Komorbidität, Alkoholbezogene Störungen mit psychischen und

“ Komorbidität Alkoholbezogene Störungen mit
psychischen und somatischen Erkrankungen“ :
S3 Leitlinie Alkoholbezogene Störungen
AG 4 Körperliche Komplikationen,
Komorbidität mit psychischen Störungen
Prof. Dr. med. Ulrich Preuss
Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Vitos Klinikum PP Herborn
Komorbidität: was ist das?
Komorbidität
Psychische
Störungen
AbhängigkeitsErkrankungen
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn
Epidemiologie
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn
Betroffene mit Alkoholabhängigkeit
in Europa (2005 / 2011)
118,1
120
Betroffene in Millionen 2005
Betroffene in Millionen 2011
100
82,7
80
2005: 7.2 Millionen Betroffene
2011: 14.6 Millionen Betroffene
60
40
30,3
3,3
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Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn
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Wittchen et al. European Neuropsychopharmacology (2011) 21,
655–679
4,2
2,1
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0,7 2,3
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14,6
6,3 7,2
or
20
22,7
18,5
18,4
Stationäre Hauptdiagnose einer psychischen Störung in allen
Krankenhäusern Bundeslandspezifisch 2010
Bundesländer: Diagnosespektren Erwachsenenpsychiatrie
100%
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80%
F8
F7
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F5
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40%
F3
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F1
20%
F0
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D
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Quelle: Statistisches Bundesamt; Krankenhausreport 2010
Therapie Alkoholabhängigkeit: Behandlungsnetze
Mann 2002
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn
S3 Leitlinien: Komorbidität Affektive Erkrankungen und
Alkoholkonsumstörungen
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn
Personen mit bipolaren Erkrankungen haben die
öchsten Raten komorbider Alkoholkonsumstörungen
50%
Proportion (%)
37.5
25%
12.5
0%
PD: Panic Disorder; MDD: Major Depression; General Population: 13.8%
Regier DA et al. JAMA 1990;264:2511–8.
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Twelve-Month Prevalence of DSM-IV Independent Mood- /Anxiety Disorders Among
Respondents with DSM-IV SUD in the
Past 12 Months (NESARC)
Disorder
Respondents, % (SE)
Those With Any Drug Use Disorder (13.10%)*
Any mood disorder
60.31
(5.86)
Major Depression
44.26
(6.28)
Dysthymia
25.91
(5.19)
Mania
20.39
(5.17)
2.48
(1.67)
42.63
(5.97)
With agoraphobia
5.92
(2.19)
Without agoraphobia
8.64
(3.05)
Social phobia
12.09
(3.48)
Specific phobia
22.52
(4.99)
Generalized anxiety disorder
22.07
(5.18)
55.16
(6.29)
Hypomania
Any anxiety disorder
Panic disorder
Any alcohol use disorder
*Data in parentheses are the percentages of respondents with the substance use disorders who sought
treatment in the past 12 months.
Grant B, JAMA 2004
Prävalenzen psychischer Störungen bei Abhängigkeitserkrankungen und Vice Versa (ECA, NCS, NESARC)
Moggi und Preuss, 2016
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Alkoholkonsumstörungen und Depressionen
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn
Depression:
Die Primär-Diagnose (ICD-10)
Mittelschwere Depression
Insgesamt mindstens 6
der Symptome (1) bis (10)
darunter mind. 2 der
Symptome (1) bis (3)
Schwere Depression
Insgesamt mindestens 8
der Symptome (1) bis (10)
darunter alle 3 der Symptome
(1), (2) und (3)
Symptome (Patient leidet fast jeden Tag, die meiste Zeit des Tages über
mindestens 2 Wochen)
(1) Depressive Stimmung
(2) Verlust von Interesse oder
Freude
(3) Verminderter Antrieb
(4) Verlust von Selbstvertrauen
(5) Unbegründete Selbstvorwürfe
(6) Gedanken an Suizid
(7)
Klagen über vermindertes
Denkvermögen
(8) Änderungen der
psychomotorischen Aktivität
(9) Schlafstörungen
(10) Appetitverlust oder gesteigerter
Appetit mit Gewichtsveränderung
WHO. Internationale Diagnosen Checkliste für ICD-10, 1993.
