Hormone in der Mutterschaft

Hormone in der Mutterschaft
Ein Überblick
BernerHebammenfortbildung 2014
Jolanda Rentsch
www.frauenlebn.ch
Eckdaten Hormone
• Hormone übermitteln Informationen im Körper-Botenstoffe
• Endokrine System
– Hypothalamus / Hypophyse/Schilddrüse /Nebennieren / Pankreas /
Ovar / Hoden
• Zusammensetzung : Eiweiss (Pepidhormone) / Fette (Steroide)
• Hypothalamus/Hypophyse –Erfolgsorgan-Endhormone –
Zielgewebe oder direkt wirkende Hormone
• Negativ Feedback- Rückkoppelung
• Abgabe ins Blut : zirkadisch / pulsatil / zyklisch
• Hormonrezeptoren
– zBsp Oxytocin Rezeptoren
• Gewebshormone in speziellen Zellen produziert -Diffusion
– zBsp Prostaglandine
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Hormone sind –nicht- an allem schuld
... Schwangerschaftsübelkeit machte ihr drei Wochen lang
das Leben schwer... … Schweizer Illustrierte
Buchtitel: Dr. G. Venzmer 1958
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
HCG- Diät Abnehmen mit
Schwangerschaftshormonen
• Das Prinzip der HCG-Diät wird von
Dr. Simeon wie folgt erklärt: die
Diät-Teilnehmer sollen in der Zeit
eine extrem reduzierte
Kalorienzufuhr von 500 kcal
pro Tag befolgen. Das zugeführte
hCG soll nun dafür sorgen, dass
die Teilnehmer/innen nicht an
Heißhungerattacken leiden
und die reduzierte Kalorienzufuhr
leichter bewältigen. Weiterhin
wird laut dem Diät-Erfinder die
Fettverbrennung
angekurbelt ohne dass
Muskeln verloren gehen
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Frage 1
• Warum ist es Frauen im
ersten Trimenon der
Schwangerschaft
unterschiedlich übel?
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Wirksame Hormone im ersten
SchwangerschaftsTrimenon
• Humanes Choriongonadotropin
HCG
• TSH/ Schilddrüsenhormone T3 T4
• Östrogen
• Progesteron
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
HCG
• Humane Choriongonadotropin
• Schwangerschaftserhaltendes Hormon wird
zum Zeitpunkt der Einnistung in die
Gebärmutterschleimhaut gebildet
• HCG stimuliert die Progesteron Sekretion im
Corpus luteum
• Absenkung der Immunität
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
:
Normalwerte für hCG in der Schwangerschaft
Woche nach letzter Regelblutung
hCG in IE/l
3-4
0-130
4-5
75-2.600
5-6
850-20.800
6-7
4.000-200.000
7-12
11.500-289.000
12-16
18.300-137.000
17-29
1.400-53.000
30-41
940-60.000
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Schilddrüsenhormone T3 T4
• Erhöhter Bedarf an Schilddrüsenhormonen
– erhöhter Bedarf an Jod
• Steigert die O2 Verbrauch
• Steigert Stoffwechsel: Protein / Kohlenhydrat
• Entwicklung zentrales Nervensystem beim
Feten
• Rückkoppelung TSH / T3 T4
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Östrogen
• Bereitet die Gebärmutter für die
Schwangerschaft vor
• Ausschüttung nach der Befruchtung stimuliert
durch HCG
• Herz- Kreislaufsystem- O2 Versorgung
• Blutvolumen erhöht
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Progesteron
• Wird im Corpus Luteum ( Gelbkörper) und später
dann im in der Placenta ( Mutterkuchen) gebildet
• Das Gelbkörperhormon stabilisiert das
Endometrium.
• Progesteron ist Wehen hemmend
• Bereitet die Brustdrüsen auf die Milchproduktion
und -abgabe vor
• Progesteron bewirkt die „Ruhigstellung“ der
Magen-Darmmuskulatur
– Sodbrennen
– Obstipation ( Verstopfung)
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Frage 1
• Warum ist es Frauen im
ersten Trimenon der
Schwangerschaft
unterschiedlich übel?
