MR 2015 Garmisch - 17th International MRI Symposium Garmisch

MR 2015 Garmisch
SCIENTIFIC PROGRAM
16th International MRI Symposium
Spinning to Perfection
Garmisch-Partenkirchen
29. – 31. 01. 2015
mit Grundkurs Magnetresonanztomographie
27. – 28. 01. 2015
Wissenschaftliche Leitung / Chairmen
Beratend / Consulting
Prof. Dr. Dr. h.c. Maximilian F. Reiser
Institut für Klinische Radiologie
Klinikum der Universität München
Prof. Dr. Alexander R. Margulis, New York, NY
Prof. Dr. Dr. h.c. Hedvig Hricak
Department of Radiology
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
New York, NY
Siemens MR
Lunchsymposium
Wachstumschancen
in der MRT
Freitag,
30. Januar 2015
13:15–14:15 Uhr
Olympiasaal
MAGNETOM Amira
Der richtige Spin bei 1,5T
www.siemens.com/amira
Eine effizientere und bessere Patientenversorgung zu
ermöglichen, ist das Ziel von Anbietern und Interessenvertretern des Gesundheitswesens weltweit.
MAGNETOM Amira steht für:
MAGNETOM Amira1 kombiniert die Vorteile zukunftsweisender MR-Technologie mit einem umfangreichen Angebot neuester, klinischer Anwendungen. Damit eröffnet es
die Chance eine größere Zahl von Patienten zu versorgen,
die Patientenerfahrung zu verbessern und den operativen
Ablauf effizienter zu gestalten – bei niedrigeren Kosten
pro Untersuchung.
• Abläufe RSWLPLHUHQ durch 10-Minuten Untersuchungen
• Mehr Patientenkomfort durch Quiet Suite
• Diagnostischen Mehrwert generieren mit FREEZEit
• 30 Prozent Stromersparnis mit Eco-Power2
MAGNETOM Amira ist noch nicht käuflich zu erwerben. Aufgrund
von medizinproduktrechtlichen Vorgaben kann die zukünftige
Verfügbarkeit nicht zugesagt werden.
2
Im Standby-Modus. Daten liegen vor; Ergebnisse können abweichen.
1
Answers for life.
Inhaltsverzeichnis / Table of Contents
Einladung / Wissenschaftliche Organisation
2
Invitation / Scientific Organization
3
Zeitplan
4
Schedule
4
Programm Grundkurs (in German only)
6
Meet the Expert Sitzungen
9
Meet the Expert Sessions
9
Programm Symposium
10
Program Symposium
11
Fortbildungspunkte
21
CME Credits
21
Internetlounge
21
Internetlounge
21
Satelliten Symposien & Industrieworkshops
23
Satellite Symposia & Workshops
23
Aussteller & Sponsoren
27
Exhibitors & Sponsors
27
Übersichtspläne Kongresshaus
28
Floor Plan Kongresshaus
28
Allgemeine Hinweise
30
General Information
31
Referenten & Moderatoren
35
Speakers & Moderators
35
Abstractband
41
Book of Abstracts
41
Autorenliste
62
List of Authors
62
Notizen
63
Notes
63
Bildnachweis Titelbild
Fotograf: Henglein und Steets - Kollektion: Cultura/Getty Images
Cover Picture
Photograph: Henglein and Steets - Collection: Cultura/Getty Images
1
Einladung
MR2015 – Spinning to Perfection
Wir freuen uns, Sie auch im Januar 2015 zum Internationalen MRI Symposium zu begrüßen. Das Symposium
wurde vor genau 30 Jahren von Josef Lissner, John Doppman und Alexander Margulis begründet und findet
nun bereits zum 16. Mal in Garmisch-Partenkirchen statt.
Das Motto der Veranstaltung in diesem Jahr lautet ”Spinning to Perfection“. Jahr für Jahr werden die etablierten MRT Techniken weiterentwickelt und verbessert. Zudem werden ständig neue Wege zur Beeinflussung des
Kernspins aufgetan, um eine immer genauere Bildgebung zu ermöglichen und damit einen Beitrag zu dem zu
leisten, was gemeinhin als „personalisierte Medizin“ bezeichnet wird. In einer interprofessionellen Zusammenarbeit von Physikern und Radiologen können wir dieses Kernstück der Bildgebung immer weiter verstehen und
perfektionieren.
Das in langer Tradition gewachsene und bewährte Konzept des MR-Symposiums in Garmisch mit dem 2-tägigen MRT-Grundkurs und dem 3-tägigen Internationalen MRI Symposium wird auch 2015 beibehalten und mit
einzelnen Neuerungen in Grundkurs und Symposium bereichert. Übersichtsvorträge von international anerkannten Experten zu Beginn einer jeden Sitzung, gefolgt von fokussierten Vorträgen über die diagnostische
Herangehensweise an einzelne Fragestellungen, spezielle Untersuchungstechniken und wissenschaftliche
Entwicklungen, sollen den Radiologen in Klinik und Praxis wichtige und nützliche Informationen für den klinischen Alltag vermitteln.
In den immer mit Spannung erwarteten Filmreading Sessions können wir anerkannten Experten beim Befunden über die Schulter schauen, in den Meet the Expert Sessions in kleinen Gruppen interaktiv schwierige und
lehrreiche Fälle diskutieren.
Die gesamte Veranstaltung mit Grundkurs, Meet the Expert Sessions und Symposium wird durch die Bayerische Landesärztekammer zertifiziert.
Wir sind überzeugt, Ihnen für „Garmisch 2015“ wieder ein anregendes und für Ihre Berufspraxis wertvolles
Programm mit herausragenden Referenten anbieten zu können und freuen uns schon jetzt darauf, Sie im
neuen Jahr wieder in Garmisch zu sehen.
Maximilian F. Reiser
Hedvig Hricak
Birgit Ertl-Wagner
Harald Kramer
Wissenschaftliche Organisation
Wissenschaftliches Sekretariat
Sabine Linder
Institut für Klinische Radiologie
Klinikum der Universität München
Marchioninistr. 15
D - 81377 München
Tel. +49 (0)89 – 4400 73250
Fax +49 (0)89 – 4400 78822
E-Mail: [email protected]
Wissenschaftliche Leitung
Prof. Dr. Dr. h.c. Maximilian F. Reiser
Direktor des Instituts für Klinische Radiologie
Klinikum der Universität München
Prof. Dr. Dr. h.c. Hedvig Hricak
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Chairman, Department of Radiology
Carroll and Milton Petrie Chair
Professor of Radiology, Cornell University
New York, NY
Eingeladene Faculty aus USA / Kanada / UK
- Hedvig Hricak
- Walter Kucharczyk
- William E. Palmer
- Thomas Grist
- Evis Sala
- Hassan Douis
Beratend
Prof. Dr. Alexander R. Margulis, New York, NY
Lokales & wissenschaftliches Organisationskomitee
Prof. Dr. Birgit Ertl-Wagner
PD Dr. Harald Kramer
Dr. Melvin D‘Anastasi
Dr. Holger Hetterich
Dr. Annie Horng
PD Dr. Tobias Saam
PD Dr. Christoph Trumm
2
Invitation
MR2015 – Spinning to Perfection
We are delighted to present the 16th International MRI Symposium, to be held in Garmisch-Partenkirchen
in January 2015. The event will mark the 30th anniversary of the symposium, which was established by Josef
Lissner, John Doppman and Alexander Margulis in 1985.
The motto for the 2015 symposium will be ”Spinning to Perfection“. Every year, existing MRI techniques and
sequences are further refined, while new methods of influencing proton spins are uncovered to allow even
more precise imaging and more personalized patient care. The International MRI Symposium – an interdisciplinary gathering that brings together physicists and radiologists – presents the latest advances in the continuously changing field of MRI as it draws closer and closer to perfection.
For “Garmisch 2015”, the traditional structure of a two-day basic course followed by a three-day international
MRI symposium will be maintained and enhanced. Keynote lectures by internationally renowned leaders in
MRI will be accompanied by focused presentations on diagnostic decision-making, special MR techniques
and emerging innovations. The always-interesting filmreading sessions will offer fascinating insights into the
diagnostic approaches of highly skilled interpreters of MRI, while the “Meet the Expert” sessions will allow for
interactive case discussions between presenters and participants.
The entire meeting is accredited by the Bayerische Landesaerztekammer.
We are proud to once again offer you an enriching and innovative program, and we very much look forward
to greeting you in Garmisch in January.
Maximilian F. Reiser
Hedvig Hricak
Birgit Ertl-Wagner
Harald Kramer
Scientific Organization
Scientific Secretariat
Sabine Linder
Institut für Klinische Radiologie
Klinikum der Universität München
Marchioninistr. 15
D - 81377 München
Phone +49 (0)89 – 4400 73250
Fax +49 (0)89 – 4400 78822
E-mail: [email protected]
Chairmen
Prof. Dr. Dr. h.c. Maximilian F. Reiser
Direktor des Instituts für Klinische Radiologie
Klinikum der Universität München
Prof. Dr. Dr. h.c. Hedvig Hricak
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Chairman, Department of Radiology
Carroll and Milton Petrie Chair
Professor of Radiology, Cornell University
New York, NY
Invited US Faculty / Canadian Faculty /
British Faculty
- Hedvig Hricak
- Walter Kucharczyk
- William E. Palmer
- Thomas Grist
- Evis Sala
- Hassan Douis
Consulting
Prof. Dr. Alexander R. Margulis, New York, NY
Local & scientific organization
Prof. Dr. Birgit Ertl-Wagner
PD Dr. Harald Kramer
Dr. Melvin D‘Anastasi
Dr. Holger Hetterich
Dr. Annie Horng
PD Dr. Tobias Saam
PD Dr. Christoph Trumm
3
Wissenschaftliches Programm / Scientific Program
Zeitplan – Schedule Grundkurs
Di/ Tue, 27. 01. 2015
Mi/ Wed, 28. 01. 2015
08:30h – 10:30h
MRT Technik
09:00h – 10:30h
MSK
10:30h
Kaffeepause / Coffee Break
10:30h
Kaffeepause / Coffee Break
11:00h – 13:00h
11:00h – 12:00h
MSK
ZNS
12:00h
Mittagspause / Lunch Break
13:00h
Mittagspause / Lunch Break
13:00h – 14:30h
Abdomen
14:00h – 15:30h
ZNS und HNO
14:30h – 16:30h
Meet the Expert
14:30h
Kaffeepause / Coffee Break
15:00h – 16:30h
Urogenitale und
Mamma-Bildgebung
15:30h
Kaffeepause / Coffee Break
16:30h
16:00h – 17:00h
Kardiovaskuläre MRT
Ende des Grundkurses
17:00h
Ende des ersten Grundkurstages
17:30h – 19:00h
Satelliten Symposium GE Healthcare
(Olympiasaal)
19:30h – 21:00h
Begrüßungsabend
Welcmome Party
4
Wissenschaftliches Programm / Scientific Program
Zeitplan – Schedule Symposium
Do/ Thu, 29. 01. 2015
08:30h – 09:00h
Welcome
Fr / Fri, 30. 01. 2015
Sa / Sat, 31. 01. 2015
08:30h – 10:40h
Muskuloskelettale Bildgebung
Musculoskeletal Imaging
08:30h – 10:40h
MRT des ZNS
Neuroimaging
10:40h – 11:10h
Kaffeepause / Coffee Break
10:40h – 11:10h
Kaffeepause / Coffee Break
11:10h – 13:05h
Abdomen & Becken
Abdomen & Pelvis
11:10h – 13:00h
HNO / ENT
09:00h – 10:30h
MRT Innovationen / MRI Innovations
10:30h – 11:00h
Kaffeepause / Coffee Break
11:00h – 12:50h
MRT Gefäßbildgebung / Vascular MRI
12:50h – 14:15h
Mittagspause / Lunch Break
13:00h – 14:00h
Lunch Symposium Bayer Healthcare
(Olympiassaal)
14:15h – 15:15h
Filmreading & Special
Focus Sessions
Neuro & HNO / Neuro & ENT
15:15h – 15:45h
Kaffeepause / Coffee Break
15:45h – 16:45h
Gynäkologische Bildgebung I
Women’s Imaging I
16:45h – 17:15h
Kaffeepause / Coffee Break
13:00h
13:05h – 14:30h
Mittagspause / Lunch Break
Ende des Symposiums
End of the meeting
13:15h – 14:15h
Lunch Symposium Siemens AG
Healthcare Sector (Olympiasaal)
Lunch Symposium bender gruppe
(Richard-Strauss-Saal)
14:30h – 15:30h
Filmreading & Special
Focus Sessions
MSK & Abdomen
15:30h – 16:00h
Kaffeepause / Coffee Break
16:00h – 18:00h
Kardiale Bildgebung
Cardiac Imaging
17:15h – 18:15h
Gynäkologische Bildgebung II
Women’s Imaging II
18:15h – 19:00h
Mit einem Bein in Stadelheim –
Rechtliche Aspekte in der MRT
Legal Aspects in MRI
19:00h – 20:00h
Satelliten Symposium Philips GmbH
(Olympiasaal)
Stand 19.12.2014
as of 19.12.2014
Änderungen vorbehalten
program subject to change
5
Grundkurs - Dienstag, 27.01. 2015
08:30 - 10:30 MRT TECHNIK
Moderator: O. Dietrich (D-München)
08:30 - 09:30
Basic MRI Physics – „Spin Gymnastics“ (in englischer Sprache)
W. Kucharczyk (CAN-Toronto, ON)
09:30 - 10:00
MR-Sicherheit
H. H. Quick (D-Essen)
10:00 - 10:30
Artefakte
W. Nitz (D-Erlangen)
10:30 - 11:00
Kaffeepause
11:00 - 13:00 ZNS
Moderator: J. Linn (D-Dresden)
11:00 - 11:30
MR-Kontrastmittel
B. Tombach (D-Osnabrück)
11:30 - 12:00
Protokolle - Unterschiede zwischen 1.5T und 3T
O. Dietrich (D-München)
12:00 - 12:30
Vaskuläre Pathologien ZNS
J. Lutz (D-München)
12:30 - 13:00
Entzündliche und degenerative Hirnerkrankungen
J. Linn (D-München)
13:00 - 14:00
Mittagspause
14:00 - 15:30 ZNS und HNO
Moderator: J. Lutz (D-München)
14:00 - 14:30
Hirntumore - Basics
B. Ertl-Wagner (D-München)
14:30 - 15:00
Hydrocephalus
S. Müller (D-München)
15:00 - 15:30
HNO-Diagnostik
M. Mack (D-München)
15:30 - 16:00
Kaffeepause
16:00 - 17:00 Kardiovaskuläre MRT
Moderator: H. Kramer (D-München)
16:00 - 16:30
Herzdiagnostik
B. Wintersperger (CAN-Toronto, ON)
16:30 - 17:00
MR-Angiographie
K.-F. Kreitner (D-Mainz)
17:00
Ende des ersten Grundkurstages
6
Grundkurs - Mittwoch, 28.01. 2015
09:00 - 10:30 MSK
Moderator: A. Horng (D-München)
09:00 - 09:30
Wirbelsäule
A. Baur-Melnyk (D-München)
09:30 - 10:00
Schulter
C. Glaser (D-München)
10:00 - 10:30
Ellbogen/Hand
M. D'Anastasi (D-München) / M. Brandlhuber (D-München)
10:30 - 11:00
Kaffeepause
11:00 - 12:00 MSK
Moderator: A. Baur-Melnyk (D-München)
11:00 - 11:30
Hüftgelenk, Knie
S. Weckbach (D-Heidelberg)
11:30 - 12:00
OSG, Fuß
A. Horng (D-München)
12:00 - 13:00
Mittagspause
13:00 - 14:30 Abdomen
Moderator: J. Scheidler (D-München)
13:00 - 13:30
Leber, Pankreas
D. Theisen (D-München)
13:30 - 14:00
Gastrointestinaltrakt
C. Schmid-Tannwald (D-München)
14:00 - 14:30
Nieren, Nebennieren, ableitende Harnwege
M. Uder (D-Erlangen)
14:30 - 15:00
Kaffeepause
15:00 - 16:30 Urogenitale und Mamma-Bildgebung
Moderator: U. Müller-Lisse (D-München)
15:00 - 15:30
Weibliches Becken
J. Scheidler (D-München)
15:30 - 16:00
Mamma-Diagnostik
A. Reichelt (D-München)
16:00 - 16:30
MRT der Prostata
U. Müller-Lisse (D-München)
16:30
Ende des Grundkurses
17:30 - 19:00
Satelliten Symposium GE Healthcare
Imagine what MR can be ...
Beeindruckende MR-Innovationen von GE Healthcare
Raum: Olympiasaal
7
Meet the Expert Sitzungen / Meet the Expert Sessions
Mittwoch / Wednesday, 28. 01. 2015, 14:30 – 16:30
Thema / Topic
Referenten / Speakers
Raum / Lecture Hall
Muskuloskelettale Bildgebung/
Musculosceletal MRI
A. Horng (D-München)
M. Notohamiprodjo (D-Tübingen)
Olympiasaal
MR-Angiographie inkl. VesselWall/
MR Angiography incl. VesselWall
H. Kramer (D-München)
B. Tombach (D-Osnabrück)
T. Saam (D-München)
Alpspitze
MRT des Abdomen/
Abdominal MRI
W. Sommer (D-München)
D. Theisen (D-München)
Dreitorspitze
MRT des ZNS/
Neuroradiological MRI
B. Ertl-Wagner (D-München)
J. Linn (D-Dresden)
Pflegersee II
MRT des Herzens/
Cardiac MRI
H. Hetterich (D-München)
U. Kramer (D-Tübingen)
Waxenstein
HNO-Bildgebung/
ENT
C. Czerny (A-Wien)
M. Mack (D-München)
Pflegersee I
MRT Technik/
MRI Technique
O. Dietrich (D-München)
M. Ingrisch (D-München)
Wamberg
9
Wissenschaftliches Programm - Donnerstag, 29.01.2015
08:30 - 09:00 Welcome
Moderatoren: H. Hricak (US-New York, NY), M. F. Reiser (D-München)
Live-Übertragung: T. Saam (D-München)
08:30 - 08:35
Begrüßung
H. Hricak (US-New York, NY), M. F. Reiser (D-München)
08:35 - 09:00
Oncologic imaging in the age of precision medicine - role of MRI
H. Hricak (US-New York, NY)
09:00 - 10:30 MRT Innovationen
Moderatoren:
H. Hricak (US-New York, NY), M. F. Reiser (D-München)
Live-Übertragung: T. Saam (D-München)
09:00 - 09:20
MR PET - technische Herausforderungen
H. H. Quick (D-Essen)
09:20 - 09:40
MR PET - klinische Anwendungen
M. Forsting (D-Essen)
09:40 - 10:00
MR HIFU - neue Perspektiven?
C. Catalano (I-Rom)
10:00 - 10:20
Übergabe des Kernspinpreises
10:20 - 10:30
Diskussion
10:30 - 11:00
Kaffeepause
11:00 - 12:50 MRT Gefäßbildgebung
Moderatoren:
U. Hoffmann (D-München), K. Nikolaou (D-Tübingen)
Live-Übertragung: H. Hetterich (D-München)
11:00 - 11:30
Flussbildgebung - bereit für die klinische Routine?
T. Grist (US-Madison, WI)
11:30 - 11:50
Black Blood Bildgebung - bereit für die klinische Routine?
T. Saam (D-München)
11:50 - 12:10
Nicht kontrastmittelverstärkte MRA - bereit für die klinische Routine?
H. Kramer (D-München)
12:10 - 12:25
Hochauflösende und dynamische MRA: Standards für die Bildgebung
W. Willinek (D-Bonn)
12:25 - 12:40
Vaskuläre MRT - was bedeutet sie für das klinische Outcome?
F. Bamberg (D-Tübingen)
12:40 - 12:50
Diskussion
12:50 - 14:15
Mittagspause
13:00 - 14:00
Lunch Symposium Bayer Healthcare
Funktionelle MRT als integraler Teil der klinischen Routine
Raum: Olympiasaal
10
Scientific Program - Thursday, 29.01.2015
08:30 - 09:00 Welcome
Moderators:
H. Hricak (US-New York, NY), M. F. Reiser (D-München)
Live Transmission: T. Saam (D-München)
08:30 - 08:35
Welcome
H. Hricak (US-New York, NY), M. F. Reiser (D-München)
08:35 - 09:00
Oncologic imaging in the age of precision medicine - role of MRI
H. Hricak (US-New York, NY)
09:00 - 10:30 MRI Innovations
Moderators:
H. Hricak (US-New York, NY), M. F. Reiser (D-München)
Live Transmission: T. Saam (D-München)
09:00 - 09:20
MR PET - technical challenges
H. H. Quick (D-Essen)
09:20 - 09:40
MR PET - clinical applications
M. Forsting (D-Essen)
09:40 - 10:00
MR HIFU - a new string in the bow?
C. Catalano (I-Rom)
10:00 - 10:20
Kernspinpreis Award
10:20 - 10:30
Discussion
10:30 - 11:00
Coffee Break
11:00 - 12:50 Vascular MRI
Moderators:
U. Hoffmann (D-München), K. Nikolaou (D-Tübingen)
Live Transmission: H. Hetterich (D-München)
11:00 - 11:30
Flow imaging - ready for clinical routine?
T. Grist (US-Madison, WI)
11:30 - 11:50
Black blood imaging - ready for clinical routine?
T. Saam (D-München)
11:50 - 12:10
NCE MRA - ready for clinical routine?
H. Kramer (D-München)
12:10 - 12:25
High resolution & dynamic MRA: The current workup
W. Willinek (D-Bonn)
12:25 - 12:40
Vascular MRI - what does it mean for clinical outcome?
F. Bamberg (D-Tübingen)
12:40 - 12:50
Discussion
12:50 - 14:15
Lunch Break
13:00 - 14:00
Lunch Symposium Bayer Healthcare
Funktionelle MRT als integraler Teil der klinischen Routine
Lecture Hall: Olympiasaal
11
Wissenschaftliches Programm - Donnerstag, 29.01.2015
14:15 - 15:15 Film-Reading und Special Focus Sessions: Neuro & HNO
Moderatoren:
B. Ertl-Wagner (D-München)
Live-Übertragung: A. Horng (D-München)
14:15 - 14:35
J. Lissner Lecture: MRT entzündlicher und autoimmuner Erkrankungen des Gehirns
W. Kucharczyk (CAN-Toronto, ON)
14:35 - 14:55
Filmreading: Neuro
O. Jansen (D-Kiel)
14:55 - 15:15
Filmreading: HNO
M. Mack (D-München)
15:15 - 15:45
Kaffeepause
15:45 - 16:45 Gynäkologische Bildgebung I
Moderatoren:
H. Hricak (US-New York, NY), U. Hasbargen (D-München)
Live-Übertragung: K. Hellerhoff (D-München)
15:45 - 16:05
MRT der Adnexregion
E. Sala (US-New York, NY)
16:05 - 16:25
Gut- und bösartige Veränderungen des Uterus
R. Kubik-Huch (CH-Baden)
16:25 - 16:45
Fetale MRT - was muss ich und was kann ich sehen
D. Prayer (A-Wien)
16:45 - 17:15
Kaffeepause
17:15 - 18:15 Gynäkologische Bildgebung II
Moderatoren:
R. Schulz-Wendtland (D-Erlangen), N. Ditsch (D-München)
Live-Übertragung: A. Reichelt (D-München)
17:15 - 17:30
Grundlagen der Mamma-MRT
S. Kinner (D-Essen)
17:30 - 17:45
Neue methodische Aspekte der Mamma-MRT
T. Helbich (A-Wien)
17:45 - 17:55
Lokales Staging unter neoadjuvanter Chemotherapie bei Mamma-Ca
K. Hellerhoff (D-München)
17:55 - 18:05
ABVS & Bildfusion
D. Rjosk-Dendorfer (D-München)
18:05 - 18:15
Diskussion
18:15 - 19:00 Mit einem Bein in Stadelheim - rechtliche Aspekte in der MRT
Moderatoren:
B. Tombach (D-Osnabrück)
Live-Übertragung: W. Sommer (D-München)
18:15 - 18:45
Mit einem Bein in Stadelheim - rechtliche Aspekte in der Radiologie und der MRT
T. Gaibler (D-München)
18:45 - 19:00
Diskussion
19:00 - 20:00
Satelliten Symposium Philips GmbH
MR Innovation that matters to you
Raum: Olympiasaal
12
Scientific Program - Thursday, 29.01.2015
14:15 - 15:15 Film-Reading and Special Focus Sessions: Neuro & ENT
Moderators:
B. Ertl-Wagner (D-München)
Live Transmission: A. Horng (D-München)
14:15 - 14:35
J. Lissner Lecture: MRI of inflammatory and autoimmune disorders of the brain
W. Kucharczyk (CAN-Toronto, ON)
14:35 - 14:55
Filmreading: Neuro
O. Jansen (D-Kiel)
14:55 - 15:15
Filmreading: ENT
M. Mack (D-München)
15:15 - 15:45
Coffee Break
15:45 - 16:45 Women´s Imaging I
Moderators:
H. Hricak (US-New York, NY), U. Hasbargen (D-München)
Live Transmission: K. Hellerhoff (D-München)
15:45 - 16:05
MRI of the Adnexa - essentials and beyond
E. Sala (US-New York, NY)
16:05 - 16:25
Uterus - benign and malignant disorders
R. Kubik-Huch (CH-Baden)
16:25 - 16:45
Fetal MRI - essentials and beyond
D. Prayer (A-Wien)
16:45 - 17:15
Coffee Break
17:15 - 18:15 Women´s Imaging II
Moderators:
R. Schulz-Wendtland (D-Erlangen), N. Ditsch (D-München)
Live Transmission: A. Reichelt (D-München)
17:15 - 17:30
Principles of MRI of the breast
S. Kinner (D-Essen)
17:30 - 17:45
Advanced MRI techniques in breast imaging
T. Helbich (A-Wien)
17:45 - 17:55
Staging after neoadjuvant chemotherapy in breast cancer
K. Hellerhoff (D-München)
17:55 - 18:05
ABVS and image fusion techniques
D. Rjosk-Dendorfer (D-München)
18:05 - 18:15
Discussion
18:15 - 19:00 Legal aspects in Radiology and MRI
Moderators:
B. Tombach (D-Osnabrück)
Live Transmission: W. Sommer (D-München)
18:15 - 18:45
Legal aspects in Radiology and MRI (in German only)
T. Gaibler (D-München)
18:45 - 19:00
Discussion
19:00 - 20:00
Satellite Symposium Philips GmbH
MR Innovation that matters to you
Lecture Hall: Olympiasaal
13
Wissenschaftliches Programm - Freitag, 30.01.2015
08:30 - 10:40 Muskuloskelettale Bildgebung
Moderatoren:
V. Jansson (D-München), G. Adam (D-Hamburg)
Live-Übertragung: A. Baur-Melnyk (D-München)
08:30 - 08:50
Der TFCC Komplex des Handgelenks - Verletzungsmuster
W. E. Palmer (US-Boston, MA)
08:50 - 09:10
Wichtige Bänder des OSG
W. E. Palmer (US-Boston, MA)
09:10 - 09:30
Die schmerzende Schulter
M. Zanetti (CH-Zürich)
09:30 - 09:50
Fallstricke in der Knie-MRT
M. Vahlensieck (D-Bonn)
09:50 - 10:10
Die schmerzende Hüfte
A. Horng (D-München)
10:10 - 10:30
"Leave me alone" Läsionen des Knochens
H. Douis (UK-Birmingham)
10:30 - 10:40
Diskussion
10:40 - 11:10
Kaffeepause
11:10 - 13:05 Abdomen & Becken
Moderatoren:
J. Werner (D-München), C. Stroszczynski (D-Regensburg)
Live-Übertragung: U. Müller-Lisse (D-München)
11:10 - 11:30
Differentialdiagnose der Leberläsionen
W. Sommer (D-München)
11:30 - 11:50
Differentialdiagnose der zystischen und soliden Pankreasläsionen
G. Bongartz (CH-Basel)
11:50 - 12:05
Differentialdiagnose der zystischen und soliden Nierenläsionen
M. Notohamiprodjo (D-Tübingen)
12:05 - 12:20
MRT von Dünn- und Dickdarm
C. Schmid-Tannwald (D-München)
12:20 - 12:40
MRT der Prostata
B. Hamm (D-Berlin)
12:40 - 12:55
Rektum Karzinom Staging
M. Brandlhuber (D-München)
12:55 - 13:05
Diskussion
13:05 - 14:15
Mittagspause
13:15 - 14:15
Lunch Symposium SIEMENS AG Healthcare
Siemens MR – Wachstumschancen in der MRT
Raum: Olympiasaal
13:15 - 14:15
Lunch Symposium bender gruppe
MRT des Abdomens und MRCP – wie geht es weiter?