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Percentage in each age group who develop
first-time alcohol dependence
Age at Onset of DSM-IV
Major Depression and alcohol dependence
1.8%
Alcohol dependence
Major Depression
1.6%
1.4%
1.2%
1.0%
0.8%
0.6%
0.4%
0.2%
0.0%
5
10
15 18 21 25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
Age
Source: NIAAA National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions, 2003
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn
75
Alkohol-induzierte und „primäre“
(unabhängige) Depressionen
• 40-60% der Alkoholabhängigen
weisen depressive Syndrome auf
(stationär >> ambulant)
• Depressionen erhöhen das
Risiko für suizidale Ideationen und
Verhaltensweisen signifikant
• Verteilung in stationären Stichproben: 1/3 “unabhängig”,
2/3 “alkoholinduziert”
• Ätiologie und Behandlung und
Prognose: unterschiedlich
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn
Depressive Syndrome nach
Alkoholentzug
Hamilton Depression Score > 20*
‚Primäre‘ Depression
‚Sekundäre‘ Depression
1
2
3
4
Wochen der Abstinenz
16
Brown S, Schuckit M. (1988) J Stud Alcohol;49:412-417.
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn
Models of Etiology (Mental disorder
Alcohol and substance use disorder ASUD)
(e.g. Moggi, 2007, Preuss 2008)
ASUD
Mental
Disorder
Mental
Disorder
ASUD
Mental
Disorder
ASUD
Common
Factors
Mental
Disorder
Unidirectional causal
relationship
Bi-directional causal
relationship
Common factors -> different
phenotypes
ASUD
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn
COGA (Collaborative Study
on Genetics in Alcoholism):
The COGA Study: The Collaborative Study on the Genetics of Alcoholism
Co-Principal Investigators: B. Porjesz, V. Hesselbrock, H. Edenberg, L. Bierut
Nine centers where data collection, analysis and storage take place:
Univ. of Connecticut V. Hesselbrock
Indiana University
H. Edenberg, J. Nurnberger Jr., PM Conneally, T. Foroud
University of Iowa
S. Kuperman, R. Crowe
SUNY HSC @ Brooklyn
B. Porjesz
Washington University
L. Bierut, A. Goate, J. Rice
Univ. of Calif. (UCSD) M. Schuckit
Howard University
R. Taylor
Rutgers University
J. Tischfield
Southwest Foundation
L. Almasy
NIAAA Staff Collaborator: Z. Ren
This national collaborative study is supported by the NIH Grant U10AA008401 from
NIAAA and NIDA.
In memory of Henri Begleiter and Theodore Reich, Principal and Co-Principal Investigators
of COGA since its inception.
This research was also supported by DFG (Deutsche Forschungsgemeinschaft)
Research Grant GEP-PR 607/1
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn
COGA
Komorbidität Bipolar-Alkoholabhängigkeit:
• 1.200 initiale Probanden initial alkoholabhängige Probanden
• 11.000 Personen interviewed; incl. 262 mehrfach betroffene
Familien (Alkoholabhängigkeit)
• Retrospektive und prospektive Analysen:
• Primäre Depression, sek. Alkoholabh.: n = 585 (Gruppe 1)
• Primäre Alkoholabhängigkeit, sek. Depression: n = 1020 (Gruppe 2)
• Alkoholabhängigkeit, keine Depression: n = 2056 (Gruppe 3)
• Depression, keine Alkoholabhängigkeit: n = 1488 (Gruppe 4)
• Eigenschaften Psychosozial, depressiver Episoden und Alkoholabhängigkeit:
Semi-strukturiertes Interview (SSAGA), 2 Interviews in 5 Jahren
• 43.8% der Alkoholabhängigen wiesen mindestens eine depressive Episode auf
( Davon: ca. 2/3 sekundär, 1/3 primär)
• 51.8% der Depressiven haben eine Alkoholabhängigkeit
Preuss et al, in prep.