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Pathogenese ist nicht restlich geklärt
• Emesis Gravidarum betrifft
bis 85 % der Frauen
• ≥14.Schwangerschaftswoche
•
Hyperemesis Gravidarum betrifft
1-2% der Frauen
• Hormonelle
Zusammenhänge
– HCG
– Östrogen
– TSH
• Psychosoziale Einflüsse
• Genetische
Prädisposition
Quelle : www.medicalforum.ch Hyperemesis Gravidarum , N. Bürki /Zugriff
30.09.2014
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Hebammenpraxis
• Die hormonelle Anpassung des Körpers zu
beginn der Schwangerschaft ist eine
Herausforderung
– die Hormon-Situation aufzuzeigen stärkt das
positive Körpergefühl
– Individuelle Beratung durch die Hebamme in
Einbezug der aktuelle Lebensumstände
• Work – Live -Balance
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Frage 2
• Wie erklären sich vorzeitige
Wehen versus
Terminüberschreitung und
Einleitung?
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Wirksame Hormone Rund um
Gebärmutteraktivität
• Progesteron
• Östrogen
• Relaxin
• Oxytocin
• Prostaglandine
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Progesteron
• Wehenhemmend
• Sinkt bei der Geburt –
Umwandlung in Östrogen
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Östrogen
• Regt die Oxytocin Rezeptoren in
der Gebärmutter an
• Steigt in der letzten Phase der
Schwangerschaft
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Relaxin
• Wird stimuliert durch Östrogen
• Lockert Bindegewebe
• Beweglichkeit vom Becken wird
erhöht
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Oxytocin
• Regt die glatte Muskulatur an
• Gebärmutter Kontraktionen
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Prostaglandine
• Gewebshormone
• Zwervixreifung
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Vorzeitige Wehen
• Der häufigste Grund für einen pathologischen
Schwangerschaftsverlauf waren vorzeitige Wehen
(23.0%, 599).
• Vorzeitige Wehen-45%- ist die häufigste Ursache der
Frühgeburt
• 40-47% aller Frauen mit vorzeitiger Wehen gebären
am Termin
• Zervixmessung hat sich in der Praxis etabliert 19-24
SSW (25mm)
• Progesteron- Gabe ( Utrogestan®) wirkt
prophylaktisch
Quelle : Statistik freischaffende Hebammen shv 2012
Quelle: Prof Dr. Luigi Raio Geburtshilfe up to date 20.03.2011
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Geburtswehen
• Oestrogen
– stimuliert das Relaxin
• Bindegewebe wird gelockert
– Regt die OxytocinRezeptoren in der Gebärmutter an
• Oxytocin (griechisch: schnelle Geburt)
– regt glatte Muskulatur an
– Kontraktionen der Gebärmutter ( Myometrium)
• Prostaglandine –Gewebshormone
– Zervixreifung
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Frage 2
• Wie erklären sich vorzeitige
Wehen versus
Terminüberschreitung und
Einleitung?
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Erkenntnisse und
Mysterium
• Beeinflussende Faktoren
– Mütterlich
– FetoPlacentar
– Umwelt
• Hormonelles
Zusammenspiel
Mutter- Kind-Einheit
• Diagnostik
– Zervix Screening
– Bishop Score
• Geburtsmedizinische Interventionen/Therapie
–
–
–
–
Medikamentös
Hormonell
Mechanisch
Chirurgisch
• Hormone beeinflussen sich
gegenseitig
• Stress – Angst-Schmerz
Kreislauf
• Neuorvegetative System
– Sympatikus
– Parasypatikus
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Hebammenpraxis
• Wissen vermitteln zur Physiologie der
Hormonsituation
• Für „gute“ stress- angst-freie
Rahmenbedingungen sorgen
• Im Zentrum steht die Schwangere Frau als
Persönlichkeit
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Frage 3
• Wie funktioniert ( oder auch
nicht ) der Milchspendereflex?
