Knochentumoren MRT Bremen 2013 komprimiert
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- Knochentumoren -! Braucht man die MRT immer noch nicht?! Christian R. Habermann! Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie! Kath. Marienkrankenhaus, Hamburg! Anforderung! § Detektion! § Dignitätsbeurteilung! § Response Prädiktion! § Weichteilinfiltration! © Name! Funktion! Knochenläsionen! BENIGNE! MALIGNE! Knochen! Osteom! Osteoid-Osteom! Osteosarkom! Juxtakortikales OS! Knorpel! Chondrom! Osteochondrom! Chondroblastom! Chondromyxoidfibrom! Chondosarkom! Juxtakortikales CS! Mesenchymales CS! Riesenzelltumor ?! Ewing Sarkom! Retikulosarkom! Lymphosarkom! Myelom! Angiosarkom! Gefäß! Hämangiom! Lymphangiom! Glomustumor! Hämangioendotheliom! Hämangiopericytom! Bindegewebe! Desmoplastisches Fibrom! © Name! Lipom! Funktion! Fibrosarkom! Liposarkom! CT vs. MRT! Mark! Knochenläsionen! § Alter der/des Patientin/en! § Lokalisation der Läsion! § Röntgen- /Bildmorphologie! © Name! Funktion! Knochenläsionen! CT vs. MRT! © Name! Funktion! Röntgen! § Direkte Knochenabbildung § Läsion - Destruktionsmuster § Matrix - Kalk, Knochen § Grenze bzw. Transitionszone § Topographie § Periostale Reaktion © Name! Funktion! © Name! Funktion! © Name! Funktion! Metastase! © Name! Funktion! Metastase! © Name! Funktion! Computertomographie! § Direkte Knochenabbildung § Überlagerungsfreie Darstellung § Matrixbeurteilung § Ortsauflösung < Röntgenbild § Läsionsgrenze § Biopsie © Name! Funktion! MRT! § Hohe Sensitivität § Markraum § Der Schein trügt! § Weichteilkontrast § Weichteilanteil, Markrauminfiltration § Matrixdefinition durch KM § solide, liquide, chondroid © Name! Funktion! MRT! § Hohe Sensitivität § Markraum ohne § Der Schein trügt! § Nicht ohne Röntgenbild! § Weichteilkontrast mit § Weichteilanteil, Markrauminfiltration § Matrixdefinition durch KM § solide, liquide, chondroid © Name! Funktion! Szintigraphie! § Aktivitätssteigerung Knochenstoffw. § Osteoblastom, Osteosarkom, Infarkt (früh) § Osteoidosteom „double density § Dignität: keine Aussage § Tumorgröße: keine Aussage § Umgebungsreaktion © Name! Funktion! Angiographie! § Vaskularisationsgrad § Wachstumsgeschwindigkeit § Hypervaskularisation bei § Osteoidosteom, Osteoblastom, RZT § Osteo-S., Ewing-S., Chondro-S. § Fibro-S. hypo- oder avaskulär § Dignität § Pathol. Gefäße (Hypervaskularisation) § Keine Aussage bei Hypo-, Avaskularisation © Name! Funktion! Angiographie! © Name! Funktion! Knochenläsionen! § Alter der/des Patientin/en! § Lokalisation der Läsion! § Röntgen- /Bildmorphologie! © Name! Funktion! Knochenläsionen! CT vs. MRT! maligne benigne weiß nicht © Name! Funktion! Klassifikation! CT vs. MRT! Benigne Maligne © Name! Funktion! Lodwick I! § Geographische Läsion § Grenze definierbar § IA Sklerose, scharfe Grenze § sehr langsam wachsend (benigne) § IB § IC Sklerose fakultativ, Neokortikalis § verdrängend wachsend (aktiv benigne) Kompaktapenetration, unscharf § lokal invasiv wachsend (aggressiv benigne) © Name! Funktion! Lodwick I! ! § IA § Osteoidosteom, Solitäre Knochenzyste, Enchondrom, Nichtossifizierendes Fibrom, Chondromyxoidfibrom, Chondroblastom, Brodie-Abszess, Fibröse Dysplasie § IB § ... Riesenzelltumor, Eosinophiles Granulom, Aneurysm. Knochenzyste § IC § ... aktive Enchondrome, Chondro-, Osteo-, Fibrosarkome © Name! Funktion! Lodwick II! § Geographische Läsion mit Mottenfraß oder Permeation § Läsionsgrenze nicht mehr eindeutig definierbar § überwiegend maligne § Osteosarkom, Metastasen, Chondrosarkom, Fibrosarkom, foudroyante Osteomyelitis © Name! Funktion! Lodwick III! § Mottenfraßdestruktion und Permeation § Grenze nicht definierbar, ohne geographische Läsion § aggressiv, maligne § Ewing-Sarkom, malignes Lymphom, entzündlich / metabolisch! © Name! Funktion! Lodwick-Klassifikation! geographisch mottenfraß permeativ maligne benigne © Name! Funktion! © Name! Funktion! MRT?! CT vs. MRT! © Name! Funktion! Freyschmidt J. et al. Radiologe 1998; 38: 287-300 MRT?! CT vs. MRT! © Name! Funktion! Freyschmidt J. et al. Radiologe 1998; 38: 287-300 MRT! © Name! Funktion! Enchondrom! § Lodwick Grad 1AB (1C) § Lage § meta- /diaphysär § I.d.R. nicht expansiv § Keine Periostreaktion § Matrix knorpelig § Cave: Chondrosarkom © Name! Funktion! Enchondrom! © Name! Funktion! Differentialdiagnostik! © Name! Funktion! Differentialdiagnostik! § Es handelt sich um ein:! !A !Enchondrom! !B !Chondrosarkom! !C !Chondroblastom! D !Weiß nicht! © Name! Funktion! Differentialdiagnostik! © Name! Funktion! De Coninck T. et al. Eur Radiol 2013; 23:3140–3152! Enchondrom vs. Chondrosarkom! 2D-GRE! § 31 Chondrosarkome (31)! § 75 Enchondrome (37)! § 5 ml/sec! § 0,1 mmol/kg/KG (Gd-DTPA)! § Slope! © Name! Funktion! TR/TE! 1100/3! SD! 6 mm! FA! 12°! FOV! 160-360 mm! Matrix! 256 x 256! Zeitauflösung! 1,1 sec.! Dauer! 120! De Coninck T. et al. Eur Radiol 2013; 23:3140–3152! Enchondrom vs. Chondrosarkom! CT vs. MRT! © Name! Funktion! De Coninck T. et al. Eur Radiol 2013; 23:3140–3152! DCE-MRI! Tlaq bolus arrival time in tissue Tmax time to maximum slope initial slope of signal rise AUC area under the curve AUMC t max AUCTmax = enhancemen t slope ∞ + AUC until Tmax MRT mean residence time AUC = ∫ enhancement ⋅ dt t lac ∞ AUMC = ∫ t ⋅ enhancement ⋅ dt t lac area under the first moment curve AUCTmax ∫ enhancement ⋅ dt t lac MRT = t0 tlac © Name! Funktion! AUMC AUC tmax t courtesy: M. Kaul! DCE-MRI! © Name! Funktion! De Coninck T. et al. Eur Radiol 2013; 23: 3140–3152! DCE-MRI! CT vs. MRT! § Accuracy DCE-MRI: ! !93,4%! § Slope: Sens.: 100%; Spez.: 63,3%! § Slope: 76° für Chondrosarkome! § Accuracy Morph.-MRI: ! 93,4%! © Name! Funktion! De Coninck T. et al. Eur Radiol 2013; 23: 3140–3152! DCE-MRI! § Logan plot:! § Patlak plot:! Logan J et al. Journal of©Cerebral Blood Flow and Metabolism 1990; 10(5): 740–747! Name! Funktion Patlak CS et al. Journal of! Cerebral Blood Flow and Metabolism 1983; 3(1): 1-7! DCE-MRI! § Datenakquisition (2D vs. 3D) § Bestimmung der AIF („mixing phase ) § Permeabilität (P) unidirektional? § Verschiedene Modelle (Tofts, Larsson und Brix): - T10 Messung notwendig? - In vivo R1 [sec-1 mM-1] Bestimmung? - Auswertung des initialen KM-Anstieges? © Name! Funktion! 1H-Spektroskopie! § 83 Patienten! § 1,5 Tesla! § DCE-MRI è VOI! PRESS! TR/TE! 1500/110! NEX! 8! Acquisition times! 128! SDP! 4096! Frequency! 2500 Hz! TA! 228 sec.! Name! Zhang. et al.©Funktion Eur J! Radiol. 2011 Dec 12. doi:10.1016/j.ejrad.2011.11.033! 1H-Spektroskopie! 1,14 – 1,55 ppm! Name! Zhang. et al.©Funktion Eur J! Radiol. 2011 Dec 12. doi:10.1016/j.ejrad.2011.11.033! 1H-Spektroskopie! 3,30 - 3,19 ppm! Name! Zhang. et al.©Funktion Eur J! Radiol. 2011 Dec 12. doi:10.1016/j.ejrad.2011.11.033! 1H-Spektroskopie! Maligne vs. Benigne:! § Cho/Lip ratio: § ROC: ! § Sensitivität: § Spezifität: !0,2! !0,819! !76%! !88%! Name! Zhang. et al.