Klinik
für Psychiatrie,
Psychotherapie
und Psychosomatik
MLU Halle
Klinik für
Psychiatrie,
Psychotherapie
und Psychosomatik
MLU Halle,
Vitos Herborn
Ergebnisse der Auswertung COGA
Komorbidität Depression – Alkoholabhängigkeit I
- Anteil der Frauen bei Depressionen und Depressionen vor
Alkoholabhängigkeit höher
- Arbeitslosigkeit in beiden komorbiden Gruppen höher
- Mehr Konsum, mehr DSM Kriterien bei Alc-> Depr als
Depr -> Alc;
- Mehr alkoholassoziierte Gewalt in beiden komorbiden Gruppen
als bei Alkoholabhängigkeit alleine
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn
Ergebnisse der Auswertung COGA
Komorbidität Depression – Alkoholabhängigkeit II
- Mehr depressive Episoden, jüngeres Ersterkrankungsalter der
Depression bei Depr -> Alc als bei Alc -> Depr
- Arbeitslosigkeit in beiden komorbiden Gruppen höher
- Mehr Suizidalität, mehr Angsterkrankungen bei Depr-> Alc
- Prospektiv: Häufigkeit der Eigenschaften der Alkoholabhängigkeit
bei Alc-> Depr ähneln denen von AD alleine, bei Depr-> Alc
deutliche niedriger
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn
Ergebnisse der Auswertung COGA
Komorbidität Depression – Alkoholabhängigkeit III
- Prospektiv: mehr Depressive Episoden bei komorbiden
Gruppen, ebenfalls mehr Suizidversuche und –gedanken,
- Mehr affektive Symptome im Verlauf (bei Komorbidität)
- Geringerer Grad der der sozialen Anpassung (GAF) bei
komorbiden Gruppen
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn
Models of Etiology (Mental disorder
Alcohol and substance use disorder ASUD)
(e.g. Moggi, 2007, Preuss 2008)
ASUD
Mental
Disorder
Mental
Disorder
ASUD
Mental
Disorder
ASUD
Common
Factors
Mental
Disorder
Unidirectional causal
relationship
Bi-directional causal
relationship
Common factors -> different
phenotypes
ASUD
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn
Bipolare Störungen und Alkoholabhängigkeit
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn
Das bipolare Spektrum
Die bipolaren Störungen
Manie
Hypomanie
Normal
Depression
schwere
Depression
Normale
Zyklothyme
Stimmungs- Persönlichkeit
schwankung
Zyklothymie
Bipolar II
Störung
Unipolare
Manie
Bipolar I
Störung
Goodwin et al. Manic-depressive illness. Oxford: Oxford University Press, 1990
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn
Affektive Erkrankungen und Alkohol- und
Substanzmittelkonsumstörungen:
gegenseitige ungünstige Beeinflussung
AUD auf Bipolar
Verlauf:
- Früherer Beginn
- Kürzere Episodenlänge
- Persistierende Symptome
- Verzögerte Besserung (recovery)
- Mehr Rapid Cycling
Episode:
- Mehr Symptome
- Schwerere Depression
- Mehr gemischte Episoden
- Mehr Episoden „switches“?
Bipolar auf AUD
Risiko für bipolare Störungen
- Bipolare Störung vor AUD
- Beginn der BD in der Adoleszenz
- Manische Episoden
- Impulsivität
- Selbst-Medikation -> Affektregulation?
- Beeinträchtiges Coping
- Neurobiologische Veränderungen?
