S3 Leitlinien - Klinik Eschenburg, Fachklinik
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“ Komorbidität Alkoholbezogene Störungen mit psychischen und somatischen Erkrankungen“ : S3 Leitlinie Alkoholbezogene Störungen AG 4 Körperliche Komplikationen, Komorbidität mit psychischen Störungen Prof. Dr. med. Ulrich Preuss Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Vitos Klinikum PP Herborn Komorbidität: was ist das? Komorbidität Psychische Störungen AbhängigkeitsErkrankungen Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Komorbidität: Gliederung • Definition • Epidemiologie • Welches Komorbiditätsmodell trifft zu? • Daten aus der COGA („Collaborative Study on Genetics in Alcoholism“ zu Alkoholabhängigkeit und affektiven Störungen • Leitlinien: S3-Leitlinien, Abschnitt Komorbidität • Schüsselempfehlungen Depression und alkoholbezogene Störungen • Schüsselempfehlungen bipolare Erkrankungen und Alkoholbezogene Störungen • Limitationen von Leitlinien • Zusammenfassung Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Epidemiologie Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Betroffene mit Alkoholabhängigkeit in Europa (2005 / 2011) 118,1 120 Betroffene in Millionen 2005 Betroffene in Millionen 2011 100 82,7 80 2005: 7.2 Millionen Betroffene 2011: 14.6 Millionen Betroffene 60 40 30,3 3,3 g rd ta Re le ta en M ie r g un ör ns lt e ha Ve r Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn un H AD st de Bo r Wittchen et al. European Neuropsychopharmacology (2011) 21, 655–679 4,2 2,1 KJ S PS 0,7 2,3 r li ne ie 1,2 lim ie 0,8 Bu or ex ge An un ör St e or m of at So m 1,2 n S g ör PT B un ie n gs an Zw e ch 18,9 7,7 2,7 2,9 st ob g Ph tö ts if is gs ez An Sp te ie r is 20,4 G en er al ru n ob bi Ph zia le ap So or 10,1 8,9 6,7 5,9 ie e 4 ho ru tö Ag iks ng Pa n ru 8,8 7,9 ng en n sio la re St ö re s ng ep Bi po aj M ch e St ö ru gi gk t is ho 2,4 3 5,3 yc Ps C an na bi sa bh än än bh da oi ei t t ei it ig ng hä pi O gi gk ke z en m De Al k oh ol ab G es am t 0 3,7 5 en 2 1,4 21 D 14,6 6,3 7,2 or 20 22,7 18,5 18,4 Stationäre Hauptdiagnose einer psychischen Störung in allen Krankenhäusern Bundeslandspezifisch 2010 Bundesländer: Diagnosespektren Erwachsenenpsychiatrie 100% F9 80% F8 F7 F6 60% F5 F4 40% F3 F2 F1 20% F0 0% D BB BE BW BY HB HE HH MV NI NW RP SH SL SN ST TH Quelle: Statistisches Bundesamt; Krankenhausreport 2010 Therapie Alkoholabhängigkeit: Behandlungsnetze Mann 2002 Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn S3 Leitlinien: Komorbidität Affektive Erkrankungen und Alkoholkonsumstörungen Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Personen mit bipolaren Erkrankungen haben die höchsten Raten komorbider Alkoholkonsumstörungen 50% Proportion (%) 37.5 25% 12.5 0% PD: Panic Disorder; MDD: Major Depression; General Population: 13.8% Regier DA et al. JAMA 1990;264:2511–8. Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Twelve-Month Prevalence of DSM-IV Independent Mood- /Anxiety Disorders Among Respondents with DSM-IV SUD in the Past 12 Months (NESARC) Disorder Respondents, % (SE) Those With Any Drug Use Disorder (13.10%)* Any mood disorder 60.31 (5.86) Major Depression 44.26 (6.28) Dysthymia 25.91 (5.19) Mania 20.39 (5.17) 2.48 (1.67) 42.63 (5.97) With agoraphobia 5.92 (2.19) Without agoraphobia 8.64 (3.05) Social phobia 12.09 (3.48) Specific phobia 22.52 (4.99) Generalized anxiety disorder 22.07 (5.18) 55.16 (6.29) Hypomania Any anxiety disorder Panic disorder Any alcohol use disorder *Data in parentheses are the percentages of respondents with the substance use disorders who sought treatment in the past 12 months. Grant B, JAMA 2004 Alkoholkonsumstörungen und Depressionen Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Depression Verlauf: Einsetzen der Medikation Remission Rückfall Wiedererkrankung Krankheit Gesundheit Remission 3 2 Ansprechen 1 unbehandelt 4-8 Wochen Akuttherapie 4-6 Monate Erhaltungstherapie Monate – Jahre