Raum: Richard-Strauss-Saal
14
Scientific Program - Friday, 30.01.2015
08:30 - 10:40 Musculoskeletal Imaging
Moderators:
V. Jansson (D-München), G. Adam (D-Hamburg)
Live Transmission: A. Baur-Melnyk (D-München)
08:30 - 08:50
TFCC of the wrist - injury patterns
W. E. Palmer (US-Boston, MA)
08:50 - 09:10
Crucial ligaments of the ankle
W. E. Palmer (US-Boston, MA)
09:10 - 09:30
The painful shoulder
M. Zanetti (CH-Zürich)
09:30 - 09:50
Pitfalls in knee MRI
M. Vahlensieck (D-Bonn)
09:50 - 10:10
The painful hip
A. Horng (D-München)
10:10 - 10:30
"Leave me alone" bone lesions
H. Douis (UK-Birmingham)
10:30 - 10:40
Discussion
10:40 - 11:10
Coffee Break
11:10 - 13:05 Abdomen & Pelvis
Moderators:
J. Werner (D-München), C. Stroszczynski (D-Regensburg)
Live Transmission: U. Müller-Lisse (D-München)
11:10 - 11:30
Liver lesions: Practical approach and pitfalls
W. Sommer (D-München)
11:30 - 11:50
Differential diagnosis of cystic and solid lesions of the pancreas
G. Bongartz (CH-Basel)
11:50 - 12:05
Differential diagnosis of cystic and solid lesions of the kidneys
M. Notohamiprodjo (D-Tübingen)
12:05 - 12:20
MRI of the small bowel and colon
C. Schmid-Tannwald (D-München)
12:20 - 12:40
MRI of the prostate
B. Hamm (D-Berlin)
12:40 - 12:55
Staging in rectal cancer
M. Brandlhuber (D-München)
12:55 - 13:05
Discussion
13:05 - 14:15
Lunch Break
13:15 - 14:15
Lunch Symposium SIEMENS AG Healthcare
Siemens MR – Wachstumschancen in der MRT
Lecture Hall: Olympiasaal
13:15 - 14:15
Lunch Symposium bender gruppe
MRT des Abdomens und MRCP – wie geht es weiter?
Lecture Hall: Richard-Strauss-Saal
15
Wissenschaftliches Programm - Freitag, 30.01.2015
14:30 - 15:30 Film-Reading und Special Focus Sessions: MSK & Abdomen
Moderatoren:
A. Graser (D-München)
Live-Übertragung: M. D´Anastasi (D-München)
14:30 - 14:50
J. Doppman lecture: MRI of the cervix - combining morphology and function
E. Sala (US-New York, NY)
14:50 - 15:10
Filmreading: Abdomen
S. Schönberg (D-Mannheim)
15:10 - 15:30
Filmreading: MSK
H. Douis (UK-Birmingham)
15:30 - 16:00
Kaffeepause
16:00 - 18:00 Kardiale Bildgebung
Moderatoren:
D. Maintz (D-Köln), K.-F. Kreitner (D-Mainz)
Live-Übertragung: H. Hetterich (D-München)
16:00 - 16:20
Kongenitale Herzfehler - neue Einblicke mit 4D Flussbildgebung
T. Grist (US-Madison, WI)
16:20 - 16:35
MRT bei KHK - Herzfunktionsanalyse
T. Johnson (D-München)
16:35 - 16:50
MRT bei KHK - Koronararterien & Myokardperfusion
K. Nikolaou (D-Tübingen)
16:50 - 17:05
Differenzierung zwischen Myokarditis und Kardiomyopathie
U. Kramer (D-Tübingen)
17:05 - 17:20
Gewebecharakterisierung - T1/T2 Mapping
J. Schulz-Menger (D-Berlin)
17:20 - 17:35
Herz- & Herznahe Tumoren
B. Wintersperger (CAN-Toronto, ON)
17:35 - 17:50
Die Rolle der kardialen MRT zur Prognoseabschätzung
M. Gutberlet (D-Leipzig)
17:50 - 18:00
Diskussion
16
Scientific Program - Friday, 30.01.2015
14:30 - 15:30 Film-Reading and Special Focus Sessions: MSK & Abdomen
Moderators:
A. Graser (D-München)
Live Transmission: M. D´Anastasi (D-München)
14:30 - 14:50
J. Doppman lecture: MRI of the cervix - combining morphology and function
E. Sala (US-New York, NY)
14:50 - 15:10
Filmreading: Abdomen
S. Schönberg (D-Mannheim)
15:10 - 15:30
Filmreading: MSK
H. Douis (UK-Birmingham)
15:30 - 16:00
Coffee Break
16:00 - 18:00 Cardiac Imaging
Moderators:
D. Maintz (D-Köln), K.-F. Kreitner (D-Mainz)
Live Transmission: H. Hetterich (D-München)
16:00 - 16:20
Congenital heart disease - new insights with 4D flow
T. Grist (US-Madison, WI)
16:20 - 16:35
Cardiac MRI in CHD - function
T. Johnson (D-München)
16:35 - 16:50
Cardiac MRI in CHD - perfusion & coronary arteries
K. Nikolaou (D-Tübingen)
16:50 - 17:05
Differentiating myocarditis and cardiomyopathy
U. Kramer (D-Tübingen)
17:05 - 17:20
Tissue characterization - T1/T2 Mapping
J. Schulz-Menger (D-Berlin)
17:20 - 17:35
Cardiac and juxtacardial tumors
B. Wintersperger (CAN-Toronto, ON)
17:35 - 17:50
Cardiac MRI for prognosis stratification
M. Gutberlet (D-Leipzig)
17:50 - 18:00
Discussion
17
Wissenschaftliches Programm - Samstag, 31.01.2015
08:30 - 10:40 MRT des ZNS
Moderatoren:
W. Heindel (D-Münster), A. Peraud (D-München)
Live-Übertragung: S. Müller (D-München)
08:30 - 08:50
Leukodystrophien einfach gemacht
A. Rossi (I-Genua)
08:50 - 09:10
Moderne Bildgebung bei Erkrankungen der weißen Substanz
F. Barkhof (NL-Amsterdam)
09:10 - 09:30
Gadolinium Kontrastmittel: Sicherheit
V. Runge (CH-Zürich)
09:30 - 09:50
Kindliche Hirntumore
M. Warmuth-Metz (D-Würzburg)
09:50 - 10:10
Vaskuläre Pathologien - mehr als nur Gefäßverschlüsse
O. Jansen (D-Kiel)
10:10 - 10:30
Rückenmarksläsionen - mehr als nur MS
H. Brückmann (D-München)
10:30 - 10:40
Diskussion
10:40 - 11:10
Kaffeepause
11:10 - 13:00 HNO
Moderatoren:
M. Uder (D-Erlangen), Ch. Betz (D-München)
Live-Übertragung: W. Flatz (D-München)
11:10 - 11:30
MRT des Felsenbeins
J. W. Casselman (B-Brügge)
11:30 - 11:50
MR PET bei HNO Tumoren
M. Becker (CH-Genf)
11:50 - 12:10
HNO - wo ist welcher Raum?
B. Ertl-Wagner (D-München)
12:10 - 12:30
Zysten & Drüsen
C. Czerny (A-Wien)
12:30 - 12:50
MRT der Orbita
U. Müller-Lisse (D-München)
12:50 - 13:00
Diskussion und Schlusswort
13:00
Ende des Symposiums
18
Scientific Program - Saturday, 31.01.2015
08:30 - 10:40 Neuroimaging
Moderators:
W. Heindel (D-Münster), A. Peraud (D-München)
Live Transmission: S. Müller (D-München)
08:30 - 08:50
Leukodystrophy made easy
A. Rossi (I-Genua)
08:50 - 09:10
Modern MR Imaging in white matter diseases
F. Barkhof (NL-Amsterdam)
09:10 - 09:30
Gadolinium contrast: Agent safety
V. Runge (CH-Zürich)
09:30 - 09:50
Pediatric brain tumors
M. Warmuth-Metz (D-Würzburg)
09:50 - 10:10
Vascular pathologies - more than just occlusion
O. Jansen (D-Kiel)
10:10 - 10:30
Spinal cord lesions - more than just MS
H. Brückmann (D-München)
10:30 - 10:40
Discussion
10:40 - 11:10
Coffee Break
11:10 - 13:00 ENT
Moderators:
M. Uder (D-Erlangen), Ch. Betz (D-München)
Live Transmission: W. Flatz (D-München)
11:10 - 11:30
MRI of the temporal bone
J. W. Casselman (B-Brügge)
11:30 - 11:50
MR PET in head & neck tumors
M. Becker (CH-Genf)
11:50 - 12:10
Head & Neck - which space is where?
B. Ertl-Wagner (D-München)
12:10 - 12:30
Cysts & Glands
C. Czerny (A-Wien)
12:30 - 12:50
MRI of the orbit
U. Müller-Lisse (D-München)
12:50 - 13:00
Discussion and Closing
13:00
End of the Meeting
19
Fortbildungspunkte / CME Credits
Die Erfassung der Fortbildungspunkte für den jeweiligen Tag erfolgt ab der ersten Kaffeepause an einem der
Fortbildungspunkteschalter (Raum Zugspitze oder Untergeschoss Richard-Strauss-Saal). Eine Erfassung für
zurückliegende Tage ist nicht möglich.
Folgende Fortbildungspunkte wurden für die Veranstaltung vergeben:
Bayerische Landesärztekammer (BLAEK)
Grundkurs:
Meet the Expert:
Symposium:
15 Punkte (Kategorie A)
2 Punkte (Kategorie A)
24 Punkte (Kategorie A)
Um die Fortbildungspunkte automatisch Ihrem Fortbildungskonto gutschreiben zu lassen, müssen Sie einmal
pro Tag Ihren Barcode-Aufkleber einscannen lassen.
Sollten Sie weder Ihren Ausweis noch Ihre Aufkleber dabei haben, reichen Sie die unterschriebene und abgestempelte Teilnahmebestätigung direkt bei Ihrer Ärztekammer ein.
Schweizerische Gesellschaft für Radiologie SGR-SSR
Grundkurs:
Meet the Expert:
Symposium:
15 Punkte
2 Punkte
21 Punkte
Für die Anerkennung der Fortbildungspunkte reichen Sie die unterschriebene und abgestempelte Teilnahmebestätigung direkt bei der SGR-SSR ein.
CME Credits
In order to receive your CME Credits, please confirm your presence once a day at the CME Counter (Zugspitze or basement Richard-Strauss-Saal) and send the confirmation to the respective institution after the
congress.
Internetlounge
Allen Teilnehmern stehen während der Kongresszeiten Internet-Terminals im Raum Alpspitze (1. OG) zur freien
Verfügung. Wir danken der bender gruppe für die Unterstützung dieses Services.
Internet Access is available for all participants in ‘Alpspitze’ (1st floor) during the congress hours. This service is
kindly supported by bender gruppe.
21
Satelliten Symposien & Industrieworkshops/ Satellite Symposia & Workshops
Mittwoch / Wednesday, 28.01. 2015
17:30 – 19:00
Satelliten Symposium GE Healthcare
Imagine what MR can be...
Beeindruckende MR-Innovationen von GE Healthcare
Raum / Lecture Hall: Olympiasaal
Moderation: M. Matzko (D-Dachau)
MR Today and Tomorrow - News from RSNA & GE's Vision for better Healthcare
E. Stahre, I. Panagiotelis, GE Healthcare (D-Solingen)
Aktuelle Innovationen in der MRT: MAGiC, SilentScan, ZTE
E. Penner, GE Healthcare (D-Solingen)
TOF und ZTE Sequenzen: klinische Vorteile für PET/MR
G. von Schulthess (CH-Zürich)
MRgFUS - neueste Erkenntnisse in der Myomtherapie
M. Matzko, I. Mindjuk (D-Dachau)
Donnerstag / Thursday, 29.01. 2015
13:00 – 14:00
Lunch Symposium Bayer Healthcare
Funktionelle MRT als integraler Teil der klinischen Routine
Raum / Lecture Hall: Olympiasaal
Moderation: H.-P. Schlemmer (D-Heidelberg)
MR Mammographie: Freund oder Feind?
L. Umutlu (D-Essen)
Therapieplanung an der Leber mit hepatobilärem Kontrastmittel
T. Denecke (D-Berlin)
Detektion und Charakterisierung des Prostatakarzinoms: Stellenwert der
multiparametrischen Prostata-MRT im interdisziplinären Kontext
H.-P. Schlemmer (D-Heidelberg)
14:30 – 16:30
aycan OsiriX PRO Hands-on Workshop
Neue Features in Version 3.0
Raum / Lecture Hall: Wamberg
19:00 – 20:00
Satelliten Symposium Philips GmbH
MR Innovation that matters to you
Raum / Lecture Hall: Olympiasaal
Moderation: C. Liess, Philips Healthcare (D-Hamburg)
Innovation and You: We believe MRI can touch far more lives than it does today
M. Stiefvater, Philips Healthcare (D-Hamburg)
Steigerung von Reliabilität und Effektivität der MRT-Bildgebung mittels 3T MRT
am Beispiel des Prostata-MRT in Diagnostik und Intervention
A. Malich (D-Nordhausen)
dStream Upgrade - mehr Grip für 3T in der klinischen Routine
J. Hezel (D-Kiel)
23
Satelliten Symposien & Industrieworkshops/ Satellite Symposia & Workshops
Freitag / Friday, 30.01. 2015
13:15 – 14:15
Lunch Symposium Siemens AG Healthcare Sector
Siemens MR - Wachstumschancen in der MRT
Raum / Lecture Hall: Olympiasaal
Moderation: N. Bolle, Siemens MR (D-Erlangen)
MRI as a game changer in the management of prostate cancer
J. Barentsz (NL-Njimegen)
Standardized quality and process efficiency with high-throughput MR exams
V. Runge (CH-Zürich)
Wachstumschancen in der MRT
N. Bolle, Siemens MR (D-Erlangen)
(Änderungen im Programm vorbehalten)
13:15 – 14:15
Lunch Symposium bender gruppe
MRT des Abdomens und MRCP – wie geht es weiter?
Raum / Lecture Hall: Richard-Strauss-Saal
Moderation: B. Hamm (D-Berlin)
Einleitung
B. Hamm (D-Berlin)
MRT des Abdomens
C. Claussen (D-Tübingen/Stuttgart)
Erste klinische Erfahrungen mit LumiVision® bei der MRCP
T. Denecke (D-Berlin)
Conclusio und Diskussion
B. Hamm (D-Berlin)
24
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Wichtigste bleiben muss
Wie können wir Ärzten helfen, Patienten zu heilen,
und gleichzeitig dafür sorgen, Medizin bezahlbar zu
halten? Diese Frage stellen wir uns jeden Tag aufs Neue.
Dafür forschen wir und entwickeln Medizintechnik, die
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Liste der Aussteller und Sponsoren / List of Exhibitors and Sponsors
Firma/Company
Ort/City
Stand/Booth
Agfa HealthCare GmbH
Bonn
T2
Alliance Medical GmbH
Castrop Rauxel
M1
aycan Digitalsysteme GmbH
Würzburg
N0
Bayer Healthcare
Leverkusen
C
bender gruppe
Baden-Baden
N5 + N6
Dr. Wolf, Beckelmann & Partner GmbH
Bottrop
F3
Bracco Imaging Deutschland GmbH
Konstanz
B
Carestream Health Deutschland GmbH
Stuttgart
X5
Chili GmbH
Dossenheim
H2
CPS Color Printer Systems Vertriebs-GmbH
Bad Berleburg
F1
CS Diagnostics GmbH
Neuss
Digital Medics GmbH
Dortmund
H2
Fujifilm Deutschland
Düsseldorf
X11
GE Healthcare GmbH
Solingen
A2
Guerbet GmbH
Sulzbach
D
Hitachi Medical Systems GmbH
Wiesbaden
F4
Infinitt Europe GmbH
Frankfurt am Main
X7
Informatics Systemhaus GmbH & Co. KG
Dresden
X3
inmed medizintechnik GmbH
Offenbach
H3
Konica Minolta Medical & Graphic Imaging Europe B.V.
München
N3
medavis medizinische Informationssysteme GmbH
Karlsruhe
N1
medigration GmbH
Erlangen
N4
mediquip Medizintechnik
Kirchzarten
X2
Medser Medical Services GmbH & Co. KG
Heusenstamm
H3
Medtron AG
Saarbrücken
H1
MMS Medicor Medical Supplies GmbH
Kerpen
N2
MR:comp GmbH
Gelsenkirchen
X10
NEXUS AG
Frankfurt am Main
X1
NORAS GmbH
Höchberg
X9
Penta Services GmbH & Co. KG
Bochum
H2
Philips GmbH
Hamburg
A3
Reichert GmbH Buchhandlung
Bensheim
S
Rendoscopy AG
Tutzing
M2
Saegeling Medizintechnik Service- und Vertriebs GmbH
Heidenau
J
Siemens AG Healthcare Sector
Erlangen
A1
TeraRecon GmbH
Frankfurt am Main
T1
Toshiba Medical Systems GmbH
Neuss
I
Transatlantic Handelsgesellschaft Stolpe & Co. m.b.H.
Neu-Anspach
X8
ulrich GmbH & Co. KG
Ulm
O
Visus Technology Transfer GmbH
Bochum
F2
Vital Images Germany GmbH
Berlin
X4
Richard-Strauss-Platz
Veröffentlichung der Sponsoring Leistungen von Bayer Healthcare gem. Richtlinien und Transparenzvorgaben des FSA Kodex:
Ausstellungstand, Satelliten Symposium, Workshop „Meet the Expert“, Anzeige im Einladungsprogramm,
Anzeige im Hauptprogramm, Webcast, Online Evaluation, Logo & Link auf der Kongresshomepage: 121.711,40 €
Wissenschaftliche Registrierungen: 148.849,84 €
27
M9°201°Garmisch
M °201°°Garmisch
M9
Garmisch
16th
6th International MRI Symposium
Richard-Strauss-Saal
(Live-Übertragung)
(Live-Über
tragung)
Untergeschoss:
- Pflegersee I+II
- Fortbildungspunkte
Fortbildungspunkte
X7
X8
X9
X5
Eingang
Richard-Strauss-Saal
X11
X10 X11
GE Café
X4
X3
X2
X1
D
B
C
A3
A2
A1
Haupteingang
Erdgeschoss
K
ongresshaus Garmisch-P
artenkirchen
Kongresshaus
Garmisch-Partenkirchen
Olympiasaal
(im Nebengebäude)
Registrierung
Registrierung
Werdenfels
Festsaal W
erdenfels
(Grundkurs & Symposium)
M9
M9°201°Garmisch
M °201°°Garmisch
Garmisch
16th
6th International MRI Symposium
Richard-Strauss-Saal
(Live-Übertragung)
(Live-Über
tragung)
Richard-Strauss-Saal
d-Strauss-Saal & Ausstellung
Ausste
3. Obergeschoss
via Aufzug:
Wamberg
- Wamberg
Werdenfels
Festsaal W
erdenfels
(Grundkurs & Symposium)
M1
M2
N5
+
N6
Empore
Festsaal
Festsaal Werdenfels
Werdenfels
N4
Mediencheck
N3
S
N2
Referentenlounge
Referentenlounge
H3
F4
Waxenstein
W
axenstein
H2
F3
H1
F2
Dreitorspitze
I
Obergeschoss
Ober
geschoss
Kongresshaus
Garmisch-Partenkirchen
K
ongresshaus Garmisch-P
artenkirchen
T1
O
Alpspitze
F1
Internet LLounge
ounge
J
Zugspitze:
FFortbildungspunkte
or tbildungspunkte
T2
N1
Allgemeine Hinweise
Tagungsort
Kongresshaus Garmisch-Partenkirchen
Richard-Strauss-Platz 1a, D-82467 Garmisch-Partenkirchen
Kongresszeiten
Grundkurs
Dienstag, 27.01.2015:
Mittwoch, 28.01.2015:
08:30 – 17:00 Uhr
09:00 – 16:30 Uhr
Meet the Expert
Mittwoch, 28.01.2015:
14:30 – 16:30 Uhr
Symposium
Donnerstag, 29.01.2015: 08:30 – 19:00 Uhr
Freitag, 30.01.2015:
08:30 – 18:00 Uhr
Samstag, 31.01.2015:
08:30 – 13:00 Uhr
Änderungen vorbehalten.
Kurs- und Kongresssprache
Vorträge und Diskussionen in Englisch und Deutsch. Grundkurs nur in Deutsch. Es wird keine Simultanverdolmetschung angeboten.
Tagungsbüro (im Foyer des Kongresshauses)
Tel. +49 (0)8821 – 180 7858
Fax +49 (0)8821 – 180 7850
Öffnungszeiten
Montag, 26.01.2015:
Dienstag, 27.01.2015:
Mittwoch, 28.01.2015:
16:00 – 18:00 Uhr
07:30 – 17:00 Uhr
08:30 – 19:30 Uhr
Donnerstag, 29.01.2015: 07:30 – 19:00 Uhr
Freitag, 30.01.2015:
08:00 – 18:00 Uhr
Samstag, 31.01.2015:
08:00 – 13:00 Uhr
Änderungen vorbehalten.
Industrieausstellung
Im Erd- und Obergeschoss des Kongresshauses sowie im Foyer des Richard-Strauss-Saals und im Restaurantbereich findet von Donnerstag bis Samstag eine Industrie- und Buchausstellung statt. Eine genaue Aufteilung
der Industrieausstellung entnehmen Sie bitte den Plänen auf den Seiten 28/29.
Öffnungszeiten
Donnerstag, 29.01.2015: 08:30 – 18:00 Uhr
Freitag, 30.01.2015:
09:00 – 18:00 Uhr
Samstag, 31.01.2015:
09:00 – 13:00 Uhr
Änderungen vorbehalten
Teilnahmegebühren (seit 01.10.2014)
Grundkurs
Leitende und niedergelassene Ärzte, Industrie
Assistenz- und Oberärzte
MTRA
Meet the Expert
295,00 €
225,00 €
180,00 €
85,00 €
Symposium
Leitende und niedergelassene Ärzte, Industrie
Assistenz- und Oberärzte
MTRA
545,00 €
395,00 €
235,00 €
Symposium – Live-Übertragung
Leitende und niedergelassene Ärzte, Industrie
Assistenz- und Oberärzte
MTRA
385,00 €
260,00 €
155,00 €
Die Teilnahmegebühren enthalten 19% MwSt.