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Milchspendereflex
• Rhythmische Oxytocin
Ausschüttung
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Stillhormone
• Prolactin
– Proliferation der Milchgänge und Alveoli
– Stimuliert die Milchsekretion
• Oxytocin
– Sichert den Milchfluss/ Milchspendereflex
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Beeinflussende Faktoren des
Milchspendereflex
• Fördernd
• Hemmend
– Bonding /skin to
skin
– Saugen
– Brustmassage
– Warme Wickel
– Stillprobleme
– Erschöpfung
– Alkohol
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Hebammenpraxis
• Der Milchspendereflex ist für die
erfolgreiche Laktation zuständig
• Das beobachten einer Stillmahlzeit ist
hilfreich
• Still-Wissen individuell vermitteln
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Mittagspause
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Oxytocin
Das Bindungshormon
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Oxytocin in der Geburtshilfe
• Oxytocin ( 1906 Henry Dale)
– altgriechisch leicht gebären/
schnelle Geburt
Kontraktion Myometrium
Milchspendereflex
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Oxytocin
im Fokus der Psychologie
• Wirkt als Hormon und
Neurotransmitter
• Stressregulierung
• Emotionen : Vertrauen /
Verbundenheit / Wohlgefühl
• Bindungshormone- Treuehormone
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Bonding - Bindungsbedürfnis
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Neurobiologisch I
• Die Bindungsbeziehung wird auf beiden
Seiten aktiviert
–Neugeborene TrennungsAngstSystem
–Mütterliches FürsorgeSystem
• Das TrennungsAngstSystem wird durch
Oxytocin und Opiate beruhigt
Quelle: Neuropsychotherapie Klaus Grawe 2004 Hogrefe Verlag ,
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Neurobiologisch II
• Wahrnehmungen in der intensiven
Interaktion ( Mutter Kind) wie
Gerüche, Berührung, Laute, Blicke,
Körpergefühl werden besonders gut
im Gedächtnis gespeichert und
konsolidiert.
Quelle: Neuropsychotherapie Klaus Grawe 2004 Hogrefe Verlag
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Neurobiologisch III
• Wenn ein Kind mit Angst oder Schmerzen
Zuflucht findet im Arm der Mutter wird
eine ganze neuronale Kaskade aktiviert –
dazu gehört die Ausschüttung von
Oxytocin und Opiate
Quelle: Neuropsychotherapie Klaus Grawe 2004 Hogrefe Verlag
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Neurobiologisch IV
• Bindungsinteraktionen wirken stark
hemmend auf aggressives VerhaltenAusschüttung von Oxytocin und Opitate
• Frühe Bindungserfahrungen führen zur
Herausbildung neurophysiologischer
Schaltkreis-Regulation von Emotionen
Quelle: Neuropsychotherapie Klaus Grawe 2004 Hogrefe Verlag
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
NZZ
Neue Sicht auf das «Kuschelhormon»
Oxytocin beeinflusst das Sozialverhalten – aber nicht
durchwegs positiv
Eva Tenzer 28.12.2011
• «Das Hormon Oxytocin wirkt beruhigend und
angstlösend, deshalb wird es zur Unterstützung
verschiedener psychologischer Therapien getestet.