Langzeittherapie Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Percentage in each age group who develop first-time alcohol dependence Age at Onset of DSM-IV Major Depression and alcohol dependence 1.8% Alcohol dependence Major Depression 1.6% 1.4% 1.2% 1.0% 0.8% 0.6% 0.4% 0.2% 0.0% 5 10 15 18 21 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 Age Source: NIAAA National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions, 2003 Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn 75 Alkohol-induzierte und „primäre“ (unabhängige) Depressionen • 40-60% der Alkoholabhängigen weisen depressive Syndrome auf (stationär >> ambulant) • Depressionen erhöhen das Risiko für suizidale Ideationen und Verhaltensweisen signifikant • Verteilung in stationären Stichproben: 1/3 “unabhängig”, 2/3 “alkoholinduziert” • Ätiologie und Behandlung und Prognose: unterschiedlich Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Models of Etiology (Mental disorder Alcohol and substance use disorder ASUD) (e.g. Moggi, 2007, Preuss 2008) ASUD Mental Disorder Mental Disorder ASUD Mental Disorder ASUD Common Factors Mental Disorder Unidirectional causal relationship Bi-directional causal relationship Common factors -> different phenotypes ASUD Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn COGA (Collaborative Study on Genetics in Alcoholism): The COGA Study: The Collaborative Study on the Genetics of Alcoholism Co-Principal Investigators: B. Porjesz, V. Hesselbrock, H. Edenberg, L. Bierut Nine centers where data collection, analysis and storage take place: Univ. of Connecticut V. Hesselbrock Indiana University H. Edenberg, J. Nurnberger Jr., PM Conneally, T. Foroud University of Iowa S. Kuperman, R. Crowe SUNY HSC @ Brooklyn B. Porjesz Washington University L. Bierut, A. Goate, J. Rice Univ. of Calif. (UCSD) M. Schuckit Howard University R. Taylor Rutgers University J. Tischfield Southwest Foundation L. Almasy NIAAA Staff Collaborator: Z. Ren This national collaborative study is supported by the NIH Grant U10AA008401 from NIAAA and NIDA. In memory of Henri Begleiter and Theodore Reich, Principal and Co-Principal Investigators of COGA since its inception. This research was also supported by DFG (Deutsche Forschungsgemeinschaft) Research Grant GEP-PR 607/1 Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn COGA Komorbidität Bipolar-Alkoholabhängigkeit: • 1.200 initiale Probanden initial alkoholabhängige Probanden • 11.000 Personen interviewed; incl. 262 mehrfach betroffene Familien (Alkoholabhängigkeit) • Retrospektive und prospektive Analysen: • Primäre Depression, sek. Alkoholabh.: n = 585 (Gruppe 1) • Primäre Alkoholabhängigkeit, sek. Depression: n = 1020 (Gruppe 2) • Alkoholabhängigkeit, keine Depression: n = 2056 (Gruppe 3) • Depression, keine Alkoholabhängigkeit: n = 1488 (Gruppe 4) • Eigenschaften Psychosozial, depressiver Episoden und Alkoholabhängigkeit: Semi-strukturiertes Interview (SSAGA), 2 Interviews in 5 Jahren • 43.8% der Alkoholabhängigen wiesen mindestens eine depressive Episode auf ( Davon: ca. 2/3 sekundär, 1/3 primär) • 51.8% der Depressiven haben eine Alkoholabhängigkeit Preuss et al, in prep. für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle Klinik Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Ergebnisse der Auswertung COGA Komorbidität Depression – Alkoholabhängigkeit I - Anteil der Frauen bei Depressionen und unabhängigen Depressionen höher - Arbeitslosigkeit in beiden komorbiden Gruppen höher - Mehr Konsum, mehr DSM Kriterien (~Schwere) bei induzierter als unabhängiger Depression - Mehr alkoholassoziierte Gewalt in beiden komorbiden Gruppen als bei Alkoholabhängigkeit alleine Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Ergebnisse der Auswertung COGA Komorbidität Depression – Alkoholabhängigkeit II - Mehr depressive Episoden, jüngeres Ersterkrankungsalter der Depression bei unabhängiger vs. Induzierter Depression - Mehr Suizidalität, mehr Angsterkrankungen