HPV-Screening bei HIV-infizierten Patienten

HPV-Screening bei HIV-infizierten Patienten
Anja Potthoff
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Anale HPV-Infektionen
Penile HPV-Infektionen
Orale HPV-Infektionen
Sonstige?
HPV-assoziierte Erkrankungen bei HIV
• 10-23% haben Condylome
• 47% intraanal
• bis zu 60% anale intraepitheliale Neoplasie
(AIN)
• Bei bis zu 93% können HPV-Infektionen
nachgewiesen werden
• Leukoplakisch
•
bowenoid
• erythroplakisch
• verrukös
Analkarzinom bei HIV-Infektion
• HIV+ haben:
60-fach erhöhtes Risiko für AIN
37-fach erhöhtes Risiko für Analkarzinom
130 - 162-fach erhöhtes Risiko für AIN bei < 30
Jahren
• Reziproke Korrelation zum Immunstatus
Klinik
Pruritus oder anale Mißempfindungen
(z.B. Fremdkörpergefühl)
Schmier- und Kontaktblutungen
(Vorsicht: DD Hämorrhoiden)
Ulzerationen, Schmerzen
Kontinenzstörungen bzw. Änderungen der Stuhlgewohnheiten
#145 – C Smith, 16th CROI 2009, Montreal
Rauchen und HPV
1st samples
Non-Smokers
Current Smokers
p-value
(intra + perianal)
n = 254
n = 265
HPV+
81.4% (206/253)
87.5% (231/264)
0.113
HR-HPV
70.1% (171/244)
82.7% (211/255)
0.001
HPV16
48.0% (109/227)
54.2% (129/238)
0.182
HPV18
19.8% (45/227)
26.1% (62/238)
0.111
73.4% (152/207)
64.3% (149/227)
(Chi-Square)
cytology:
normal
LSIL or HSIL 26.6% (55/207)
46 LSIL + 9 HSIL
35.7% (81/227)
41 LSIL + 40 HSIL
0.041
Dramatic Increase in Anal Cancer Diagnosis in the Era of
Highly Active Antiretrovirale Therapy
C Diamond, T H Taylor, H A Culver; CROI 2004
2.8 /1000 AIDS Fälle (1992)
24.7 /1000 AIDS Fälle (2000)
32% starben an Analkarzinomen
medianes Überleben 37 Monate
Zytologisches
Screening auf AIN
zytologische Klassifikation der analen Dysplasie
• Bethesda-Klassifikation:
• N: normal
• ASCUS: atypical squamous cells of
unknown significance
• ASC-H: atypical squamous cells,
cannot exclude HSIL
• LSIL: low grade squamous
intraepithelial lesion
• HSIL: high grade squamous
intraepithelial lesion
• CA: squamous cell carcinoma
AIN 1
niedriggradige
Dysplasie
AIN 2-3
hochgradige
Dysplasie
HRA
Histologische Klassifikation der analen
Dysplasie
•Histopathologische Grade
der AIN:
•AIN 1: unteres Drittel (b)
•AIN 2: untere Zwei-Drittel (d)
•AIN 3: gesamte Epidermis (f)
•Immunhistochemische
Färbung mit p16:
•AIN 1: gering (a)
•AIN 2: mittel (c)
•AIN 3: gesamte Epidermis (e)
Screeningmodell für AIN / Analkarzinom bei HIV
Alle HIV +
Screening
↓
Kein AIN
↓
12-monatige Kontrolle
↓
AIN1
↓
Topische Therapie
↓
Verlaufskontrolle alle 6
Monate
↓
AIN 2 + 3
↓
Invasive Therapie,
topische
Nachbehandlung
↓
Kontrolle alle 3 Monate
Gesammelte Abstriche
9. September 2008 – 4. Juni 2009
859 Anal-, Penis- und Oralabstriche von HIV+ MSM
Analabstriche
n = 281
bisher HPVtypisiert
Penisabstriche
n = 288
bisher HPVtypisiert
208
n = 290
bisher HPVtypisiert
282
Oralabstriche
277
17
HPV-Prävalenz in Analabstrichen
HPV-positive Analabstriche
n
%
Anal- Abstriche
277
HPV+ Anal-Abstriche
245
100
High-Risk (HR)-HPV+
225
91,8
HPV16+
134
54,7
HPV18+
57
23,3
HPV6+
32
13,1
HPV11+
25
10,2
HR-HPV+ und HPV16/18-neg.
62
25,3
18
PIN Prävalenz bei 263 HIV + MSM
• 4.2% (11/263) hatten histologisch
eine penile intraepitheliale Neoplasie
• Mittleres Alter: 49 Jahre (33-69)
• 3.0% (8/263) hatten high grade
PIN (PIN2/PIN3)
• 10 der 11 PIN Patienten hatten
auch AIN
• 64% der PIN Patienten waren
CDC/C3 (32% in der Gesamtgruppe)
HPV-Prävalenz in Penisabstrichen
HPV-positive Penisabstriche
n
%
Penis- Abstriche
208
HPV+ Penis-Abstriche
105 100,0
High-Risk (HR)-HPV+
57
54,3
HPV16+
22
21,0
HPV18+
9
8,6
HPV6+
0
0,0
HPV11+
3
2,9
30
28,6
HR-HPV+ und HPV16/18-neg.
20
HPV-Prävalenz in Oralabstrichen
HPV-positive Oralabstriche
n
Oral- Abstriche
%
282
HPV+ Oral-Abstriche
44
100,0
High-Risk (HR)-HPV+
30
68,2
HPV16+
11
25,0
HPV18+
3
6,8
HPV6+
1
2,3
HPV11+
0
0,0
17
38,6
HR-HPV+ und HPV16/18-neg.
22
De Leon DC et al. Human papillomavirus (HPV) in breast tumors:
prevalence in a group of Mexican patients. BMC Cancer 2009; 9:26
Zusammenfassung
• HIV Infizierte sind besonders gefährdet
eine HPV Infektion zu aquirieren
• Häufig liegt eine Infektion mit multiplen
HPV-Typen vor
• Ca. 25% der Patienten sind weder mit
HPV 16 noch 18 infiziert->Impfung?