30
General Information
Congress venue
Kongresshaus Garmisch-Partenkirchen
Richard-Strauss-Platz 1a, D-82467 Garmisch-Partenkirchen
Congress hours
Grundkurs
Tuesday, 27.01.2015:
08:30 – 17:00h
Wednesday, 28.01.2015: 09:00 – 16:30h
Meet the Expert
Wednesday, 28.01.2015: 14:30 – 16:30h
Symposium
Thursday, 29.01.2015:
Friday, 30.01.2015:
Saturday, 31.01.2015:
08:30 – 19:00h
08:30 – 18:00h
08:30 – 13:00h
Schedule subject to change
Congress language
Lectures and discussions will be held in English and German. Grundkurs will be in German only. There will not
be any simultaneous translation.
Congress office (in the main lobby of the congress center)
Phone +49 (0)8821 – 180 7858
Fax
+49 (0)8821 – 180 7850
Opening hours
Monday, 26.01.2015:
16:00 – 18:00h
Tuesday, 27.01.2015:
07:30 – 17:00h
Wednesday, 28.01.2015: 08:30 – 19:30h
Thursday, 29.01.2015:
Friday, 30.01.2015:
Saturday, 31.01.2015:
07:30 – 19:00h
08:00 – 18:00h
08:00 – 13:00h
Schedule subject to change
Industrial Exhibition
There will be an industrial exhibition on the ground and first floor of the congress center as well as in the foyer
Richard-Strauss and the restaurant (maps see pages 28/29) from Thursday through to Saturday.
Opening hours
Thursday, 29.01.2015:
Friday, 30.01.2015:
Saturday, 31.01.2015:
08:30 – 18:00h
09:00 – 18:00h
09:00 – 13:00h
Schedule subject to change
Registration fees (from 01.10.2014)
Grundkurs
Heads of departments, radiologists in
private practice, industry members
Residents and fellows
MTRA
Meet the Expert
Symposium
Heads of departments, radiologists in
private practice, industry members
Residents and fellows
MTRA
Symposium – Live Transmission
Heads of departments, radiologists in
private practice, industry members
Residents and fellows
MTRA
295,00 €
225,00 €
180,00 €
85,00 €
545,00 €
395,00 €
235,00 €
385,00 €
260,00 €
155,00 €
All registration fees are subject to German VAT.
31
Allgemeine Hinweise
Stornierung / Nichterscheinen
Im Falle einer schriftlichen Stornierung der Teilnahme bis 15.12.2014 fielen folgende Stornierungsgebühren an:
Symposium:
Grundkurs:
Meet the Expert:
50,00 €
30,00 €
25,00 €
Bei Stornierung nach diesem Datum oder bei Nichterscheinen wird die volle Teilnahmegebühr erhoben.
Namensschilder / Einlasskontrollen
Alle Teilnehmer sind verpflichtet, das am Tagungsbüro erhaltene Namensschild während des gesamten Veranstaltungszeitraums gut sichtbar zu tragen. Dieses wird am Einlass durch entsprechendes Einlasspersonal
überprüft. Es gilt als Eintrittskarte zum Kongress. Ein Nachdruck ist nicht möglich.
Fortbildungspunkte
Eine Übersicht der Fortbildungspunkte finden Sie auf Seite 21.
Webcast
Alle Vorträge des Symposiums (Powerpoint-Präsentationen, Redner & Diskussionsrunden) werden digitalisiert
und als Webcast on demand im Internet bereitgestellt. Dieser Service ist für Kongressteilnehmer kostenfrei. Die
entsprechenden Logindaten werden ca. 2 Wochen nach dem Kongress per E-Mail an alle Teilnehmer verschickt. Wir danken Bayer Healthcare für die Unterstützung dieses innovativen Schrittes.
Mittagessen
Für alle Teilnehmer des Symposiums wird in den Mittagspausen ein warmes Tellergericht inkl. Getränke in der
Ausstellung angeboten. Sitzmöglichkeiten zum Mittagessen finden Sie im Restaurant und im Untergeschoss
des Foyers Richard-Strauss-Saal.
Begrüßungsabend
Am Mittwoch, den 28.01.2015 findet ab 19:30 Uhr ein Begrüßungsabend im Kongresshaus statt. Alle Teilnehmer
des Kongresses sind herzlich eingeladen.
Garderobe
Den Teilnehmern steht eine Garderobe im Foyer des Festsaal Werdenfels (Symposium) sowie im Untergeschoss des Foyers Richard-Strauss-Saal (Live-Übertragung) kostenfrei zur Verfügung.
Mobiltelefone
Alle Teilnehmer werden gebeten, ihre Mobiltelefone während der wissenschaftlichen Sitzungen auszuschalten.
Fotografieren / Filmaufnahmen
Es ist strengstens untersagt, während der wissenschaftlichen Sitzungen ohne ausdrückliche Genehmigung des
Veranstalters zu fotografieren, zu filmen oder Tonmitschnitte vorzunehmen. Zuwiderhandlung kann den Ausschluss von weiteren Kongressen zur Folge haben.
Haftungsausschluss / Urheberrecht
Der Veranstalter übernimmt keine Haftung für Unfälle, Personenschäden, Diebstahl, zusätzliche Kosten durch
Änderungen des Veranstaltungsdatums, -ortes, -programms o. ä..
Die Kongressunterlagen sind urheberrechtlich geschützt. Die Vervielfältigung, Weitergabe oder anderweitige
Nutzung der Tagungsunterlagen ist nur mit ausdrücklicher schriftlicher Zustimmung des Veranstalters gestattet.
Organisation und Information
Schleissheimer Str. 2, D-80333 München
Tel. +49 – (0)89 – 210 98 60, Fax +49 – (0)89 – 210 98 698
E-Mail: [email protected], www.eurokongress.de
Veranstalter
Kongressverein für Radiologische Diagnostik e. V. und EUROKONGRESS GmbH GbR
Drucklegung: Stand 19.12.2014
32
General Information
Cancellation / No-show
In case of having sent us written cancellations by 15.12.2014 latest, a refund of the registration fee was made.
Cancellation fees applied as follows:
Symposium:
Grundkurs:
Meet the Expert:
50,00 €
30,00 €
25,00 €
The full registration fee applies in case of cancellations after this date or no-show.
Nametags / Admission controls
All participants must wear their namebadge, provided at the conference office, in a clear and visible way
during the entire duration of the congress. This will be checked at the entrance by admission staff, and is valid
as an admission ticket to the congress. Reprinting of namebadges is not possible.
Webcast
All presentations are going to be recorded and digitalized for a webcast on demand. This service is free of
charge for all participants of the conference. Individual logins for using the webcast will be sent to each participant via email about 2 weeks after the conference. We kindly thank Bayer Healthcare for their support.
Lunch
A light lunch incl. drinks is served for all in the exhibition area. You will find a seating area in the restaurant and
in the basement of the Richard-Strauss foyer.
Welcome Party
All participants are warmly invited to join the Welcome Party in the congress center on Wednesday,
28.01.2015 at 19:30h.
Cloakroom
The cloakroom can be found in the foyer Festsaal Werdenfels (Symposium) and in the basement of the
Richard-Strauss foyer (Live Transmission).
Mobile Phones
Delegates are kindly requested to keep their mobile phones switched off in the rooms where the scientific
sessions are being held.
Photographing / Recording
It is strongly prohibited to take pictures, record or tape any presentations or sessions without the official
permission of the organizers.
Liability / Copyright
The organizers cannot be held responsible for any personal injury, accident, damage to private property or
additional expenses incurred as a result of changes of dates, venue, program or else.
The congress documents are copyrighted. Reproduction, distribution or any other use of the conference
documents requires the express written permission of the organizer. Violation of the rule can cause immediate
exclusion from the congress.
Organisation and Information
Schleissheimer Str. 2, D-80333 München
Phone +49 (0)89 - 210 98 60, Fax +49 (0)89 - 210 98 698
E-mail: [email protected], www.eurokongress.de
Organized by
Kongressverein für Radiologische Diagnostik e. V. and EUROKONGRESS GmbH GbR
Date of printing: 19.12.2014
33
Referenten und Moderatoren / Speakers and Moderators
Prof. Dr. med. Gerhard Adam
Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Klinik und Poliklinik für
Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Martinistr. 52,
20246 Hamburg
PD Dr. med. Fabian Bamberg
Universitätsklinikum Tübingen, Abt. Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Hoppe-Seyler-Str. 3, 72076 Tübingen
Prof. Dr. med. Frederik Barkhof
VU University Medical Center, Radiology & Nuclear Medicine,
De Boelelaan 1118, 1081 HV Amsterdam, Niederlande
Prof. Dr. med. Andrea Baur-Melnyk
Klinikum der Universität München - Campus Großhadern,
Institut für Klinische Radiologie, Marchioninistr. 15, 81377 München
Prof. Dr. med. Minerva Becker
Department of Imaging and Medical Informatics Geneva University Hospital, Division of Radiology, Rue Gabrielle-Perret-Gentil 14,
1211 Geneva, Schweiz
PD Dr. med. Christian Betz
Klinikum der Universität München - Campus Großhadern,
Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde,
Marchioninistr. 15, 81377 München
Prof. Dr. med. Georg Bongartz
Universitätsspital Basel, Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin,
Petersgraben 4, 4031 Basel, Schweiz
Dr. med. Martina Brandlhuber
Klinikum der Universität München - Campus Großhadern,
Institut für Klinische Radiologie, Marchioninistr. 15, 81377 München
Prof. Dr. med. Hartmut Brückmann
Klinikum der Universität München - Campus Großhadern,
Abt. f. Neuroradiologie, Marchioninistr. 15, 81377 München
Prof. Dr. med. Jan W. Casselman
AZ St-Jan Brugge - Oostende AV Radiology - Medical Imaging,
Ruddershove 10, 8000 Brügge, Belgien
Prof. Dr. med. Carlo Catalano
Sapienza University of Rome, Dept. of Radiology, V. le Regina
Elena 324, 00161 Rom, Italien
Ao. Univ.-Prof. Dr. Christian Czerny
Medizinische Universität Wien/Universitätsklinik für Radiodiagnostik,
Abteilung für Neuroradiologie - Muskuloskeletale Radiologie,
Währinger Gürtel 18-20, 1090 Wien, Österreich
Dr. med. Melvin D’Anastasi
Klinikum der Universität München - Campus Großhadern,
Institut für Klinische Radiologie, Marchioninistr. 15, 81377 München
PD Dr. Dr. Olaf Dietrich
Klinikum der Universität München - Campus Großhadern,
Institut für Klinische Radiologie, Marchioninistr. 15, 81377 München
PD Dr. med. Nina Ditsch
Klinikum der Universität München - Campus Großhadern,
Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe,
Marchioninistr. 15, 81377 München
Dr. Hassan Douis MRCP FRCR
Royal Orthopaedic Hospital NHS Foundation Trust, Consultant
Musculoskeletal Radiologist, B31 2AP Birmingham, United Kingdom
Prof. Dr. med. Birgit Ertl-Wagner
Klinikum der Universität München - Campus Großhadern,
Institut für Klinische Radiologie, Marchioninistr. 15, 81377 München
Dr. med. Wilhelm Flatz
Klinikum der Universität München - Campus Großhadern,
Institut für Klinische Radiologie, Marchioninistr. 15, 81377 München
Prof. Dr. med. Michael Forsting
Universitätsklinikum Essen, Institut für Diagnostische und interventionelle Radiologie und Neuroradiologie, Hufelandstr. 55,
45122 Essen
Dr. Tonja Gaibler
Rechtsanwältin für Medizinrecht/Ulsenheimer & Friedrich
Rechtsanwälte, Maximiliansplatz 12, 80333 München
35
Referenten und Moderatoren / Speakers and Moderators
PD Dr. med. Christian Glaser
Radiologisches Zentrum München - Pasing,
Pippinger Str. 25, 81245 München
Prof. Dr. med. Anno Graser
Radiologie München, Burgstraße 7, 80331 München
Prof. Thomas Grist M.D.
University of Wisconsin, Module E1 E1/312 Clinical Science Center,
600 Highland Avenue, WI 53792 Madison, USA
Prof. Dr. med. Matthias Gutberlet
Universität Leipzig/Herzzentrum Diagnostische und Interventionelle
Radiologie, Strümpellstr. 39, 04289 Leipzig
Prof. Dr. med. Bernd Hamm
Charité Universitätsmedizin Berlin, Institut für Radiologie und
Klinik für Strahlenheilkunde, Charitéplatz 1, 10117 Berlin
PD Dr. med. Uwe Hasbargen
Klinikum der Universität München - Campus Großhadern,
Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe,
Marchioninistr. 15, 81377 München
Univ.-Prof. Dr. Walter Heindel
Universitätsklinikum Münster, Institut für Klinische Radiologie,
Albert-Schweitzer-Campus 1, Gebäude A1, 48149 Münster
Univ.-Prof. Dr. Thomas Helbich
AKH Univ.-Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin,
Währinger Gürtel 18-20, 1090 Wien, Österreich
Dr. med. Karin Hellerhoff
Klinikum der Universität München - Campus Großhadern,
Institut für Klinische Radiologie, Marchioninistr. 15, 81377 München
Dr. med. Holger Hetterich
Klinikum der Universität München - Campus Großhadern,
Institut für Klinische Radiologie, Marchioninistr. 15, 81377 München
Prof. Dr. med. Ulrich Hoffmann
Klinikum der Universität München - Campus Innenstadt,
Medizinische Klinik und Poliklinik IV, Pettenkoferstr. 8a,
80336 München
Dr. med. Annie Horng
Klinikum der Universität München - Campus Großhadern,
Institut für Klinische Radiologie, Marchioninistr. 15, 81377 München
Prof. Hedvig Hricak M.D., Ph. D., Dr. h.c.
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, Department of Radiology, 1275 York Avenue, Rm. C-278, NY 10021, New York, USA
Dr. rer. nat. Michael Ingrisch
Klinikum der Universität München - Campus Großhadern,
Institut für Klinische Radiologie, Marchioninistr. 15, 81377 München
Prof. Dr. med. Olav Jansen
UKSH Campus Kiel, Klinik für Radiologie und Neuroradiologie,
Arnold-Heller-Str. 3, Haus 41, 24105 Kiel
Prof. Dr. med. Dipl.-Ing. Volkmar Jansson
Klinikum der Universität München - Campus Großhadern,
Orthopädische Klinik und Poliklinik, Marchioninistr. 15,
81377 München
Prof. Dr. med. Thorsten Johnson
Radiologie München, Burgstraße 7, 80331 München
PD Dr. med. Sonja Kinner
Universitätsklinikum Essen, Institut für Diagnostische und interventionelle Radiologie und Neuroradiologie, Hufelandstr. 55,
45147 Essen
PD Dr. med. Harald Kramer
Klinikum der Universität München - Campus Großhadern,
Institut für Klinische Radiologie, Marchioninistr. 15, 81377 München
Prof. Dr. med. Ulrich Kramer
Universitätsklinikum Tübingen, Abt. Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Hoppe-Seyler-Str. 3, 72076 Tübingen
Prof. Dr. med. Karl-Friedrich Kreitner
Universitätsmedizin Mainz, Klinik für Diagnostische und Interven tionelle Radiologie, Langenbeckstr. 1, 55131 Mainz
36
Referenten und Moderatoren / Speakers and Moderators
Prof. Dr. med. Rahel Kubik-Huch
Kantonsspital Baden AG, Institut für Radiologie,
5404 Baden, Schweiz
Prof. Walter Kucharczyk M.D.
University Health Network of the University of Toronto,
11 Bearwood Drive, M9A 4G5 Etobicoke ON, Kanada
PD Dr. med. Jennifer Linn
Universitätsklinikum Carl Gustav Carus Dresden, Neuroradiologie,
Fetscherstr. 74, 01307 Dresden
Dr. med. Jürgen Lutz
Klinikum der Universität München - Campus Großhadern,
Abt. f. Neuroradiologie, Marchioninistr. 15, 81377 München
Prof. Dr. med. Martin Mack
Radiologie München, Burgstraße 7, 80331 München
Prof. Dr. med. David Maintz
Uniklinik Köln, Radiologische Diagnostik,
Kerpener Str. 62, 50937 Köln
Dr. med. Sophia Müller
Klinikum der Universität München - Campus Großhadern,
Institut für Klinische Radiologie, Marchioninistr. 15, 81377 München
Prof. Dr. med. Ullrich Müller-Lisse M.B.A
Klinikum der Universität München - Campus Innenstadt,
Institut für Klinische Radiologie, Ziemssenstr. 1, 80336 München
Prof. Dr. med. Konstantin Nikolaou
Universitätsklinikum Tübingen, Abt. Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Hoppe-Seyler-Str. 3, 72076 Tübingen
PD Dr. rer. nat. habil. Wolfgang R. Nitz
Siemens AG Healthcare Sector, Magnetresonanztomographe,
H-IM-MR-PI-TI0, Allee am Röthelheimpark 2, 91052 Erlangen
PD Dr. med. Mike Notohamiprodjo
Universitätsklinikum Tübingen, Abt. Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Hoppe-Seyler-Str. 3 72076 Tübingen
William E. Palmer, M.D.
Massachusetts General Hospital, Musculoskeletale Imaging,
55 Fruit Street, YAW 6030 Boston, MA 02114, USA
PD Dr. med. Aurelia Peraud
Klinikum der Universität München - Campus Großhadern,
Neurochirurgische Poliklinik, Marchioninistr. 15, 81377 München
Univ.-Prof. Dr. Daniela Prayer
Univ.-Klinik f. Radiodiagnostik der Med. Univ. Wien,
Abt. f. Neuroradiologie und Muskuloskeletale Radiologie,
Währinger Gürtel 18-20, 1090 Wien, Österreich
Prof. Dr. rer. med. Harald H. Quick,
Dipl.-Ing.
Erwin L. Hahn Institut für MR-Bildgebung, Universität Duisburg
Essen, Hochfeld- und Hybride MR-Bildgebung, Leitstand Kokerei
Zollverein, Kokereiallee 7, 45141 Essen
Dr. med. Angela Reichelt
Klinikum der Universität München - Campus Großhadern,
Institut für Klinische Radiologie, Marchioninistr. 15, 81377 München
Prof. Dr. med. Dr. h.c. Maximilian F. Reiser
Klinikum der Universität München - Campus Großhadern,
Institut für Klinische Radiologie, Marchioninistr. 15, 81377 München
Dr. med. Dorothea Rjosk-Dendorfer
Klinikum der Universität München - Campus Großhadern,
Institut für Klinische Radiologie, Marchioninistr. 15, 81377 München
Prof. Andrea Rossi
Istituto Giannina Gaslini, Dep. of Pediatric Neuroradiology,
Via Gerolamo Gaslini 5, 16147 Genova, Italien
Prof. Val Runge, MD
University Hospital Zürich, Institute for Diagnostic and Interventional Radiology AUFN C 18, Rämistr. 100, 8091 Zürich, Schweiz
PD Dr. med. Tobias Saam
Klinikum der Universität München - Campus Innenstadt,
Institut für Klinische Radiologie, Pettenkoferstr. 8a, 80336 München
37
Referenten und Moderatoren / Speakers and Moderators
Evis Sala M.D., PhD, FRCR
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, Department of Radiology, 1275 York Avenue, Rm. C-278, NY 10065 New York, USA
PD Dr. med. Jürgen Scheidler
Radiologisches Zentrum München - Pasing,
Pippinger Str. 25, 81245 München
Dr. med. Christine Schmid-Tannwald
Klinikum der Universität München - Campus Großhadern,
Institut für Klinische Radiologie, Marchioninistr. 15, 81377 München
Prof. Dr. med. Stefan O. Schönberg
Klinikum Mannheim gGmbH, Universitätsklinikum,
Institut für Klinische Radiologie und Nuklearmedizin,
Theodor-Kutzer-Ufer 1-3, 68167 Mannheim
Prof. Dr. med. Jeanette Schulz-Menger
Charité Campus Buch - Universitätsmedizin Berlin, Kardiale MRT,
Lindenberger Weg 80, 13125 Berlin
Prof. Dr. med. Rüdiger Schulz-Wendtland
Universitätsklinikum Erlangen, Radiologisches Institut / Gynäkologische Radiologie, Universitätsstr. 21 - 23, 91054 Erlangen
PD Dr. med. Wieland Sommer
Klinikum der Universität München - Campus Großhadern,
Institut für Klinische Radiologie, Marchioninistr. 15, 81377 München
Prof. Dr. med. Christian Stroszczynski
Universitätsklinikum Regensburg, Institut für Röntgendiagnostik,
Franz-Josef-Strauß-Allee 11, 93053 Regensburg
Dr. med. Daniel Theisen
Radiologisches Zentrum München - Pasing,
Pippinger Str. 25, 81245 München
Prof. Dr. med. Bernd Tombach
Klinikum Osnabrück GmbH Röntgen- und Strahlenklinik,
Am Finkenhügel 1, 49076 Osnabrück
Prof. Dr. med. Michael Uder
Universitätsklinikum Erlangen, Radiologisches Institut,
Maximiliansplatz 1, 91054 Erlangen
Prof. Dr. med. Martin Vahlensieck
Praxisnetz Radiologie & Nuklearmedizin Bonn/Bad Godesberg RheinSieg, Haydnstr. 36, 53115 Bonn
Prof. Dr. med. Monika Warmuth-Metz
Universitätsklinikum Würzburg, Abt. Neuroradiologie,
Josef-Schneider-Str. 2, 97080 Würzburg
PD Dr. med. Sabine Weckbach
Universitätsklinikum Heidelberg, Radiologiezentrum Stuttgart /
Diagnostische und Interventionelle Radiologie,
Im Neuenheimer Feld 110, 69120 Heidelberg
Prof. Dr. med. Jens Werner
Klinikum der Universität München - Campus Großhadern,
Klinik für Allgemeine, Viszeral-, Transplantations-, Gefäß- und
Thoraxchirurgie, Marchioninistr. 15, 81377 München
Prof. Dr. med. Winfried Willinek
Universitätsklinikum Bonn, Radiologische Klinik,
Sigmund-Freud Str. 25, 53105 Bonn
PD Dr. med. Bernd Wintersperger
University of Toronto/Toronto General Hospital 1PMB-273,
Dept. of Medical Imaging, 585 University Avenue,
M5G 2N2 Toronto, Ontario, Kanada
Prof. Dr. med. Marco Zanetti
Klinik Hirslanden, Zentrum für Muskuloskelettale Radiologie am
Institut für Radiologie, Witellikerstr. 40, 8032 Zürich, Schweiz
38
9
6
und Aktualisierungskurs Fachkunde Strahlenschutz
nach RöV und StrlSchV (inkl. CT-Grundkurs: Protokolle
und Anwendungen für Ärzte und MTRAs)
ANKÜNDIGUNG
20. – 23.01.2016 ∙ Garmisch-Partenkirchen
Kongresspräsidenten
Prof. Dr. Dr. h.c. Maximilian F. Reiser
Prof. Dr. Geoffrey D. Rubin
Veranstalter
Kongressverein für Radiologische Diagnostik e.V. und
EUROKONGRESS GmbH GbR
www.mehrschicht-ct.org
Titelbild
Fotograf: Vernon Wiley, Kollektion: E+/Getty Images
Munich | since 1964
If you feel comfortable,
then we have done our job well
You meet – we organise
EUROKONGRESS GmbH
Schleissheimer Str. 2
D – 80333 Munich
Tel.: +49 (0)89 / 210 98 60
Fax: +49 (0)89 / 210 98 698
[email protected]
www.eurokongress.de
Book of Abstracts
16th International MRI Symposium
MR 2015:
Spinning to Perfection
Selbstverlag, München
ISBN 978-3-00-048056-0
41
zur Verfügung steht. Die MR-basierte AC ist auf nur wenige
Gewebeklassen limitiert und Knochen – in der MR-Bildgebung
üblicherweise nicht sichtbar – wird dabei mit dem Schwä chungswert von Weichgewebe versehen, was zu einer Unterschätzung der Schwächung durch Knochen führt. In der MRbasierten AC kann das limitierte Bildfeld (FOV) im Randbereich
zu Verzerrungen und Signalauslöschungen führen, was z.B. zur
Beschneidung der Arme seitlich des Patienten führen kann.
Dies kann ebenfalls zu einer Unterschätzung der tatsächlichen
Schwächung führen und damit zu einem Bias in der Quantifizierung des Radiopharmakon. Neben den Patientengeweben
müssen auch alle Komponenten des PET/MR-Systems (z.B. Patientenliege, Hochfrequenzspulen), die sich im FOV des PETDetektors befinden, in ihrer Schwächung korrigiert werden.
Dies erfolgt mit CT-basierten 3D Masken dieser Bauteile, welche bei der PET-Datenrekonstruktion angewendet werden
und somit eine AC der Bauteile ermöglichen. Zu diesen und
weiteren technischen Herausforderungen der PET/MR-Bildgebung werden aktuelle Lösungsansätze diskutiert.