bei unabhängiger Depression - Prospektiv: Häufigkeit der Eigenschaften der Alkoholabhängigkeit bei induzierter Depression ähneln denen der Alkoholabhängigkeit; Verlauf der unabhängigen Depression ähnelt eher der nicht-komorbiden Depression Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Ergebnisse der Auswertung COGA Komorbidität Depression – Alkoholabhängigkeit III - Prospektiv: mehr Depressive Episoden bei komorbiden Gruppen, ebenfalls mehr Suizidversuche und – Suizidgedanken, - Mehr affektive Symptome im Verlauf (bei Komorbidität) - Geringerer Grad der der sozialen Anpassung (GAF) bei komorbiden Gruppen Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Models of Etiology (Mental disorder Alcohol and substance use disorder ASUD) (e.g. Moggi, 2007, Preuss 2008) ASUD Mental Disorder Mental Disorder ASUD Mental Disorder ASUD Common Factors Mental Disorder Unidirectional causal relationship Bi-directional causal relationship Common factors -> different phenotypes ASUD Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Bipolare Störungen und Alkoholabhängigkeit Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Das bipolare Spektrum Die bipolaren Störungen Manie Hypomanie Normal Depression schwere Depression Normale Zyklothyme Zyklothymie Stimmungs- Persönlichkeit schwankung Bipolar II Störung Unipolare Manie Bipolar I Störung Goodwin et al. Manic-depressive illness. Oxford: Oxford University Press, 1990 Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Affektive Erkrankungen und Alkohol- und Substanzmittelkonsumstörungen: gegenseitige ungünstige Beeinflussung AUD auf Bipolar Verlauf: - Früherer Beginn - Kürzere Episodenlänge - Persistierende Symptome - Verzögerte Besserung (recovery) - Mehr Rapid Cycling Episode: - Mehr Symptome - Schwerere Depression - Mehr gemischte Episoden - Mehr Episoden „switches“? Bipolar auf AUD Risiko für bipolare Störungen - Bipolare Störung vor AUD - Beginn der BD in der Adoleszenz - Manische Episoden - Impulsivität - Selbst-Medikation -> Affektregulation? - Beeinträchtiges Coping - Neurobiologische Veränderungen? - Mehr Rückfälle - Schwerer Verlauf der Alkoholabhängigkeit u.a. Cerullo und Strakowski 2007; Salloum and Thase, 2000; Preuss 2008 Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn COGA Comorbidity bipolar disorders and alcohol dependence • • 1200 initial stationäre Patienten • 11,000 Personen interviewed, (262 Hochrisikofamilien Familien) • 77 % der bipolar I und 73% der bipolar II Patienten wiesen eine Alkoholabhängigkeit auf • Retrospektive und prospektive Auswertungen: • Keine Alkoholabhängigkeit, bipolar II: n = 20 (Gruppe 1) • Alkoholabhängigkeit und bipolar II: n = 56 (Gruppe 2) • Keine Alkoholabhängigkeit, bipolar I: n = 29 (Gruppe 3) • Alkoholabhängigkeit und bipolar I: n = 96 (Gruppe 4) • Eigenschaften der Alkoholabhängigkeit, der bipolaren Störung sowie suizidalen Verhaltens, komorbide psychische Störungen, andere ASUD Semi-strukturiertes Interview (SSAGA), 2 Interviews in 5 Jahren (Re-interview bei etwa 70% der Personen) of Psychiatry, Psychotherapy Psychosomatics, Klinik Dept. für Psychiatrie, Psychotherapie undand Psychosomatik MLU MLU Halle,Halle Vitos Herborn Ergebnisse der Auswertung COGA Komorbidität Depression – Alkoholabhängigkeit I - Mehr somatische Erkrankungen bei BP II + AD vs. BP I + AD - Höhere Behandlungsintensität BP I + AD vs. BP II + AD (v.a. aufgrund manischer Episoden) - Ebenfalls: mehr DSM IV Symptome der Alkoholabhängigkeit, mehr alkoholinduzierte körperliche Gewalt bei Komorbidität - Depressive Episoden: Symptomzahl und Inanspruchnahme der Behandlung bei beiden Gruppen ähnlich. Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Ergebnisse der Auswertung COGA Komorbidität Bipolar – Alkoholabhängigkeit II - Signifikant niedrigere soziale Funktionsfähigkeit BP I + AD - Prospektiv: mehr Suizidversuche, mehr affektive Symptome, niedrigere GAF bei BP I + AD vs. BP II + AD - Prospektiv: Frauen weisen signifikant mehr affektive Symptome und Eigenschaften der Alkoholabhängigkeit auf, als Männer. Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Sequenz und Zeitverlauf Bipolar I +/- Alkoholabhängigkeit, Ersterkrankungsalter Bipolar I ohne Abhängigkeit Gruppe 3) Depression Manie Alter 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Zeit Depression AlkoholAbhängigkeit Manie Bipolar I mit Abhängigkeit (Gruppe 4) Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, MLU Vitos Herborn Dept. of Psychiatry, Psychotherapy and Psychosomatics, Halle 31 32 Models of Etiology (Mental disorder Alcohol and substance use disorder ASUD) (e.g. Moggi, 2007, Preuss 2008) ASUD Mental Disorder Mental Disorder ASUD Mental Disorder ASUD Common Factors Mental Disorder Unidirectional causal relationship Bi-directional causal relationship Common factors -> different phenotypes ASUD Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn S3 Leitlinien: Komorbidität Affektive Erkrankungen und Alkoholkonsumstörungen: Konsentierte Empfehlungen Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn 2. Methode: Stufenklassifikation der AWMF Stufenklassifikation der AWMF Für den Anwenderkreis repräsentative Entwicklergruppe Systematische Evidenzbasierung (Recherche, Auswahl, Bewertung der Literatur) Strukturierte Konsensusfindung (Formale Technik) nein nein nein ja nein ja nein ja nein ja ja ja S1 Handlungsempfehlungen von Expertengruppen S2k Konsensbasierte Leitlinie S2e Evidenzbasierte Leitlinie S3 Evidenz- und konsensbasierte Leitlinie Kopp, Encke & Lorenz (2002) 31 2. Methode: Stufenklassifikation der AWMF Evidenzstärke (CEBM) Empfehlungsgrad (NVL) Hoch Klasse I Starke Empfehlung „soll“ A, Mäßig Klasse II Empfehlung „sollte“ B, Schwach Klasse III, IV,V Empfehlung offen „kann“ 0, Klinischer Konsenspunkt (KKP) Kriterien für die Graduierung (Konsensusaspekte) - Konsistenz der Studienergebnisse Klinische Relevanz der Endpunkte & Effektstärken Nutzen-Risiko-Verhältnis Ethische Verpflichtungen Patientenpräferenzen Anwendbarkeit, Umsetzbarkeit AWMF-Konsensregel: >= 95% (Starker Konsens) < 75-95% (Konsens) > 50-75% (Mehrheitl. Zustimmung) <= 50% (Kein Konsens) Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn AG4: „Körperliche Komplikationen & Komorbidität“ Fragestellungen • 1. Welche Bedeutung haben Achse-1-Störungen (Schizophrenie, Depression, bipolare affektive Störung, Angststörung, Posttraumatische Belastungsstörung, ADHS, Essstörungen) für das Management einer Alkoholstörung? Soll gleichzeitig oder in einer bestimmten Reihenfolge behandelt werden? Körperliche Komplikationen gibt es viele, und alle sind klinisch wichtig. Auch unter den Komorbiditäten aus dem Psychiatrischen Fachgebiet ist jede bedeutsam. Es ist schwer, einzelne Themenbereiche auszuschließen, da alle alkohol-assoziierten Folgeerkrankungen nach unserer Ansicht behandlungsrelevant sind. Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Mitglieder der AG 4 Name Adresse Email Dr. Martin Beutel (Leitung) Kraichtal-Kliniken, Kraichtal [email protected] Prof. Dr. U. Havemann-Reinecke Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Georg-August-Universität, Göttingen Kreiskrankenhaus Prignitz, Martin-Luther Universität Halle LVR-Klinik Köln, Köln [email protected] [email protected] Prof. Dr. med. Ulrich W. Preuss (Leitung) Prof. Dr.med. E. Gouzoulis-Mayfrank Georg Weil ZI Mannheim, Mannheim [email protected] [email protected] Priv.-Doz. Dr. med., MPH, Ingo Schäfer ZIS, Hamburg [email protected] PD Dr. Tillmann Weber ZI Mannheim, Mannheim [email protected] Prof. Dr. Dr. h. c. mult. Manfred V. Singer Dr. Eva Hoch (Methodenreport) Universitätsklinikum Mannheim/Heidelberg [email protected] ZI Mannheim, Mannheim [email protected] Interessenskonflikte: Bitte entsprechende Liste einsehen Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Schlüsselempfehlungen Komorbidität Allgemein Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Grenzwerte: 3 Punkte bei ♀ 4 Punkte bei ♂ Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Schlüsselempfehlungen Depression – Alkoholkrankheit Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Wichtige Schlüsselempfehlungen Depression – Alkoholkrankheit Prof. Dr. med. U.W. Preuss Schlüsselempfehlungen Depression – Alkoholkrankheit Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Schlüsselempfehlungen Depression – Alkoholkrankheit Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn 3.6.2.3.