IDEXX SDMA™ - Fallbericht Bess

IDEXX SDMA™ Fallbericht: Bess
Patient: Bess, Kurzhaarkatze, weiblich
kastriert, 15 Jahre
Grund der Vorstellung: Bess wird
für einen routinemäßigen jährlichen
Gesundheits-Check vorgestellt.
Vorbericht: Der Besitzer berichtet, dass
Bess mit zunehmendem Alter insgesamt inaktiver wurde, und
jetzt nicht mehr so viel frisst wie früher. Zudem setzt die Katze
mehr Harn ab und trinkt mehr als gewöhnlich.
Klinische Chemie
Klinische Untersuchung: Bess hat eine mittelgradige
Parodontalerkrankung, sämtliche andere Untersuchungsparameter liegen im Normalbereich. Die Muskelmasse der
Katze ist reduziert, der Body Condition Score liegt bei 3/9.
Diagnostischer Plan
Empfohlen wird die Erhebung der Minimalen Datenbasis
(MDB), also ein großes Blutbild, ein Blutchemie-Profil
einschließlich IDEXX SDMA™ Test und Elektrolyte, eine
vollständige Harnanalyse und die Bestimmung von
Gesamt-T4. Zusammen mit der klinischen Untersuchung
eignen sich diese Tests für einen geriatrischen Check.
Hämatologie
Harnanalyse
Gesamt-T4
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Die richtige Entscheidung
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Diagnostik im Überblick
IRIS Leitlinien zur Einstufung der CNE
Bess zeigt einen erhöhten SDMA*-Wert und eine
verminderte Harnkonzentration mit einem spezifischen
Harngewicht von 1.014. Das große Blutbild, die sonstige
klinische Chemie (inkl. Kreatinin) und der Gesamt-T4-Wert
liegen innerhalb der Referenzintervalle.
Mögliche nächste Schritte
•Aufgrund des erhöhten SDMA Wertes sollte die
Nierenfunktion weiter überprüft werden. Der geeignete nächste Schritt ist eine vollständige Harnanalyse, die hier bereits durchgeführt wurde. Das niedrige
spezifische Harngewicht ist ein weiterer Hinweis auf eine
eingeschränkte Nierenfunktion.
•Bei Patienten mit Hinweisen auf eine Nierenerkrankung
können bildgebende Untersuchungen hilfreich sein, um
die Nieren näher zu beurteilen, eine Nierenerkrankung zu
bestätigen und eine zugrundeliegende Erkrankung zu erkennen (z. B. Hinweise auf eine Infektion oder Harnsteine).
•Bei Patienten mit Nierenerkrankung sollte der Blutdruck
gemessen und überwacht werden.
Stadium 1
Stadium 2
Stadium 3
Stadium 4
Keine Azotämie
Geringgradig
Mittelgradig
Hochgradig
mäßig erhöht
stark erhöht
Kreatinin in µmol/l
Einstufung
basierend
auf stabilem
Kreatinin
Hund
Katze
SDMA in µg/dL
Eine zu niedrige Einstufung
basierend auf Kreatinin in
Betrach ziehen
UPC Quotient
Zwischenstufe
je nach
Proteinurie
Hund
Keine Proteinurie <0,2
Grenzwertige Proteinurie 0,2-0,5 Proteinurie >0,5
Katze
Keine Proteinurie <0,2
Grenzwertige Proteinurie 0,2-0,4 Proteinurie >0,4
Systolischer
Blutdruck in mm Hg
Normotensiv <150
Hypertensiv >160
Substage je
nach Blutdruck
Grenzwertig hypertensiv 150-159
Hochgradig hypertensiv ≥180
SDMA = IDEXX SDMA™ Test
Siehe iris.kidney.com für mehr Details zur Einstufung sowie Leitlinien zur Therapie und zum Management.
Follow-up-Diagnostik
Diskussion
•Die Follow-up-Diagnostik zwei Wochen später umfasst
Röntgenaufnahmen, eine Blutdruckmessung, ein großes
Blutbild, ein Blutchemie-Profil und eine vollständige
Harnanalyse mit Bestimmung des Urin-Protein/KreatininVerhältnisses (UP/C).
• SDMA ist verlässlicher als Kreatinin bei der Beurteilung
der Nierengesundheit und bei der Diagnose von
Nierenerkrankungen.
•Ergebnisse: Die Röntgenaufnahmen zeigen keine
Hinweise auf Harnsteine, die Nieren sind verkleinert. Alle
Laborparameter, abgesehen vom SDMA mit 25 µg/ dl
und einem erniedrigten spezifischen Harngewicht
von 1.016, lagen im Normalbereich.
Bess war normoton mit einem systolischen Blutdruck von 145 mmHg. Das UP/C-Verhältnis war
normal und lag bei 0,1.
Diagnose
Gemäß den Richtlinien der International Renal
Interest Society (IRIS) für die Klassifizierung der
chronischen Nierenerkrankung (CNE) zeigen diese
Befunde, dass bei Bess eine CNE im IRIS-Stadium 2
vorliegt mit der Subklassifikation normoton und nicht-proteinurisch. Vor dem Hintergrund der Tatsache, dass der
SDMA-Wert von Bess bei 25 µg/dl lag, hätte Kreatinin allein
den tatsächlichen Grad der Nierendysfunktion nach den
IRIS-Richtlinien zur CNE-Klassifikation unterschätzt. In diesem Fall sollten deshalb die Behandlungsempfehlungen für
eine CNE im IRIS-Stadium 3 in Betracht gezogen werden.
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• Fälle wie der von Bess kommen in unseren Praxen häufig
vor – ein älterer Patient, der mit fortschreitender Alterung
einen Muskelverlust entwickelt und weniger aktiv ist. Kreatinin
ist ein Stoffwechselprodukt des Muskelabbaus, und eine
abnehmende Muskelmasse hat somit einen Einfluss auf den
Kreatininwert. SDMA wird durch die Muskelmasse nicht
beeinflusst und ist daher ein zuverlässigerer Indikator
einer Nierenerkrankung.
• Die IRIS hat die medizinische Bedeutung von SDMA
anerkannt und diesen Wert in ihre Richtlinien zur Diagnose,
Klassifizierung und Behandlung der CNE aufgenommen.
*Symmetrisches Dimethylarginin
Für weitere Informationen zur Behandlung
der chronischen Nierenerkrankung
besuchen Sie bitte www.iris-kidney.com/
guidelines/recommendations.html
oder www.idexx.eu/sdma.html
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