Oncologic imaging in the age of precision
medicine - role of MRI
Hedvig Hricak
Precision medicine – treating the right patient, with the right
drug, at the right time – has become the paradigm of modern
medicine. Genomic and proteinomic analyses are at the
heart of this new paradigm. However, given the spatial and
temporal heterogeneity of tumor biology, analyses of tissue
and blood biopsies need to be supplemented by imaging for
tumor localization, assessment of tumor burden, and, ideally,
assessment of tumor biology in vivo. Due to its superb softtissue resolution, MRI provides excellent morphological information for tumor visualization and staging, and the use of
functional MR imaging (e.g. perfusion, diffusion or dynamic
contrast-enhanced imaging) further improves tumor detection while providing biomarkers that may have prognostic or
predictive value. While at present the greatest advances in
imaging for molecularly-based precision medicine are being
made with targeted tracers for PET, MRI has extensive untapped potential to contribute in this arena. For example, through
“radiomic” analysis, hundreds of features quantifying tumor
signal intensity, texture and shape can be extracted from MR
images and used to define imaging phenotypes that correspond to gene expression patterns. In turn, identification of
these phenotypes on MR images could add tremendous value
to the many MRI exams already performed routinely for cancer detection and staging, by providing spatially and temporally specific information about tumor biology and facilitating
both biology-driven precision biopsy and individualized treatment selection. Furthermore, an emerging MRI-based modality, hyperpolarized MR spectroscopic imaging (HP-MRSI), permits the study of injected metabolic substrates and their
downstream metabolic products in nearly real time. Dynamic
nuclear polarization of 13C metabolites allows these metabolites to be imaged with great sensitivity and promises to open
new avenues for better understanding the metabolism of cancer in both in vivo and in vitro studies. Therefore, hyperpolarized MRSI has the potential to revolutionize the way we use
MR imaging in risk assessment and other aspects of cancer
care. While over the last 35 years MRI has brought many
improvements to cancer care, it continues to spin toward perfection, and the best is yet to come.
Literatur
Quick HH, Integrated PET/MR. J Magn Reson Imag. 2014; 39:243-58.
MR HIFU - a new string in the bow?
Carlo Catalano
The concept of ideal tumor surgery is to remove the neoplastic
tissue without damaging adjacent normal structures. Highintensity focused ultrasound (HIFU) was developed in the 1940s
as a viable thermal tissue ablation approach. In clinical practice, HIFU has been applied to treat a variety of solid benign
and malignant lesions, including pancreas, liver, prostate, and
breast carcinomas, soft tissue sarcomas, and uterine fibroids.
More recently, magnetic resonance guidance has been
applied for treatment monitoring during focused ultrasound
procedures (magnetic resonance–guided focused ultrasound, MRgFUS). Intraoperative magnetic resonance imaging
provides the best possible tumor extension and dynamic control of energy deposition using real-time magnetic resonance
imaging thermometry.
The lecture will introduce the fundamental principles of the
MRgFUS technique reporting application and personal results
in the treatment of uterine fibroids, in the local control of bone
metastasis and benign bone tumors, and in the treatment of
breast, prostate, liver and pancreas cancer. The results of different clinical trials will be shown.
Neuro applications will also be shown demonstrating the
results of different multicenter clinical trials in the treatment of
patients with Essential tremor and Parkinson’s disease.
There will also be a demonstration of new possible applications and future developments, particularly in the fields of
gene therapy and drug delivery.
MR PET – technische Herausforderungen
Harald H. Quick
Mit ihrer klinischen Einführung im Jahr 2010 ist die PET/MR-Bildgebung die neueste Methode der Hybridbildgebung. Die
PET/MR-Bildgebung vereint den exzellenten Weichteilkontrast
und zahlreiche funktionelle Parameter der MR-Bildgebung mit
der hohen Sensitivität und Quantifizierbarkeit des Metabolismus eines Radiopharmakon durch PET-Bildgebung. Integrierte
PET/MR-Systeme ermöglichen die simultane PET- und MRDatenakquisition.
Während derzeit in vielen Zentren die klinische Evaluation
der PET/MR-Bildgebung in onkologischen, neurologischen,
pädiatrischen und in kardiologischen Anwendungen erfolgt,
werden stetig neue Technologien und Methoden zur PET/MRBildgebung entwickelt. Um das volle diagnostische Potential
der Methode auszuschöpfen, müssen hierbei zahlreiche technische Herausforderungen Beachtung finden. Zur korrekten
Quantifizierung der Aktivitätsverteilung des Radiopharmakons
mittels PET-Bildgebung muss eine Schwächungskorrektur (AC)
der Patientengewebe und Systemkomponenten erfolgen. Die
AC der Patientengewebe basiert hier auf der MR-Bildgebung,
da keine CT-Information wie in der PET/CT-Hybridbildgebung
Flow imaging: ready for clinical routine?
Thomas M. Grist
The measurement of blood flow velocity using phase-contrast
(PC) MRI was proposed by Moran in 1982, not long after Lauterbur’s original description of NMR imaging (1). During the
three decades following Moran’s original proposal, flow velocity imaging methods using PC MRI have been developed
and applied by many investigators (2,3). However, the broad
clinical application of PC MRI has been somewhat limited in
the routine clinical setting for a number of reasons including
the difficulty in prescribing, acquiring, and post-processing the
data. In addition, most data are typically acquired using 2D
42
PC flow measurements which limit the diagnostic value to
measuring blood flow velocity and rate over limited imaging
volumes.
Recently, the application of imaging acceleration techniques
have led to clinically practical methods to acquire cardiac
gated, temporally and spatially resolved 3D PC flow measurements, and this method has been termed “4D Flow” MRI (4,5).
Simultaneously, a variety of tools have been developed that
facilitate qualitative and quantitative evaluation of 4D Flow
data. These post-processing tools were originally developed
for other engineering and manufacturing flow visualization
applications, and have strong potential to contribute to our
understanding of flow dynamics in vascular disease. The
objective of this lecture is to review the 4D Flow acquisition
and post-processing techniques, and answer the question
regarding whether these methods are ready for routine use in
the clinical setting.
Qualitative Applications of 4D Flow techniques: Qualitative 4D
flow imaging methods all leverage the ability to simulate
actual flow speed and direction using visualization algorithms
including flow streamlines, particle traces, cut planes, and
tagging. These qualitative methods allow for reproduction of
flow patterns similar to existing angiographic techniques as
well as novel visualizations like virtual injections of inflow and
outflow in a variety of vascular anomalies.
Quantitative Applications of 4D Flow techniques: 4D flow
methods have shown promise to provide more accurate and
precise measurements of blood flow velocity and total flow.
The 4D techniques also allows the user to validate the accuracy and double check results using internal reference standards, like integrating flow in branch vessels compared to their
arterial tributaries. In addition, advanced flow biomarkers provided by 4D Flow MRI have been shown to accurately reflect
pressure gradients across lesions, pulse wave velocity, wall
sheer stress, and heretofore unavailable non-invasive measures
of biologic flow including helicity and energy dispersion. While
our understanding of these biomarkers and their significance is
only now emerging, quantitative 4D biomarkers will undoubtedly provide us with new measures of cardiovascular function.
In summary, the emergence of practical 4D Flow MRI acquisition techniques have driven the development of novel visualization and rendering methods that are now moving the field
into the “prime time” at specialized centers of MRI. The widespread dissemination of these techniques will be contingent
on development of streamlined tools for
visualization and analysis of the methods in the community
setting, a development that we can expect to witness in the
next several years.
schen Routine eingesetzt. Zahlreiche Studien in den letzten
Jahren konnten zeigen, dass sich mit dieser Technik auch die
Zusammensetzung atherosklerotischer Plaques bestimmen
lässt und dass bestimmte Plaque Charakteristika, wie eine Einblutung oder eine Ruptur der fibrösen Kappe erkannt werden
können, die mit einem erhöhten Risiko für kardio- oder cerebrovaskuläre Ereignisse assoziiert sind. Zudem konnte auch
gezeigt werden dass die Black-Blood Technik gut zur Diagnostik der ZNS Vaskulitis geeignet ist. Bei den konventionell verwendeten Black-Blood Sequenzen handelt es sich meistens
um zwei-dimensionale TSE / FSE Sequenzen, die mit einem
Präpuls (DIR oder QIR) zur Unterdrückung des Blutflusses kombiniert werden. Obwohl sich damit eine gute Bildqualität und
eine gute räumliche Auflösung erreichen lässt, sind diese
Sequenzen leider sehr zeitintensiv und daher für die Untersuchung größerer Körperregionen nicht geeignet. Allerdings sind
derzeit neue drei-dimensionale T1-gewichtete Black-Blood-TSE
Sequenzen mit variablen Flipwinkeln (T1w-3D-VISTA) in Erprobung die es ermöglichen große Körperabschnitte abzudecken. So kann z.B. der gesamte Kopf mit 0.75 mm isotroper
Auflösung in weniger als 5 Minuten Untersuchungszeit untersucht werden, was die Anwendungsmöglichkeiten dieser
Sequenzen deutlich erweitert. In diesem Vortrag soll das
Potential der T1w-3D-VISTA zur Diagnostik vaskulitischer (siehe
Abbildung 1, Patient mit Riesenzellarteriitis) und atherosklerotischer Veränderungen diskutiert werden. Zudem soll gezeigt
werden, dass diese Sequenz auch großes Potential für die
Tumorbildgebung (Abb. 2, Patient mit Metastase) als auch zur
Diagnostik entzündlicher ZNS Läsionen aufweist.
1. Saam, T., et al., Meta-analysis and systematic review of the
predictive value of carotid plaque hemorrhage on cerebrovascular events by magnetic resonance imaging. J Am Coll
Cardiol, 2013. 62(12): p. 1081-91.
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2 Firmin, D. N., et al. Magnetic Resonance in Medicine 14.2
(1990): 230-241
Nicht kontrastmittelverstärkte MRA –
bereit für die klinische Routine?
3 Dumoulin, C. L., et al. Magnetic Resonance in Medicine 9.1
(1989): 139-149.
Harald Kramer
4 Markl, Michael, et al. Journal of Magnetic Resonance Imaging
17.4 (2003): 499-506.
Nicht kontrastverstärkte Techniken für die magnetresonanztomographische Darstellung des Gefäßsystems gehörten zu den
ersten MR Techniken überhaupt. Lange Akquisitionszeiten,
sowie die Anfälligkeit gegenüber Artefakten haben jedoch
schnell zu einer Bevorzugung kontrastverstärkter Techniken
geführt. Seit der Entdeckung eines direkten Zusammenhangs
zwischen der Applikation gadoliniumhaltiger Kontrastmittel
und der nephrogenen systemischen Fibrose (NSF) bei niereninsuffizienten Patienten erleben nicht knotrastmittelverstärkte
MRA Techniken jedoch eine Renaissance. Die älteren, bereits
vor der Einführung der kontrastmittelverstärkten MRA etablierten nativen MRA Techniken wie die „time of flight“ (TOF) MRA
oder die phasenkontrast MRA wurden weiter optimiert, können durch die bekannten Nachteile jedoch nicht uneingeschränkt als Alternative zur CE-MRA verwendet werden.
5 Gu, Tianliang, et al. American Journal of Neuroradiology 26.4
(2005): 743-749.
Black blood imaging - ready for clinical routine?
Tobias Saam
„Black-blood“-Bildgebung bedeutet, dass das Signal des
fließenden Blutes unterdrückt wird. Diese Technik ist schon
lange bekannt und wird unter anderem in der Herzbildgebung
als auch zur Darstellung von arteriellen Dissektionen in der klini-
43
Neuere Techniken wie z.B. EKG getriggerte partial Fourier FSE
oder balanced steady-state free precession Sequencen bieten hier vielversprechende Alternativen, sind jedoch auch mit
neuen Herausforderungen verbunden.
Dieser Vortrag erklärt einige wenige wichtige Grundlagen zur
nicht kontrastverstärkten und kontrastverstärkten MRA und
gibt dann einen Überblick über die etablierten Techniken zur
nicht kontrastverstärkten MRA sowie die bereits verfügbaren
neueren Alternativen. Schließlich werden neueste, teilweise
noch in der Erprobung befindliche Techniken vorgestellt, die
in der nahen Zukunft in die klinische Routine Einzug halten
können.
peripheren Gefäße nachweisbar, vielmehr ergibt sich durch
die Kombination mit z.B. kardialen oder neurologisch ausgerichteten Sequenzen ein Mehrwert bei der Vorhersage von
klinischen Events. Entsprechend findet sich die vaskuläre MRT
auch zunehmend in großen Kohortenstudien, wie z.B. der
Nationalen Kohorte integriert, da Gefäßveränderungen eine
zentrale Rolle in der Pathophysiologie einer Vielzahl, auch von
nicht-kardiovaskulären Erkrankungen spielen.
MRI of inflammatory and autoimmune
disorders of the brain
Walter Kucharczyk
Hochauflösende und dynamische MRA:
Standards für die Bildgebung
Inflammatory & autoimmune disorders of the brain comprise a
very broad range of diseases, so this topic could include
diseases as diverse as infections, sarcoidosis, SLE, multiple
sclerosis, and many other disorders. Rather than discussing a
large number of diseases I have chosen to restrict this lecture
to the subset of autoimmune diseases where specific circulating and CSF antibodies to specific central nervous system
(CNS) antigens have been identified. These diseases are
becoming recognized more frequently, and are of increasing
importance and interest. Imaging, especially MRI, plays an
important role in diagnosis and may lead the clinician to pursue appropriate blood and CSF tests that otherwise would not
be considered. The two diseases I will discuss are neuromyelitis
optica (NMO) and autoimmune encephalitis (AE).
NMO is an autoimmune disease of the CNS characterized by
severe attacks of optic neuritis and myelitis, and which, unlike
multiple sclerosis, commonly spares the brain in the early stages. There is a higher incidence of NMO in patients with some
systemic collagen-vascular diseases, in particular SLE. For
many years NMO was thought of as a subtype of MS. In 2004, a
pathogenic antibody called NMO-IgG was discovered. NMO
is now recognized as a separate disease. The antibody is highly specific (~99%) for NMO. Sensitivity is estimated at ~70% but
this is increasing as assay methods improve. This antibody is targeted against the aquaporin-4 (AQP4) water channel widely
expressed in the optic nerves, the spinal cord and the periventricular regions. Current criteria for NMO now include the two
major symptoms of myelitis and optic neuritis, and any 2 of the
following 3 criteria: cord lesions extending > 3 segments on
MRI, normal brain MRI at onset, and positive anti-AQP4 antibodies. The earliest visible lesions that occur in the brain tend
to be small lesions in the periventricular organs or ependyma.
These can be subtle, so knowing where to look helps greatly in
their detection. The most effective therapy in NMO is immunosuppressive rather than the usual immunomodulatory drugs
used in MS. Indeed the latter may worsen NMO.
AE is often found in association with cancers outside the CNS;
these cases are termed “paraneoplastic syndromes”. Many of
these cases are mediated by immune responses triggered by
neuronal proteins expressed by tumors. AE can also occur in
the absence of malignancy. In either case, with or without
cancer, the majority of AE cases (but not all) have circulating
antibodies to either intracellular proteins, or neuronal cell-surface antigens. The commonly reported intra-neuronal antigens include Hu, CV2, Ri, Yo and Ma2. A few of the surface
antigens have also been identified, including NMDA receptors
& voltage-gated potassium channels (VGKC). Patients with
antibodies to the NMDA receptor have a syndrome with prominent psychiatric symptoms and seizures; these are highly
associated with ovarian teratoma. A variety of clinical brain
syndromes are associated with all of these antibodies, including limbic encephalitis, diencephalic encephalitis and
brainstem encephalitis. The location of the lesions on MRI
corresponds to the clinical type of encephalitis, but there is
not one-to-one correspondence between antibody type and
lesion location. The disease can be referred to by its location
Winfried A. Willinek
Die technischen Weiterentwicklungen der Magnet-ResonanzTomographie (MRT) zu Beginn des 21. Jahrhunderts inklusive
Paralleler Bildgebung und klinischer Etablierung von HochfeldSystemen bei 3.0 Tesla haben die Basis geschaffen für neue
Standards in der Magnet-Resonanz-Angiographie (MRA).
Die räumlich hochauflösende und dynamische 4D-MRA
beruht auf einem innovativen Konzept, das durch die Kombination von Techniken zur Beschleunigung der MR-Akquisition
eine schnelle und dynamische Messung ohne spezielle TimingTechniken mit hoher räumlicher Auflösung ermöglicht. Darüber
hinaus kann entsprechend der klinischen Anwendungen jeweils der Schwerpunkt entweder auf die räumliche oder zeitliche Auflösung gesetzt werden. Dadurch sind Aufnahmen mit
unter 500 ms zeitlichem Update oder unter 200 µm räumlicher
Information möglich.
Der Vortrag gibt eine Übersicht über die technischen Möglichkeiten und klinischen Anwendungen der MRA und zeigt neue
Standards für die tägliche Routine-Bildgebung.
Vaskuläre MRT – was bedeutet sie
für das klinische Outcome
Fabian Bamberg
Die vaskuläre MRT konnte sich in den letzten Jahren zunehmend in der klinischen Praxis etablieren. Dabei spielt sowohl
die abnehmende Komplexität der Untersuchung als auch die
zunehmende Evidenz eines effektiven Einsatzes eine Rolle.
Neue technische Aspekte betreffen beschleunigte, dynamische und native Aufnahmetechniken, die ohne Gd-Applikation akquiriert werden können. Der Vortrag wird einen kurzen
Überblick über technische Aspekte geben und dann an Fallbeispielen den Einsatz bei verschiedenen Patientenkollektiven
beleuchten. Hierzu wird zur jeweiligen Indikationsstellung der
Evidenzgrad beleuchtet. Unter anderem stellen Indikationen
für eine vaskuläre MRT Fragestellungen bei jüngeren Patienten
dar, bei denen der nicht-ionisierende Charakter der Untersuchung im Vordergrund steht oder bei denen es um eine
zusätzliche Beurteilung der Gefäßwand bzw. eine dynamischen Beurteilung geht. So findet sich ein sinnvoller Einsatz bei
Fragestellungen der thorakalen aber auch abdominellen
großen Gefäße, z.B. bei Vaskulitiden oder bei Verdacht auf ein
Thoracic-Outlet-Syndrome aber auch als im Rahmen der Diagnostik der Peripheren Arteriellen Verschlusskrankheit. Der vorliegende Grad an wissenschaftlicher Evidenz ist jedoch gering
und beruht im Wesentlichen auf kleinen Fallzahlen innerhalb
von Kohortenstudien. Ein zunehmend interessantes Gebiet ist
der Einsatz der vaskulären MRT im Rahmen von Ganzkörperaufnahmetechniken, insbesondere bei Patienten mit Diabetes
mellitus. Hier sind nicht nur bisher nicht bekannte Stenosen der
44
MRI cannot confidently differentiate between specific surface
epithelial, germ cell, stromal cell or metastatic tumors. However, it is possible to suggest the histologic subtype of the
epithelial cancer based on the imaging findings. Serous cystadenocarcinomas are frequently bilateral and usually appear
as mixed solid and cystic masses with irregularly shaped solid
components. The solid components show avid enhancement
and areas of necrosis. Presence of ascites and peritoneal
implants is common. Mucinous cystadenocarcinomas tend to
be larger in size, more often unilateral and occur in an older
age group. They are usually multiloculated and may be of higher SI on T1W images due to high protein concentration within
the mucinous material. Presence of ascites and peritoneal
implants is rare. Clear cell carcinoma accounts for only 5% of
ovarian cancers and it is almost invariably malignant. It is associated with endometriosis in 30-35% of cases. The diagnosis
should be considered when a nodule is seen within a predominantly cystic endometrioma. Endometroid carcinomas are
usually bilateral and associated with endometrial hyperplasia
or carcinoma in 20-30% of cases and endometriosis in 15-20%
of cases. They are mainly solid with areas of necrosis and avid
enhancement.
and clinical syndrome (eg. limbic encephalitis) or by its antibody (eg anti-NMDA encephalitis). MRI in all AE types characteristically shows hyperintense lesions on FLAIR, usually affecting gray matter more than white matter. The majority have
little or no enhancement, mild or no mass effect, and no
hemorrhage. Many of these patients have tumors outside the
CNS, especially tumors of the ovary or testis, breast and lung.
The encephalitis may precede discovery of the cancer by
several months, and the tumors may be very small.
MRI of the Adnexa – essentials and beyond
Evis Sala
Magnetic Resonance Imaging (MRI) is recommended as a
second line investigation for characterization of complex
adnexal masses indeterminate on US. MRI gives superb contrast resolution and involves non-ionizing radiation. Studies
have shown high diagnostic sensitivity (67-100%) and specificity (77-100%). Typical protocols include both T1 and T2 weighted sequences, with imaging acquisition performed in 3 planes. High-resolution axial oblique fast spin-echo (FSE) T2
weighted images (WI) taken parallel to the “ovarian axis,”
long axis of the uterus, are useful in assessing non-ovarian origin of a para-uterine mass (i.e. pedunculated uterine leiomyoma), whereas coronal FSE T2WI is very helpful in evaluating
complex adnexal lesions. Presence of bridging vessels between the mass and the myometrium, or the claws of uterine
myometrium are associated with uterine origin. Ovary beak
sign may suggest the ovarian origin. Adnexal lesions can be
characterized by their specific signal characteristics on T1WI
and T2WI. Simple fluid has homogeneous low signal on T1WI
and high signal intensity on T2WI. Fat and hemorrhage have
high signal intensity on T1WI. Fat suppression (FS) on T1W
sequences is utilized to differentiate these entities. If the
adnexal lesion demonstrates low or intermediate signal intensity on T1WI and low signal intensity on T2WI, these characteristics suggest fibrotic and/or smooth muscle components. Such
lesions include pedunculated leiomyoma, fibroma, fibrothecoma, cystadenofibroma and Brenner tumors.
Multi-phase contrast enhanced (CE) MRI after administration
of intravenous gadolinium is very useful for characterization of
adnexal masses. Solid components will demonstrate enhancement, enabling the distinction between debris or retracting
clot in the cyst wall from papillary projections. Subtraction images are essential to evaluate enhancing nodules within
a background of hyperintense T1W lesion. Gadolinium also
improves detection of peritoneal and omental implants in
case of ovarian carcinoma. Dynamic-CE (DCE)-MRI are not
yet routinely performed in evaluation of adnexal masses. Preliminary studies have demonstrated the value of DCE-MRI in the
characterization of ovarian epithelial tumors, with early enhancement patterns being able to distinguish benign, borderline and invasive tumors. The use of diffusion-weighted imaging
(DWI) is debatable with one recent study showing that there
was no significant difference in ADC values between malignant and benign adnexal lesions. However recent data show
significant differences in baseline ADCs among primary ovarian cancer, omental cake, and peritoneal deposits thus indicating that diffusivity profiles may be tumor-site dependent,
suggesting biologic heterogeneity of disease.
It is important to recognize that there are no MRI SI characteris tics that are specific for malignant epithelial tumor, hence
they must be distinguished based on morphologic criteria. The
MRI features most predictive of malignancy are enhancing
solid components or vegetations within a cystic lesion, presence of necrosis within a solid lesion as well as presence of
ascites and peritoneal deposits. The presence of at least one
of the primary criteria and an additional single criterion from
the ancillary group correctly characterizes 95% of malignant
lesions.
References:
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Gut- und bösartige Veränderungen des Uterus
Rahel A. Kubik-Huch
Bei der Abklärung von gut- und bösartigen Veränderungen
des Uterus hat sich das MRT auf Grund seines guten Weichteilkontrasts neben der Sonographie etabliert. Das MRT erlaubt
nicht nur die Charakterisierung einer im transvaginalem Ultraschall unklaren Läsion im (z.B. Differenzierung eines subserösen
Myoms von einer Adnexläsion), sondern auch eine genaue
Beurteilung des lokalen Tumorstadiums von Cervix- und Endometriumkarzinomen. Die heutige Technologie ermöglicht die
Beurteilung der gesamten Abdominalorgane und Lymphknotenstationen im gleichen Untersuchungsgang. Der Einsatz
der MRT vor Therapieplanung kann insbesondere beim Cervixkarzinom kosteneffizient sein.
Die MRT hat auch einen zunehmenden Stellenwert in der Diagnostik und Therapieplanung benigner Entitäten, wie z.B. zur
Charakterisierung kongenitaler Malformationen oder der
Therapieplanung bei Uterusmyomen. Sie erlaubt die Differenzierung des Leiomyoms von der fokalen oder diffusen Adenomyose wie auch die Diagnostik von Komplikationen eines
Leiomyoms wie Nekrosebildung oder Torsion.
Abb. 1: Axial-obliques T2w Bild. Zervixkarzinom Stadium FIGO 1b.
45
● Moshiri M., et al.. Evaluation and Management of Disorders of
Sex Development: Multidisciplinary Approach to a Complex
Diagnosis. Radiographics 2012;32:1599-1618
Für eine optimale Planung der Untersuchung sollte die gynäkologische Anamnese bekannt sein. Das Untersuchungsprotokoll
wird entsprechend der klinischen Fragestellung angepasst.
Hierzu wird auch auf die Guidelines der European Society of
Urogenital Imaging (ESUR) verwiesen. Eine sagittale T2-gewichtete Aufnahme des Uterus sollte in keinem Protokoll fehlen. Sie
erlaubt die Beurteilung der zonalen Anatomie des Uterus, der
physiologischen Veränderungen während des Menstruationszykluses und in der Menopause sowie die Beurteilung von
Pathologien in Corpus, Isthmus und Cervix uteri. Die Dicke des
T2w-hyperintensen Endometriums variiert mit dem Menstruationszyklus. Angrenzend folgt die sogenannte Junctional Zone.
Eine Verbreiterung kann bei Uteruskontraktion im Rahmen der
Menstruation auftreten, bei über 12 mm Dicke ist an eine diffuse Adenomyose zu denken. Das äussere Myometrium weist
auf den T2-gewichteten Bildern eine mittlere Signalintensität
auf, die gegen Ende des Zyklus durch Flüssigkeitseinlagerungen weiter ansteigt, so dass in der 2. Zyklushälfte die zonale
Anatomie besser zu beurteilen ist.
