Lues
Werbung
STD und penile Dermatosen 1. Airport-Meeting Andrologie Stuttgart, 7.11.2009 F.-M. Köhn Inhalt • Lues • Gonorrhoe • Condylomata acuminata • Herpes genitalis Lues • Erreger • Treponema pallidum • Inkubationszeit • 3 Wochen (10 Tage bis 3 Monate) Lues • Epidemiologie • • • • 3100-3300 neue Erkrankungsfälle/Jahr 4 von 5 Erkrankungsfälle durch homosexuelle Männer Anteil der Frauen: 8% Inzidenzen • 30-39jährige: 17.4 Fälle / 100.000 Einwohner • Bundesweit: 4.0 Fälle / 100.000 Einwohner • Berlin: 13.2 Fälle / 100.000 Einwohner • Hamburg: 8.4 Fälle / 100.000 Einwohner • Meldepflicht • Nicht-namentliche Meldung nach § 7 Abs. 3 IfSG • Leiter der Einrichtung, in der Diagnostik erfolgte Lues • Klinische Einteilung • Primärsyphilis • Primärläsion (Papel, Ulcus): > 90% genitoanal • Schmerzlose inguinale Lymphadenopathie • Sekundärsyphilis (nach 9-12 Wochen) • Bakteriämie • Allgemeinsymptome, breites klinisches Spektrum Lues • Klinische Einteilung • Lues latens (nach ca. 1 Jahr) • Tertiäre Lues (nach Jahren bis Jahrzehnten) • • • • • Hypererge Reaktion ⇒ Granulomatöse Reaktionen Syphilide, Gummen Tabes dorsalis Progressive Paralyse Kardiovaskuläre Syphilis (Aneurysma dissecans) Lues • Therapeutische Einteilung • Frühsyphilis (bis ein Jahr post infectionem) • Spätsyphilis (alle späteren Phasen oder latente Syphilis mit unbekannter Dauer) Lues • Definition des Nachweises • Direkter Erregernachweis durch Dunkelfeldtechnik • Treponema pallidum-AK-Nachweis im Screeningtest (z.B. TPHA) • und einem VDRL Titer >1:4 (KBR>1:8) • oder Tp-IgM-Nachweis durch IgM-ELISA, IgMImmunoblot oder 19S-IgM-FTA-abs Therapie der Frühsyphilis • Primärsyphilis, Sekundärsyphilis, latente Syphilis bis 1 Jahr post infectionem – Benzathin-Benzylpenicillin (Tardocillin®, Pendysin®,1.2 Mega je re. und li. gluteal i.m.) Therapie der Frühsyphilis • Penicillinallergie • Doxycyclin 2 x 100 mg/d p.o., 14 Tage • Erythromycin 4 x 500 mg/d p.o., 14 Tage • Erregerreiche Sekundärsyphilis • Cave: Jarisch-Herxheimer-Reaktion • Einmalig 1 mg Prednisolon/kg KG 30-60 Minuten vor erster Antibiotikagabe Spätsyphilis • Latente Syphilis > 1 Jahr post infectionem, Tertiärsyphilis, Neurosyphilis ausgeschlossen - Benzathin-Benzylpenicillin (Tardocillin®, Pendysin® 1.2 Mega je re. und li. gluteal i.m. an Tagen 1, 8, 15) Therapie der Spätsyphilis • Penicillinallergie • Doxycyclin 2 x 100 mg/d p.o., 28 Tage • Erythromycin 4 x 500 mg/d i.v., 28 Tage Gonorrhoe Gonorrhoe • Erreger • Neisseria gonorrhoeae • Gramnegativer Diplococcus • Inkubationszeit • 2 - 7 Tage • Risiko für Infektion mit infiziertem Partner / infizierter Partnerin nach einmaligem GV • Männer: 20-35% • Frauen: 60-90% Gonorrhoe • Epidemiologie • Starke Abnahme der Häufigkeit in den Industrieländern seit 20 Jahren • Meldepflicht • Besteht nicht mehr Gonorrhoe in Bayern 1971-2000 14000 Männer Frauen Gesamt 12000 Anzahl 10000 8000 6000 4000 2000 0 71 73 75 77 79 81 83 85 87 Meldejahr 89 91 93 95 97 99 Gonorrhoe in Bayern 1991-2000 700 Männer Frauen Gesamt 600 Anzahl 500 400 300 200 100 0 91 92 93 94 95 96 Meldejahr 97 98 99 2000 Gonorrhoe • Klinische Einteilung • Unkomplizierte GO • Urethritis / Zervizitis / Proktitis / Pharyngitis / Konjunktivitis • Komplizierte GO • Aufsteigende Infektionen • Prostatitis / Deferentitis / Epididymitis • Salpingitis (Adnexitis) / Peritonitis („pelvic inflammatory disease“) • Disseminierte GO-Infektion Cave ! Infektionswege durch Oralverkehr beachten! Fluor • Gelblich-rahmig • Gonorrhoe, andere Bakterien • Grünlich-schaumig • Trichomonaden • Glasig-Schleimig-wässrig • Mykoplasmen, Chlamydien, Viren • Weißlich-dickflüssig-bröckelig • Hefen Gonorrhoe • Nachweis • Direkter Nachweis mit Methylenblau- oder