Klinik für Radiologie

Medikamente in der
Radiologie
Christoph Bremer
Klinik für Radiologie, SFH Münster &
Universitätsklinikum Münster
Samstag, 20. November 2010
Medikamente ...
Rund um Kontrastmittel
Nicht renale Nebenwirkungen (akute / späte)
Renale Nebenwirkungen
Schilddrüsenüberfunktion
Rund um Schmerz und Angst
Rund um die Intervention
Klinik für Radiologie
Samstag, 20. November 2010
Nebenwirkungen von KM
Röntgenkontrastmittel - Iod haltig
Allergie (5-8%)
Nephrotoxizität
Hyperthyreose
MR Kontrastmittel - Gadolinium haltig
(Allergie; < 1%)
Nephrogene Systemische Fibrose
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Samstag, 20. November 2010
Allergische Reaktionen
akute Reaktionen (< 1. Stunde)
Mild: Übelkeit, geringes Erbrechen, Urtikaria, Juckreiz
Moderat: Heftiges Erbrechen, deutliche Urtikaria,
Bronchospasmus, Gesichts - oder Larynxödem,
vasovagale Synkope
Schwer: Schock, Atemstillstand, Herzstillstand,
Zerebraler Krampfanfall
Inzidenz: 5-8% Jodhaltige KM, < 1% MR KM
Mortalitätsrate 1:500.000
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Samstag, 20. November 2010
Allergische Reaktionen Risikominimierung
Alle Patienen
nicht ionische KM
Patientenüberwachung 30 min nach KM Gabe
Nofallmedikamente bereithalten
Patienten mit erhöhtem Risiko
alternative Verfahren
anderes KM - Präparat
Prämedikation
Samstag, 20. November 2010
Klinik für Radiologie
Allergien - Prophylaxe
Was sind Risikopatienten?
Moderate / schwere Reaktion in der Vorgeschichte
Asthma
Behandlungsbedürftige Allergien
(hochosmolare KM)
Prophylaxe
30 mg Prednisolon (32 mg Methyprednisolon)
12 h und 2 h vor KM Gabe (ESUR Leitlinie 7.0)
H1 / H2 Blocker (Tavegil, Tagamed)
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Samstag, 20. November 2010
Schwere allerg. Reaktion
✓ Sauerstoff
✓ Adrenalin 1:1.000
✓ H1 - Antihistaminikum zur Injektion
✓ Beta - 2 - Agonist Dosier-Aerosol
✓ Infusionsflüssigkeiten (NaCl, Ringer)
✓ Antikonvulsive Medikamente (Diazepam)
✓ Blutdruckmessgerät, Beatmungsmaske
Tel. Nr. Reanimations-Team!!
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Samstag, 20. November 2010
Spätreaktionen nach Rö-KM
Hautreaktionen (wie bei anderen Medikamenten)
Risikofaktoren:
frühere Reaktionen
Therapie mit IL-2
Prophylaxe: ggfs. Steroide
Behandlung: symptomatisch
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Samstag, 20. November 2010
Spätreaktionen nach MR-KM
Nephrogene systemische Fibrose
ca. 400 Fälle weltweit (150.000.000 Gd Appl.)
Risikokonstellation:
deutl. ↓ Nierenfunktion (GFR < 30 ml)
proinflammatorische Effekte
hohe Gd Dosis
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Samstag, 20. November 2010
NSF Propylaxe
PhVWP
N=88
N=2
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Samstag, 20. November 2010
NSF Propylaxe
•
Risikokonstellation beachten
•
HD Patienten > unmittelbar nach KM-Expos. dialysieren.
•
CAVE: Peritonealdialyse
•
MRT bei NI Patienten: aktuelle GFR
•
Vermeidung von Gd-Chelaten im akuten Nierenversagen
•
•
Einsatz von makrozyklischem KM (Gadovist®) (bei NI)
max. 0,1 mmol/kg KG für Patienten mit NI (WH ≥ 1
Woche!)
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Samstag, 20. November 2010
Renale unerwünschte
Nebenwirkungen von KM
Risikofaktoren:
•
•
•
•
•
•
•
eGFR < 60 ml/min/1,73m2
Dehydrierung
Herzinsuffizienz
Gicht
Alter > 70 Jahre
zusätzliche nephrotoxische Medikamente
↑Dosis, ↑Osmolalität der KM
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Samstag, 20. November 2010
Renale unerwünschte
Nebenwirkungen von KM
Protektive Maßnahmen (eGFR < 60 ml/min/1,73m2 ):
•
•
alternative Methode?