Die Gabe von intravenösem Gadolinium-haltigen Kontrastmittel ist bei der Abklärung von Pathologien des Uterus nur bei
speziellen Fragestellungen notwendig, sie kann z.B. bei der
Stadiumeinteilung des Endometriumkarzinoms hilfreich sein. Bei
der prätherapeutischen Abklärung von Leimyomen ermöglicht sie die Beurteilung nekrotischer bzw. regressiver Veränderungen; die ergänzend durchgeführte MR-Angiographie
erlaubt die Planung der Intervention.
● Behr Spencer C, et al. .Imaging of Müllerian Duct Anomalies.
Radiographics 2012;32:1619-1620
● Deshmukh SP., et al. Role of MR Imaging of Uterine Leiomyomas before and after Embolization. Radiographics
2012:32:1733-1734
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Sala E. The Revised FIGO Staging System for Uterine Malignancies: Implications for MR Imaging. Radiographics 2012;32:
1805-1827
Fetale MRT- was muss ich und was
kann ich sehen?
Daniela Prayer
Fetale MRT wird heute routinemäßig eingesetzt, falls der Ultraschall, der weiterhin die Untersuchungsmethode erster Wahl in
der Pränataldiagnostik bleibt, inkonklusive Ergebnisse liefert.
Voraussetzungen für die Durchführung einer fetalen MRT ist die
Anwendung massgeschneiderter Protokolle, sowie die Kenntnis
der normalen Organentwicklung, die der Pathologien, und
ihrer Erscheinungsbilder in den jeweiligen Schwangerschaftswochen. Bei der Beurteilung der Bilder ist ein systematisches
Vorgehen sinnvoll. Die Beurteilung des Gesichtes beinhaltet die
Beschreibung des Profils und des Kiefers. Zerebral werden der
Entwicklungsstand der Hirnoberfläche und des Parenchyms
beschrieben, sowie die Mittellinienstrukturen, und die Weite der
Liquorräume. Im Halsbereich wird die Thyroidea beschrieben,
am Thorax dessen knöcherne Form, die Lungensignale und
das Herz, in erster Linie Hinblick auf Lage und Größe (eine
genaue Beurteilung übersteigt das Zeitfenster einer Routineuntersuchung). Im Abdomen erfolgt eine Beschreibung des
Füllungszustandes des Magens und der Gallenblase, der Darmschlingen (hier wird die Flüssigkeits- und Mekoniummarkierung
unterschieden), sowie die Beurteilung der Nieren und der
Harnblase. Die Skelettbeurteilung (qualitativ und quantitativ) ist
in den Ultraschallprotokollen enthalten, und wird im MRT im
Normalfall nicht durchgeführt. Die Anzahl der Nabelschnurgefäße, die Fruchtwassermenge und die Plazenta gehen in
den MR- Befund ein.
Pathologien, die als Abweichung von der normalen Entwicklung erkannt werden sollten, umfassen (nach Organen geordnet) zb Gaumenspalten, besonders Isolierte, die dem Ultraschall entgehen könnten, Störungen der kortikalen Enwicklung
(altersabhängig), kommissurale Agenesien, infratentorielle
Fehlbildungen, Struma und andere Halstumore, Lungenhypoplasie und zu Grunde liegende Ursachen, Bauchwanddefekte,
Darmstenosen, urogenitale Fehlbildungen und komplexe Fehlbildungen, die mehrere Organe betreffen. Nicht jede der
genannten Pathologien ist bereits im 2. Trimenon mit Sicherheit
diagnostizierbar. Mit weiterführenden Methoden wie Superresolution, diffusionstensor-basierter Traktographie, und in
Zukunft auch funktioneller MRT (Restingstate) können zerebrale
Fehlbildungen exakter klassifiziert werden, und damit genauere Prognosen erstellt werden.
Abb. 2: Sag. T2w Bild. Normale zonale Anatomie des Uterus, St. nach Sektio.
Abb. 3: Uterus myomatosus, sag. T2w und T1w post KM
Weiterführende Literatur:
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2009;19:1665-1574
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Grundlagen der Mamma-MRT
Sonja Kinner
● Forstner R, et al. ESUR guidelines: ovarian cancer staging and
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Die Magnetresonanztomographie der Mamma ist ein hochempfindliches radiologisches Schnittbildverfahren zur röntgenstrahlungsfreien Darstellung der weiblichen Brust, die die
● Balleyguier C, et al. ESUR guidelines: staging of uterine cervical
cancer with MRI. Eur Radiol 2011; 21:1102-1110
46
Lokales Staging unter neoadjuvanter
Chemotherapie bei Mamma-CA
konventionelle Mammographie und Mammasonographie bislang zwar nicht ersetzt, jedoch substanziell ergänzt. Bekanntermaßen ist die MR Mammographie das sensitivste Verfahren
zur Früherkennung und zum Nachweis von Brustkrebserkrankungen.
Die interdisziplinäre S3-Leitlinie für die Diagnostik, Therapie und
Nachsorge des Mammakarzinoms empfiehlt die ergänzende
Kontrastmittel gestützte Durchführung der Mamma MRT in
gesonderten Einzelfällen, da diese die lokoregionäre Ausbreitungsdiagnostik optimieren und die therapeutische Entscheidungsfindung verbessern kann. Zu diesen Einzelfällen gehören
u.a. die unklare lokoregionäre Ausbreitung nach konventioneller Diagnostik, der Verdacht auf Multizentrizität (also das Vorliegen von Karzinomen in zwei oder mehr Quadranten der
gleichen Brust), ein positiver Nodalstatus bei fehlendem
Primärherd sowie ein hohes genetisches Risiko, einliegende
Brustimplantate sowie die Responsebeurteilung unter Chemotherapie.
Typischerweise erfolgt die Bildgebung der Brust in einem MRT
Gerät mit einer Feldstärke von idealerweise 1,5T oder höher in
Bauchlage und unter Anwendung dezidierter bilateraler Mehrkanal-Brustspulen mit einer Vorrichtung zur Immobilisierung der
Brust. Neben T2 gewichteten Sequenzen mit und/oder ohne
Fettsättigung erfolgt die Akquise von axialen 3D T1 gewichteten Gradientenecho Sequenzen vor und (mindestens dreimal)
nach intravenöser Kontrastmittelapplikation. Subtraktionsbilder
der dynamischen Sequenzen sowie Maximum Intensitäts Projektionen (MIP) werden erstellt. Für die Befundung sollten
zunächst Bewegungsartefakte und die Hintergrundaktivität
des Drüsengewebes beschrieben und bewertet werden.
Zudem hat das American College of Radiology (ACR) zur
Standardisierung ein Lexikon zur Durchführung und Befundung
von MR Mammographien herausgebracht. Dieses Breast
Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) Lexikon,
welches bereits in der 5. Auflage verfügbar ist, bietet eine
Klassifikation der per MRT detektierten Läsionen und eine Standardisierung des Befundungsvokabulars sowohl hinsichtlich
der Morphologie als auch hinsichtlich des Anreicherungsverhaltens von detektierten Veränderungen. Für die Auswertung
der Kontrastmittelkinetik stehen heute computerassistierte Diagnosesysteme (CAD) zur Verfügung.
Eine Kontrastmittel gestützte MRT der Brust sollte nach S3 Leitlinien nur dann erfolgen, wenn die Möglichkeit einer MR
gestützten Intervention vor Ort oder in Kooperation verfügbar
ist, damit suspekte Befunde histologisch gesichert werden
können.
Karin Hellerhoff, Michael Ingrisch
Mit dem steigenden Einsatz der neoadjuvanten Chemotherapie bei Patientinnen mit einem lokal fortgeschrittenen
Mammakarzinom erlangt die frühzeitige Evaluation des
Therapieansprechens eine zunehmende Bedeutung. Die
Magnetresonanztomographie (MRT) bietet die Möglichkeit
neben der Tumorgröße und der Morphologie auch funktionelle
Parameter der Kontrastmittelkinetik und der Diffusion zu erfassen und somit bereits früh im Therapieverlauf das Therapieansprechen vorherzusagen. Ziel einer frühen zuverlässigen Prädiktion des Therapieansprechens ist die Abstimmung der Therapie
auf die individuelle Patientin und in Anbetracht der erheblichen Nebenwirkungen der Therapie die Vermeidung oder das
Abbrechen einer NAC bei frühzeitig absehbarer non-Response.
Der vorliegende Beitrag behandelt die aktuellen Leitlinien zum
Therapiemonitoring unter neoadjuvanter Chemotherapie des
Mammakarzinoms gemäß response evaluation criteria in solid
tumors (RECIST), die Sicherheit des Resttumorassessments mittels MRT, sowie die technischen Grundlagen des Therapiemonitorings mittels funktioneller MRT und gibt einen Überblick
über die aktuelle Studienlage zur klinischen Anwendbarkeit der
funktionellen MRT im Rahmen des Therapiemonitorings.
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chemotherapy in breast cancer: prediction of pathologic
response with PET/CT and dynamic contrast-enhanced MR
imaging—prospective assessment. Radiology 263:53-63
Thomas Helbich
MRI of the breast has evolved as a non-invasive imaging
modality. These applications require a technique that offers
high sensitivity and high specificity. Higher field strengths offer
the possibility to introduce new imaging techniques, which
can help in the differentiation and characterization of breast
lesion enabling measurements at a molecular level. These are
techniques which assess tumour angiogenesis with contrast
enhanced MRI, motions of molecules with diffusion-weighted
imaging (DWI), and metabolic information with MR-Spectroscopy. Hyperpolarization with the dynamic nuclear polarization
(DNP) technique can yield >10 000-fold signal increases in MRactive nuclei. When used with MRI and/or MRS, hyperpolarized
13C-labeled metabolic tracers allow unprecedented realtime visualization of the biochemical pathways of normal and
abnormal metabolism. This introduction will focus on the future
of breast MRI that may allow insights in the molecular level of
breast tumours thus enabling accurate characterization and
well as treatment planning.
ABVS und Bildfusion
Dorothea Rjosk-Dendorfer
Im Rahmen der komplementären Mammadiagnostik kommen
Mammografie, Sonografie und Magnetresonanztomografie
bislang gesondert zum Einsatz, mit dem Ziel die Schwächen
des einen Verfahrens durch ein anderes ausgleichen zu können. Die als primäre Bildgebungsmethode zur Detektion des
Mammakarzinoms eingesetzte Mammografie hat ihre Limitationen bei dichtem Parenchym und kann aufgrund von Überlagerungsphänomenen zu falsch-positiven Befunden führen.
Eine wichtige Weiterentwicklung stellt daher die digitale Tomosynthese dar, welche durch die Zusammensetzung von in
Sequenz aufgenommenen Einzelbildern eine dreidimensionale
mammografische Bildgebung ermöglicht (5). Die Sonografie,
47
welche bei dichtem Parenchym die Sensitivität der Mammografie nachweislich verbessern kann (4) ist sowohl zeitintensiv
als auch Geräte- und Untersucherabhängig, weshalb ein Einsatz im Screening bislang nur im Rahmen der weiteren
Abklärung mammografischer Auffälligkeiten erfolgt. Die Etablierung von automatisierten 3-D-Ultraschallsystemen (ABVS:
Automated Breast Volume Scanner) eröffnet hier jedoch
neue Möglichkeiten (1). Die hoch sensitive, jedoch weniger
spezifische MRT der Brust erfordert oft eine ergänzende
second-look Sonografie und gegebenenfalls eine sonografisch gesteuerte Intervention. Neue Techniken ermöglichen
die Bildfusion von Sonografie und in der Mammadiagnostik
verwendeten Schnittbildverfahren und können so zur erleichterten sonografischen Detektion von suspekten Läsionen in der
MRT führen. Die DICOM Daten werden hierbei in das Ultraschallsystem eingeladen und anschließend registriert. Nach
der Datenfusion bewegen sich die registrierten MRT-Daten
simultan zur sonografischen Schnittebene. Zusätzlich können
sonografische Geräteoptionen wie Farbdoppler, kontrastverstärkter Ultraschall oder Elastografie in das fusionierte Bild integriert werden (2,3) (Abbildung 1). Auch eine Kombination
von Tomosynthese und Sonografie / 3-D-Sonografie, sowie die
Fusion von Mammografie und MRT wurde bereits in Studien
erprobt (5). Die größte Herausforderung besteht derzeit
jedoch aufgrund der unterschiedlichen Lagerung der Brust bei
den verschiedenen bildgebenden Verfahren in der topografischen Korrelation der Brustläsionen.
5. Schulz-Wendtland R, Wittenberg T, Michel T, Hartmann A,
Beckmann MW, Rauh C, Jud SM, Brehm B, Meier-Meitinger M,
Anton G, Uder M, Fasching PA. Zukunft mammographiebasierter Bildgebung. Radiologe. 2014 Mar;54(3):217-223.
Mit einem Bein in Stadelheim – rechtliche
Aspekte in der Radiologie und der MRT
Tonja Gaibler
Die Medizin ist heute mit einem paradoxen Phänomen konfrontiert: Angesichts der Errungenschaften einer modernen
Hochleistungsmedizin ist für die Patienten das Behandlungsrisiko ständig gesunken, wohingegen für die Behandlerseite
das Risiko, in irgendeiner Weise in die Fänge der Justiz zu geraten, laufend steigt. Auch strafrechtliche Risiken sind nicht zu
unterschätzen, da ein ärztlicher Diagnose-, Behandlungs- oder
Aufklärungsfehler die Straftatbestände der fahrlässigen Köperverletzung oder der fahrlässigen Tötung erfüllen kann.
Die Ursachen dieser Entwicklung sind vielfältig. Eine ganz wesentliche Rolle spielt hier, neben einer strenger werdenden Rechtsprechung, die Entscheidung des Gesetzgebers, die Patientenrechte zu stärken. So ist am 26.02.2013 das Patientenrechtegesetz in Kraft getreten, das die Vorgaben des bisherigen Arzthaftungsrechts kodifiziert und erweitert hat. Es kann kein Zweifel
bestehen, dass die neuen gesetzlichen Vorgaben eine intensive
Auseinandersetzung und aktive Implementierung in den Berufsalltag eines jeden Radiologen erfordern. Hier soll der Beitrag
eine an der forensischen Praxis orientierte Hilfestellung für Radiologen und MTRA bieten. Besonderes Augenmerk soll dabei auf
die Bereiche Dokumentation, Patientenaufklärung und Fragen
der Delegation ärztlicher Aufgaben gerichtet werden. Anhand
von praktischen Beispielen soll erläutert werden, wie sich „klassische haftungsrechtliche Fallstricke“ vermeiden lassen.
TFCC of the wrist – injury patterns
Donald L. Resnick, William E. Palmer
The triangular fibrocartilage complex (TFCC) of the wrist is a
critical stabilizer of the distal ulna and distal radioulnar joint. It
has multiple components that include the triangular fibrocartilage (TFC), dorsal and volar radioulnar ligaments, ulnocarpal
ligaments, meniscus homologue, ulnar collateral ligament,
and extensor carpi ulnaris tendon and sheath. These components have important connections that allow them to function
together.
The descriptive term “triangular” is misleading as the entire
TFCC is not triangular in shape but encompasses a larger
region whose shape is more quadrangular than triangular. This
complex has four “corners” that attach to bone and two central triangular areas, one proximal and one distal. Failure of the
TFCC may involve any of its many components and be
osseous or soft tissue in nature, or both. Traditionally, however,
the Palmer classification system is used to characterize the
types of failure of the TFCC, with two broad categories of
abnormality: Class I (traumatic) and Class II (degenerative).
Class I lesions are further divided into those that are central,
proximal, distal or radial, leading to the designation of Class IA,
IB, IC, or ID. In practice, however, additional traumatic abnormalities are encountered that do not fit precisely into this
scheme. Class II degenerative lesions are far more frequent
and may be entirely asymptomatic, especially in the elderly.
Therefore, the detection of a lesion of the TFCC, especially in
an older person, does not necessarily imply that the cause of
the patient’s symptoms has been identified.
The length of the ulna relative to the radius, known as ulnar
variance, can influence the pattern of abnormality that is
Abbildung 1: Bildfusion bei bifokalem Mammakarzinom
Rechts kernspintomografischer Nachweis des bifokalen kontrastmittel-anreichernden Karzinoms in der T1w-Sequenz, links sonografischer Nachweis des bifokalen irregulär begrenzten hypoechogenen Karzinoms unter ergänzender Hinzunahme der
Elastografie.
Literatur
1. Brem RF, Tabár L, Duffy SW, Inciardi MF, Guingrich JA, Hashi moto BE, Lander MR, Lapidus RL, Peterson MK, Rapelyea JA,
Roux S, Schilling KJ, Shah BA, Torrente J, Wynn RT, Miller DP.
Assessing improvement in detection of breast cancer with
three-dimensional automated breast US in women with dense
breast tissue: the SomoInsight study. Radiology. 2014 Oct
17:132832. [Epub ahead of print]
2. Clevert DA, Helck A, Paprottka PM, Zengel P, Trumm C, Reiser
MF. Ultrasound-guided image fusion with computed tomo graphy and magnetic resonance imaging. Clinical utility for
imaging and interventional diagnostics of hepatic lesions.
Radiologe. 2012 Jan;52(1):63-9.
3. Helck A, Notohamiprodjo M, Danastasi M, Meinel F, Reiser M,
Clevert DA. Ultrasound image fusion – clinical implementation
and potential benefits for monitoring of renal transplants. Clin
Hemorheol Microcirc. 2012 Sep7.
4. Kolb TM, Lichy J, Newhouse JH. Comparison of the perform ance of screening mammography, physical examination,
and breast US and evaluation of factors that influence them:
an analysis of 27,825 patient evaluations. Radiology. 2002. 225:
165-175.
48
encountered. A long ulna, or ulnar positive variance, may
lead to ulnocarpal impingement or abutment, associated with
tearing of the TFC, alterations of the lunotriquetral interosseous
ligaments, and cartilage and bone changes in the lunate and
triquetrum. A short ulna, or ulnar negative variance, is associated with radioulnar impingement syndrome as well as Kienbock’s disease.
This presentation will elucidate the fine anatomy of the TFCC,
explore its patterns of failure, and demonstrate the associated
imaging findings, emphasizing MR imaging and MR arthrography.
Häufig sind die anfänglich kleinen Veränderungen besonders
schmerzhaft, wie z.B. die Partialrupturen der Rotatorenmanschetten-Sehnen. Schmerzhaft sind auch begleitende Bursitiden und Synovitiden. Dazu gehören ebenso die Veränderungen der adhäsiven Kapsulitis (frozen shoulder). Adäsive
Kapsulitis-Veränderungen sind oft im RotatorenmanschettenIntervall. Das Rotatorenmanschetten-Intervall sollte besonders
genau analysiert. Die lange Bizepssehne ist im Rotatorenmanschetten-Intervall am häufigsten lädiert und einer der Hauptgründe der schmerzenden Schulter. Die Bizepstenotomie stellt
eine wirksame schmerzbekämpfende OP-Methode dar. Auch
die Pulley-Läsion im Rotatorenmanschetten-Intervall kann sehr
schmerzhaft sein. Extreme Schmerzen sieht man beim sogenannnten Parsonage-Turner Syndrom, bzw. bei der neuralgischen Schulteramyotrophie. Sie ist eine Erkrankung neuraler
Strukturen und wird möglicherweise durch Immunkomplexe
ausgelöst. Ähnlich schmerzhaft können die Kristalldepot-Ablagerungen sein. Die Hydroxylapatit-Ablagerungen sind oft in
den Sehnen lokalisiert und werden besonders schmerzhaft,
wenn sie sich in die benachbarten Bursen entleeren. In der
Magnetresonanztomographie können die HydroxylapatitAblagerungen bei ossärer Mitbeteiligung einen Tumor oder
eine Infektion vortäuschen.
Crucial ligaments of the ankle
Donald L. Resnick, William E. Palmer
The ankle joint relies on three sets of ligaments for its stability:
syndesmotic ligaments, lateral ligaments, and medial or deltoid ligaments. The anatomy of each of these ligamentous complexes is challenging as all are composed not of a single ligament but of multiple or layered ligaments.
The syndesmotic, or high lateral, ligaments are four in number:
anterior tibiofibular, posterior tibiofibular, tibiofibular interosseous, and inferior transverse ligaments. Of these, the most frequently injured is the anterior tibiofibular ligament as the typical injury pattern relates to an “open-book” mechanism with
external rotation of the fibula at the level of the ankle. In axial
images, the proper level for identification of most of these syndesmotic ligaments occurs when the medial aspect of the
fibula has a straight border.
The lateral ligaments are three in number: anterior talofibular,
posterior talofibular, and calcaneofibular ligaments. They are
identified in axial images at a level where the medial margin
of the fibula has a concave border, representing the digital
fossa. Both talofibular ligaments are intracapsular and related
only to the ankle joint. The calcaneofibular ligament is extracapsular and related to both the ankle and posterior subtalar
joints. The anterior talofibular ligaments has two bands of tissue
– superior and inferior bands – and is the most frequently injured of the lateral ligaments.
The deltoid ligamentous complex has both superficial and
deep components, although controversy exists regarding the
composition of these two components. The deep component
is the more important, connecting the tibia and talus through
anterior and posterior bands. The superficial component is
broad with attachments to the navicular and calcaneus, as
well as the spring ligament and possibly the talus.
There is no ideal classification system that can be used to
determine the status of these ligaments and mechanism of
injury based upon imaging studies. The Weber classification
system using the location of the fibular fracture as the most
important clue to injury mechanism and the status of the syndesmotic ligaments. The Lauge-Hansen system is more complex, using terms like supination and pronation coupled with
terms such as adduction, abduction, and external rotation.
In this presentation, the detailed anatomy of these three
groups of ligaments will be addressed, along with several anatomic principles that relate to the stability or instability of the
ankle. Examples of injuries using the Lauge Hansen system will
be shown, emphasizing the pattern of resulting fractures and
ligament tears.
Literatur
1. Schaeffeler C, Mueller D, Kirchhoff C, Wolf P, Rummeny EJ,
Woertler K. Tears at the rotator cuff footprint: prevalence and
imaging characteristics in 305 MR arthrograms of the shoulder.
Eur Radiol 2011; 21: 1477.
2. Mengiardi B, Pfirrmann CWA, Gerber C, Hodler J, Zanetti M.
Frozen shoulder: MR arthrographic findings. Radiology
2004;233:486-492
3. Weishaupt D, Zanetti M, Tanner A, Gerber C, Hodler J.
Lesions of the reflection pulley of the long biceps tendon.
MR arthrographic findings. Invest Radiol 1999; 34: 463-469
4. Martin S, Rapariz JM. Intraosseous calcium migration in calcifying tendinitis: a rare cause of single sclerotic injury in the humeral head. Eur Radiol 2010; 20: 1284.
Fallstricke in der Knie-MRT
Martin Vahlensieck
Durch die zunehmende Auflösung heutiger MRT Geräte wird
die Darstellung auch kleiner anatomischer Details immer besser. Anatomische Varianten auch kleiner Strukturen werden
dadurch ebenfalls immer öfter erkannt und dürfen nicht mit
pathologischen Veränderungen verwechselt werden. In diesem Beitrag werden die neuen Forschungsergebnisse und die
bekannten „Pitfalls“ aufgezeigt. Die neue Herangehensweise
an Meniskusrisse in der Abgrenzung zu physiologischen Signalveränderungen werden erörtert. In 1% der Patienten findet
man den dorsalen patellären Defekt, welcher nicht mit Knorpelläsionen verwechselt werden darf. Die angeborene Mehrkernigkeit der Patella (Patella bi- und tripartita) soll nicht mit
Frakturen verwechselt werden. Aber auch die Bündelanatomie des vorderen Kreuzbandes hat heute einen anderen
Stellenwert als noch vor 5 Jahren. Neben den regelhaft zu
erkennen den Hauptbündeln sieht man in etwa 20% der Fälle
auch noch ein drittes Bündel (sog. intermediäres Bündel).
Ansätze, Verlauf und MR-tomographische Darstellung werden
aufgezeigt. Die heutige Darstellung von traumatischen und
nicht traumatischen Knorpelschäden wird der funktionellen
Knorpelbildgebung mit Techniken wie dGEMRIC, gagCEST und
Parameterbildern gegenübergestellt. Pitfalls in der Interpretation von Knorpelbelägen nach Knorpletransplantationen werden diskutiert. Neuere Erkenntnisse wie fokale Hoffaitis beim
Maltracking, suprapatelläre Adipositis oder die zwei Varianten
der Bakerzystendissektion müssen bekannt sein, um Fehlent-
Die schmerzende Schulter
Marco Zanetti
Schulterschmerzen können sowohl bei Impingement- als auch
bei Instabilitäts-assoziierten Veränderungen auftreten. Die
Magnetresonanztomographie spielt dabei eine wichtige Rolle.
49
scheidungen auch für die Therapie zu vermeiden. Insgesamt
soll durch diesen Beitrag das neue Wissen und Fallstricke in der
MRT Untersuchung des Knies erörtert werden, um Fehlinterpretationen zu vermeiden.
