in psychosomatischer und psychosozialer Medizin - npg
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Fachtreffen der Schweizer Bündnisse gegen Depression, 15.4.2014 Käfigturm, Bern Dr. med. Alexander Minzer, Rothrist Hausarzt Psychosomatische und Psychosoziale Medizin SAPPM Präsident Schweizerische Akademie für psychosomatische und psychosoziale Medizin SAPPM Erkennen von depressiven Symptomen Anschauliche Beispiele…. ….aus der Hausarztpraxis Erkennen von depressiven Symptomen 1. Beispiel Erkennen von depressiven Symptomen Vorgeschichte: - 40j. Patientin, Mutter von 3 Kindern - In einer kleinen Ortschaft im AG aufgewachsen - Krankenschwester - Gesunde Patientin - Seit Sommer 2013 Herzrasen, Druck auf der Brust , Tinnitus, Schwindel - Deswegen mehrfache Konsultationen in meiner Praxis mit Wunsch nach Überweisung zum Spezialisten - Abklärungen ergaben keine krankhaften Befunde Erkennen von depressiven Symptomen Psychosoziale Anamnese - Starke familiäres und soziales Engagement, Ehemann im Nachbar-Dorf in exponierter Stellung - Teilzeitarbeit Krankenschwester im Spital - Hoher Druck am Arbeitsplatz mit Verantwortung - Erweiterte Befragung ergibt Symptome von Schlaflosigkeit, «Dünnhäutigkeit», vermindertem Antrieb, Perspektivenlosigkeit Erkennen von depressiven Symptomen Therapie: Kriseninterventions-Setting in der Hausarztpraxis mit - Arbeitsunfähigkeitszeugnis - Einleiten einer antidepressiven Therapie - Psychoedukation Erkennen von depressiven Symptomen Aktueller Stand: - Nach 6 monatiger Therapie mit Antidepressivunm geht es der Patientin gut. - Arbeitsstelle gekündigt. - Patientin ist wieder 100% arbeitsfähig - Weitere regelmässige Kontrollen im «HausarztSetting» Erkennen von depressiven Symptomen 2. Beispiel www.traumstraende-weltweit.de Erkennen von depressiven Symptomen Vorgeschichte: - Patient Jahrgang 1961, Schweizer, Schichtarbeiter bei einem grösserem Arbeitgeber, - verheiratet zwei erwachsene Kinder, Söhne - 2009 erstmals Phasen von Schlafstörungen, massiver Antriebslosigkeit, tagelanges im Bett liegen bleiben, verminderte Körperpflege. - Rezidivierende Phasen von Arbeitsunfähigkeit Erkennen von depressiven Symptomen Verlauf 2009 - Einleiten einer antidepressiven Behandlung - Keine Überweisung in Psychotherapie gewünscht - Besserung der Arbeitsfähigkeit - Besserung der Schlafstörungen - Keine Schichtarbeit mehr Erkennen von depressiven Symptomen Verlauf 2010 - Bei Besserung der Symptome, immer selbstständiges Absetzen der Medikamente - Neuerliche Rezidive immer wieder antidepressiv behandelt - Malcompliance - Arbeitsfähigkeit einigermassen erhalten Erkennen von depressiven Symptomen Verlauf 2011 - Ehefrau will sich trennen - Patient wohnt nun mit einem Sohn zusammen - Patient teilt der Familie schriftlich mit, dass sich das Leben nun nicht mehr lohne. - Eintritt in psych. Klinik (Suizidalität) - Wiederaustritt nach wenigen Tagen Erkennen von depressiven Symptomen Verlauf 2011/12 - Überweisung zum Psychiater - Leichte Stabilisierung der Situation - Diagnose einer bipolaren Störung gestellt - Termine in der Hausarztsprechstunde abgesagt und beim Psychiater auch nicht mehr erschienen - Frühjahr 2012 Verkehrsunfall - Hospitalisation somatisch, danach psychiatrisch Erkennen von depressiven Symptomen Verlauf 2013 - Wiederaufnahme der psychiatrischen Behandlung - Neue Medikation - Neuerliche Malcompliance - Weiterhin Arbeitsunfähigkeit mit Kündigung - Reisen - Dazwischen Phasen von schwerer Depression Erkennen von depressiven Symptomen Aktuell - seit 5 Tagen in der Klinik (Privat), freiwilliger Eintritt - Söhne und Exfrau dadurch entlastet Zukunft? - Hoffen auf längeren Klinikaufenthalt, bessere Compliance betr. Psy.