Gramfärbung • Diplokokken in polymorphkernigen Leukozyten • Cave! Falsch-negative Befunde! • Kultur auf Selektivnährböden mit CO2Anreicherung • DNA-Nachweis • Cave! In 20-30% gleichzeitig Infektion mit Chlamydien oder Mykoplasmen! Therapie der Gonorrhoe • Empfohlene Behandlung • Spectinomycin 1 x 2 g i.m. (nicht mehr erhältlich) • Ceftriaxon 1 x 0.25 g i.m. • Alternativen • • • • Cefixim 1 x 400 mg p.o. Ciprofloxacin 1 x 500 mg p.o. Ofloxacin 1 x 400 mg p.o. Azithromycin 1 x 1000 mg p.o. Therapie der Gonorrhoe • Empfehlung zur Partnerbehandlung • Empfehlung der WHO • Begleit-Behandlung mit Doxycyclin 200 mg/die über 14 Tage wegen Gefahr der Chlamydieninfektion Condylomata acuminata Condylomata acuminata • Erreger • Humane Papillomviren • > 100 Typen • Onkogene HPV-Typen • z.B. 16, 18 • Inkubationszeit • 4 Wochen bis Monate • Epidemiologie • Nachweis von Warzen bei 1% der sexuell Aktiven zwischen dem 19. und 45. Lebensjahr • Nachweis von HPV in gesunder Haut in 50-70% Condylomata acuminata • Klinische Einteilung • Typische Feigwarzen • Buschke-Löwenstein-Tumore • Intraepitheliale Neoplasien • Bowenoide Papulose Condylomata acuminata Diagnostik • Essigsäuretest (3%-5%) • • • • Auftragen mit Wattetupfer oder Mullkompresse Applikationszeit: 3-5 Minuten Inspektion mit guter Lichtquelle, Lupe Scharf begrenzte Weißfärbung mit sichtbaren Gefäßen, unregelmäßig konfiguriert • Histologie • Empfohlen bei Condylomen > 1 cm Condylomata acuminata Diagnostik • Molekularbiologischer Nachweis • Empfohlen bei großen Condylomen • Sinnvoll bei Condylomen bei Kinder • Nachweis von Typen 2, 27, 57 ⇒ Übertragung von Fingerwarzen wahrscheinlich • Ausschluss anderer Infektionen • Lues • HIV • Hepatitis A, B, C Condylomata acuminata Therapie Empfehlenswerte Therapieverfahren für genitoanale Warzen Selbsttherapie Podophyllotoxin (0,5%-Lösung) Imiquimod-Creme (5%-Creme) Ärztliche Therapie Trichloressigsäure (< 85%-Lösung) Kryotherapie Elektrochirurgie/Laser Scherenschlag/Kürettage Herpes genitalis Herpes genitalis • Erreger • Herpes simples Typ II • Seltener (15%) Herpes simplex Typ I • Inkubationszeit • 3-7 Tage Herpes genitalis • Epidemiologie • Prävalenz (HSV 2 seropositiv): 25% aller Erwachsenen • Rezidive • HSV 2: 90% • In den ersten 2 Jahren: 5 Rezidive / Jahr Herpes genitalis • Klinische Einteilung • Gruppiert stehende Bläschen oder Erosionen • Typischer klinischer Verlauf: • Asymptomatisch: • Atypische Symptome: 30% 50% 20% • Lymphadenopathie • Allgemeinbeschwerden: 40% der Männer • Komplikationen • • • • Aseptische Meningitis (11% der Männer) Extragenitale Läsionen Eczema herpeticatum Superinfektion Herpes genitalis • Nachweis (Bläschenabstrich!) • Kultur • Direkter Antigentest (Immunfluoreszenz) • (PCR) • (Serologie) Behandlung des Herpes-genitalis • Lokale Therapie • Aciclovir-Creme • Antiseptika • Antibiotika Episodische Behandlung des Herpes-genitalis-Rezidivs • Empfohlene Behandlung • Aciclovir 3 x 400 mg/d, 5 Tage (€ 18.90) • Aciclovir 5 x 200 mg/d, 5 Tage (€ 13.23) • Famciclovir 3 x 125 mg/d, 5 Tage (€ 50.23) • Valciclovir 2 x 500 mg/d, 5 Tage (€ 42.36) Suppressionsbehandlung des Herpes genitalis ≥ 4 Rezidive pro Jahr • Empfohlene Behandlung • Aciclovir 2-3 x 400 mg/d, über Monate • Famciclovir 2 x 125-250 mg/d, über Monate • Valciclovir 1 x 500 mg/d, über Monate Zusammenfassung • An STD denken! • Andrologisch tätige Ärzte müssen klinische Zeichen sexuell übertragbarer Erkrankungen erkennen! • Sexuell übertragbare Erkrankungen präsentieren sich nicht selten als Zufallsbefund! • Begleitinfektionen ausschließen! • Partnertherapie berücksichtigen! • „Taktvoll“ vorgehen! • Reaktive Sexualstörungen / partnerschaftliche Störungen ansprechen!