Literatur:
Resnick, Kang, Prettenklieber; Internal Derangements of Joints,
Volume 2, 2007
Czerny, Nöbauer-Huhmann, Imhoff; MRT des Hüftgelenkes, Radiologie up2date 2005
Sutter, Zanetti, Pfirrmann; New developments in Hip Imaging,
Radiology 2012
Die schmerzende Hüfte
Fischer; MR-Atlas.com, 2014
Annie Horng
Das Hüftgelenk ist ein Nussgelenk, eine leicht eingeschränkte
Unterform eines Kugelgelenkes, das 3 Freiheitsgrade der
Bewegung erlaubt. Seine Stabilität verdankt das Hüftgelenk
der anatomischen Form des Femurkopfes und des Acetabulums, dem Vorhandensein eines knorpeligen Labrums, der
Dicke und der ligamentären Verstärkungen der Gelenkkapsel
sowie der umgebenen Muskulatur. 40% des Hüftkopfes wird
durch das ossäre Acetabulum abgedeckt, 50%, wenn der
osteokartilaginäre labrale Komplex mitberücksichtigt wird. Die
Rolle des Labrums in der Druckverteilung ist bis jetzt aber noch
ungeklärt. Trotz der stabilen Verankerung besitzt das Hüftgelenk eine große Beweglichkeit und die angrenzende Muskulatur kann sowohl den Körperstamm gegenüber der unteren
Extremität oder umgekehrt über das Hüftgelenk bewegen.
Bedingt durch die natürliche Belastung bis zum 2,6-fachem
des Körpergewichtes bei Belastung auf dem stehenden Bein,
der guten Beweglichkeit, die wiederum eine Vulnerabilität des
Gelenkes darstellen kann sowie ihrem komplexen Aufbau,
können Degenerationen oder Verletzungen unterschiedlichster Strukturen zu einem schmerzenden Hüftgelenk führen.
Methode der ersten Wahl ist zunächst die konventionelle
Radiographie, die einen Überblick über den Knochen- und
Gelenkstatus liefert. Für knöcherne Details ist die Computertomographie, für weichteilige Verletzungen wie z.B. des
Knorpels, des Labrums oder auch ligamentärer oder muskulärer Pathologien die Magnetresonanztomographie eine weiterführende Methode.
Dieser Vortrag soll einen Einblick in einige Erkrankungen bieten,
die Schmerzen der Hüfte verursachen können wie die Klassifikation und Muster der labralen Pathologien und Unterscheidung von Normalvarianten, Formen des Impingement, Hüftkopfnekrose, transiente Osteoporose und muskuläre oder
weichteilige Verletzungen, nach denen es ebenfalls zu fahnden gilt, gerade, wenn keine offensichtliche Pathologie direkt
am Hüftgelenk nachweisbar ist.
“Leave me alone” Läsionen des Knochens
Hassan Douis
Die Entdeckung einer Knochenläsion, sei es im konventionellen
Röntgenbild oder in der Magnetresonanztomographie, führt
oftmals zu einer Differentialdiagnose, in der ein maligner
Prozess nicht ausgeschlossen werden kann. Dies wiederum veranlasst häufig weitreichende Untersuchungen, die oftmals in
einer Biopsie kulminieren. Obwohl dieser Ansatz in vielen Fällen
richtig ist, repräsentieren die skeletalen “do not touch lesions”
eine grosse und wichtige Ausnahme. Es handelt es sich hierbei
um eine heterogene Gruppe von benignen Knochenläsionen,
Pseudotumoren, Normvarianten und post-traumatischen Knochenläsionen, die in der Bildgebung so charakteristisch sind,
dass eine Biopsie unnötig, unter Umständen irreführend und
selbst gefährlich sein kann. Es ist deshalb wichtig als Radiologe
diese “do not touch lesions” richtig zu diagnostizieren um dem
Grundsatz “Primum non nocere” treue bleibend, Schaden zu
vermeiden. Der Vortrag wird deshalb häufige “do not touch
lesions” illustrieren und die Rolle der Magnetresonatztomographie als auch des konventionellen Roentgenbilds in der Diagnose dieser Läsionen hervorheben.
Differentialdiagnose der Leberläsionen
Wieland H. Sommer
Die Differentialdiagnose von fokalen Leberläsionen bleibt eine
große Herausforderung – trotz neuer Techniken und leberspezifischer Kontrastmittel. Die Vielzahl der Differentialdiagnosen,
die hohe Variabilität der Morphologie von Läsionen wie dem
hepatozellulärem Karzinom oder dem Hämangiom, sowie die
komplexe Vaskularisation von Leberparenchym und Leberläsionen durch die duale Blutversorgung stellen den Radiologen
bei der Beurteilung vor eine schwierige Aufgabe.
Für eine optimale MR-Bildgebung ist die komplette Bandbreite
der Sequenzen notwendig: T1- und T2- gewichtete Sequenzen,
Chemical-Shift Imaging, DWI, sowie multiple Kontrastmittelphasen. Die Verwendung hepatozytenspezifischer Kontrastmittel
hat sich bei mehreren Fragestellungen bewährt: Zum einen
wird die Differentialdiagnose verschiedener Leberläsionen
erleichtert wie z.B. die Unterscheidung zwischen einer fokal
nodulären Hyperplasie und einem hepatozellulärem Adenom.
Desweiteren wird die Sensitivität für kleine Leberläsionen
erhöht. Dies ist vor allem relevant für präoperative Bildgebung
und beeinflusst signifikant die therapeutische Strategie. Eine
weitere Anwendung ist die Bestimmung der absoluten LeberTumorlast, da der starke Kontrast zwischen Leberparenchym
und Leberläsionen eine sichere Abschätzung zulässt. Im Fall des
hepatozellulärem Karzinoms zeigte sich auch ein prädiktiver
Wert in Bezug auf die Patientenprognose. Da gut differenzierte
Karzinome im Gegensatz zu entdifferenzierten Karzinomen in
der Spätphase teilweise leberspezifisches Kontrastmittel anreichern, können hier bereits nichtinvasiv Rückschlüsse auf histologische Marker gewonnen werden.
Dieser Vortrag gibt einen Überblick über die häufigsten fokalen Leberläsionen mit speziellem Fokus auf leberspezifische
Abbildung: Patient mit Schmerzen im linken Hüftgelenk. Die konventionelle Beckenübersichtsaufnahme zeigt keine sichtbaren Veränderungen (A), nur das MRT zeigt das
deutliche diffuse Knochenmarködem in der STIR-Sequenz (B) mit korrespondierender
Signalabsenkung in der nativen T1w-Sequeng (C) sowie begleitender Kontrastmittelaufnahme durch Exudation in das Ödem in der T1w-Sequenz nach Kontrastmittelgabe (D). Diese Erkrankung ist allerdings eine Ausschlußdiagnose.
50
Kontrastmittel. Darüber hinaus wird die aktuelle Literatur zum
hepatozellulärem Karzinom, den Diagnosekriterien, sowie der
Listung zur Lebertransplantation zusammengefasst.
rung fettarmer benigner Nierentumoren besprochen. Moderne
funktionelle Techniken vermögen ggf. einen Blick in die Tumorphysiologie und dadurch eine genauere Unterscheidung.
Differenzialdiagnostik der zystischen
und soliden Pankreasläsionen
Georg Bongartz
Die Diagnostik pankreatischer Tumoren gilt insgesamt als technisch anspruchsvoll und als differenzialdiagnostische Herausforderung. Durch verbesserte Technik mit hochauflösenden
Schnittbildern sowohl in der CT als auch in der MRT sowie
durch gezielten Einsatz von PET-CT ist die Detektionsrate angestiegen. Dabei werden Tumoren im Pankreasschwanz, -Körper
und –Hals aufgrund ihres fortgeschrittenen Stadiums oft besser
erkannt als die im Pankreaskopf, die bereits als kleinere Tumoren symptomatisch werden können. Aber gerade diese Tumoren sind deswegen potenziell kurabel und erfordern eine
genaue Kenntnis der Ausdehnung, des Erscheinungsbildes und
der Differenzialdiagnose.
Sowohl CT als auch MRT sind in der Lage, solide und zystische
Tumorkomponenten zu definieren, oftmals ist die exakte Ausbreitung und Invasionstiefe in benachbarte Strukturen problematisch. Für die exakte Operationsplanung ist aber ein vorausgehendes Staging essentiell – genauso wie die Definition der
Histologie.
Der weitaus grösste Teil der pankreatischen Läsionen ist benigne: postentzündliche Zysten/Pseudozysten. Benigne zystische
Tumoren wie das mikrozystische seröse Zystadenom sind selten
zeigen trotz einiger typischer radiologischer Merkmale eine
potenzielle Überlappung mit den malignen Formen wie das
seröse Zystadenokarzinom. Immer häufiger wird das IPMN als
Malignom-Vorstufe im MR erkannt. Nur sehr selten finden sich
solide benigne Raumforderungen, wie Teratome, Dermoidzysten oder Hamartome – deswegen ist die Annahme eines
malignen Geschehens bei soliden Pankreasläsionen probat.
Der häufigste maligne solide Pankreastumor ist das ductale
Adenokarzinom gefolgt von den neuroendokrinen Tumoren.
Die eindeutige Differenzierung benigner und maligner Pankreasläsionen durch nicht-invasive Bildgebung ist trotz Einsatz
von Diffusions- und molekularer Bildgebung auch heute noch
kaum möglich. Die Anamnese des Patienten spielt hier prinzipiell eine gleichgewichtige Rolle wie die radiologischen
Methoden und im Zweifelsfall muss die interventionelle bzw
endoskopisch-sonographisch geführte bioptische Sicherung
erreicht werden.
80jähriger Patient mit klarzelligem Nierenzellkarzinom. A In den koronaren T2gewichteten Schichten zeigt sich eine heterogene Raumforderung (weißer Pfeil)
am Oberpol der rechten Niere. Eine einfache Nierenzyste (schwarzer Pfeil) ist am
rechten Unterpol nachweisbar. B. In der koronaren ADC-Karte ist ein intermediärer
ADC in dem Nierenzellkarzinom nachzuweisen, während die Zyste einen hohen
ADC aufweist. C. In der Perfusionskarte ist ein hoher Plasmafluss nachzuweisen. D. In
der R2* BOLD-Karte zeigt sich eine intermediäre R2*. Normalerweise zeigen klarzellige RCC eher niedrigere R2*-Werte, im Falle einer Tumornekrose kann diese allerdings erhöht sein.
Ganeshan D, Notohamiprodjo M, Nikolaidis P, Sanyal R, Bhosale P.
Recent advances in cross-sectional renal imaging-an oncologic
perspective: the current concepts and the future challenges. J
Comput Assist Tomogr. 2013 Nov-Dec;37(6):962-70.
MRT von Dünn- und Dickdarm
Christine Schmid-Tannwald
Die Magnetresonanztomographie (MRT) des Dünn- und Dickdarms hat sich als eine vielversprechende, nicht invasive
Modalität ohne Strahlenbelastung zur Beurteilung der Lokalisation und der Ausdehnung von Darmwandveränderungen und
der Detektion von extramuralen Komplikationen erwiesen.
Dabei ist ein hoher Kontrast zwischen Darmlumen und Darmwand bei genügend hoher Darmdistension nötig. Bei der
diffusionsgewichteten MRT handelt es sich zudem um eine MRTechnik, die das Gewebe noch zusätzlich zu den morphologischen Kriterien unter funktionellen Gesichtspunkten darstellen kann.
Neben den Neoplasien, wie neuroendokrinen Tumoren, Polypen bzw. dem Kolonkarzinom, stellen die entzündlichen Veränderungen des Darms eine weitere große Gruppe von
Erkrankungen des Dünn- und Dickdarms dar. Zu den häufigsten Ursachen für die entzündlichen Erkrankungen zählen die
infektbedingte Enterokolitis, die Divertikultitis, die chronischen
Entzündungen wie Morbus Crohn und Colitis ulcerosa und
die ischämische Kolitis. Hauptsächliche Aufgabe der Bildgebung ist es, entzündliche Veränderungen nachzuweisen, ihre
Ausdehnung anzugeben und Komplikationen wie Stenosen,
Fisteln, Abszesse oder Nekrosen zu erfassen.
Der Vortrag stellt nach kurzer Einführung in die Untersuchungstechnik der MRT des Darms die häufigen entzündlichen und
neoplastischen Erkrankungen des Dünndarms und Dickdarms
vor. Ziel ist es, typische Unterscheidungsmerkmale und bildmorphologische Charakertistika entzündlicher und tumoröser
Erkrankungen herauszuarbeiten. Ferner wird das Spektrum der
Differentialdiagnosen beleuchtet und mit Bildbeispielen illustriert.
Differentialdiagnose der zystischen und
soliden Nierenläsionen
Mike Notohamiprodjo
Das Nierenzellkarzinom ist der häufigste solide Tumor der Niere.
Da dieses Karzinom nicht strahlensensitiv ist und auf eine nicht
antiangiogenetische Therapie nur schlecht reagiert, ist die
chirurgische Behandlung, d.h. radikale oder partielle Nephrektomie die Methode der Wahl. Jedoch zeigen ca. 15% der soliden Nierentumoren eine andere histologischen Entität, z.B.
Angiomyolipome und Onkozytome, die Differenzierung ist z.T.
schwierig und bei fettlosen Tumoren bisher auch nicht sicher
möglich. Auch die Abschätzung des malignen Potentials von
zystischen Läsionen nach Bosniak kann schwierig sein.
In diesem Vortrag werden typische bildmorphologische Befunde unterschiedlicher zystischer und solider Nierentumoren
vorgestellt und ihr Einfluss auf das therapeutische Management.
Auch werden aktuelle wissenschaftliche Daten zur Differenzie-
51
Abbildungen:
a
b
erhobenen Befunde sollte auf dem TNM-System basieren. Der
Befundbericht sollte neben Größe und Erscheinungsbild des
Tumors auch dessen Längenausdehnung und minimale Entfernung ab ano erfassen. Zudem sollte angegeben werden, über
welchen Radius sich das Karzinom in der Darmwand gemäß
Steinschnittlage (SSL) erstreckt und ob ggf. ein stenosierendes
Wachstum vorliegt.
Inferior verschmilzt das Rektum mit dem analen Sphinkterkomplex (Sphincter ani externus und internus). Der externe Sphinkter besteht aus quergestreifter Muskulatur und reichert nach
Gadoliniumgabe nur geringfügig Kontrastmittel an. Der
Sphincter internus stellt eine Erweiterung der zirkulären Muskelschicht der Muscularis propria des Rektums dar (glatte Muskulatur) und zeigt nach Kontrastmittelgabe ein homogenes
deutliches Enhancement [3]. Für die Beurteilung des Spinkterkomplexes sind demnach KM-gestützte T1-gewichtete fettgesättigte Sequenzen unabdingbar.
Die mesorektale Faszie (MRF) stellt eine zentrale Grenzstruktur
für die Beschreibung der lokalen Tumorausdehnung dar und ist
in T2-gewichteten Sequenzen als dünne lineare Struktur niedriger Signalintensität gut zu erkennen [4]; ihr entspricht der sog.
zirkumferentielle Resektionsrand (CRM, circumferential resection margin), der das Ausmaß der chirurgischen Resektion im
Rahmen der totalen mesorektalen Exzision (TME) festlegt [3].
Die Vorhersage eines CRM-Befalls (CRM+) in der MRT gelingt
mit hoher Übereinstimmung zum histopathologischen Ergebnis;
für einen Schwellenwert von 5 mm ergibt sich hierbei eine
Genauigkeit von 97% [5].
Die extramurale tumoröse Gefäßinfiltration (EMVI) gilt als starker unabhängiger negativer Prognosefaktor für das Gesamtüberleben [6]. Bei der EMVI handelt es sich um eine direkte
Tumorinfiltration großer Gefäße, typischerweise Venen, die
sich in enger Lagebeziehung zur Muscularis propria befinden.
In der MRT können in T2-gewichteten Sequenzen signalarme,
serpiginöse Tumorausläufer entlang der Gefäße identifiziert
werden.
Das Vorhandensein lokaler Lymphknotenmetastasen stellt einen starken unabhängigen Prädiktor sowohl für das Gesamtüberleben als auch für das Lokalrezidivrisiko von Patienten mit
Rektumkarzinom dar. Studienergebnisse zeigen, dass ein
Schwellenwert von 5 mm in der MRT mit einer Sensitivität von
66% und einer Spezifität von 76% den Tumorbefall eines
Lymphknotens vorhersagen kann [7]. Irreguläre Randkontur
und heterogene Signalintensität eines Lymphknotens (in der
nativen Untersuchung) machen seinen Tumorbefall ebenfalls
wahrscheinlicher [7].
c
Abbildung 1: 33-jährige Patientin mit Morbus Crohn
In der T2-gewichteten Sequenz (a) zeigt sich das terminale Ileum (Pfeil) akut entzündlich wandverdickt mit korrespondierender Diffusionsrestriktion bei hyperintensem Signal der Darmschlinge auch bei hohen b-Werten (b). In der T1-gewichteten
Sequenz (c) nach Kontrastmittelgabe zeigen sich akut entzündliche Verände rungen mit Wandverdickung, vermehrter Kontrastaufnahme (kurzer Pfeil) sowie
mesenterialer Hypervaskularisation.
MRT der Prostata
Bernd Hamm
Das Prostatakarzinom ist der häufigste bösartige Tumor des
Mannes. Studien der letzten Jahre legen nahe, dass nicht
jeder Patient von einer radikalen Therapie profitiert.
Bei Verdacht auf Prostatakarzinom kann die MRT einen wichtigen Beitrag zur der Tumordetektion leisten. Eine Vielzahl von
Studien konnte zeigen, dass hierzu T2-gewichtete morphologische Bildgebung im Sinne einer multiparametrischen MRT
durch diffusionsgewichtete, kontrastmittelgestützte und MRspektroskopische Bildgebung ergänzt werden sollte. Insbesondere aggressive Karzinome können mit hoher Sensitivität und
Spezifität entdeckt werden. Die multiparametrische MRT kann
darüber hinaus einen Beitrag zur Aggressivitätsbeurteilung leisten. Die Anwendung dieser Techniken wird im Management
von Patienten mit Prostatakarzinom in den nächsten Jahren
eine zunehmende Bedeutung erlangen. Sie werden nicht nur
dabei helfen, bei Patienten auf möglichst wenig invasive Art
die endgültige Diagnose zu sichern, sondern auch die Wahl
der für den individuellen Patienten optimal geeigneten Therapieoption beeinflussen.
Lernziele dieser Präsentation:
Stellenwert der MRT in der Diagnostik des Prostatakarzinoms
aktuelle Bewertung der multiparametrischen Bildgebung
PI-RADS-Kriterien
MRT-geführte Biopsien und MR-US-Fusionsbiopsien
[1] Gerard JP, Ayzac L, Coquard R, et al. Endocavitary irradiation
for early rectal carcinomas T1 (T2). A series of 101 patients treated with the Papillon’s technique. Int J Radiat Oncol Biol Phys
1996;34(4):775–83.
Rektum Karzinom Staging
Martina Brandlhuber
[2] Raghunathan G, Mortele KJ. MR imaging of anorectal neoplasms. Clin Gastroenterol Hepatol 2009;7(4):379–88.
Die präoperative bildgebende Diagnostik des Rektumkarzinoms steht im Zentrum des onkologischen Stagings und beeinflusst nachhaltig Patientenmanagement und Therapieplanung
[1]. Für Detektion, Charakterisierung und Staging rektaler
Tumore gilt die MRT heute neben der Endosonographie als
bildgebende Modalität der Wahl [2].
Die einzelnen Wandschichten des Rektums lassen sich am
besten in T2-gewichteten Sequenzen darstellen. Bei entsprechenden Untersuchungsparametern ist zwischen Mucosa und
Submucosa zu differenzieren; hierbei hebt sich die Mucosa als
feine hypointense Linie sowohl gegenüber dem positiv kontrastierten Darmlumen (Ultraschallgel) als auch gegenüber der
hyperintensen Submucosa ab. Die daran angrenzende Tunica
muscularis besitzt intermediäre Signalintensität und kann so
von der außen angrenzenden hyperintensen mesorektalen
Fettschicht gut differenziert werden. Die überwiegende Mehrzahl der Karzinome besitzt ein höheres Signal als die hypointense Mucosa, jedoch ein niedrigeres Signal als die deutlich
hyperintense Submucosa. Die Beurteilung der mittels MRT
[3] Iafrate F, Laghi A, Paolantonio P, et al. Pre-operative staging of
rectal cancer with MR imaging: correlation with surgical and
histopathologic findings. Radiographics 2006;26:701–14.
[4] Shihab OC, Moran BJ, Heald R, et al. MRI staging of low rectal
cancer. Eur Radiol 2009;19:643–50.
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morphology and function
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3. Sala E et al. Radiology 2013, 266:717-40.
Cervical cancer is the second most common cancer in
women worldwide, predominant in developing countries including Central and South America, part of Africa and South
Central Asia. The peak incidence is between 30 and 40 years.
Cervical carcinoma is staged according to the International
Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) staging
system. Recent revision of FIGO staging in cervical cancer
encourages the use of imaging techniques if available to
assess the important prognostic factors. In new FIGO staging
there are three major changes that have important implications for MR imaging:
4. Donati OF et al. Eur Radiol 2013, 23:2906-15.
5. Micco M et al. Eur J Radiol 2014, 83:1169-76.
Congenital heart disease - new insights
with 4D flow
Thomas M. Grist
The diagnosis and management of complex congenital heart
disease remains an important clinical opportunity for radiologists, pediatric cardiologists, and pediatric cardiac surgeons
to make a meaningful impact on our patients. With the emergence of improved surgical techniques and less invasive
approaches to correcting congenital cardiovascular anomalies, it is imperative to identify imaging strategies to demonstrate anatomic variations and cardiovascular function in patients
with CHD. 4D flow imaging techniques provide an unprecedented opportunity for diagnostic radiologists to make meaningful contributions to the diagnosis and management of
these patients. The objective of this lecture is to review the
application of 4D flow techniques to children and adults with
congenital heart disease and demonstrate the value of these
techniques in routine clinical practice.
Qualitative imaging assessment of cardiovascular anatomy
can be performed using 4D flow techniques. In particular,
children with congenital heart disease may be imaged during
quiet respiration with appropriate respiratory and cardiac
motion control. Exquisite anatomic images can be generated
using endogenous contrast from the patient’s own cardiac
blood flow velocity patterns. These anatomic images can be
enhanced using contrast agents with persistent blood pool
retention, therefore enhancing overall image quality for
making qualitative determinations of vascular structure. Flow
stream lines, particle traces, and virtual injections are powerful
techniques to understand the hemodynamic physiology in
complex congenital heart disease. In particular, the evaluation of contribution of conduit flow to native vessels in Glenn
shunts, Fontan procedures, and other conduits can provide
meaningful information to the radiologist and pediatric cardiologist.
Quantitative imaging techniques can also contribute significantly to the evaluation of children and adults with congenital
heart disorders. In this setting, 4D flow imaging techniques can
be used to assess and quantitate shunt flow, regurgitant flow
through conduits and valves, as well as understanding the
impact of flow pressure gradients in children with abnormal
conduits or major vessel stenosis. More recently developed
quantitative flow imaging techniques, for example imaging
energy loss and pulse wave velocity, can be used to further
understand the impact of CHD anomalies and surgical repair
procedures in congenital heart disease.
Finally, the anatomic and hemodynamic information from 4D
flow methods can be used to predict response to various surgical procedures. This can be accomplished through modeling
based upon the 4D flow data as well as through additive
manufacturing (3D printing) of the complex congenital heart
abnormalities prior to surgery. In this way, the surgeon, prior to
planning surgery may be presented with actual size models
that are extremely useful for planning the surgical approach
and various “what if” scenarios of alternative surgical corrections in congenital heart disease.
In summary, the application of 4D flow techniques to the diagnosis, monitoring, and management of congenital heart
disease patients is an emerging and highly impactful application of MRI to a patient population that desperately needs the
help of the radiologist.
1. The use of diagnostic imaging techniques to assess the size
of the primary tumor is now encouraged.
2. Stage IIA (tumors without parametrial invasion that involve
less than the upper 2/3rds of vagina) has been subdivided
into stage IIA1 (≤4cm) and stage IIA2 (≥ 4cm). This subdivision reflects recent prognostic data
3. Examination under anesthesia including a cystoscopy and
proctoscopy is optional and no longer mandatory
The most important issue in staging of cervical cancer is to
distinguish early disease (stages IIA1 and below) that can be
treated with surgery from advanced disease (stage IIB or greater) that must be treated with radiation alone or combined
with chemotherapy. The exception is stage IB2 in which the
lesion is over 4cm in diameter, and is treated as for advanced
disease. MRI is the best single imaging investigation that can
accurately determine tumor location (exophytic or endocervical), tumor size, depth of stromal invasion and extension into
the lower uterine segment. MRI is very accurate for evaluation
of tumor size, usually within 0.5 cm of the surgical size in 70-90%
of cases. This is particularly important in young women with
small volume invasive cervical cancer who wish to preserve
fertility, in whom a more conservative surgical procedure such
as radical trachelectomy and lymphadenectomy can be performed. MRI is the best method for determining eligibility in
terms of tumor size (< 2cm), cervical length (>2.5cm) and
distance of tumor from the internal cervical os (>1cm).
Clinical assessment of parametrial and pelvic side wall invasion has a reported accuracy of only 29-53%. While an experienced clinician can usually detect gross parametrial invasion,
early invasion usually goes undetected. MRI has a high accuracy of 88-97%, with specificity of 93%, for detecting parametrial invasion. The high negative predictive value (94%) of MRI
in excluding parametrial invasion is important for selecting
patients suitable for radical surgery. MRI also has a high negative predictive value (up to 100%) for excluding bladder and
rectal invasion, thereby negating the need for cystoscopic or
endoscopic staging procedures. It may also be a valuable
tool in guiding surgical planning and serve as a predictive biomarker in patients undergoing pelvic exenteration for recurrent cervical cancer.