- Mehr Rückfälle
- Schwerer Verlauf der Alkoholabhängigkeit
u.a. Cerullo und Strakowski 2007; Salloum and Thase, 2000; Preuss 2008
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn
COGA Comorbidity
bipolar disorders and alcohol dependence
•
• 1200 initial stationäre Patienten
• 11,000 Personen interviewed, (262 Hochrisikofamilien Familien)
• 77 % der bipolar I und 73% der bipolar II Patienten wiesen eine
Alkoholabhängigkeit auf
• Retrospektive und prospektive Auswertungen:
• Keine Alkoholabhängigkeit, bipolar II: n = 20 (Gruppe 1)
• Alkoholabhängigkeit und bipolar II: n = 56 (Gruppe 2)
• Keine Alkoholabhängigkeit, bipolar I: n = 29 (Gruppe 3)
• Alkoholabhängigkeit und bipolar I: n = 96 (Gruppe 4)
• Eigenschaften der Alkoholabhängigkeit, der bipolaren Störung sowie
suizidalen Verhaltens, komorbide psychische Störungen, andere ASUD
Semi-strukturiertes Interview (SSAGA), 2 Interviews in 5 Jahren
(Re-interview bei etwa 70% der Personen)
Dept.
of Psychiatry,
Psychotherapy
Psychosomatics,
Klinik für
Psychiatrie,
Psychotherapie
undand
Psychosomatik
MLU MLU
Halle,Halle
Vitos Herborn
Ergebnisse der Auswertung COGA
Komorbidität Depression – Alkoholabhängigkeit I
- Mehr somatische Erkrankungen bei BP II + AD vs. BP I + AD
- Höhere Behandlungsintensität BP I + AD vs. BP II + AD
(v.a. aufgrund manischer Episoden)
- Ebenfalls: mehr DSM IV Symptome AD, mehr körperliche Gewalt
- Depressive Episoden: Symptomzahl und Inanspruchnahme der
Behandlung bei beiden Gruppen ähnlich.
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn
Ergebnisse der Auswertung COGA
Komorbidität Bipolar – Alkoholabhängigkeit II
- Signifikant niedrigere soziale Funktionsfähigkeit BP I + AD
- Prospektiv: mehr Suizidversuche, mehr affektive Symptome,
niedrigere GAF bei BP I + AD vs. BP II + AD
- Prospektiv: Frauen weisen signifikant mehr affektive Symptome
und Eigenschaften der Alkoholabhängigkeit auf, als Männer.
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn
Sequenz und Zeitverlauf Bipolar I
+/- Alkoholabhängigkeit, Ersterkrankungsalter
Bipolar I ohne Abhängigkeit Gruppe 3)
Depression
Manie
Alter
14 15
16
17
18
19
20
21
22
23 24
25
26
27
28 29 30
Zeit
Depression
AlkoholAbhängigkeit Manie
Bipolar I mit Abhängigkeit (Gruppe 4)
Klinik für
Psychiatrie,
Psychotherapie
und and
Psychosomatik
MLU MLU
Halle,Halle
Vitos Herborn
Dept.