-Th. und Medi - Als Hausarzt? Erkennen von depressiven Symptomen 1. Ausgangslage - Der Hausarzt ist oft erste Anlaufstelle bei medizinischen Problemen jeder Art! - Bei Patienten mit dem Hausarztversicherungsmodell sogar zwingend erste Anlaufstelle für alle medizinische Probleme! - Der Hausarzt ist dafür ausgebildet, aus unspezifischen Symptomen eine oder mehrere Diagnosen zu erarbeiten. - Er ist dazu befähigt, 80%! der anfallenden Diagnosen selbst zu behandeln! Erkennen von depressiven Symptomen 1. Ausgangslage Durchschnittliche Anzahl medizinische Probleme pro Konsultation? Nutzung einer Schlüsselrolle 1. Ausgangslage Durchschnittliche Anzahl medizinische Probleme pro Konsultation : 2.6! Erkennen von depressiven Symptomen Rückenschmerzen Kopfschmerzen müde traurig antriebslos Bauchschmerzen Herzbeschwerden FIEBER Nackenbeschwerden ? ? ? Patient Depressiv Erkennen von depressiven Symptomen Mit so einem Komplex von Symptomen sieht sich der Hausarzt häufig konfrontiert… Und was macht er damit? Er versucht Ordnung reinzubringen…. Erkennen von depressiven Symptomen Depressiv traurig Müde Rückenschmerzen Herzbeschwerden antriebslos Bauchschmerzen FIEBER Nackenbeschwerden ? ? ? Patient Kopfschmerzen Erkennen von depressiven Symptomen Depressiv traurig antriebslos Müde Kopfschmerzen Nackenbeschwerden Rückenschmerzen Bauchschmerzen Herzbeschwerden FIEBER ? ? ? Patient Erkennen von depressiven Symptomen Depressiv traurig ! ! ! Patient antriebslos Depression Müde Eisenmangel Kopfschmerzen Nackenbeschwerden Rückenschmerzen Bandscheibenleiden Bauchschmerzen Herzbeschwerden Gastritis, funktionell, wegen Rückenleiden FIEBER Erkältung Erkennen von depressiven Symptomen Fazit: Die Symptome lassen sich besser zuordnen Und können somit gezielter behandelt werden Durch den Hausarzt oder den richtigen Spezialisten, mit dem er gut vernetzt ist! Und zu dem er niederschwellig einen Zugang hat! Erkennen von depressiven Symptomen Wie sieht es mit den «psychischen Leiden» aus? Erkennen von depressiven Symptomen Schlüsselrolle: - In der Regel ist der Hausarzt Anlaufstelle für jedes medizinische Problem. Und da sind selbstredend die psychischen Probleme miteingeschlossen! - Der Hausarzt ist immer niederschwellig erreichbar! Erkennen von depressiven Symptomen Schlüsselrolle: - Der Hausarzt kennt das soziale Umfeld des Patienten! - Der Hausarzt ist für Notfälle aller Art geschult! - Der Hausarzt ist sozial gut integriert! Erkennen von depressiven Symptomen Schlüsselrolle: - Der Hausarzt ist breit ausgebildet und verfügt über Kompetenz in der Differenzierung zwischen körperlichen und seelischen Leiden. - Der Hausarzt verfügt über ein eingespieltes medizinisches Netzwerk, worin psychiatrische Institutionen miteingeschlossen sind. Erkennen von depressiven Symptomen Schlüsselrolle: - Der Hausarzt verfügt über Kenntnisse in kriseninterventionellen Sofort-Massnahmen. - Der Hausarzt kann akute psychiatrische Notfälle bis zu einer geeigneten Weiterbehandlung durch den Spezialisten medizinisch und infrastrukturell überbrücken. Erkennen von depressiven Symptomen 2. Diagnostische Möglichkeiten - Hausärzte verfügen über ein Praxis-Labor! Erkennen von depressiven Symptomen Diagnostische