Nephrotoxische Med. absetzen
Hydrierung: NaCl i.v. 1 ml/kg KG pro Stunde
6 Stunden vor bis 6 Stunden nach der Untersuchung
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Samstag, 20. November 2010
Renale unerwünschte
Nebenwirkungen von KM
orale Antidiabetika (Metformin, Glucophage®)
•
bei Nierenschädigung (durch KM) - keine Ausscheidung des
Wirkstoffes > Laktatazidose
•
•
bei nomaler GFR - weiternehmen
•
Im Notfall: Metformin absetzen, Hydrierung,
Kreakontrolle
•
bei eGFR < 30 ml/min/1,73m2 nach Mögl. kein KM
Elektiv: bei eGFR 30 - 60 ml/min/1,73m2 Metformin
48 h vor bis 48 h nach KM pausieren; Kreakontrolle
Samstag, 20. November 2010
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Schilddrüsenüberfunktion
➡Letalitätsrisiko bei thyreotoxischer Krise: 30%
➡38 % der thyreotox. Krisen sind Jod-induziert
Na Perchorat (Irenat)
- kompetitive Hemmung der Jodid Aufnahme
Thiamazol (Favistan) - Thyereostatikum
- kompetitive Hemmung der SD Peroxidase
Prophylaxe: Beginn - 4 h vor KM Gabe
3x 20 Trpf Irenat für 2 Wochen
1 x 20 mg Favistan über 1 Woche
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Samstag, 20. November 2010
Anxiolyse / Sedativa
Vorraussetzungen:
gute Steuerbarkeit
kurze Halbwertszeit
leicht antogonisierbar
Sedativum - idealerweise auch anxiolytisch und amnesierend
>> Benzodiazepine - Diazepam (Valium)
Midazolam (Dormicum, z.B. 1-2 mg) - kurze
Halbwertszeit / hohe therapeutische Breite / amnesierend /
keine Übelkeit
Antagonist: Flumazenil / Anexate® (0,3-0,6 mg)
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Schmerztherapie
• Lokalanästhesie
• Zentral wirkende Analgetika
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Samstag, 20. November 2010
Lokalanästhetika
Für Oberflächenanästhesie: mittlere Wirkdauer und -potenz Lidocain (Xylocain®) / Mepivacain (Scandicain®)
Für längere Wirkungsdauer (z.B. Neurolysen)
Bupivacain (Carbostesin®) ggfs. Kombination mit Adrenalin
27 G Nadel (!); ggfs. zusätzl. 1 ml Na-Bicarbonat
Richtige Positionierung: - da wo‘s weh tut
Kutis / Peritoneum / Pleura / Organkapsel / Periost
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Samstag, 20. November 2010
Zentrale Analgetika
Synthetische Opioide (Dolantin®, Dipidolor®)
analgetisch
sedativ-hypnotisch
antitussiv
miotisch
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Samstag, 20. November 2010
Zentrale Analgetika
Pethidin (Dolantin®), 25-50 mg i.v.
2-4 Stunden Wirkdauer
Piritramid (Dipidolor®), 7,5-15 mg i.v.
5-8 Stunden Wirkdauer
Nebenwirkungen: ATEMDEPRESSION!
Obstipation, Übelkeit, Harnverhalt, Herzrasen, Verminderung der
Atmung. Bei Epileptikern besteht erhöhte Krampfbereitschaft!
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Samstag, 20. November 2010
Analgosedierung
➔Additiv wirksame i.v. Gabe von
Opiaten (Dipidolor® / Dolantin®) und
Benzodiazepinderivaten (z.B. Midazolam - Dormicum®)
➔langsam nach Wirkung titrierende i.v. Kurzinfusion von
1-2 mg Dormicum / 25-50 mg Dolantin
Antagonisten: Naloxon®, Anexate®!
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Samstag, 20. November 2010
Peri-interventionelle
Medikation
• Antiemese
• Blutdruckregulation
• Spasmen
• Infektionen
• Antikoagulation
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Samstag, 20. November 2010
Übelkeit
In der Regel schmerzbedingt oder durch
Zytostatika verursacht
- Ausreichende Analgesie und Sedierung
- 10 mg p.o. oder i.v. Paspertin® (Metoclopramid)
(NW: Tachykardie, Unruhe, gesteigerte Darmmotilität)
- i.v. Kurzinfusion von 3 mg Kevatril® (Granisetron) /
Zofran (Ondansetron); (Serotonin-Rezeptor Antagonisten)
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Samstag, 20. November 2010
Hypertonie
Ursache meist Schmerz oder Stress
• prophylaktische leichte Analgosedierung
• adäquate titrierende Analgesie
• Nifedipin (Adalat®) sublingual 5-10 mg
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Samstag, 20. November 2010
Hypotonie / vasovagale
Reaktion
Häufig psychogen oder schmerzbedingt
• Autotransfusion, Volumengabe,
• Atropin (0,5-1 mg i.v.)
• prophylaktische leichte Analgosedierung
• adäquate titrierende Analgesie
Cave: Blutung als Ursache!!
> ggfs. Blutstillung/Embolisation, Transfusion
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Samstag, 20. November 2010
Gefäßspasmen
Ursache meist Kathetermanipulation
• temporäre Entfernung des Katheters
• Spülung mit heparinisiertem Kochsalz
• Nitrate (0,1 mg Isoket® i.a., 1-2 Hübe s.l.)
• Ca++Antagonisten (Adalat®, Nimotop®)
• Alkaloide (Papaverin 1mg/ml i.a.)
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Samstag, 20. November 2010
Infektionen
Bei Interventionen mit Infektionsrisiko:
- Prinzip der periinterventionellen Prophylaxe
-z.B. einmalige i.v. Gabe von 2 g eines Cephalsporins
ca. 30 min. vor Beginn der Intervention
Antibiotika mit Med. Pharmakologie und
Klinikshygienabteilung absprechen
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Samstag, 20. November 2010
Antikoagulation
• vor (vaskulärer) Intervention: verschieden
• während der Intervention:
- 2000-5000 IE Heparin i.a
• nach der Intervention:
- Heparin 1000 IE/h ü. 24 h
- ASS 100 mg/die Dauermedikation
- Clopidogrel (Plavix®) 75 mg /Tag 4 - 8 Wochen
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Samstag, 20. November 2010
DANKE!
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St. Franziskus Hospital Münster
www.sfh-muenster.de
Samstag, 20. November 2010