Bildgebende Diagnostik der Kopf
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Bildgebende Diagnostik der Kopf-Hals Erkrankungen I.II. ( die Weichteile des Halses, Rachen, Kehlkopf HNO - Radiolgie • Rtg : Trache Luft-schatten, Ösophagusbreischluck • Sialographie, heutzutage MR ist besser • US-lymphknoten, Zysten, Lipom, etc., US-gesteuerte biopsie, oberflächlich Strukturen sind gut sichtbar • CT-grundlegend, schnell, deswegen weniger bewegungs-Artefakte, hauptsächlich unter dem Zungenbein, für genaue grösse der Rachen und Kehlkopf Tumoren, Knochen und Knorpel Destruktion ist gut sichtbar, tief Regionen sind auch gut sichtbar (z.B. prevertebrale Region) • CBCT • MR-grundlegend, aber langsam, deswegen mehr Artefakte, über dem Zungenbein ist mehr genau als CT, für Suche eines primären Tumores (Diffusion Messung!), Entzündungen, für Trennung zw Rezidiv und Narbe • PET-CT: gibt Infromation über Funktion • DSA: zeigt Vaskularität, selten als therapeutische Behandlung ( Paragangliom ) CT Protokoll • Messfeld: zwischen Orbitadach und Aortenbogen • Max. Schnittdicke: 3 mm • Ohne und Mit Kontrastmittel • Rekontsruktionen: Sagittal, Coronal • Fensterung: Weichteil- und Knochenfenster MR Protokoll Messfeld: zwischen Orbitadach und Aortenbogen Feldstärke: mindestens 1T, aber 1,5T ist besser sagittal T2 TSE 4 mm • coronal STIR 4 mm • axial T1 TSE Schnittdicke 3 (-4) mm • axial T2 TSE Schnittdicke 3 (-4) mm • axial DWI b 0, b 800-1000; ADC 5mm • axial VIBE Gd 3D/Space 0.8-1.0mm ! (mit Gd: Gadolinium – Kontrastmittel) US • Die meisten Patienten können mit US gut intesucht werden ( Ausnahmen: unglüchlich Gestalt, nach Operation, Irradiation, Retropharyngeal Region, etc. ), aber z.B. Oesophagus ist besser sichtbar in Patienten nach Laryngectomie • Schnell, billig, bei einer geübt Untersucher sehr genau ist • Biopsie: US ist praktisch die einzige Modalität – US gesteugerte Biopsien Biopsien • Feinnadelaspiration (FNA) - Zytologie • „Core” biopsie • nicht-empfohlen, nur wenn zytologie unzureichend (C1) ist und der Läsion gross ist • wegen anatomische Gründe (zu viele Strukturen neben einander) • 2 cm-breit Säule • braucht Betäubung Wann ist Biopsie möglich? (welche Strukturen?) • „Ausser Augapfel, Biopsie ist immer möglich” prof. Palkó • • • • • Lymphknoten am Hals und im oberen Mediastinum Schilddrüse Zysten Oesophagus Solid Tumoren, pl. Schwannom („es blitztk”), Paragangliom ( vagus Reflex ) • Zungenwurzel, Zungenkörper, Tonsillen, Parapharyngeal Tumoren, Epipharynx?,Hypopharynx, Kehlkopf Tumoren die extralaryngeal wachsen… Diagnostische Schritte • 1. : In welchem Raum is die Läsion zu finden? • 2. : Welche anatomische Strukturen gehören hier? • 3. : Was für Pathologien können von diesen anatomischen Strukturen entwickeln? www.radiologyassistant.nl Inhalt Pathologie Kehlkopf Layngokele, Plattenepithelkarzinom, Chondrokarzinom Hypopharynx/Sp eiseröhre Zenker Divertikel, Plattenepithelkarzinom Luftröhre Karzinom, Benigne