-3 Schlüsselempfehlungen Depression – Alkoholkrankheit Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn 3.6.2.3.-5 Schlüsselempfehlungen Depression – Alkoholkrankheit Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Schlüsselempfehlungen Depression – Alkoholkrankheit Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Schlüsselempfehlungen Depression – Alkoholkrankheit Concurrent diagnosis of comorbidity 3-4 weeks after withdrawal Depression Alcohol use disorders No comorbidity: follow guidelines for alcohol use disorder treatment No comorbidity: follow guidelines for bipolar disorder treatment Comorbidity of AUD and Depression: Integrated treatment for both disorders CBT for AUD, Depression No sufficient Improvement: TCA u. SSRI for Depression in AUD CBT + SSRI No sufficient Improvement: CBT + SSRI + NTX Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Wichtige Schlüsselempfehlungen Bipolare Störungen – Alkoholkrankheit Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn 3.6.3.3.-1 Schlüsselempfehlungen Bipolare Störungen – Alkoholkrankheit Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn 3.6.3.3.-2 Schlüsselempfehlungen Bipolare Störungen – Alkoholkrankheit Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn 3.6.3.3. Schlüsselempfehlungen Bipolare Störungen – Alkoholkrankheit Flow Chart: Diagnosis and Treatment of co-occurring alcohol dependence and bipolar disorders Concurrent diagnosis of comorbidity 3-4 weeks after withdrawal Bipolar disorders Alcohol use disorders No comorbidity: follow guidelines for alcohol use disorder treatment No comorbidity: follow guidelines for bipolar disorder treatment Comorbidity of AUD and Bipolar disorder Integrated treatment CBT + Lithium or Valproat No sufficient Improvement: CBT + Lithium + Valproat Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, KKH Prignitz Limitationen von Leitlinien (“evidence-based”) • Leitlinien fassen immer nur die vorhandene studienbasierte Evidenz zusammen -> es gibt viele klinische Problemstellungen für die KEINE Studie durchgeführt und daher keine “Evidenz” (hinsichtlich RCT) vorhanden ist -> Keine Empfehlung oder Empfehlung als KKP (klin. Konsenspunkt). • RCT sind ebenfalls einem Bias unterlegen (z.B. Publikationen). • Studien haben oftmals nur begrenzte Generalisierbarkeit • Behandlungsabfolgen (Pfade) können oftmals nicht aus vorhandenen Daten/Studien abgeleitet werden • RCTs mit kleinen Stichproben: die mögliche Rolle von “Confoundern” oder anderen Faktoren kann nicht eingeschätzt werden Departments of Psychiatry, Psychotherapy und Psychosomatics MLU Halle, KKH Prignitz Zusammenfassung: - Komorbidität von Affektiven und Alkoholbezogenen Störungen sind häufig - Die beiden Störungsbilder beeinflussen sich gegenseitig in ungünstiger Weise (u.a. schwerer Verlauf beider Erkrankungen, vermehrte Belastung des Versorgungssystems) - Depressionen: „unabhängige Depressionen“; Bipolar I Störungen: Frauen besonders schwer betroffen - Evidenzbasierte Therapien stehen aber für beide Störungsbilder zur Verfügung: Häufigkeit komorbide Depression sehr viel größer als bipolare Störung - Schrittweises, evidenzbasiertes Vorgehen der Therapieoptionen für beide Störungsbilder in der Praxis möglich. - Leitlinien haben Potentiale und Grenzen 50 Dissemination Download unter http://www.awmf.org/ leitlinien/aktuelle-leitlinien.html http://www.dg-sucht.de http://www.dgppn.de Mann K, Hoch E, Batra A (2016) AWMF-S3 Leitlinien Alkoholbezogene Störungen
