Candidiasis
Werbung
Dr. Bálint Alasztics 1. Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe Semmelweis Universität Anatomie vs. Ursache der Infektion Unterer Genitaltrakt: Vulva, Vagina, Cervix Normalerweise reich an endogenische Flora Die Infektionen sind meist Endogene Erreger: Meist fakultative Pathogene Oberer Genitaltrakt: Cavum uteri, Salpinx Normalerweise sterile Organe Der Schleimstecker der Zervix schützt gegen Pathogene Die Infektionen sind meist Exogene Erreger: Meist obligate Pathogene, STDs Entzündungen der Vulva Candidiasis Abszess der Bartholin-Drüse Intertrigo Impetigo Folliculitis Eczema Lichen simplex Lichen sclerosus et atrophicus Morbus Crohn Morbus Behçet Empyem der Bartholin-Drüse Glandula vestibularis major Paarige Drüse Ursache: Bakterielle Infektion schliesst die Ausführungsgang Erreger: Streptokokken, Staphylokokken, Gram negative Enterokokken, Chlamydia, N.Go Empyem der Bartholin-Drüse Anzeichen: Starke Schmerzen, Signifikante Schwellung, Erythema Behandlung: Einschnitt, Drainage, Reinigung mit Antiseptika + Marsupialisatio in Narkose Im Falle einer Zellulitis der umliegenden Gewebe: Behandlung mit Antibiotika. In Rezidivfällen kann man die Drüse entfernen. Empyem der Bartholin-Drüse Word Katheter Neue Behandlungsoption beim Bartholin'schen Empyem Beim Lokalanestesie Minimalinvasiv Lichen sclerosus et atrophicus Chronisch entzündliche Hauterkrankung Autoimmune Ursache ist möglich Fünfmal häufiger in Frauen 90% nur genital lokalisiert, extragenitale Form: 10% Porzellanartige Weißfärbung und sklerotische Umwandlung der Haut Dg.: Biopsie – Histologie Th.: Corticosteroid, andere Immunsuppressante Morbus Behçet Sehr seltene Autoimmunkrankheit, Vaskulitis der kleinen Blutgefäße Geschwüre auf der Zunge und Genitalien, Uveitis Behandlung mit Corticosteroiden, bei schweren Fällen mit Immunsuppressiva Andere Forme: Arthritis, Myositis DD: Crohn-Erkrankung außerhalb des Magen-DarmTraktes Entzündungen der Scheide Häufigste Ursache: Bakterielle Vaginose Candidiasis Trichomonas Entzündungen der Scheide Candidiasis Erreger: candida spp. (vor allem candida albicans) Symptome: pruritus, erythema, weisser Ausfluss (dickflüssig und klumpig), dyspareunia pH 3,5-4,5 Erhöhen die Risiko: Schwangerschaft, Diabetes, orale Kontrazeptive, übermäßige Hygiene, falsche Kleidung, Antibiotika Entzündungen der Scheide Candidiasis Behandlung: Lokale: Borsäure-zäpfchen, Nystatin-Zäpfchen, clotrimazol (Canesten), econazol (Gyno-Pevaryl) Systemische: fluconazol, itraconazol Symptomatische Behandlung: lokale Steroid + antimycoticum Keine Geschlechtskrankheit Entzündungen der Scheide Chronische rezidivierende Vulvovaginalcandidose (CRVVC) mindestens viermal in einem Jahr Erreger: 80-90% Candida albicans, seltere: C. krusei oder C. glabrata Behandlung: Richtige Hygiene, Langzeitige Behandlung mit Fluconazol/Itraconazol, Topikal: Clotrimazol/Nystatin- zäpfchen Entzündungen der Scheide Bakterielle Vaginose Gewöhliche Erreger: Anaerobe Bakterien: Gardenerella, Prevotella, Mobiluncus, Fusobacterium, Bacteroides, Atopobium spp. Laktobazillen-Flora fehlt Symptome: Übelriechende, graue, wässrige Ausfluss Dyspareunia, prutitus sind nicht typisch Dg.: pH>4,5, KOH-Test (Geruch), Abstrich:Clue-Zelle Th.: metronidazol, Probiotika Während der Schwangerschaft kann zu Vorzeitiger Bruch der Membranen führen Keine Geschlechtskrankheit Entzündungen der Scheide Trichomonas vaginalis (Protozoon, Flagellata) Symptome: unangenehmer Juckreiz im Genitalbereich und Brennen in der Scheide, grüne, übelriechende Ausfluss, Zystitis. pH: 5-6 "Erdbeere Cervix" Dg.: Nativpräparat unter dem Mikroskop, PCR Th.: tinidazol, metronidazol STD! Entzündungen der Scheide Seltene