Depletionstest der Schilddrüse mit I-123

13.3 Schilddrüse - I-123-Depl.
Autoren: E. Weber, J. Meller
Stand: August 2003
Depletionstest der Schilddrüse mit I-123
1
Ziel und Zweck
Arbeitsanweisung zur Durchführung Depletionstestes der Schilddrüse mit I-123.
2
Anwendung
2.1
Allgemeines
Iod wird über den Natrium-Jodid-Symporter in die Schilddrüse aufgenommen (Iodination)
und verstoffwechselt (Jodisation). Durch Szintigraphien der Schilddrüse mit I-123 und
anschließender Perchlorat- (Irenat) gabe kann eine angeborene Störung der Organifizierung
durch einen Enzymdefekt (Jodisationsstörung) aufgedeckt werden.
2.2
•
2.3
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•
2.4
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•
•
Indikationen
Verdacht auf Iodisationsstörung
Kontraindikationen
Schwangerschaft
Irenatgabe < 1 Woche
Strenge Indikationsstellung
Kinder (Strahlenbelastung!)
Stillen (nur mit Unterbrechen für 48 h)
Wiederholungsuntersuchung <3 Monate
Jodkontamination:
Röntgenkontrastmittel und iodhaltige Medikamente,
z.B. Augentropfen, Roborantien, Betaisodona: 6-8 Wochen,
Amiodaron (Cordarex): bis 6 Monate nach Einstellen der Einnahme ohne Wert,
bis 1 Jahr in Beurteilbarkeit erheblich eingeschränkt.
3
Beschreibung des Ablaufes
3.1
Patientenvorbereitung
•
3.2
Kinder kommen mit venösem Zugang aus der Kinderklinik
Radiopharmakon, Dosierung und Applikation
intravenöse Injektion von 5 MBq I-123.
Standard: 5 MBq I-123 in Glasfläschen.
Effektive Äquivalentdosis: 0.15mSv/MBq entsprechend 0.75 mSv.
1
3.3
Technische Ausstattung
Grossfeldkamera: SX100, P2000S, P2000XP
LE(U)HR - Kollimator, Dokumentationseinheit.
3.4
•
•
Patientenlagerung
Rückenlage, Hals überstreckt
Entfernung Kollimator-Patient: minimieren
3.5
Akquisition
3.5.1
Allgemein
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Messungen: 1 h, 2 h, 3 h
3 h p.i. 30 Topfen Irenat oral (Kinder: 1 Tropfen pro kg KG)
Messungen 1 h und 2 h nach Irenatgabe (4 und 5 h p.i.)
Peak: 159 keV, Fensterbreite 15 %
Matrix 256x256
3.5.2
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Standardmessung
Protokoll SX100: „256x256“ _ Peak und Aufnahmezeit ändern!
Protokoll P2000S: „Tc-static“ _ Peak und Aufnahmezeit ändern!
Protokoll P2000XP: „Skelett“, „Einzel“ _ Peak und Aufnahmezeit ändern!
Aufnahmezeit: 30 sec
3.5.2 Patientenmessungen
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•
3.6
Protokoll SX100: „256x256“ _ Peak und Aufnahmezeit ändern!
Protokoll P2000S: „Tc-static“ _ Peak und Aufnahmezeit ändern!
Protokoll P2000XP: „Skelett“, „Einzel“ _ Peak und Aufnahmezeit ändern!
Aufnahmezeit: 300 sec
Auswertung
3.6.1 SD Uptake Bestimmung in ROI-Technik:
•
•
•
•
•
Nach jeder Messung
Protokoll (Odyssey Titan) (PIXIE) „Region/Curve Tool“
ROI Standard (STD)
ROI Schilddrüse (SD)
ROI Background (BG) (gleiche ROI-Grösse!)
3.6.2 SD Uptake Berechnung:
•
Nach jeder Messung
( SDcts – BGcts )
SD Uptake [%] x h p.i. =
___________________________
x 100
( STDcts x 10 )
2
3.7
Interpretation
Physiologisch: Anstieg des I-123 Uptakes über die Zeit, nahezu konstante Werte nach
Irenatgabe
Jodinationsstörung: Uptake Ø
Jodisationsstörung: Anstieg des I-123 Uptakes über die Zeit, Abfall der Werte um mehr als
20% nach Irenatgabe
4
Bilddokumentation und Archivierung
4.1
Dokumentation
•
4.2
Szintigramme mit Uptake auf je einem Blatt.
Filmdokumentation
Archivierung erfolgt MOD.
5
Zeitbedarf
5.1
Patienten (Untersuchungsdauer)
Insgesamt 6h, davon
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5.2
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5.3
•
•
5.4
Anamnese, Aufklärung, Applikation: 10 min
Wartezeit 5 h
Aufnahmen: 25 min
Kamerabelegung
Standardmessungen: 5 min
Patientenmessung: 25 min
MTA
Empfang/Vorbereitung/Betreuung des Patienten: 10min
Lagerung, Aufnahme, Auswertung, Dokumentation: wie Kamerabelegung
Arzt
•
•
Anamnese, Aufklärung, Applikation: 10 min
Befundung: 10 min
6
Hinweise und Anmerkungen
6.1
Fehlerquellen
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Fehlinjektion
Irenatgabe > 1 Woche vor Untersuchung
Bewegungen des Patienten während der Akquisition
Zu großer Abstand zwischen Kollimator und Patient
Frühere Applikation höherenergetischer Radionuklide (I-131, Ga-67, In-111) oder einer
3
Tc-99m-markierten Substanz mit einer Schilddrüsenanreicherung.
6.2
Entsorgung radioaktiver Abfälle
Der anfallende radioaktive Abfall (Spritzen, Kanülen) muss zwischengelagert und entsorgt
werden gemäß den einschlägigen Bestimmungen.
4