Stenose Schilddrüse Struma, Kolloid Zysten, Karzinom, Thyreoiditis Nebenschilddrüse Adenom, Hyperplasie Embryologisches Überbleibsel Ductus Thyroglossus, Zyst Paratracheal Lymphknoten Metastasen, Lymphom N. Laryngeus reccurens Paralyse Inhalt Pathologie A. Carotis comm. Aneurysma, Thrombose, Dissektion V. jug. interna Thrombose, Thrombophlebitis n. Vagus Schwannom, Neurofibrom Truncus Sympaticus Paragangliom Lymphknoten Metastasen, Lymphom Embryologisches Überbleibsel Zysten Inhalt Pathologie Fett Lipom, Liposarkom Kanal für Infektionen und Tumoren nach dem Mediastinum Inhalt Pathologie Fett Lipom, Liposarkom Plexus Brachialis Schwannom, Neurofibrom, Direkt Invasion: Brust cc, Lungspitze cc, Lymphom n. Accessorius Schwannom, Neurofibrom, „malignant peripheral nerve sheath tumor” (MPNST) Lymphknoten Metastasen, Lymphom,TB Primitiv embryologisch Lymph Sack Zystisch Hygrom, Lymphangiom Embryologisches Überbleibsel Zysten Inhalt Pathologie Wirbel Osteomyelitis, Primär Knochen Tumor, Metastasen Muskeln Myositis, Abszess, Sarkom, Fibromatose Plexus Brachialis Schwannom, Neurofibrom, MPNST A. Und V. vertebralis Aneurysma, Dissektion, Thrombose Rachen und Kehlkopf Tumoren • Risikofaktoren- Alkohol, Rauchen, HPV! • Am häufigsten: Plattenepihelkarzinom • Häufig Ursprungsorte: Stimmritze, Recessus piriformis, Zungenwurzel, Tonsilla • Diese Tumoren haben unterschiedlich Metastatisierung-Tendenz Lymph Regionen des Halses III, IV, V.A-B, VI, VII • Welche primär Tumoren geben Metastasen hier? -Hypopharynx, -Subglottisch Kehlkopf, -Schilddrüse, -Lunge -Magen, -MM, -Epipharynx ( Regio V.) Die Rolle der Radiologie • • • • Ausweis Staging Urteilen die Effektivität der Behandlung Nachfolgen – Rezidiv vs. Narbe Stimmritze Tumor Hypopharynx Tumor Epi-, mesopharynx Tumorrezidiv • Hypopharynx Tumor • Follikulär Lymphom • Zungenkörper Tumor Epipharynx tumor gyanúja CT képanyag:Mohács Sinus Maxillaris Tumor mit direkt Wachstum nach dem Gesicht Metachron Oesophagus Tumor Zungenkörper, Zungenwurzel Tumor Zungenwurzel tumor Vena jugularis int. Thrombose Schwannom Glomus caroticum Tumor • Retropharyngeal tér • Tályog Kovács Irén ? • Ödéma Para-und retropharyngeal Abscess Speicheldrüsen Major : gl. parotis, gl. submandibularis, gl. sublingualis Minor : Drüsen des Gaumens, der Backe, der Zunge und der Lippe • Parotis • Oberflächlich und tief zusätzliche Lappen • Parotis (Stenon-Gang) • Facial Nerv • (stylomastoid foramen- vretromandibularis) • ECA : antero-medial • V. Retromandibularis: postero-lateral • Lymphknoten(∼20) • N. auriculotemporalis (unsichtbar) • Tumoren • •Benigne: pleomorph Adenom, Zystadenolymphom • • (Whartin), Oncocytom, n. facialis Schwannom, Lipom •Maligne: ACC, Mucoepidermoid-, DrüseZell-, Ausführungsgang-Karzinom, Adenocarcinom, NHL, Karzinom aus pleomorph Adenoma Metastasen: SCC , Melanom, NHL • Infekt: Parotitis (bacteriell, viral) • Sarcoidose • Sjögren • Kongenital: Zysten, Hemangiom, • Vaskulär Malformationen Pleomorph