –Thrombozytenkonzentraten • • 2015: DRG R60G mit RG 1,027 2016: DRG R60F mit RG 1,028 (andere DRG, da Wegfall der Kinder-DRG R60D, entspricht aber der alten R60G) • 8-987.11 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE]: Komplexbehandlung nicht auf spezieller Isoliereinheit: Mindestens 7 bis höchstens 13 Behandlungstage • • 2015: DRG R60G mit RG 1,027 2016: DRG R60E mit RG 1,649 DGHO Seminar DRG Nicht - multiresistente Keime • Älterer Pat. mit Refraktärer Anämie mit Blastenüberschuß , Herzinsuffizienz, Pleuraerguß, künstliche Herzklappe, , Harnwegsinfekt, Infektion mit Clostridium diff.. Therapie: Transfusionen, Punktion Pleuraerguß, Isolierung – – – – – – – – – – – – D46.2 Refraktärer Anämie mit Blastenüberschuß D69.58 Sonstige sekundäre Thrombozytopenien, nicht als transfusionsrefraktär bezeichnet I50.14 Herzinsuffizienz, mit Beschwerden in Ruhe J91* Pleuraerguss bei andernorts klass. Krankheiten N39.0 Harnwegsinfekt Z95.2 Vorhandensein einer künstlichen Herzklappe A04.70 Enteritis durch C. diff. ohne Megakolon, ohne sonstige Organkomplikationen Z29.0 Isolierung als prophylaktische Maßnahme 1.844 Diagnostische Punktion Pleuraerguss 8-152.1 Therapeutische Punktion Pleuraerguss 8-800.c0 Transfusion von 1-6 E Erythrozytenkonzentraten 8-800.f1 Transfusion von 2 Apherese –Thrombozytenkonzentraten • • 2015: DRG R60G mit RG 1,027 2016: DRG R60F mit RG 1,028 (andere DRG, da Wegfall der Kinder-DRG R60D, entspricht aber der alten R60G) • Neu 2016 : 8-98g.14 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit nichtmultiresistenten isolationspflichtigen Erregern: Komplexbehandlung nicht auf spezieller Isoliereinheit: Mindestens 20 Behandlungstage • • 2015: DRG R60G mit RG 1,027 2016: DRG R60F mit RG 1,028 DGHO Seminar DRG Neutropenie – – – – – – – – – – C92.00 AML D61.10 Anämie inf. Zyt. D69.58 Thrombozytopenie D70.14 Neutropenie 7 bis unter 10 Tage 8543.52 mittelgr. Chemotherapie 8-800.c0Transfusion von 1-6 E Erythr.konzentraten 8-800.f0 Transfusion von 1 Aph. – Thromb.konz. 1-424 Biopsie Knochenmark 9-401.31 Psycholoziale Intervention mehr als 2 Stunden 8-831.0 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße: Legen • DRG 2015 R60C RG 4,218 • DRG 2016 R60D RG 2,345 – – – – – – – – – – C92.00 AML D61.10 Anämie inf. Zyt. D69.58 Thrombozytopenie D70.11 Neutropenie 10 bis unter 20 Tage 8543.52 mittelgr. Chemotherapie 8-800.c0Transfusion von 1-6 E Erythr.konzentraten 8-800.f0 Transfusion von 1 Aph. – Thromb.konz. 1-424 Biopsie Knochenmark 9-401.31 Psycholoziale Intervention mehr als 2 Stunden 8-831.0 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße: Legen • DRG 2015 R60C RG 4,218 • DRG 2016 R60C RG 3,877 DGHO Seminar DRG Neutropenie (6 oder 7 oder 8 Tage?) Tage Neutropenie 0 17.09. Leukozyten i.B. (EDTA) 1.27 -Neutr. Granulozyten (abs.) Tage Neutropenie 0 0 0 0 0 0 16.09. 15.09. 14.09. 13.09. 12.09. 11.09. 1.32 -- 1.25 -- 1.14 -- 1.60 -- 2.19 - 4.33 0.89 - 8 0.66 - 7 6 3.96 5 4 3 2 1 25.09. 24.09. 23.09. 22.09. 21.09. 20.09. 19.09. 18.09. Leukozyten i.B. (EDTA) 2.29 - 1.34 -- 0.70 -- 0.56 -- 0.39 -- 0.43 -- 0.65 -- 0.88 -Neutr. Granulozyten (abs.) 0.38 0.00 0.50 - DGHO Seminar DRG Neutropenie abgewertet, andere OPS entscheidend – – – – – – – – – – C92.00 AML D61.10 Anämie inf. Zyt. D69.58 Thrombozytopenie D70.14 Neutropenie 7 bis unter 10 Tage 8543.52 mittelgr. Chemotherapie 8-800.c0Transfusion von 1-6 E Erythr.konzentraten 8-800.f0 Transfusion von 1 Aph. – Thromb.konz. 1-424 Biopsie Knochenmark 9-401.31 Psycholoziale Intervention mehr als 2 Stunden 8-831.0 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße: Legen • DRG 2015 R60C RG 4,218 • DRG 2016 R60D RG 2,345 – – – – – – – – – – C92.00 AML