The MRI protocol should include axial SE T1WI with a large FOV
and FSE T2WI in the axial and sagittal planes with a small FOV.
Cervical tumors are best seen on T2WI. The sagittal plane
allows evaluation of tumor extension into the body of the uterus and vagina. The axial oblique T2W FSE perpendicular to the
long axis of the cervix is important in assessing parametrial
invasion. Axial TIWI of the abdomen are also included to identify enlarged abdominal lymph nodes. The use of intravenous
contrast medium is optional, as it does not improve staging
accuracy compared to T2WI. The addition of DWI may increase reader’s confidence. Recent work has also shown that
quantitative parameters derived from pre-treatment DW-MRI
such as ADCmean and ADCmin are associated with high-risk
features and may serve as prognostic biomarkers of survival in
patients with cervical cancer.
53
kann. Bei einem Patienten mit Verdacht auf KHK oder mit
bekannter KHK ist es zielführend, die morphologische Darstellung der Koronararterien bzw. möglicherweise vorliegender
koronararterieller Stenosen mit einer Darstellung der funktionellen Relevanz einer solchen Stenose (also z.B. einer möglichen
Einschränkung der Myokard-Durchblutung) zu kombinieren und
so die Therapie-Indikation z.B. einer Stent-Implantation oder
einer Bypass-Operation zu optimieren. Optimaler Weise wären
diese kohärenten Informationen in einer singulären Untersuchung bzw. Modalität zu erlangen. Die Abbildung der myokardialen Perfusion durch die MRT (typischerweise unter medikamentösen Stressbedingungen) hat bereits einen festen
Stellenwert neben den nuklearmedizinischen Perfusionsverfahren des Myokards eingenommen und erzielt eine hohe diagnostische Genauigkeit in der Detektion minderperfundierter
Myokardareale . Die Möglichkeit der absoluten Quantifizierung
der Myokardperfusion wird diesen Stellenwert der PerfusionsMRT weiter ausbauen. Auf der anderen Seite ist die nichtinvasive MRT-Angiographie der Koronararterien zwar in ständiger
Weiterentwicklung begriffen, hat aber heute noch nicht den
Stellenwert der CT-Koronarangiographie erreicht und leidet
immer noch an einer nicht optimalen Robustheit und Reproduzierbarkeit der Bildqualität (3). Dennoch liegen auch für die
nicht-invasive MR-Koronarangiographie zunehmend vielversprechende Ergebnisse vor, wobei gleichzeitig auch Informationen über die Gefäßwand und die Plaquemorphologie
gesammelt werden können (4). Dies schürt die Hoffnung, das
Vorliegen und die Signifikanz einer koronaren Herzerkrankung
durch die integrierte Darstellung der Koronarmorphologie und
der Myokardperfusion in einer nicht-invasiven und strahlenfreien MRT-Untersuchung in naher Zukunft zu ermöglichen.
MRT bei KHK – Herzfunktionsanalyse
Thorsten Johnson
Globale Funktion
Für die quantiative Beurteilung der links- und rechtsventrikulären Pumpfunktion stellt die MRT mit dynamischen steady
state-Sequenzen den Goldstandard dar. Beide Ventrikel sollten vollständig in kontinuierlichen Kurzachsen-Schichten erfasst werden. Wichtig ist eine hohe zeitliche Auflösung, um das
kleinste endsystolische Volumen zu erfassen, und eine ausreichende Abdeckung des R-R-Zyklus, um das größte enddiastolische Volumen abzubilden. Zusätzlich sind dynamische
Sequenzen in langen Herzachsen hilfreich. Die Auswertung
erfolgt durch das Aufsummieren des Volumens der einzelnen
Schichten, wozu die entsprechenden endo- und epikardialen
Konturen manuell oder semiautomatisch eingezeichnet werden müssen. Für den Vergleich von enddiastolischem und
endsystolischem Volumen und Myokardmasse mit alters- und
geschlechtsspezifischen Referenzwerten sollten die Quotienten mit der Körperoberfläche herangezogen werden. Außerdem lassen sich Schlagvolumen, Ejektionsfraktion und Herzzeitvolumen errechnen.
Regionale Wandbewegung
Die regionale Wandbewegung wird in der klinischen Praxis in
diesen Funktions-Sequenzen visuell beurteilt, um Hypo-, Akinesien oder Dyskinesien zu erfassen, die sich Koronar-Versorgungsgebieten zuordnen lassen. Zusätzlich kann anhand der
für die Funktionsauswertung erstellten Konturen auch die
Dickenzunahme des Myokards quantifiziert werden. Zusätzlich
kann mittels „tagging“ Sequenzen in der Enddiastole ein Sättigungsmuster im Myokard erstellt werden, an dem sich die Verformung des Myokards im Herzzyklus visuell verfolgen oder
auch quantitativ auswerten lässt. Phasenkontrast-Techniken
erlauben eine exakte Quantifizierung, werden aber bisher
kaum klinisch eingesetzt.
1. Greenwood JP, Maredia N, Younger JF, Brown JM, Nixon J,
Everett CC, Bijsterveld P, Ridgway JP, Radjenovic A, Dickinson
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single-photon emission computed tomography for diagnosis of
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2. Schwab F, Ingrisch M, Marcus R, Bamberg F, Hildebrandt K,
Adrion C, Gliemi C, Nikolaou K, Reiser M, Theisen D. Tracer kinetic modeling in myocardial perfusion quantification using MRI.
Magn Reson Med 2014.
Stress-MRT
Zur Provokation von Wandbewegungsstörungen bei Ischämie
kann Dobutamin in hoher Dosierung eingesetzt werden. Der
Vergleich der Wandbewegung unter Stress und in Ruhe zeigt
dann eine induzierbare Ischämie. Dieses Protokoll wird seltener
eingesetzt als die Perfusionsuntersuchung mit Adenosin oder
Regadenoson, da diese vom Steal-Effekt profitieren und besser steuerbar sind.
Dagegen kann Dobutamin auch in niedriger Dosierung eingesetzt werden, um eine Verbesserung von Wandbewegungsstörungen im Bereich nicht-transmuraler Infarkte zu erkennen
und so die Funktionsverbesserung nach einer Revaskularisation
vorherzusagen.
3. de Roos A, Higgins CB. Cardiac radiology: centenary review.
Radiology. 2014 Nov;273(2 Suppl):S142-59. doi: 10.1148/
radiol.14140432.
4. Abd-Elmoniem KZ, Gharib AM, Pettigrew RI. Coronary vessel
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Radiology. 2012 Dec;265(3):715-23. doi: 10.1148/radiol.12120068. Epub 2012 Oct 9.
Differenzierung zwischen Myokarditis und
Kardiomyopathie
MRT bei KHK Koronararterien & Myokardperfusion
Ulrich Kramer
Konstantin Nikolaou
Kardiomyopathien (KMP) stellen neben den ischämischen
Herzerkrankungen eine wesentliche Ursache für die Entwicklung einer Herzinsuffizienz und für den plötzlichen Herztod dar.
Das diagnostische Spektrum bei KMP umfasst dabei nichtinvasive und invasive Untersuchungsmethoden. Die exakte Diagnosesicherung einzelner Krankheitsbilder erfordert zum einen
die Kenntnis der aktuellen Klassifikationen dieser heterogenen
Gruppe der KMP, zum anderen sind oft spezielle Untersuchungstechniken erforderlich.
KMP werden von der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) als myokardiale Erkrankungen definiert, bei denen
der Herzmuskel in Abwesenheit einer koronaren Herzerkrankung, einer arteriellen Hypertonie, einer Klappenpathologie
oder eines angeborenen Vitiums strukturell und funktionell
Die Bedeutung und der klinische Einsatz der MRT in der Diagnostik der ischämischen Kardiomyopathie und der koronaren
Herzkrankheit (KHK) nehmen ständig zu. Eine große Anzahl MRTgestützter Methoden stehen in der Erstdiagnostik bzw. bei Verdacht auf KHK, in der Diagnostik und Therapieindikation des
akuten Infarktgeschehens und der Prognoseabschätzung
nach stattgehabtem Myokardinfarkt zur Verfügung. Dazu
gehören die Darstellung der Herzfunktion, der Herzperfusion,
der Myokard-Vitalität, der Koronararterien sowie quantifizierbarer T1- und T2- Relaxationszeiten mittels so genannter „mapping“-Techniken, welche eine sensitivere Diagnostik von Myokardödemen oder von myokardialen Fibrosen ermöglichen
54
abnorm verändert ist. KMP können dabei in spezifische morphologische und funktionelle Phänotypen gruppiert werden;
jeder Phänotyp wird wiederum in eine familiäre und eine
nicht-familiäre Form eingeteilt. KMP haben in der klinischen
Praxis eine sehr große Bedeutung. Ihre Prävalenz ist hoch und
es gibt zahlreiche Differenzialdiagnosen. Die KMP betreffen
häufig junge Menschen oder solche im mittleren Lebensalter
und ihr Verlauf ist sehr variabel - von asymptomatisch und
nicht prognoserelevant bis zu dem plötzlichen Herztod oder
schwerer Herzinsuffizienz bereits in jungen Jahren. Eine frühe,
richtige Diagnosestellung ist daher entscheidend, damit rechtzeitig eine geeignete Therapie eingeleitet werden kann.
Neben der Basisdiagnostik aus Anamnese, körperlicher Untersuchung und EKG ist die nichtinvasive kardiale Bildgebung
zentraler Bestandteil der korrekten Diagnosefindung. Die kardiale Magnetresonanztomographie (MRT) hat in den letzten
Jahren Einzug in die klinische Praxis gefunden und nimmt inzwischen gerade bei den KMP einen großen Stellenwert ein. Die
Beurteilung einer KMP macht heute etwa 1/3 aller MRT-Indikationen in der klinischen Routine aus.
Die MRT ermöglicht aufgrund ihrer hervorragenden Weichteilkontraste, unter Einsatz verschiedener Gewichtungen und der
Applikation von Kontrastmittel die nichtinvasive myokardiale
Gewebeanalyse. Diese Eigenschaft erweitert die Aussagekraft
der nichtinvasiven Bildgebung enorm: Über die bloße myokardiale Funktionsanalyse hinaus ist es in einigen Fällen möglich,
die zugrundeliegende Gewebetexturstörung aufzudecken
und so die richtige Diagnose zu stellen. Beispielhaft sei an dieser Stelle das so genannte Late Gadolinium Enhancement
(LGE) genannt; eine Technik, mit der die für KMP häufig charakteristischen Fibroseareale detektiert werden können, oder
aber T2-gewichtete Sequenzen zur Detektion eines Myokardödems bei inflammatorischen Prozessen. Die nichtinvasive
Gewebeanalyse mittels MRT hat somit nicht nur Bedeutung für
die korrekte Diagnosefindung, sie kann darüber hinaus diagnosespezifische Informationen liefern und ermöglicht somit
zugleich eine Risikostratefizierung.
Gegenüber dem Krankheitsbild der KMP muss die Myokarditis
abgegrenzt werden. Das klinische Erscheinungsbild einer Myokarditis kann von keinen oder nur unspezifischen Symptomen
bis zur akuten Herzinsuffizienz und den Symptomen eines
akuten Herzinfarkts reichen, weshalb die Diagnosestellung im
Einzelfall schwierig sein kann.
Da es bisher nicht möglich ist, anhand einzelner klinischer
Symptome, Labortests oder bildgebender Verfahren alleine
die Diagnose einer Myokarditis (akut oder chronisch) mit absoluter Sicherheit zu stellen, kommt der MRT des Herzens in den
vergangenen Jahren im Rahmen eines integratives Vorgehens
eine zunehmend wichtigere Rolle zu.
Pathophysiologisch kommt es nach der initial auslösenden
Ursache in der Regel bei allen Formen der Myokarditis zu einer
zellulären Infiltration, einem myokardialen Ödem, ggf. einer
Zellnekrose und in den späteren Stadien zur Narbenbildung mit
myokardialer Fibrosierung; diese Veränderungen können mit
der MRT valide nachgewiesen und so die Verdachtsdiagnose
einer Myokarditis bestätigt werden.
a)
b)
Literatur:
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Schild H, Naehle CP. Radiology. 2014 Jun 6:132540.
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Klingel K, Kandolf R, Bruder O, Schneider S, Sechtem U, Mahrholdt H. J Cardiovasc Magn Reson. 2014 Jan 26;16(1):14.
Gewebecharakterisierung –
T1/ T2 Mapping
Jeanette Schulz-Menger
Die Kardiovaskuläre MRT (CMR) gestattet nicht nur eine detaillierte Evaluierung der kardialen Funktion, sondern erlaubt auch
eine myokardiale Gewebedifferenzierung bereits bei erhaltener Pumpfunktion. Dies widerspiegelt sich in den diagnostischen Guidelines unterschiedlicher Fachgesellschaften und
betrifft nicht nur die Koronare Herzerkrankung, sondern auch
nichtischämische kardiale Erkrankungen. Insbesondere bei der
nichtinvasiven Differenzierung der inflammatorischen Erkrankungen besitzt das CMR eine Alleinstellung, da es keine
etablierten nichtinvasiven Verfahren gibt. Die Diagnostik
beruht auf einer Kombination von Techniken, die den nativen
Gewebekontrast ausnutzen und von kontrastmittelverstärkten
Sequenzen. Allerdings beruht die Auswertung auf einer visuellen Einschätzung oder/und auf semiquantitativen Auswertungen. Bei vielen myokardialen Erkrankungen liegt aber alleinig
oder zusätzliche eine diffuse Schädigung vor, die sich nicht
sofort in einer Verminderung der systolischen linksventrikulären
Funktion widerspiegeln muss. Das heißt, dass eine Quantifizierung von diffusen Schäden eine erhebliche Bereicherung bei
einer Früherkennung und Differenzierung kardialer Erkrankungen bedeuten würde. Parametrische Quantifizierungen sind
schon lange in der MR bekannt, haben aber beruhend auf
der 2004 von Messroghli et al inaugurierten MOLLI-Technik für
das T1-Mapping in den letzten Jahren einen erheblichen Aufschwung erfahren. Diese Entwicklung wurde ohne Zweifel
auch durch die Etablierung neuer Hard-und Software möglich,
die z.B. höhere Auflösungen und Bewegungskorrekturen
gestatten.
Diese Entwicklung widerspiegelt sich in einer Vielzahl von Publikationen, die sich sowohl der Standardisierung widmen, als
auch der Etablierung von Normwerten. Erste Ergebnisse bei
Patienten mit akuter Myokarditis sind vielversprechend, aber
bahnbrechend sind die systematischen Evaluierungen von
Hypertrophien.
Es ist zu erwarten, dass parametrische Mapping Techniken
neue Dimensionen bei therapeutischen Entscheidungen eröffnen können, wie es bereits durch die Etablierung des T2*Mappings gelungen ist. Die flächendeckende Einführung bei
Thalassämiepatienten in UK führte zu einer signifikanten Reduktion der Mortalität.
1. von Knobelsdorff-Brenkenhoff, F., et al., Myocardial T1 and T2
mapping at 3 T: reference values, influencing factors and implications. Journal of cardiovascular magnetic resonance : official journal of the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance, 2013. 15(1): p. 53.
c)
2. Moon, J.C., et al., Myocardial T1 mapping and extracellular
volume quantification: a Society for Cardiovascular Magnetic
Resonance (SCMR) and CMR Working Group of the European
Society of Cardiology consensus statement. Journal of cardiovascular magnetic resonance : official journal of the Society for
Cardiovascular Magnetic Resonance, 2013. 15(1): p. 92.
(a) Cine-SSFP Sequenz (4-Kammer-Blick), (b) T2-STIR und (c) LGE PSIR Bildgebung
bei einem 29 jährigen männlichem Patienten mit subjektiver Abgeschlagenheit,
Belastungsdyspnoe und auffälligem Ruhe-EKG.
Zeichen einer floriden Myokarditis mit regionaler Wandbewegungsstörung der lateralen Wandsegmente, pathologischem T2w Signal in der STIR als Ausdruck des myokardialen Ödems. Zusätzlich Nachweis von mittmyokardialem, teils epikardialem
linearem LGE im Bereich der lateralen Wand des linken Ventrikels.
55
tionsanalyse eingesetzt. Dies diente zunächst vorallem der Diagnosestellung und Differentialdiagnostik. Mittlerweile ist die kardiale MRT ein etablierter Bestandteil der kardialen Diagnostik
(1). Sowohl die MR-Funktionsanalyse als auch die differenzierte
Gewebsdiagnostik wird mittlerweile mehr und mehr zur Prognoseabschätzung und Risikostratifizierung eingesetzt. Angefangen
hat dieser Prozess mit der myokardialen Entzündungs- und Vitalitätsdiagnostik (2-4). Insbesondere beim Myokardinfarkt zeigen
zahlreiche Studien die Wertigkeit einer differenzierten Vitalitätsdiagnostik vor und nach revaskularisierenden Massnahmen.
Nicht nur die reine Vitalitätsdiagnostik mittels „late Gadolinium
enhancement“ (LGE), sondern auch die Quantifizierung des
myokardialen Ödems, der mikrovaskulären Obstruktion oder
der myokardialen Hämorrhagie (5) liefert wertvolle prognostische Informationen. Als neueste Methode steht die Quantifzierung der diffusen Fibrose mittels ECV-Bestimmung aus dem
T1-Mapping zur Verfügung. Die kardiale MRT kann aber nicht
nur bei der KHK oder bei Kardiomyopathien, sondern auch bei
Patienten mit angeborenen Herzfehlern oder vor geplanter
Vorhofablation von Vorhofflimmern zur Prognoseabschätzung
und Risikostratifizierung eingesetzt werden (6).
3. Sado, D.M., et al., Identification and assessment of AndersonFabry disease by cardiovascular magnetic resonance noncontrast myocardial T1 mapping. Circ Cardiovasc Imaging, 2013.
6(3): p. 392-8.
Herz- und Herznahe Tumoren
Bernd J. Wintersperger
Einleitung
Das Herz ist selten Lokalisation primärer Tumore und deutlich
häufiger (20-40x) sekundär betroffen. Die MRT kommt in der
diagnostischen Einordnung der Tumorentität, der Differenzierung von Pseudotumoren (z.B. Thromben) und der Therapieplanung zum Einsatz.
Differentialdiagnostik
Einige primäre Herztumore wie z.B. Myxome zeigen Prädilektionsstellen wir z.B. Myoxome die zu 95% in den Vorhöfen (li>re)
zu finden sind. Neben dem Verteilungsmuster ist das spezifische Weichteilsignal das spezifische Weichteilsignal in T1w und
T2w Techniken von großer Bedeutung in der Differentialdiagnose (z.B. Lipom, Fibrom). Während die MRT Kalkablagerungen nur sehr bedingt darstellen kann liefert sie wichtige Informationen hinsichtlich des Kontrastmittelverhaltens. Dies ist von
entscheidender Bedeutung in der Differentialdiagnostik von
Pseudotumore (fehlende Anreicherung=Thrombus). Hierbei
zeigen IR GRE Techniken eine deutliche bessere Bildqualität
bei gleichem quantitativen Kontrast im vgl. zu traditionellen
T1w TSE Sequenzen . Während die visuelle Beurteilung der
Kontrastmittelaufnahme insbesondere bei bradytrophem
Gewebe (z.B. Myxom) nicht zuverlässig ist, erlaubt die quantitative Bearbeitung von Perfusionsdaten eine zuverlässige
Beurteilung der Signalcharakteristika. Die Perfusionsdynamik
ermöglicht Zusatzinformationen bzgl. der Differenzierung
benigner und maligner Tumore. Alternativ können auch T1Mappingtechniken zum Nachweis der Kontrastmittelaufnahme eingesetzt werden.
Abb. 1: Kardiale MRT eines 55-jähriger Patienten 3 Tage nach akutem revaskularisiertem Vorderwandinfarkt zeigt in der ödemsensitiven T2-STIR-Sequenz (a) ein ausgeprägtes Ödem mit „hypointensem Kern“, (b) einer ausgeprägten mikrovaskulären Obstruktion und in den T2*-gewichteten Bildern (c + d) eine ausgeprägte
Hämorrhagie, die prognostisch besonders ungünstig ist.
Tumorabgrenzung
Verschiedenen Ansätze wie z.B. cine SSFP Funktionstechniken
ermöglichen die Beurteilung der Tumormobilität sowie die
Bewegung zwischen Tumoren und angrenzenden Strukturen
(z.B. große Gefäße) für operative Planungen.
Literatur:
Zusammenfassung
Während die Echokardiographie als Screeningmethode eingesetzt wird ermöglicht die MRT wichtige Zusatzinformationen
in der Differential- und Ausbreitungsdiagnostik.
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Die Rolle der kardialen MRT zur
Prognoseabschätzung
Matthias Gutberlet
6. Marrouche NF. Association of atrial tissue fibrosis identified by
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ablation: the DECAAF study. JAMA. 2014 Feb 5;311(5):498-506.
Die kardiale MRT wurde in den letzten zwei Jahrzehnten in vielfältiger Weise zur Gewebedifferenzierung und kardialen Funk -
56
Leukodystrophy made easy
Gadolinium contrast: Agent safety
Andrea Rossi
Val M. Runge
Pediatric congenital white matter disorders can be distinguished into well-defined leukoencephalopathies and undefined leukoencephalopathies. The category of well-defined
leukoencephalopathies may be subdivided into: (a) hypomyelinating disorders and (b) dysmyelinating disorders, with
the latter further categorized into classical leukodystrophies,
disorders related to cystic degeneration of myelin, and disorders secondary to axonal damage. Undefined leukoencephalopathies, representing up to 50% of all cases in childhood,
requires a multidisciplinary approach in order to define novel
homogeneous subgroups of patients, possibly representing
„new genetic disorders“. An integrated description of the clinical, neuroimaging, and pathophysiological features is crucial
for categorizing myelin disorders and better understanding
their genetic basis. MR imaging provides an exquisite tool to
study patients with congenital white matter disorders. Study
protocols include standard T1-, T2-, and FLAIR images but also
take advantage of diffusion-weighted imaging and MR spectroscopy which may, in some cases, provide crucial additional
information. A review of the MR imaging findings in the main
genetic disorders affecting white matter in the pediatric age,
including some novel entities, will be provided with a highlight
on the concept of pattern recognition: that is, narrowing of
the scope of differential diagnosis on the basis of selective
vulnerability to brain structures.
The gadolinium based MR contrast agents (GBCAs) consist of
transitional (heavy) metal Gd ions (Gd3+) bound very tightly by
chelating agents to form a stable complex (minimizing dissociation in vivo), mitigating the substantial natural toxicity of the
free metal ion. Under physiological conditions, there are endogenous cations such as Cu2+ and Zn2+ in competition with
Gd3+ to occupy the ligand.
MR contrast media, specifically the gadolinium chelates, are
in general very safe and lack the nephrotoxicity associated
with intravenous administration of the iodinated agents. Nausea, hives, and taste disturbance are the most frequent adverse reactions caused by GBCAs. All of the available GBCAs
have the same incidence of these minor adverse reactions,
which is substantially less than with the iodinated agents. It
should be noted, however, that life-threatening anaphylactoid reactions – although extremely rare - can occur after intravenous injection of any contrast agent.
The gadolinium based contrast agents cannot be differentiated on the basis of the previously noted adverse effects,
however they can be differentiated on the basis of chelate
stability, with important implications for clinical use. Nephro genic systemic fibrosis (NSF) is a serious late adverse reaction
associated with exposure to GBCAs in patients with renal insufficiency or on dialysis. Thickening, induration, and tightening of
the skin with subcutaneous edema characterize NSF, leading
in severe cases to joint contractures and immobility. NSF may
contribute to death through the scarring of body organs, such
as the lungs, heart, and liver, which can also be involved.
Although linked to GBCA administration, the cause of NSF
cannot be attributed solely to exposure to a GBCA. Impaired
renal function is a prerequisite, with other cofactors likely contributory. In patients with renal failure, release of free Gd3+ is
more likely to occur due to the extended presence of GBCAs
within the body (delayed excretion). NSF has been reported
primarily in patients receiving Omniscan. Due to the advent of
NSF, three agents (Omniscan, Optimark, and Magnevist) are
now contraindicated in several clinical situations (by both the
FDA and the EMA), including specifically chronic severe kidney disease.
In the last year, administration of multiple doses of Omniscan,
in patients with normal renal function, has also been shown to
be associated with changes in the globus pallidus and den tate nucleus, suggesting gadolinium accumulation in these
structures and raising further questions regarding this agent,
the least stable of the GBCAs. Use of only the most stable
agents (the macrocyclics) is strongly recommended (Gadovist, Dotarem, and ProHance), with marked preferential use of
these agents in developed countries.
Modern MR Imaging in white matter diseases
Frederik Barkhof
Brain development occurs rapidly during the last trimester of
pregnancy and continues at a rapid pace in the first two years
of life. More subtle maturation, for example in the white mater,
occurs well into the 3rd decade of life, as evidenced by diffusion tensor imaging (DTI). Evidence of brain degeneration
is occurring soon afterwards and includes mild brain volume
los, reductions in white mater integrity on DTI, widening of
Virchow-Robin spaces and accumulation of incidental white
matter lesions (WML) on FLAIR.
