Musterseiten 116-117
Werbung
116 IV Neubildungen 36 Anale intraepitheliale Neoplasie (AIN) Synonyme M. Bowen, bowenoide Papulose, M. Paget. Definition: Grad I: Dysplasie im unteren Epidermisdrittel. Grad II: Dysplasie in den unteren zwei Dritteln der Epidermis. ●● Grad III: Dysplasie in der gesamten Epidermis. Häufigkeit Bei Männern und Frauen mit rezeptivem Analverkehr häufig. Inzidenz bei HIV-Infizierten gegenüber der Normalbevölkerung 60-fach erhöht. Häufiger intraanal als perianal zu finden. Ätiopathogenese Infektion mit onkogenen humanen Papillomviren (HPV). ●● ●● Risikofaktoren: Promiskuität, HIV-Infektion. Low-grade AIN (LGAIN): junges Alter, rezeptiver Analverkehr und Nachweis von HPV. ●● High-grade AIN (HGAIN): onkogene HPV-Typen: 16, 18 (am häufigsten), 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59. Symptome Initial asymptomatisch. Später evtl. Juckreiz, im erosiven Stadium Blutung. ●● ●● Befund: Effloreszenz: Flecke, induriert oder erosiv. Isolierte, evtl. indurierte, teils konfluierende, teils erosive Areale: schuppend, verrukös, bowenoid, rot-bräunlich oder leukoplakisch. Verlauf AIN III: Übergang in ein Analkarzinom innerhalb von weniger als einem Jahr möglich. Komplikationen Analkarzinom. ●● IV ●● Wienert: Proktologische Blickdiagnosen. ISBN: 978-3-7945-3235-3. © Schattauer GmbH 36 Anale intraepitheliale Neoplasie (AIN) 117 Diagnostik: Anamnese: rezeptiver Analverkehr? HIV-Infektion? Inspektion, Palpation, histologisches AIN-Grading (I, II, III); Ausschluss von Lues und Gonorrhoe. ●● Analzytologie (Bethesda-Klassifikation): –– Bei Grad I: low-grade squamous intraepithelial lesion (LSIL), –– Bei Grad II und III: high-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL). ●● Die hochauflösende Anoskopie ersetzt nicht die Histopathologie. Nachweis und Typisierung der HPV-DNA mittels PCR können erwogen werden. Differenzialdiagnostik Flache Feigwarzen, Psoriasis, Analkarzinom. ●● ●● Therapie: Bei AIN I und II: Abtragung der Läsionen mittels flüssigkeitsunter­ stützter Elektrokoagulation oder ablativer Lasertherapie. ●● Bei AIN III: vollständige Exzision mit Schnittrandkontrolle; keine Defekt­deckung. Nachsorge alle 6 Monate. Prophylaxe Bei HPV 16/18 ist eine Vakzination möglich. ●● IV Abb. 36 Anale intraepitheli­ ale N ­ eoplasie Grad III. Wienert: Proktologische Blickdiagnosen. ISBN: 978-3-7945-3235-3. © Schattauer GmbH