D61.10 Anämie inf. Zyt. D69.58 Thrombozytopenie D70.14 Neutropenie 7 bis unter 10 Tage 8543.52 mittelgr. Chemotherapie 8-800.c0Transfusion von 1-6 E Erythr.konzentraten 8-800.f0 Transfusion von 1 Aph. – Thromb.konz. 1-424 Biopsie Knochenmark 9-401.31 Psycholoziale Intervention mehr als 2 Stunden 8-831.0 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße: Legen • DRG 2015 R60C RG 4,218 • DRG 2016 R60E RG 1,649 DGHO Seminar DRG Neutropenie bei R60C entscheidend – – – – – – – – – – – • • – – – – – – C92.00 AML D61.10 Anämie inf. Zyt. D69.58 Thrombozytopenie D70.14 Neutropenie 7 bis unter 10 Tage 8543.52 mittelgr. Chemotherapie 8-800.c0Transfusion von 1-6 E Erythr.konzentraten 8-800.f0 Transfusion von 1 Aph. – Thromb.konz. 1-424 Biopsie Knochenmark 9-401.31 Psycholoziale Intervention mehr als 2 Stunden 8-831.0 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße: Legen 1-941.1 Kompl. Diagnostik mit HLA-T. DRG 2015 R60C RG 4,218 DRG 2016 R60C RG 3,877 – – – – – • • C92.00 AML D61.10 Anämie inf. Zyt. D69.58 Thrombozytopenie D70.11 Neutropenie 10 bis unter 12 Tage 8543.52 mittelgr. Chemotherapie 8-800.c0Transfusion von 1-6 E Erythr.konzentraten 8-800.f0 Transfusion von 1 Aph. – Thromb.konz. 1-424 Biopsie Knochenmark 9-401.31 Psycholoziale Intervention mehr als 2 Stunden 8-831.0 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße: Legen 1-941.1 Komplexe Diagnostik mit HLA-T. DRG 2015 R60C RG 4,218 DRG 2016 R60C RG 3,877 DGHO Seminar DRG SZT -Intensivstationsaufenthalt • Allogene Transplanatation (Fremd, HLA-Ident, ohne in vitro Aufbereitung) bei AML mit Beatmung, ITS usw. – C92.00 – 8-98f.41 Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur): 1657 bis 2208 Aufwandspunkte: 1933 bis 2208 Aufwandspunkte – Beatmung 761 h – 8-805.50Transfusion von peripher gewonnenen hämatopoetischen Stammzellen: Allogen, HLA-identisch, nicht verwandter Spender: Ohne In-vitro-Aufbereitung • 2015: DRG A09B mit RG von 23,795 • 2016: DRG A04C mit RG von 28,096 DGHO Seminar DRG SZT autolog ITS • Pat. mit Plasmozytom, autologe SZT, Sepsis, ITS-Aufenthalt – C90.00 – C41.9 mit R65.0 – 8-805.00 Transfusion von peripher gewonnenen hämatopoetischen Stammzellen: Autogen: Ohne In-vitro-Aufbereitung – 8-98f.11 Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur): 185 bis 552 Aufwandspunkte: 369 bis 552 Aufwandspunkte – DRG 2015: A15D mit RG 5,614 – DRG 2016: A15C mit RG 7,842 • Pat. mit Lymphom, autologe SZT, Sepsis, ITS-Aufenthalt – C83.3 – C41.9 mit R65.0 – 8-805.00 Transfusion von peripher gewonnenen hämatopoetischen Stammzellen: Autogen: Ohne In-vitro-Aufbereitung – 8-98f.20 Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur): 553 bis 1104 Aufwandspunkte: 553 bis 828 Aufwandspunkte – DRG 2015: A15C mit RG 7,291 – DRG 2016: A15B mit RG 13,626 DGHO Seminar DRG Neue OPS-Kodes für chronische GVHD • Bisher: – T86.03 chronische GVHD, begrenzte Form – T86.04 chronische GVHD, ausgeprägte Form • Problem: – Einteilung veraltet, keine klare Definitionen, keine Möglichkeit Organbeteiligung zu kodieren • Lösung: neue Ziffern analog dem NIH-Consensus und mit Kennzeichnung der beteiligten Organe als +/*-Kombination – T86.05+ Chronische Graft-versus-Host-Krankheit, mild • Hinw.:Die milde Form der chronischen GVHD ist erreicht, wenn mindestens eine oder höchstens zwei der genannten Organ-GVHD im Stadium 1 vorliegen. Eine Lungenbeteiligung darf nicht vorliegen. – T86.06+Chronische Graft-versus-Host-Krankheit, moderat • Hinw.:Die moderate Form der chronischen GVHD ist erreicht, wenn eine Lungenbeteiligung im Stadium 1 oder mindestens eine der anderen genannten OrganGVHD im Stadium 2 oder mindestens drei der anderen genannten Organ-GVHD im Stadium 