©Funktion Eur J! Radiol. 2011 Dec 12. doi:10.1016/j.ejrad.2011.11.033! 1H-Spektroskopie! § PRESS-Sequenz (TE 144 ms)! § Benigne Läsionen: ! 8! § Primäre Malignome: !13! § Metastasen: ! ! 6! © Name! Funktion! Lee CW et al. Clin Imaging. 2010; 34(1): 47-52! 1H-Spektroskopie! © Name! Funktion! Lee CW et al. Clin Imaging. 2010; 34(1): 47-52! 1H-Spektroskopie! © Name! Funktion! Lee CW et al. Clin Imaging. 2010; 34(1): 47-52! 1H-Spektroskopie! CT vs. MRT! § Sensitivität: 68,4%! § Spezifität: 87,5%! § PPV: 92,8%; NPV: 53,8%! Cholin peak:! § Benigne: ! § Malignome: ! § Metastasen: © Name! Funktion! 12,5% (1/8)! 53,8% (7/13)! 100% (6/6) ! Lee CW et al. Clin Imaging. 2010; 34(1): 47-52! 1H-Spektroskopie! CT vs. MRT! © Name! Funktion! Lee CW et al. Clin Imaging. 2010; 34(1): 47-52! 1H-Spektroskopie! © Name! Sah Funktion! PL et al. AJR Am J Roentgenol. 2008; 190(2): 133-9! 1H-Spektroskopie! 3,30 - 3,19 ppm! © Name! Sah Funktion! PL et al. AJR Am J Roentgenol. 2008; 190(2): 133-9! 1H-Spektroskopie! 3,30 - 3,19 ppm! © Name! Sah Funktion! PL et al. AJR Am J Roentgenol. 2008; 190(2): 133-9! 1H-Spektroskopie! CT vs. MRT! Riesenzelltumore! © Name! Sah Funktion! PL et al. AJR Am J Roentgenol. 2008; 190(2): 133-9! 1H-Spektroskopie! CT vs. MRT! TE 31 ms! TE 136 ms! TE 272 ms! © Name! Funktion! Doganay S. et al. Eur J Radiol. 2011; 79(2): 33-37! 31P-Spektroskopie! Response Prädiktion! § 1,5 T! § 36 Patienten! § FU: 38 ± 5 Monate! § 19 Ewing Sarkome! § 17 Osteosarkome! § TG > 3 x 3 x 3 cm! § NTP/Pi! © Name! Zakian Funktion! TR! 1 sec! SD! 6 mm! FA! 45°! FOV! 24 cm! PE Matrix! 8 x 8 x 8! Sampled Points! 1024! TA! 34 min! KL et al. Cancer Res. 2003; 15; 63(24): 9042-9047! 31P-Spektroskopie! © Name! Zakian Funktion! KL et al. Cancer Res. 2003; 15; 63(24): 9042-9047! 31P-Spektroskopie! Non-Responderr! Responderr! © Name! Zakian Funktion! KL et al. Cancer Res. 2003; 15; 63(24): 9042-9047! 31P-Spektroskopie! § N = 36! § 11 Ewing Sarkome! § 9 Osteosarkome! § Diff. mittels einzelner Metaboliten! © Name! Zakian Funktion! KL et al. Cancer Res. 2003; 15; 63(24): 9042-9047! ....und DWI?! § N = 20 (20)! § 1,5T! § SE-EPI! § 0/500/1000 s/mm2! © Name! Funktion! Hayashida Y. et al. JMRI 2006; 23:377–382 ! ....und DWI?! § N = 18! § 16OS/2 ES! § 1,5T! § SE-EPI! § 0/1000 s/mm2! © Name! Funktion! Hayashida Y. et al. Eur Radiol 2006; 16: 2637–2643 ! ! Braucht man die MRT immer noch nicht?! © Name! Funktion! Braucht man die MRT immer noch nicht?! © Name! Funktion! Braucht man die MRT immer noch nicht?! © Name! Funktion! Braucht man die MRT immer noch nicht?! CT vs. MRT! © Name! Funktion! Zusammenfassung! Braucht man die MRT immer noch nicht? ! § Röntgenbild! § MRT zur operativen Planung! § Weichteilinfiltration! § Kompartimentdarstellung! ! © Name! Funktion! MNEMONIC! entspricht! CT vs. MRT! F! Fibröse Dysplasie! E! Enchondrom, eosinophiles Granulom! G! Riesenzelltumor (Giant cell tumor)! N! Nicht ossifizierendes Fibrom! O! Osteoblastom! M! Metastasen, multiples Myelom! A! Aneurysmatische Knochenzyste (ABC)! S! Solitäre Knochenzyste! H! Hyperparathyreodismus (brauner Tumor)! I! Infektion! C! Chondroblastom, Chondromyxoidfibrom! © Name! Funktion! MNEMONIC! CT vs. MRT! Multiple Läsionen (FEEMHI) Fibröse Dysplasie Epiphysär (CIGS) Chondroblastom Eosinophiles Granulom Infektion Enchondrom Metastasen Riesenzelltumor Hyperparathyreodismus Geode Infektion © Name! Funktion!