Doch hat es nicht bei allen Menschen und in jeder
Situation den gleichen Effekt.»…
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Oxytocin, Paarinteraktion und
Wundheilung
• Schweizerische Nationalfondsstudie
• Psychologischen Institut- Klinische
Psychologie und Psychotherapie
Universität Zürich (2009-2012)
• «… wir erwarten dass Oxytocin das Verhalten
von Paaren positiv beeinflusst,
psychobiologische Stressreaktivität verhindert
und die Wundheilung beschleunigt wird…»
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Oxytocin und Sexualität
• In Zeiten grossen Glücks schüttet der Körper
vermehrt Oxytocin aus
• Das Hormon Oxytocin sorgt für Liebe und
Treue in der Beziehung
• Lustvolle Sexualität entfacht einen Tanz der
Hormone
• Oxytoxinspiegel ist dreifach erhöht während
des Orgasmus
•
www.sexualmedizin-llinz.at / www.mrauland.de
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Fall
Stillen und Lust
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Körpergefühl
• …Während meiner Schwangerschaft
veränderte sich meine Brust deutlich. Meine
Brustwarzen wurden durch die Pigmentierung
sehr dunkel und verdeckten fast meine ganze
Brust. Ich fühlte mich im nackten Zustand
überhaupt nicht mehr wohl und verdeckte
meine Brüste vor meinem Partner…
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Diskussion
• In den westlichen Kulturen wird die Brust vor
allem mit Sexualität in Verbindung gesetzt,
dies kann sich hemmend auf die Berührung
der Brust und als Folge hemmend auf den
Milchspendereflex auswirken. (Glynn und Gloosen
2005)
• Das stillen sind nicht nur mütterliche sondern
auch sexuelle Erfahrungen , welche die Frau
einordnen muss. (Sheila Kitzinger)
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Still-Lust
• …Nach drei Wochen fing es plötzlich an. Jedes
mal wenn ich Jonas nachts stillte überfiel mich
ein intensives Lustgefühl- ist es möglich, dass
mein Kind diese Gefühle in mir auslöst? Wieso
fühlte ich das – war das normal?...
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Diskussion
• Die intensive-pulsatile Oxytocinausschüttung beim Stillen
kann angenehme Empfindungen bis hin zu Orgasmen
bewirken- im Gegensatz kann Geschlechtsverkehr /
Orgasmus den Milchspendereflex auslösen ( Sheila Kitzinger
1983)
• Frauen die die sexuellen Gefühle beim stillen nicht
annehmen können haben einen gehemmten
Milchspendereflex. (Sheila Kitzinger 1983)
• Ein übersteigerter Milchspendereflex wird in der Literatur
als zu starken Milchfluss/ Milchmenge behandelt.
• Zusammenhang Müdigkeit und übersteigerte
Empfindungen nachts.
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Tabu
• …es wurde so schlimm dass ich nachts
meinem Kind das Trinken verweigern wollte;
ich wollte dieses sexuelle Gefühl nicht mit
meinem Kind in Verbindung setzten. Es war
mir sehr peinlich und unangenehm darüber
mit meinem Partner zu sprechen...
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Diskussion
• Wenn stillen als sexuell anregend empfunden
wird haben viele Frauen Schuldgefühle dem
Kind gegenüber . (Master und Johnson)
• In den Ratgebern wird häufig über die sexuelle
UnLust während der Stillzeit gesprochen.
• In Foren findet man Beiträge zu sexuellen
Empfindungen während dem Stillen
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Vertrauen
• …Ich wendete mich schlussendlich an meine
Hebamme die auch Sexualberaterin war – es
brauchte sehr viel Überwindung , ich war
danach aber sehr froh und erleichtert…
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Diskussion
• Fachpersonen sprechen eher nicht über
sexuelle Empfindungen beim Stillen
• In der Fachliteratur wird das Thema wenig
behandelt.
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Individualität
• …Nachdem wir einen guten Ausgleich
zwischen pumpen und stillen fanden , fühlte
ich mich sichtlich wohler – wir hatten keine
nächtliche Kämpfe mehr und die Situation
entspannte sich sehr… ich habe mich und
meinen Körper gut kennen gelernt und habe
gelernt meine Grenzen zu akzeptieren…
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Diskussion
• Günstige Faktoren
• Ungünstige Faktoren
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014
Merci
www.frauenleben.ch Jolanda Rentsch ;
Berner Hebammenfortbildung 2014