Anmeldebogen Radiologische Praxis

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GesundheitsZentrum
Willkommen im MVZ
Radiologische Praxis im MVZ, Kliniken Sindelfingen
Unsere Radiologie-Praxis ist mit den modernsten Geräten zur Schnittbilddiagnostik (MR, CT,
digitales Röntgen) ausgestattet. Ihre Untersuchungsergebnisse werden bei uns in einem
klinikverbundweiten Archivierungssystem gespeichert. Dies hat den Vorteil, dass die Daten
jederzeit wieder aufgerufen und Kopien davon auf CD angefertigt werden können. Im Falle
eines stationären Aufenthaltes stehen den Ärzten Ihre Daten so unmittelbar zur Verfügung. Falls
Sie Voruntersuchungen anderer Röntgenpraxen auf einem Datenträger mitbringen, können
diese in das Archivierungssystem eingelesen werden, sofern Sie dies wünschen.
Falls digitale Daten von Voruntersuchungen vorliegen, möchte ich
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dass diese im Datenspeicher des Klinikverbundes archiviert werden.
dass diese Daten nicht archiviert werden.
Anmeldebogen zur Computertomographie (CT)
Die Computertomographie ist eine Röntgenuntersuchung, welche die Organe des mensch-lichen
Körpers in Schnittbildern darstellt. Unser moderner 16-Zeilen Computertomograph benötigt
hierzu nur wenige Minuten und erlaubt eine Rekonstruktion in allen Raumebenen. Eine CTUntersuchung ist, wie jede Röntgenuntersuchung, mit einer Strahlenbelastung verbunden. In
vielen Fällen verbessert die intravenöse Gabe von Kontrastmittel die Aussagekraft der
Untersuchung. Es gibt Menschen, die auf jodhaltiges Kontrastmittel allergisch reagieren. Die
Häufigkeit leichter Reaktionen liegt bei 1%, die schwerer Reaktionen bei 0,01%.
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Ich bin mit einer intravenösen Kontrastmittelgabe einverstanden.
Ich bin mit einer intravenösen Kontrastmittelgabe nicht einverstanden.
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Datum
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Unterschrift
Allergie?
ja
nein
Schilddrüsenerkrankung?
ja
nein
Nierenerkrankung?
ja
nein
Ansteckende Erkrankung?
ja
nein
Schwangerschaft?
ja
nein
Frühere Kontrastmittel-Untersuchung?
ja
nein
Letzte Röntgenuntersuchung im Jahr
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Letzte CT-Untersuchung im Jahr
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Patientenaufkleber
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