of Psychiatry,
Psychotherapy
Psychosomatics,
31
32
Models of Etiology (Mental disorder
Alcohol and substance use disorder ASUD)
(e.g. Moggi, 2007, Preuss 2008)
ASUD
Mental
Disorder
Mental
Disorder
ASUD
Mental
Disorder
ASUD
Common
Factors
Mental
Disorder
Unidirectional causal
relationship
Bi-directional causal
relationship
Common factors -> different
phenotypes
ASUD
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn
S3 Leitlinien: Komorbidität Affektive Erkrankungen und
Alkoholkonsumstörungen: Konsentierte Empfehlungen
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn
2. Methode: Stufenklassifikation der AWMF
Stufenklassifikation der
AWMF
Für den
Anwenderkreis
repräsentative
Entwicklergruppe
Systematische
Evidenzbasierung
(Recherche, Auswahl,
Bewertung der Literatur)
Strukturierte
Konsensusfindung
(Formale Technik)
nein
nein
nein
ja
nein
ja
nein
ja
nein
ja
ja
ja
S1
Handlungsempfehlungen von
Expertengruppen
S2k
Konsensbasierte
Leitlinie
S2e
Evidenzbasierte Leitlinie
S3
Evidenz- und
konsensbasierte
Leitlinie
Kopp, Encke & Lorenz (2002)
32
2. Methode: Stufenklassifikation der AWMF
Evidenzstärke
(CEBM)
Empfehlungsgrad (NVL)
Hoch
Klasse I
Starke Empfehlung
„soll“ A, 
Mäßig
Klasse II
Empfehlung
„sollte“ B, 
Schwach
Klasse III, IV,V
Empfehlung offen
„kann“ 0, 
Klinischer
Konsenspunkt
(KKP)
Kriterien für die Graduierung (Konsensusaspekte)
-
Konsistenz der Studienergebnisse
Klinische Relevanz der Endpunkte & Effektstärken
Nutzen-Risiko-Verhältnis
Ethische Verpflichtungen
Patientenpräferenzen
Anwendbarkeit, Umsetzbarkeit
AWMF-Konsensregel:
>= 95% (Starker Konsens)
< 75-95% (Konsens)
> 50-75% (Mehrheitl. Zustimmung)
<= 50% (Kein Konsens)
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn
AG4: „Körperliche Komplikationen & Komorbidität“
Fragestellungen
• 1. Welche Bedeutung haben Achse-1-Störungen (Schizophrenie,
Depression, bipolare affektive Störung, Angststörung,
Posttraumatische Belastungsstörung, ADHS, Essstörungen) für das
Management einer Alkoholstörung? Soll gleichzeitig oder in einer
bestimmten Reihenfolge behandelt werden?
Körperliche Komplikationen gibt es viele, und alle sind klinisch wichtig.
Auch unter den Komorbiditäten aus dem Psychiatrischen
Fachgebiet ist jede bedeutsam. Es ist schwer, einzelne
Themenbereiche auszuschließen, da alle alkohol-assoziierten
Folgeerkrankungen nach unserer Ansicht behandlungsrelevant
sind.
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn
Mitglieder der AG 4
Name
Adresse
Email
Dr. Martin Beutel (Leitung)
Kraichtal-Kliniken, Kraichtal
[email protected]
Prof. Dr. U. Havemann-Reinecke
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Georg-August-Universität, Göttingen
Kreiskrankenhaus Prignitz, Martin-Luther
Universität Halle
LVR-Klinik Köln, Köln
[email protected]
[email protected]
Prof. Dr. med. Ulrich W. Preuss
(Leitung)
Prof. Dr.med. E.
Gouzoulis-Mayfrank
Georg Weil
ZI Mannheim, Mannheim
[email protected]
[email protected]
Priv.-Doz. Dr. med., MPH, Ingo Schäfer ZIS, Hamburg
[email protected]
PD Dr. Tillmann Weber
ZI Mannheim, Mannheim
[email protected]
Prof. Dr. Dr. h. c. mult. Manfred V.
