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Herzinsuffizienz
Definition
Ursachen
Klinische Stadien der NYHA
Die Herzinsuffizienz bezeichnet die Unfähigkeit des
Herzens aufgrund unterschiedlicher Ätiologie
ausreichend Blut in den Kreislauf zu befördern.
Man unterscheidet eine Rechtsherz- und eine
Linksherzinsuffizienz, bei denen es zu unterschiedlicher
Symptomatik kommt.
Kommt es zu einer Rechts- oder Linksherzinsuffizienz?
• Kompensiert
Herzgewicht < 500g
- Beschwerdefreiheit
- Dyspnoe bei mittlerer Belastung
• Dekompensiert
Herzgewicht > 500g
- Dyspnoe bei geringer Belastung
- Dyspnoe in Ruhe
• Inzidenz im höheren Lebensalter zunehmend
• Zweithäufigste Todesursache in Deutschland
• kardiale Ursachen
- KHK !!!
- Herzinfarkt (akut)
- Herz(klappen)fehler
- Herzrhythmusstörungen (akut)
- Myokarditis, Perikarditis
• extrakardiale Ursachen
- Hypertonie !!!
- pulmonale Hypertonie
- Anämie, Hypoxie
Formen
Klinik
• Lokalisation
Rechtsherz-, Linksherz- und Globalinsuffizienz
• Verlauf
Akut und chronisch
• Klinisch
Kompensiert und Dekompensiert
• Gemeinsame Frühsymptome
- Leistungsminderung, Schwächegefühl
- Tachykardie
- Nykturie
• Rückwärtsversagen bei LHI
Rückstau in die Lunge.
- Dyspnoe
- Orthopnoe
Epidemiologie
Pathophysiologie
Das Herz versucht, die unzureichende
Pumpleistung zu kompensieren.
• Steigerung der Herzleistung
Sympathikus, Katecholamine
• Volumensteigerung
RAA-System, ADH
Durch die gesteigerte Leistung kommt es zur
Hypertrophie des Herzmuskels.
Bis zum Erreichen des kritischen Herzgewichtes von
500g ist die Kompensation erfolgreich.
Da bei der Hypertrophie die Gefäße nicht
mitwachsen, kommt es ab 500g zur Minderperfusion.
Cor pulmonale
Das Cor pulmonale ist eine Rechtsherzinsuffizienz
aufgrund einer Lungenproblematik.
Einsatz der Atemhilfsmuskulatur/Aufsetzen
Schlafen mit meheren Kissen
- Stauungsbronchitis
- Asthma cardiale
Mit Herzfehlerzellen, Alveolarmakrophagen im Sputum
- Lungenödem
- Zyanose
• Rückwärtsversagen bei RHI
Rückstau in den Körper.
- Sichtbare Venenstauung
Hals, Zungengrund, Handrücken
- Ödeme und Gewichtszunahme
- Stauungsorgane
Mit Vergrößerung bis zur Entzündung
Stauungsleber, Stauungsmilz, Stauungsmagen
• Gemeinsame Symptome
des Rückwärtsversagen
- Pleuraerguss
- Galopprhythmus
Unterschiedliche Herzschlagvolumina
• Durch Hypertrophie
Verlagerung des Herzspitzenstoßes nach außen/unten.
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Therapie
• Herzglykoside
Fingerhut-Wirkstoff - Digitalis
- Homöopathisch bei Kompensation
- Verbesserte Herzleistung
Langsamer, aber kräftiger
• Diuretika
• Antihypertonika
Beta-Blocker, ACE-Hemmer
Komplikationen
• Plötzlicher Herztod
80% sterben an tachykarden RS
• Kardiogener Schock
Vorwärtsversagen, meist akute Problematik
• Embolie
- Lungenembolie
Durch Rückstau Thrombenbildung in Venen
- Hirnembolie
Durch Wirbelbildung im linken Herzohr
Digitalis-Intoxikation
Achtung: Enge therapeutische Breite.
Kalzium verstärkt, Kalium schwächt ab.
• Gastrointestinal
Erbrechen, Appetitlosigkeit
• Sehstörungen
Farbensehen, Gelbsehen, Mydriasis
• Herzrhythmusstörungen
Sinusbradykardie mit Gefahr der ventrikulären
Tachyarrhythmien bis zum Kammerflimmern