Severe WML and incidental cerebral microbleeds (MBs) as
shown on susceptibility-weighted imaging (SWI) are associated with known cardiovascular risk factors and while the concurrent impact may be subtle in terms of cognition, they carry
a poor prognosis in the long run. The same is true for silent
cerebral infarcts, which increase the risk of dementia, certainly
when occurring in clinically salient areas such as the medial
temporal lobe. High-field imaging at 7T may yield additional
information by showing micro-infarcts (<300 micrometer) that
go undetected at mid-field MRI but can be numerous at
autopsy.
High field imaging is also interesting to show cortical lesions in
multiple sclerosis (MS), which are usually difficult to detect at a
lower field-strength, even when using special pulse-sequences
such as double-inversion recovery (DIR). Cortical atrophy and
deep grey matter atrophy occur early in MS and are partly
due to de-afferentiation caused by WM pathology, as shown
by DTI. Collectively, many now consider MS to not only be
an inflammatory disease, but rather a neurodegenerative
disease.
Kindliche Hirntumore
Monika Warmuth-Metz
Hirntumore sind bei Kindern die häufigste Todesursache an
Neoplasien. Sie stellen nach den Leukämien die häufigste
Krebsart dar und Dank der multizentrischen deutschlandweiten und mittlerweile nicht selten europäisierten Therapieoptimierungsstudien der Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie
und Hämatologie (GPOH) hat sich die Überlebenschance einiger Entitäten erheblich verbessert. Dem Radiologen kommt
die Aufgabe zu, in der Primärdiagnostik nicht nur die Lokalisation und vermutliche Histologie einzuschätzen, sondern auch
ein korrektes Staging durchzuführen. Da bei vielen Histologien
eine risikoadaptierte Behandlung erfolgt, werden die Patien-
Vigeveno RM, Wiebenga OT, Wattjes MP, Geurts JJ, Barkhof F.
Shifting imaging targets in multiple sclerosis: from inflammation to
neurodegeneration. J Magn Reson Imaging. 2012 Jul;36(1):1-19
57
ten je nach Stadium der Erkrankung in verschiedene Behandlungsarme stratifiziert. Bei fast allen Tumoren kommt einem
Tumorrest eine wichtige Bedeutung für Behandlung und Prognose zu, so dass auch die früh postoperative MRT eine sehr
wichtige Rolle spielt. Im Verlauf ist eine Responseeinschätzung
für die weitere Therapieplanung essentiell. Hierzu sind die
onkologischen Stadiendefinitionen von Progression bis zur
„complete response“ anzuwenden.
In der Stadieneinteilung kommt besonders bei den malignen
Entitäten wie beim Medulloblastom, AT/RT, PNET und auch den
höhergradigen Gliomen der Erkennung einer leptomeningealen Dissemination eine große Bedeutung zu. Durch unsachgemäße Durchführung besonders der spinalen MRT und durch
fehlende Kenntnis physiologischer postoperativer Veränderungen sind hier entscheidende Fehler möglich. Von großer Wichtigkeit ist die Vergleichbarkeit von MRT’s sowohl bezüglich der
Feldstärke als auch der Untersuchungssequenzen im gesamten
Verlauf.
Zur Artdiagnose der Tumoren kann man das Alter der Patienten, die Lokalisation, Häufigkeitsverteilung und die Morphologie hier besonders die Zellularität der Tumore heranziehen.
In der Differenzialdiagnose von infratentoriellen Tumoren ist
zusätzlich das Wachstums- und Metastasierungsmuster von
Bedeutung. Für die Differenzialdiagnose suprasellärer Tumoren
hat das Vorhandensein von Rückwirkungen auf die Hypothalamus-Hypophysenachse mit Vorhandensein oder Verlust des
physiologischen im nativen T1-Bild hellen Hinterlappensignals
der Hypophyse (pituitary bright spot) eine große Bedeutung.
Andererseits ist z.B. bei pilozytischen Astrozytomen, den häufigsten Tumoren im Kindesalter, die Kontrastmittelaufnahme oder
eine Änderung derselben ohne prognostische Bedeutung.
Abb.: Arterial Spin Labeling der grossen hirnversorgenden Gefäße zur Darstellung
der jeweiligen Perfusionsterritorien
Rückenmarksläsionen - mehr als nur MS
Hartmut Brückmann
Ebenso wie bei der MRT-Untersuchung des Gehirnes sind
Angaben des überweisenden Kollegen für die Interpretation
des Untersuchungsbefundes von zentraler Bedeutung:
zur Anamnese, Verlaufsform (akut oderchronisch), Höhenlokalisation nach neurologischer Untersuchung - zentrale oder periphere Symptome.
Blickdiagnosen sind extrem selten: bilateral symmetrische
hyperintense langstreckige Läsionen der Hinterstränge sind
typisch für eine funikuläre Myelose.
Die transverse Myelitis ist überwiegend im cervikalen Myelon
lokalisiert und dehnt sich vertikal selten über die Länge eines
Wirbelkörpers aus.
Hingegen sind bei Neuromyelitis optica die Plaques meist über
die Länge von 2 Wirbelkörpern ausgedehnt.
Die akute disseminierte Encephalomyelitis (ADEM) ist praktisch
nie nur spinal nachweisbar, weist einen monophysischen Verlauf auf und alle Läsionen befinden sich im gleichen Entwicklungsstadium.
Ebenso ist bei granulomtösen entzündlichen ZNS-Erkrankungen
wie z.B. Neurosarkoidose ein isolierter Befall des Rückenmarkes
selten. Hier hilft zur DD der Nachweis des pialen/meningealen
Enhancement z.T. mit multiplen Granulomen sowie der Nachweis des pialen Enhancement des Hirnstammes und im
Bereich der Hypophyse
Ein akuter Querschnitt – meist auf thorakalem Niveau – kann in
seltenen Fällen durch eine Embolie der A. radicularis magna
verursacht sein. Das akut durchgeführte MRT ist meist unauffällig; es sei denn man hat mit einer DWI-Sequenz untersucht.
Spinale arteriovenöse Durafisteln werden häufig erst Monate
o. Jahre nach Symptombeginn diagnostiziert. Vor allem Männer jenseits des 50 Lebensjahres sind betroffen. Typisch ist ein
langstreckiges Ödem im Conus und der Nachweis der teils
kräftigen Flow voids perimedullär.
Literatur:
M. Warmuth-Metz et al: Neuroradiological review in pediatric
brain tumor studies. Klin Neuroradiologie 2009; 19: 263
Vaskuläre Pathologien – mehr als nur
Gefäßverschlüsse
Olav Jansen
Wenngleich der Schlaganfall durch akute Gefäßverschlüsse
die häufigste vaskuläre Erkrankung des Hirnes ist, spielen gerade in der MRT-Diagnostik andere vaskuläre Pathologien eine
wichtige Rolle. Neben den nicht seltenen Zufallsbefunden am
arteriellen Gefäßschenkel (Aneurysmen, Angiome) sind vor
allem Erkrankungen an den kleinen Gefäßen (Vaskulitis, SAE,
CADASIL, CAA u.a.) von grosser klinischer Relevanz. Die MRT
Diagnose wird zum einen durch eine gezielte Musteranalyse
ermöglicht. Die erweiterte MRT-Diagnostik erlaubt besonders
mit neuen Techniken aber auch einen tieferen Einblick in die
vaskulären Pathologien (SWI, vessel wall imaging) und so eine
gezielte Differentialdiagnose, die entsprechende therapeutische Konsequenzen nach sich zieht.
Die Diagnose von Pathologien auf dem venösen Gefäßschenkel ist häufig durch das Vorliegen von vaskulären Anlagevarianten erschwert. Dabei ist die Differenzierung zwischen vaskulären Varianten und Pathologien wichtig (DVA, Kavernome,
Fisteln), um einerseits keine falschen therapeutischen Wege
einzuleiten, andererseits aber vaskuläre Risikofaktoren richtig
zu erkennen.
Neben der morphologischen Beschreibung spielen in der weiterführenden Diagnostik funktionelle MRT-Verfahren eine wichtige Rolle, zum einen zur Differentialdiagnose zum anderen zu
differentialtherapeutischen Überlegungen. Techniken wie das
selektive ASL ermöglichen dabei die superselektive vaskuläre
Abklärung, die bisher nur mit Katheter-Techniken möglich war.
MRI of the temporal bone
Jan W. Casselman, Erwin F. Offeciers, Rudy Kuhweide,
Bert De Foer
MR is the modality of choice in patients with sensorineural
hearing loss (SNHL), vertigo and tinnitus and the complete
auditory pathway from the cochlea to the auditory cortex
must be studied in patients with SNHL. The labyrinth, internal
auditory canal (IAC) and cerebellopontine angle (CPA) are
best studied using submillimetric heavily T2W images, showing
the intralabyrinthine fluid and nerves. But submillimetric gadolinium-enhanced T1W images or 3D-Flair images remain more
sensitive. The auditory and vestibular pathway in the brainstem
is best studied with a multi-echo sequence (m-FFE/
medic/merge) or T2W TSE sequence and the auditory cortex is
best studied on T2W TSE images. High resolution submillimetric
58
TOF images are used to study patients with pulsatile tinnitus.
The most frequent pathology in the labyrinth is: labyrinthitis,
intralabyrinthine schwannoma, congenital malformation,
post-traumatic lesion. Unenhanced (trauma, hemorrhagic
labyrinthitis) and Gd-enhanced T1W images are needed in
these patients as well as submillimetric heavily T2W images.
Cochleovestibular schwannomas , meningiomas, epidermoid
tumours and facial nerve neuritis are the most frequent lesions
detected in the IAC and CPA. Contrast-enhancement is crucial in these patients although T2W-images are needed to confirm the presence of all nerve branches in the IAC and to
distinguish epidermoid cysts from arachnoid cysts. Multiple
sclerosis, infarction, tumor and trauma are the lesions which
are most often found along the central auditory pathway
(brainstem/cortex). Contrast administration and DWI images
are needed in the acute setting. The most frequent lesions
which must be excluded in patients with pulsatile tinnitus are
acoustic schwannomas, meningiomas, dural fistulas and glomus tumors. Non-EPI DWI became the method of choice to
depict middle ear cholesteatomas. Today it replaces CT in the
detection of cholesteatomas and replaces second look surgery in the follow-up of these patients with important financial
consequences. Moreover these non-EPI DWI images can be
matched/fused with cone beam CT images showing the
exact location of the cholesteatoma in the middle ear and
mastoid cavity. Another new evolution is that T1W images
without and with Gd and 3D heavily T2 –weighted TSE images
are more and more replaced by their more sensitive competitors: 3D-FLAIR images with Gd and 3D gradient-echo images.
These sequences are more sensitive in the detection of blood
or increased protein concentration in the intralabyrinthine fluid
and are also more sensitive in the detection of Gd-enhancement. They made it possible to detect and distinguish
endolymphitis and perilymphitis. Therefore they will probably
gradually replace the older 3D T2-TSE and gadolinium enhanced T1W images. During the last years it also became possible
to study Ménière’s disease and today the hydrops of the
endolymphatic space can be seen on FLAIR images 4 hours
after intravenous contrast administration. The diagnosis can
however also be made on coronal high resolution very thin
heavily T2 TSE images and is positive when the saccule has
dimensions larger than 1,6 mm. The visualization of the cochlear nuclei and parts of the central auditory pathways became possible with the use of m-FFE images. Finally perfusionIVIM-permeability MR is used to study tumors which are
invading the temporal bone. With these techniques the
lesions can be characterized in a better way and their response to CRT can be predicted, their response to CRT can be
monitored and the final outcome can be predicted. The
above state of the art routine imaging techniques and new
possibilities will be discussed and illustrated in this presentation.
The recent implementation of hybrid PET/MRI systems in clinical
settings is promising as multiparametric information including
high resolution morphologic, functional and molecular data
can be obtained in a single examination.
This lecture focuses on clinical applications of PET/MRI in head
and neck oncology with special emphasis on squamous cell
carcinoma. First, recent evidence about the combined use of
PET/CT and MRI with DWI is discussed. Then current evidence
regarding clinical feasibility, image quality, optimized imaging
protocols and PET quantification with MRI based attenuation
algorithms are presented. Current knowledge regarding the
diagnostic performance of PET/MRI in the head and neck is
summarized and typical tumour manifestations are shown. The
appearance of primary squamous cell cancers, lymph node
metastases and distant metastases on PET/MRI, as well as the
added value of multiparametric imaging are summarized.
The value of PET/MRI in the irradiated neck is equally illustrated, in particular for the differentiation of radiation-induced
changes and complications from tumor recurrence. The
underlying pathophysiological mechanisms and typical
PET/MRI and DWI MRI aspects of edema, granulation tissue
and scar tissue, soft tissue necrosis and osteoradionecrosis are
summarized. The variable appearance of functional phenomena mimicking disease, as well as potential pitfalls of image
interpretation due to morphological or functional post-treatment changes are highlighted.
Head and Neck - which space is where?
Birgit Ertl-Wagner
Es ist wichtig, die Lage und die Begrenzungen der Räume
(spaces) im Kopf-Hals-Bereich genau zu kennen, da die Lagebeziehung von Tumoren eine entscheidende differentialdiagnostische und prognostische Bedeutung hat.
Zu den suprahyoidalen Räumen gehören die Räume zwischen
Schädelbasis und Zungenbein, ohne Mundhöhle, Nase,
Nasennebenhöhlen und Orbitae. Der Parapharyngeal-Raum
(ParaPharyngeal Space – PPS) grenzt an den Submandibularraum und ist ein wichtiger „Dreh-und-Angel-Punkt“. Der Parapharyngeale Mucosa-Raum (Parapharyngeal Mucosal Space
– PMS) schließt das Forman lacerum und die Mucosa von
Naso-, Oro- und Hypopharynx ein. Häufige Tumoren sind
pharyngeale Plattenepithelkarzinome und Tumoren der Tonsillen. Der Masticator-Raum (Masticator Space – MS) schließt das
Foramen ovale (N. trigeminus V3) und das Forman spinosum
ein. Häufige Tumoren sind Sarkome und neurogene Tumoren
von V3. Der Parotis-Raum (Parotid Space – PS) enthält das Foramen stylomastoideum (N. facialis). Häufige Tumoren sind
Warthin Tumoren, pleomorphe Adenome, Lymphknotenmetastasen, Muoepidermoidkarzinome, und adenoidzystische Karzinome. Der Carotis-Raum (Carotid Space - CS) enthält den
Boden des Foramen jugulare (Hirnnerven (HN) IX – XI), den
Canalis hypoglossus (HN XII), sowie die A. carotis. Er dehnt sich
nach kaudal durch den infrahyoidalen Raum bis zum Aortenbogen aus. Häufige Tumoren sind Paragangliome, Schwannome (HN IX – XII) und Neurofibrome. Der Retropharyngeal-Raum
(RetroPharyngeal Space – RPS) liegt dem inferioren Clivus an
und kommuniziert bei BWK 3 mit dem “Gefahrenraum” (Danger Space – DS). Hier finden sich häufig Lymphknotenmetastasen. Im Paravertebral-Raum (PeriVertebral Space - PVS) treten
häufig Wirbelkörpermetastasen und neurogene Tumoren auf.
Die infrahyoidalen Räume liegen zwischen dem Zungenbein
und dem zervikothorakalen Übergang. Der Viszeral-Raum (Visceral Space – VS) liegt nur infrahyoidal und reicht bis in das
obere Mediastinum. Häufige Tumoren sind Schilddrüsenkarzinome, Ösophaguskarinome, Nebenschilddrüsenadenome.
Der posteriore zervikale Raum (Posterior Cervical Space – PCS)
reicht von der Mastoidspitze bis auf Höhe der Claviculae. Häufige Tumoren sind Lymphknotenmetastasen (z.B. von Lymphomen, Pharynx- oder Schilddrüsentumoren). Nach vorne grenzt
MR PET in head & neck tumors
Minerva Becker
Figure illustrating PET/MRI features of advanced supraglottic squamous cell carcinoma of the larynx (T4) with left level IIII lymph node metastases and extranodal
spread.
59
der anteriore zervikale Raum (Anterior Cervical Space – ACS)
an. Auch der Carotis-Raum (CS), der Retropharyngeal-Raum
(RPS) und der Paravertebral-Raum (PVS) dehnen sich vom
infrahyoidalen Hals in den suprahyoidalen Hals aus
dene Räume, nämlich den Augapfel (Bulbus oculi), den intrakonalen Raum, den Sehnerv (Nervus opticus) und den extrakonalen Raum (bei einigen Autoren außerdem den konalen
Raum als eigenes Kompartiment), erleichtert Lagebeschreibung und Charakterisierung orbitaler Läsionen und hilft dem
chirurgisch tätigen Augenarzt bei der Wahl des geeigneten
Zugangsweges zur Läsion.
Die Magnetresonanz-Tomographie (MRT) hat die Genauigkeit
der Bildgebung von Orbita-Läsionen erheblich verbessert. Die
MRT ermöglicht die multiplanare Darstellung der Orbita und
vieler ihrer verschiedenen Öffnungen (Tabelle), u.a. dem Foramen opticum, der Fissura orbitalis superior und inferior, und
deren jeweiliger Beteiligung an traumatischen, tumorösen
oder entzündlichen Erkrankungen. Pathologische Verbindungen der Orbita weisen auf Komplikationen von Gesichtsverletzungen, Entzündungen der Nasennebenhöhlen oder Kopfund Halstumoren hin. Da die verschiedenen WeichgewebeStrukturen der Orbita von fetthaltigen Binde- und Verschiebegeweben umgeben und voneinander getrennt sind und die
MRT fetthaltige Gewebe kontrastreich von Weichgewebe
unterscheiden kann, ermöglicht die MRT die Beurteilung
primärer, intra-orbitaler Läsionen und sekundärer Ausbreitung
anderer Läsionen aus dem prä-orbitalen Gesicht, dem Hirnschädel und der Schädelbasis oder von Metastasen entfernter
Tumoren (besonders Mammakarzinom, Prostatakarzinom, Lungenkarzinom und Melanom) auf die Orbita.
Besonders bei der Diagnostik von Lymphomen mit primärem
oder sekundärem Befall der Orbita kann die Positronenemissionstomographie (PET) mit 18-Fluoro-2-Deoxyglucose (FDG)
die MRT-Diagnostik ergänzen. Die PET erkennt Lymphome der
Orbita zwar nur in 27-75% der Fälle, so dass CT und Magnetresonanztomographie (MRT) hierbei überlegen sind. Allerdings
hilft die Ganzkörper-PET bzw. PET-CT beim Erkennen von anderen Manifestationsorten des Lymphoms (oft MALT-Lymphom)
im gesamten Körper.
Neben den genannten Malignomen kann die MRT auch zum
Erkennen und Charakterisieren weiterer Orbita-Erkrankungen
beitragen: Weitere maligne Orbita-Tumore sind das Rhabdomyosarkom und – in Abhängigkeit von der Differenzierung das Opticus-Gliom; benigne Raumforderungen sind vor allem
Opticus-Meningeome, Menigeome mit anderem Ursprungsort
und Beteiligung der Orbita, Schwannome und Neurofibrome;
häufige vaskuläre Läsionen sind capilläre (infantile) Hämangiome, cavernöse Hämangiome, venös-lymphatische Malformationen und Lymphangiome. Bei der Unterscheidung von
Meningeomen von anderen Orbita-Läsionen kann zusätzlich
die PET mit 68Ga-DOTA-TATE spezifisch eingesetzt werden.
Die MRT der Orbita ist als zusätzliches Schnittbildverfahren in
der radiologischen Diagnsotik der Orbita besonders dann
hilfreich, wenn die Gewebezusammensetzung weichteiliger
Läsionen genauer charakterisiert werden soll, wenn Ödeme im
Weichgewebe oder im Knochenmark nachgewiesen werden
sollen, oder wenn die Beteiligung von Hirngewebe oder Hirnhäuten am einer Läsion der Orbita untersucht werden soll.
Zysten und Drüsen
Christian Czerny
In der Kopf-Hals-Region gibt es verschiedenste Zysten sowie
zystische Strukturen.
Diese können angeboren oder erworben sein. Bei den angeborenen Zysten kann man laterale von medianen Halszysten
unterscheiden. Weiters gibt es noch zystische Strukturen wie
z.B. eine Ranula. Es können davon zystisch imponierende Veränderungen wie ein Lymphangiom unterschieden werden.
Bei den erworbenen zystischen Veränderungen können entzündliche von tumorösen Strukturen unterschieden werden.
Bei den entzündlichen Veränderungen können abszedierende
Veränderungen von solchen nach einer Entzündung verbliebenen wie Retentionszysten differenziert werden. Diese Veränderungen müssen gegen tumoröse Veränderungen, welche
einerseits gutartig und andererseits bösartig sein können unterschieden werden.
In vielen Fällen geschieht die Abklärung zunächst mit dem
Ultraschall und/oder dann mit der CT und MRT.
In diesem Vortrag sollen die verschiedenen Zysten und zystischen Veränderungen, welche in der Kopf-Hals-Region und
auch hier in den Drüsen auftreten können gezeigt werden und
deren Bildcharakteristika besprochen werden.
Bild 1: Axiale MRT: Inflammierte laterale Halszyste
Literatur
Aviv RI, Casselman J (2005) Orbital imaging: Part 1.
Normal anatomy. Clin Radiol 60:279–287
Bild 2: Coronales MRT: Zystisches PEC, Parotis mit Fistel
Aviv RI, Miszkiel K (2005) Orbital imaging: Part 2.
Intraorbital pathology. Clin Radiol 60:288–307
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MRT der Orbita
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In: Bruening R, Kuettner A, Flohr T (Hrsg.) Mehrschicht-CT.
Ein Leitfaden, Springer Medizin Verlag Heidelberg: pp. 160-173
Ullrich G. Mueller-Lisse
Pathologische Läsionen der Orbita sind eine große Herausforderung für den Radiologen. Die komplexe Anatomie der
Orbita einerseits und die Vielzahl an unterschiedlichen Erkrankungen der Orbita andererseits erfordern eine einfache, gut
strukturierte Vorgehensweise für die diagnostische Bildgebung. Die Unterteilung der Orbita in vier (oder fünf) verschie-
Flis CM, Connor SE (2005) Imaging of head and neck venous
malformations. Eur Radiol 15:2185–2193
Hintschich C, Rose G (2005) Tumours of the orbit. In: Neuro-Oncology of CNS tumours. Tonn J (ed.), Springer, Berlin, Heidelberg:
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60
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Tabelle. Orbitale Foramina und Fissuren und deren Inhalt
(modifiziert und ergänzt nach: Aviv RI, Casselman J (2005) Orbital
imaging: Part 1. Normal anatomy. Clin Radiol 60:279–287, und
Hintschich C, Rose G (2005) Tumours of the orbit. In: Neuro-Oncology of CNS tumours. Tonn J (ed.), Springer, Berlin, Heidelberg:
pp. 269-290)
Foramen oder Fissur
Inhalt
Foramen opticum
II (Nervus opticus und begleitende
Hirnhäute)
Arteria ophthalmica
Fissura orbitalis superior
III (superiore und inferiore Äste)
IV
V1 (lacrimale, frontale und
nasociliäre Äste)
VI
Vena ophthalmica superior
Fissura orbitalis inferior
Nervus infraorbitalis und zygomatischer
Ast (V2)
emmisarische Venen zwischen Vena
ophthalmica inferior und Plexus
pterygoideus
Foramen lacrimale /
Hyrtl’s Kanal
Arteria lacrimalis bei meningolacrimaler Variante der
Arteria meningea media
Foramen zygomaticofrontale
Arteria zygomatico-frontalis (Ast der
Arteria lacrimalis) und Nervus zygomatico-frontalis (Ast von V2)
Foramina ethmoidalia
(ant./post.)
anteriore und posteriore Aa.
ethmoidales und Nerven
Foramen supraorbitale
frontale und lacrimale Nerven
(Äste von V1) und Blutgefäße
Foramen infraorbitale
Nervus infraorbitalis (Ast von V2)
und Blutgefäße
61
Autorenliste / List of Authors
Autorenliste in alphabetischer Reihenfolge / List of authors in alphabetical order
Autor / Author
Seite / Page
Autor / Author
Seite / Page
Bamberg, F.
44
Sommer, W.
50
Barkhof, F.
57
Vahlensieck, M.
49
Becker, M.
59
Warmuth-Metz, M.
57
Bongartz, G.
51
Willinek, W.
44
Brandlhuber, M.
52
Wintersberger, B.
56
Brückmann, H.
58
Zanetti, M.
49
Casselman, J. W.
58
Catalano, C.
42
Czerny, C.
60
Douis, H.
50
Ertl-Wagner, B.
59
Gaibler, T.
48
Grist, T.
42, 53
Gutberlet, M.
56
Hamm, B.
52
Helbich, T.
47
Hellerhoff, K.
47
Horng, A.
50
Hricak, H.
42
Jansen, O.
58
Johnson, T.
54
Kinner, S.
46
Kramer, H.
43
Kramer, U.
54
Kubik-Huch, R.
45
Kucharczyk, W.
44
Mueller-Lisse, U.
60
Nikolaou, K.
54
Notohamiprodjo, M.
51
Palmer, W.
48, 49
Prayer, D.
46
Quick, H.
42
Resnick, D.
48, 49
Rjosk-Dendorfer, D.
47
Rossi, A.
57
Runge, V.
57
Saam, T.
43
Sala, E.
45, 53
Schmid-Tannwald, C.
51
Schulz-Menger, J.
55
62
Notizen / Notes
63
Notizen / Notes
64
Notizen / Notes
65
Notizen / Notes
66
Notizen / Notes
67
Notizen / Notes
68
Notizen / Notes
69
Notizen / Notes
70
Notizen / Notes
71
Notizen / Notes
72
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