Klinik für Radiologie
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Medikamente in der Radiologie Christoph Bremer Klinik für Radiologie, SFH Münster & Universitätsklinikum Münster Samstag, 20. November 2010 Medikamente ... Rund um Kontrastmittel Nicht renale Nebenwirkungen (akute / späte) Renale Nebenwirkungen Schilddrüsenüberfunktion Rund um Schmerz und Angst Rund um die Intervention Klinik für Radiologie Samstag, 20. November 2010 Nebenwirkungen von KM Röntgenkontrastmittel - Iod haltig Allergie (5-8%) Nephrotoxizität Hyperthyreose MR Kontrastmittel - Gadolinium haltig (Allergie; < 1%) Nephrogene Systemische Fibrose Klinik für Radiologie Samstag, 20. November 2010 Allergische Reaktionen akute Reaktionen (< 1. Stunde) Mild: Übelkeit, geringes Erbrechen, Urtikaria, Juckreiz Moderat: Heftiges Erbrechen, deutliche Urtikaria, Bronchospasmus, Gesichts - oder Larynxödem, vasovagale Synkope Schwer: Schock, Atemstillstand, Herzstillstand, Zerebraler Krampfanfall Inzidenz: 5-8% Jodhaltige KM, < 1% MR KM Mortalitätsrate 1:500.000 Klinik für Radiologie Samstag, 20. November 2010 Allergische Reaktionen Risikominimierung Alle Patienen nicht ionische KM Patientenüberwachung 30 min nach KM Gabe Nofallmedikamente bereithalten Patienten mit erhöhtem Risiko alternative Verfahren anderes KM - Präparat Prämedikation Samstag, 20. November 2010 Klinik für Radiologie Allergien - Prophylaxe Was sind Risikopatienten? Moderate / schwere Reaktion in der Vorgeschichte Asthma Behandlungsbedürftige Allergien (hochosmolare KM) Prophylaxe 30 mg Prednisolon (32 mg Methyprednisolon) 12 h und 2 h vor KM Gabe (ESUR Leitlinie 7.0) H1 / H2 Blocker (Tavegil, Tagamed) Klinik für Radiologie Samstag, 20. November 2010 Schwere allerg. Reaktion ✓ Sauerstoff ✓ Adrenalin 1:1.000 ✓ H1 - Antihistaminikum zur Injektion ✓ Beta - 2 - Agonist Dosier-Aerosol ✓ Infusionsflüssigkeiten (NaCl, Ringer) ✓ Antikonvulsive Medikamente (Diazepam) ✓ Blutdruckmessgerät, Beatmungsmaske Tel. Nr. Reanimations-Team!! Klinik für Radiologie Samstag, 20. November 2010 Spätreaktionen nach Rö-KM Hautreaktionen (wie bei anderen Medikamenten) Risikofaktoren: frühere Reaktionen Therapie mit IL-2 Prophylaxe: ggfs. Steroide Behandlung: symptomatisch Klinik für Radiologie Samstag, 20. November 2010 Spätreaktionen nach MR-KM Nephrogene systemische Fibrose ca. 400 Fälle weltweit (150.000.000 Gd Appl.) Risikokonstellation: deutl. ↓ Nierenfunktion (GFR < 30 ml) proinflammatorische Effekte hohe Gd Dosis Klinik für Radiologie Samstag, 20. November 2010 NSF Propylaxe PhVWP N=88 N=2 Klinik für Radiologie Samstag, 20. November 2010 NSF Propylaxe • Risikokonstellation beachten • HD Patienten > unmittelbar nach KM-Expos. dialysieren. • CAVE: Peritonealdialyse • MRT bei NI Patienten: aktuelle GFR • Vermeidung von Gd-Chelaten im akuten Nierenversagen • • Einsatz von makrozyklischem KM (Gadovist®) (bei NI) max. 0,1 mmol/kg KG für Patienten mit NI (WH ≥ 1 Woche!) Klinik für Radiologie Samstag, 20. November 2010 Renale unerwünschte Nebenwirkungen von KM Risikofaktoren: • • • • • • • eGFR < 60 ml/min/1,73m2 Dehydrierung Herzinsuffizienz Gicht Alter > 70 Jahre zusätzliche nephrotoxische Medikamente ↑Dosis, ↑Osmolalität der KM Klinik für Radiologie Samstag, 20. November 2010 Renale unerwünschte Nebenwirkungen von KM Protektive Maßnahmen (eGFR < 60 ml/min/1,73m2 ): • • alternative Methode? Nephrotoxische Med. absetzen Hydrierung: NaCl i.v. 1 ml/kg KG pro Stunde 6 Stunden vor bis 6 Stunden nach der Untersuchung Klinik für Radiologie Samstag, 20. November 2010 Renale unerwünschte Nebenwirkungen von KM orale Antidiabetika (Metformin, Glucophage®) • bei Nierenschädigung (durch KM) - keine Ausscheidung des Wirkstoffes > Laktatazidose • • bei nomaler GFR - weiternehmen • Im Notfall: Metformin absetzen, Hydrierung, Kreakontrolle • bei eGFR < 30 ml/min/1,73m2 nach Mögl. kein KM Elektiv: bei eGFR 30 - 60 ml/min/1,73m2 Metformin 48 h vor bis 48 h nach KM pausieren; Kreakontrolle Samstag, 20. November 2010 Klinik für Radiologie Schilddrüsenüberfunktion ➡Letalitätsrisiko bei thyreotoxischer Krise: 30% ➡38 % der thyreotox. Krisen sind Jod-induziert Na Perchorat (Irenat) - kompetitive Hemmung der Jodid Aufnahme Thiamazol (Favistan) - Thyereostatikum - kompetitive Hemmung der SD Peroxidase Prophylaxe: Beginn - 4 h vor KM Gabe 3x 20 Trpf Irenat für 2 Wochen 1 x 20 mg Favistan über 1 Woche Klinik für Radiologie Samstag, 20. November 2010 Anxiolyse / Sedativa Vorraussetzungen: gute Steuerbarkeit kurze Halbwertszeit leicht antogonisierbar Sedativum - idealerweise auch anxiolytisch und amnesierend >> Benzodiazepine - Diazepam (Valium) Midazolam (Dormicum, z.B. 1-2 mg) - kurze Halbwertszeit / hohe therapeutische Breite / amnesierend / keine Übelkeit Antagonist: Flumazenil / Anexate® (0,3-0,6 mg) Klinik für Radiologie Samstag, 20. November 2010 Schmerztherapie • Lokalanästhesie • Zentral wirkende Analgetika Klinik für Radiologie Samstag, 20. November 2010 Lokalanästhetika Für Oberflächenanästhesie: mittlere Wirkdauer und -potenz Lidocain (Xylocain®) / Mepivacain (Scandicain®) Für längere Wirkungsdauer (z.B. Neurolysen) Bupivacain (Carbostesin®) ggfs. Kombination mit Adrenalin 27 G Nadel (!); ggfs. zusätzl. 1 ml Na-Bicarbonat Richtige Positionierung: - da wo‘s weh tut Kutis / Peritoneum / Pleura / Organkapsel / Periost Klinik für Radiologie Samstag, 20. November 2010 Zentrale Analgetika Synthetische Opioide (Dolantin®, Dipidolor®) analgetisch sedativ-hypnotisch antitussiv miotisch Klinik für Radiologie Samstag, 20. November 2010 Zentrale Analgetika Pethidin (Dolantin®), 25-50 mg i.v. 2-4 Stunden Wirkdauer Piritramid (Dipidolor®), 7,5-15 mg i.v. 5-8 Stunden Wirkdauer Nebenwirkungen: ATEMDEPRESSION! Obstipation, Übelkeit, Harnverhalt, Herzrasen, Verminderung der Atmung. Bei Epileptikern besteht erhöhte Krampfbereitschaft! Klinik für Radiologie Samstag, 20. November 2010 Analgosedierung ➔Additiv wirksame i.v. Gabe von Opiaten (Dipidolor® / Dolantin®) und Benzodiazepinderivaten (z.B. Midazolam - Dormicum®) ➔langsam nach Wirkung titrierende i.v. Kurzinfusion von 1-2 mg Dormicum / 25-50 mg Dolantin Antagonisten: Naloxon®, Anexate®! Klinik für Radiologie Samstag, 20. November 2010 Peri-interventionelle Medikation • Antiemese • Blutdruckregulation • Spasmen • Infektionen • Antikoagulation Klinik für Radiologie Samstag, 20. November 2010 Übelkeit In der Regel schmerzbedingt oder durch Zytostatika verursacht - Ausreichende Analgesie und Sedierung - 10 mg p.o. oder i.v. Paspertin® (Metoclopramid) (NW: Tachykardie, Unruhe, gesteigerte Darmmotilität) - i.v. Kurzinfusion von 3 mg Kevatril® (Granisetron) / Zofran (Ondansetron); (Serotonin-Rezeptor Antagonisten) Klinik für Radiologie Samstag, 20. November 2010 Hypertonie Ursache meist Schmerz oder Stress • prophylaktische leichte Analgosedierung • adäquate titrierende Analgesie • Nifedipin (Adalat®) sublingual 5-10 mg Klinik für Radiologie Samstag, 20. November 2010 Hypotonie / vasovagale Reaktion Häufig psychogen oder schmerzbedingt • Autotransfusion, Volumengabe, • Atropin (0,5-1 mg i.v.) • prophylaktische leichte Analgosedierung • adäquate titrierende Analgesie Cave: Blutung als Ursache!! > ggfs. Blutstillung/Embolisation, Transfusion Klinik für Radiologie Samstag, 20. November 2010 Gefäßspasmen Ursache meist Kathetermanipulation • temporäre Entfernung des Katheters • Spülung mit heparinisiertem Kochsalz • Nitrate (0,1 mg Isoket® i.a., 1-2 Hübe s.l.) • Ca++Antagonisten (Adalat®, Nimotop®) • Alkaloide (Papaverin 1mg/ml i.a.) Klinik für Radiologie Samstag, 20. November 2010 Infektionen Bei Interventionen mit Infektionsrisiko: - Prinzip der periinterventionellen Prophylaxe -z.B. einmalige i.v. Gabe von 2 g eines Cephalsporins ca. 30 min. vor Beginn der Intervention Antibiotika mit Med. Pharmakologie und Klinikshygienabteilung absprechen Klinik für Radiologie Samstag, 20. November 2010 Antikoagulation • vor (vaskulärer) Intervention: verschieden • während der Intervention: - 2000-5000 IE Heparin i.a • nach der Intervention: - Heparin 1000 IE/h ü. 24 h - ASS 100 mg/die Dauermedikation - Clopidogrel (Plavix®) 75 mg /Tag 4 - 8 Wochen Klinik für Radiologie Samstag, 20. November 2010 DANKE! Klinik für Radiologie St. Franziskus Hospital Münster www.sfh-muenster.de Samstag, 20. November 2010