Singer
Dr. Eva Hoch
(Methodenreport)
Universitätsklinikum Mannheim/Heidelberg
[email protected]
ZI Mannheim, Mannheim
[email protected]
Interessenskonflikte: Bitte entsprechende Liste einsehen
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Schlüsselempfehlungen
Komorbidität Allgemein
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn
Diagnostik: Alcohol Use Disorder Identification Test
Grenzwerte:
3 Punkte bei
♀
4 Punkte bei
♂
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn
Schlüsselempfehlungen
Depression – Alkoholkrankheit
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn
Schlüsselempfehlungen
Depression – Alkoholkrankheit
Prof. Dr. med. U.W. Preuss
Schlüsselempfehlungen
Depression – Alkoholkrankheit
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn
Schlüsselempfehlungen
Depression – Alkoholkrankheit
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn
3.6.2.3.-3 Schlüsselempfehlungen
Depression – Alkoholkrankheit
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn
3.6.2.3.-5 Schlüsselempfehlungen
Depression – Alkoholkrankheit
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn
Schlüsselempfehlungen
Depression – Alkoholkrankheit
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn
Schlüsselempfehlungen
Depression – Alkoholkrankheit
Concurrent diagnosis of comorbidity
3-4 weeks after withdrawal
Depression
Alcohol use disorders
No comorbidity: follow
guidelines for alcohol
use disorder treatment
No comorbidity: follow
guidelines for bipolar
disorder treatment
Comorbidity of AUD and Depression:
Integrated treatment for both disorders
CBT for AUD, Depression
No sufficient
Improvement:
TCA u. SSRI for
Depression in AUD
CBT + SSRI
No sufficient
Improvement:
CBT + SSRI + NTX
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn
Schlüsselempfehlungen
Bipolare Störungen – Alkoholkrankheit
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn
3.6.3.3.-1 Schlüsselempfehlungen
Bipolare Störungen – Alkoholkrankheit
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn
3.6.3.3.-2 Schlüsselempfehlungen
Bipolare Störungen – Alkoholkrankheit
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn
3.6.3.3. Schlüsselempfehlungen
Bipolare Störungen – Alkoholkrankheit
Flow Chart: Diagnosis and Treatment of co-occurring alcohol dependence and
bipolar disorders
Concurrent diagnosis of comorbidity
3-4 weeks after withdrawal
Bipolar disorders
Alcohol use disorders
No comorbidity: follow
guidelines for alcohol
use disorder treatment
No comorbidity: follow
guidelines for bipolar
disorder treatment
Comorbidity of AUD and Bipolar disorder
Integrated treatment
CBT + Lithium or Valproat
No sufficient
Improvement:
CBT + Lithium + Valproat
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, KKH Prignitz
Limitationen von Leitlinien
(“evidence-based”)
• Leitlinien fassen immer nur die vorhandene studienbasierte Evidenz
zusammen -> es gibt viele klinische Problemstellungen für die KEINE Studie
durchgeführt und daher keine “Evidenz” (hinsichtlich RCT) vorhanden ist ->
Keine Empfehlung oder Empfehlung als KKP (klin. Konsenspunkt).
• RCT sind ebenfalls einem Bias unterlegen (z.B. Publikationen).
• Studien haben oftmals nur begrenzte Generalisierbarkeit
• Behandlungsabfolgen (Pfade) können oftmals nicht aus vorhandenen
Daten/Studien abgeleitet werden
• RCTs mit kleinen Stichproben: die mögliche Rolle von “Confoundern” oder
anderen Faktoren kann nicht eingeschätzt werden
Departments of Psychiatry, Psychotherapy und Psychosomatics MLU Halle, Vitos Herborn
Zusammenfassung:
- Komorbidität von Affektiven und Alkoholbezogenen Störungen sind häufig
- Die beiden Störungsbilder beeinflussen sich gegenseitig in
ungünstiger Weise (u.a. schwerer Verlauf beider Erkrankungen,
vermehrte Belastung des Versorgungssystems)
- Depressionen: „unabhängige Depressionen“; Bipolar I Störungen:
Frauen besonders schwer betroffen
- Evidenzbasierte Therapien stehen aber für beide Störungsbilder
zur Verfügung: Häufigkeit komorbide Depression versorgungsepidemiologisch
sehr viel größer als bipolare Störung
- Schrittweises, evidenzbasiertes Vorgehen der Therapieoptionen
für beide Störungsbilder in der Praxis möglich.
- Leitlinien haben Potentiale und Grenzen
Departments of Psychiatry, Psychotherapy und Psychosomatics MLU Halle, Vitos Herborn
51
Dissemination
Download unter
http://www.awmf.org/ leitlinien/aktuelle-leitlinien.html
http://www.dg-sucht.de
http://www.dgppn.de
Mann K, Hoch E, Batra A (2016)
AWMF-S3 Leitlinien Alkoholbezogene Störungen