Möglichkeiten - Dort können wichtige, zur Differenzierung zwischen psychischen und körperlichen Leiden benötigte Parameter bestimmt werden - Der Hausarzt verfügt über Anamnese-Tools für Früherkennung von psychischen Leiden (Prime-MD u.a.) Erkennen von depressiven Symptomen Therapeutische Möglichkeiten - Behandlung von körperlichen Beschwerden - Krisen-interventionelle Massnahmen - Niederschwellige Anlaufstelle im Notfall - Einstellen von psychopharmakologischer Medikation (auch in Absprache mit Psychiatrie) - Hausärztliche Gesprächstherapie - Suizidprävention! - Entstigmatisierung von psychischen Leiden Erkennen von depressiven Symptomen Prävention Erkennen von depressiven Symptomen Prävention - Der Hausarzt hat eine «Schlüsselrolle» bei der Prävention von psychischen Leiden, weil er im zeitlichen Ablauf der Entwicklung von psychischen Leiden sehr früh Interventionsmöglichkeiten hat! Erkennen von depressiven Symptomen Prävention - Der Hausarzt ist beinahe immer erste Anlaufstelle von Patienten mit körperlichen Symptomen bedingt durch psychisches Leiden! Erkennen von depressiven Symptomen Prävention - Aufgrund von regelmässigen Konsultationen können psychische Leiden/Sucht früh erfasst und es kann frühzeitig interveniert werden! - Da der Hausarzt das soziale Umfeld seiner Patienten kennt, erhält er häufig fremdanamnestische «Frühinformationen» über psychische Leiden seiner Patienten. - Bsp. Erkennen von depressiven Symptomen FA Psychosomatische Medizin - SCHWEIZERISCHE AKADEMIE FÜR PSYCHOSOMATISCHE UND PSYCHOSOZIALE MEDIZIN - Fachgesellschaft für Psychosomatische Medizin - www.sappm.ch Erkennen von depressiven Symptomen FA Psychosomatische Medizin - Somatisch tätige (Haus-)Ärzte, die sich vertiefter mit der psychischen Gesundheit und mit Erkrankungen in der Grauzone zwischen Psyche und Körper auseinander setzen wollen, oder vermehrte Kompetenz in Behandlung von chronischen Schmerzen bekommen möchten, haben die Möglichkeit sich zusätzlich zu ihrer Grundausbildung noch in Psychosomatischer und Psychosozialer Medizin zu spezialisieren und berufsbegleitend den Fähigkeitsausweis (FA) in psychosomatischer und psychosozialer Medizin zu erwerben. Erkennen von depressiven Symptomen FA Psychosomatische Medizin - Dieser gibt ihnen die Möglichkeit, sich mit gewissen Problemen in der Grauzone zwischen Psyche und Soma (Körper) noch kompetenter zu beschäftigen. Sei es u. a. mit der Problematik des chronischen Schmerzes und seinen somato-psychischen Auswirkungen oder körperlichen Folgeerscheinungen von psychischen Leiden. Gleichzeitig sind die Träger dieses FA in der Lage bei akuten psychischen Notfällen krisen-interventionell zu arbeiten und Patienten mit chronischen psychischen Leiden (mit-) zu betreuen. Erkennen von depressiven Symptomen Prävention und Diagnose von psychischen Leiden beginnt schon beim Hausarzt. Und wenn dieser zu wenig Zeit für diese Aufgabe hat, geht viel an Möglichkeiten verloren. Erkennen von depressiven Symptomen Zusammenfassung Der Grundversorger - …ist niederschwellig erreichbar! - …häufig erste Anlaufstelle! - …sozial integriert! - …kennt Patienten und sehr häufig auch die Angehörigen und das soziale Netz! - …ist präventiv tätig! - …ist gut vernetzt! Erkennen von depressiven Symptomen 6. Zusammenfassung - …kann deshalb bei psychischen Leiden sehr früh intervenieren! - …und ist ausserdem nicht mit psychiatrischen Stigmata behaftet! Erkennen von depressiven Symptomen Vielen Dank!