1 vorliegen. – T86.07+Chronische Graft-versus-Host-Krankheit, schwer • Hinw.:Die schwere Form der chronischen GVHD ist erreicht, wenn eine Lungenbeteiligung im Stadium 2 oder 3 oder mindestens eine der anderen genannten Organ-GVHD im Stadium 3 vorliegen DGHO Seminar DRG Chronische GVHD Organbeteiligung • • • • • • • • • • • L99.2-*Beteiligung der Haut bei der chronischen Graft-versus-Host-Krankheit L99.21*Stadium 1 der chronischen Haut-Graft-versus-Host-Krankheit (T86.05†) L99.22*Stadium 2 der chronischen Haut-Graft-versus-Host-Krankheit (T86.05†, T86.06†) L99.23*Stadium 3 der chronischen Haut-Graft-versus-Host-Krankheit (T86.07†) Analog: K77.2-*Beteiligung der Leber bei der chronischen Graft-versus-Host-Krankheit H 58.2-* Chronische Augen-Graft-versus-Host-Krankheit, M36.5-* Chronische Bindegewebe-Graft-versus-Host-Krankheit K93.3-* Chronische Mundschleimhaut-Graft-versus-Host-Krankheit K93.3-* Chronische Verdauungstrakt-Graft-versus-Host-Krankheit N17.2-* Chronische Vulvovaginal-Graft-versus-Host-Krankheit • • • • • Lunge: J99.2-*Beteiligung der Lunge bei der chronischen Graft-versus-Host-Krankheit J99.21*Stadium 1 der chronischen Lungen-Graft-versus-Host-Krankheit (T86.06†) J99.22*Stadium 2 der chronischen Lungen-Graft-versus-Host-Krankheit (T86.07†) J99.23*Stadium 3 der chronischen Lungen-Graft-versus-Host-Krankheit (T86.07†) DGHO Seminar DRG Definitionen der 3 Stadien • Lösung: neue Ziffern analog dem NIH-Consensus und mit Kennzeichnung der beteiligten Organe als +/*-Kombination – T86.05+ Chronische Graft-versus-Host-Krankheit, mild • Hinw.:Die milde Form der chronischen GVHD ist erreicht, wenn mindestens eine oder höchstens zwei der genannten Organ-GVHD im Stadium 1 vorliegen. Eine Lungenbeteiligung darf nicht vorliegen. – T86.06+Chronische Graft-versus-Host-Krankheit, moderat • Hinw.:Die moderate Form der chronischen GVHD ist erreicht, wenn eine Lungenbeteiligung im Stadium 1 oder mindestens eine der anderen genannten Organ-GVHD im Stadium 2 oder mindestens drei der anderen genannten Organ-GVHD im Stadium 1 vorliegen. – T86.07+Chronische Graft-versus-Host-Krankheit, schwer • Hinw.:Die schwere Form der chronischen GVHD ist erreicht, wenn eine Lungenbeteiligung im Stadium 2 oder 3 oder mindestens eine der anderen genannten Organ-GVHD im Stadium 3 vorliegen DGHO Seminar DRG Definition der Stadien Sonderstellung der Lungen-GVHD DGHO Seminar DRG http://www.ukr.de/kliniken-institute/haematologieonkologie/GVHD_Zentrum/Informationen_f__r___rzte/cGVHD_NIH_Consensus_Projek t/deutsch/index.php Einseitiger Dokumentationsbogen gut für Stadieneinteilung DGHO Seminar DRG Neue Kodes: In –vitro- Aufbereitung von Lymphozyten: z.B. virusspez. Lymphozyten bei schwerer Virusinfektion • Erweiterung der Art der In-vitro –Aufbereitung bei Lymphozyten – – – – – – 8-802.2Lymphozyten, 1-5 TE 8-802.20Ohne In-vitro-Aufbereitung 8-802.21Mit virusspezifischer In-vitro-Aufbereitung 8-802.22Mit pilzspezifischer In-vitro-Aufbereitung 8-802.23Mit tumorspezifischer In-vitro-Aufbereitung 8-802.2xMit sonstiger In-vitro-Aufbereitung – – – – – – 8-802.3Lymphozyten, mehr als 5 TE 8-802.30Ohne In-vitro-Aufbereitung 8-802.31Mit virusspezifischer In-vitro-Aufbereitung 8-802.32Mit pilzspezifischer In-vitro-Aufbereitung 8-802.33Mit tumorspezifischer In-vitro-Aufbereitung 8-802.3xMit sonstiger In-vitro-Aufbereitung – – – – – – 8-802.4Lymphozyten vom gleichen Spender nach Transplantation von hämatopoetischen Stammzellen 8-802.40Ohne In-vitro-Aufbereitung 8-802.42Mit virusspezifischer In-vitro-Aufbereitung 8-802.43Mit pilzspezifischer In-vitro-Aufbereitung 8-802.44Mit tumorspezifischer In-vitro-Aufbereitung 8-802.4xMit sonstiger In-vitro-Aufbereitung