Adenom Wahrtin Tumor Parotis Abszess Metastase Punktion einer retention-Zyste Submandibular, sublingual Drüse • • • • • • • • • • Submandibular Raum Submandibular Drüse: Oberflächlich und tied Lappen n. lingualis, glossopharyngealis, hypoglossus a. und v. facialis Lymphregion: submental IA, submandibular IB Sublingual Raum Sublingual Drüse, + minor Speicheldrüsen Submandibular, sublingual Gang Die Grenze zw. Diese Räume ist swach, Abszess, Tumor kann durchgehen! • Chronische Entzündung Ranula (Fröschlein) Sialolithiasis - Speichelsteinbildung Kleine Speicheldrüse • • • • • • Orte : • Gaumen, • Backe, • Zunge, • Lippen, • Oro-, Nasopharyx • Pathologien: pleomorph Adenom, adenoid Zystisch karzinom , vaskulär Malformationen Schilddrüse • Liegt im „Visceral” Raum des Halses • 2 Lappen und Isthmus • A. thyroidea sup. et inf. Schilddrüse Pathologien • Entzündung-akut und meist: chronische (Hashimoto, Basedow ) • Schilddrüsenknoten-degenerativ, verkalkt, zystisch, hyperplastisch • Tumoren- papillär-, medullär-, follikulär-, anaplastisch-Karzinom, Metastasen, Lymphom Schilddrüsenknoten • Wann ist Biopsie nötig? • • • • • Solitär Kalt (mit Isotop untersuchng) Unscharf Grenze mikroKalzifikation Intranodulär (oder hauptsächlich intranodulär) Vaskularisation • Grösser als 2 cm (?) • US -grundlegend, fast alle Fragen können beantwortet werden, einfach zu untersuchen • CT-grösse der Struma, mediastinal Wachstum • MR-Tumor Staging • Isotop-Funktion Hashimoto-Thyreoiditis Néhány eset papillaris pajzsmirigy carcinómára Neben Thyreoiditis Rezidiv papillär Karzinom Thyreoditis, folliculär Adenom Interventionell Radiologie • • • • • CEUS PEI RFA Laser Thermoablation HIFU Kontrastmittel US Schilddrüse: Hashimoto Thyreoiditis, und Kontrastmittel auswaschung zeigt ein zusätzlich Läsion, was wahrscheinlich papillär Karzinom ist… Nebenschilddrüse Adenom • Lokalisierung, Isotop Untersuchung ( MIBI SPECT ) • Indikation: Hypercalcämie, Nierensteinleiden, hoch operation Risiko • Kann schmerzhaft sein Schilddrüsenknoten perkutan Ablation • Radiofrekvencie Ablation – Lokalanästhesia, 18-14 G Nadel, mit US abchechen wir die Lage der Sonde, max. 4 cm gross Knoten können behandelt werden, nach der Behandlung lokal Kühlung ist empfohlen, und 2 Stunden lang Observation. • Laser Thermoablation ( Nd-Yag)- homoger Energie übergeben, weniger schädigend für die Umgebung • Durch 6 Monaten 40-60% Schrumpfung kann erreicht werden Faggiano et al. Radiofrequency Treatment of Thyroid Nodules J Clin Endocrinol Metab, December 2012, 97(12):4439–4445 Wann? • Raumfordend Schilddrüsenknoten (toxisch oder non-toxisch), Trachea-Kompression, Beschwerde mit Schlucken • Tumoren, fals die Operation Risiko zu hoch ist, und I-131 Therapie kontraindiziert ist • Lymphknoten Metastasen am Hals können auch erfolgreich behandelt werden (Mayo Clinic ) Eine Nadel in den Weichteilen des Halses darf nur bei einem geübten Fachartzt eingeführt werden! Danke für die Aufmerksamkeit!