Ursache Cytolytische vaginosis: Überwucherung der Lactobacillus-Flora Aerobische vaginitis: Infektion aus dem Darmtakt mit aerobischen Flora Atrophische Vaginitis: Mangel an Östrogen verursacht Trockenheit, Brennen, Juckreiz, Risiko für Infektionen Es gibt keine gesundheitlichen Vorteile von douching der Scheide aber es gibt zahlreiche gut dokumentierte nachteilige gesundheitliche Auswirkungen: Bakterielle Vaginose, PID, Frühgeburt, Extrauterine Gravidität, Cervixkarzinom , STD’s. MCN Am J Matern Child Nurs. 2010 Mar-Apr;35(2):102-7 Zervizitis Entzündung des Gebärmutterhalses Erreger: sexuell übertragbare Krankheiten: N.Go, Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma, Trichomonas, Herpes Oft verursacht keine Symptome Beschwerde: Ausfluss, Irregulare Vaginalblutungen, Schmerzen während des Geschlechtsverkehrs Diagnosis: Abstrich vom Gebärmutterhals, Kultur,PCR Therapie: N.Go – ceftriaxon Doxycyclin, Azythromycin Trichomonas – Tinidazol HSV - acyclovir Beckenentzündung (PID) Unter einer Beckenentzündung versteht man Infektionen der oberen weiblichen Geschlechtsorgane: Uterus, Eileiter und Eierstöcke und die benachbarte Beckenorgane Erreger: gewöhnlich Bakterielle, Polymicrobielle Infektion N.Go., Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma, Staphylococcus, Streptococcus, Actinomyces, E.coli Anaerobe: Gardenerella, Prevotella, Bacteroides Beckenentzündung (PID) Die aufsteigende (häufigste) Infektion tritt fast ausschließlich bei geschlechtsreifen, sexuell aktiven Frauen auf. Seltener: Infektion auf dem Blutweg oder aus der Nachbarschaft, z.B. Appendizitis Erhöht das Risiko: Frühere Operation in der Gebärmutter (Abrasio, Schwangerschaftsabbruch) IUD Bakterielle Vaginose Frauen mit vielen Sexualpartnern Geschlechtsverkehr während der Menses Vaginale douching Beckenentzündung (PID) Symptomen: Unterbauchschmerzen, vaginale Ausfluss und Menstruationsstörungen (stärker und länger andauernde Regelblutungen, Zwischenblutungen oder Schmierblutunge n), Fieber Klinische Bild des akuten Stadiums: Endometritis, Salpingitis, Adnexitis, Pyosalpinx, Tuboovarialabszess, Pelveoperitonitis, Sepsis Die Beschwerde sind sehr variabel: oft haben schwache Symptome, aber auch akuter Bauch is möglich Beckenentzündung (PID) Diagnose: Abstrich und mikrobiologische Kultur vom Gebärmutterhals, PCR Blutbild: Leukozytose, CRP ist erhöht Physikalische Diagnostik: Druckschmerz der Gebärmutter und/oder Adnexa Bildgebende Diagnostik: Ultraschall, CT (TOA, pyosalpinx, Freie Flüssigkeit im Unterbauch) Beckenentzündung (PID) Indikazionen des Eintritts ins Krankenhaus und iv. Therapie: Unwohlsein, Fieber, Tastbare abnormalität im Becken, TOA, Sepsis, Schwangerschaft, wenn orale Antibiotika sind nicht wirksam Therapie: Breitband-Antibiotika mit Aktivität gegen N.Go, Chlamydia, Anaerobe auch Ambulante Behandlung (per os): cephalosporin+doxycyclin±metronidazol, cephalosporin+azithromycin±metronidazol Behandlung im Krankenhaus mit iv. Antibiotika: clindamycin+gentamicin, cephalosporin+doxycyclin Fiebermittel, Analgetika Tuboovarialabszess Ein rupturierte Abszess ist ein Notfall, Chirurgische Behandlung ist immer notwendig Frühe Chirurgische Eingriffe werden dringend empfohlen bei Sepsis Bei einer TOA, wir müssen die IUD entfernen Indikation für konservative (Antibiotische) Behandlung: TOA ist nicht rupturiert, Hämodynamisch stabil, Durchmesser der Abszess ist weniger als 9 cm, Prämenopausa Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom Perihepatitis und Verwachsungen zwischen der Leber und der Bauchwand. Ursache: eine Komplikation der PID (Chlamydieninfektion oder Gonorrhoe) aufsteigende Infektion in der Bauchhöhle Therapie: Antibiotika + Adhaesiolysis Spätfolgen der PID Chronische Beckenschmerzen Eileiterverschluss Hydrosalpinx Eileiterschwangerschaft Eine Beckenentzündung ist die häufigste vermeidbare Ursache für Unfruchtbarkeit B-Streptokokken während der Schwangerschaft Grampositives Bakterium Gehört zur normalen Flora des Gastrointestinal- und Genitaltrakts Die Fetus wird infiziert im Geburtskanal Verursacht bei Neugeborenen schwere Sepsis, Meningitis, Pneumonia Screening am 36. SSW (Kultur, CAMP test) B-Streptokokken während der Schwangerschaft Behandlung: Die wichtigste ist die Vorbeugung der Neugeborenensepsis. Die Pazientin bekommt Intravenöse Penicillin/Ampicillin Während der Geburt (es gibt kein Resistenz gegen Penicilline) Bei der Überempfindlichkeit gegen Penicillin: siehe Resistenzdaten, zB: Clarithromycin, Clindamycin Dr. Bálint Alasztics 1. Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe Semmelweis Universität Geschlechtskrankheiten Bakterielle: Die fünf „klassischen Geschlechtskrankheiten“: Syphilis, Gonorrhoea, Ulcus molle, Lymphogranuloma venereum, Granuloma inguinale +Chlamydia Virose: Herpes, Hepatitis B, C?, HIV, HPV, Protozoon: Trichomonas vaginalis Parasiten: Filzlaus (Phthirus pubis), Krätze (Scabies) Verbreitung der Geschlechtskrankheiten Genitalien: Vagina, Penis Alternative Genitalien: Mund (Rachen), Rectum, Hände, Häufigste Geschlechtsverkehr:Penile-vaginal Andere: penile-anal, oro-genital, oro-anal usw… Koinfektionen sind häufig! Screening„STD panel testing” Herpes genitalis Erreger: HSV-2, auch HSV-1 Schmerzen im Genitalbereich, Schmerzen beim Urinieren Vesikeln, Geschwüre inguinale Lymphadenitis Fieber, Kopfschmerzen, Unwohlsein, Muskelschmerzen Diagnose: typische Klinikum, PCR Th.: aciclovir 5x200mg für 10 Tage, Schmerzmittel Condyloma acuminatum Erreger: HPV 6, 11 (Niedrigrisikotypen) Dg.: 3% Essigsäuretest: färbt betroffene Areale weißlich, HPV-PCR Behandlung: Podophyllotoxin (Condyline® Lösung): Behandlungszyklus: drei Tage lang zweimal täglich, dann 4 Tage ohne Behandlung Imiquimod (Aldara® Salbe) : Immunmodulant, provoziert eine lokal begrenzte Entzündung Chirurgische Behandlung bei schweren Fallen oder intravaginale Feigwarzen: Exzision, Kryooder Lasertherapie Vorbeugung: HPV-Impfstoff, condom (?), Condyloma acuminatum Während der Schwangerschaft podophyllotoxin ist Kontraindiziert, Trichloressigsäure ist die erste Wahl der Behandlung Behandlung mit Imiquimod ist zulässig Chirurgische Behandlung, wenn die Läsionen sich nicht verbessern HPV Niedrigrisikotypen verursachen in sehr seltenen Fällen bei Neugeborenen Larynxpapillomatose Damit Condyloma acuminatum kann ein Indikazion auf Kaiserschnitt sein Syphilis Auch Lues venerea, harter Schanker oder Franzosenkrankheit (maladie française) genannt Erreger: Treponema pallidum, gramnegatives Bakterium, obligat Pathogen Syphilis Diagnose: Eine in vitro-Kultur von Treponema pallidum ist nicht möglich Direkte Detektion von primären Schanker: Dunkelfeldmikroskopie : Die Bewegung der Spirochaeten ist sichtbar. (Video) PCR Serologische Suchteste: RPR, VDRL, Wassermann, Treponema pallidum haemagglutinatio (TPHA) Stadien der Syphilis Inkubationszeit: durchschnittlich 14–24 Tage (10-90 Tage) Primärstadium Harter Schanker (ulcus durum) ist der Primäraffekt der Syphilis an der Ort der Infektion. Es ist schmerzlos. Die regionalen Lymphknoten können anschwellen. Nach zwei bis sechs Wochen heilt der Schanker narbig ab. Sekundärstadium: nach 8 Woche: Hautausschlage (wenig oder kein Juckreiz), condyloma latum, Grippartige Beschwerde: Übelkeit, Fieber, Abgeschlagenheit , Myalgie, Lymphadenopathie. Die Symptome verschwinden innerhalb von 3-6 Wochen. Lantenzzeit: beschwerdefrei, serologisch Positiv, aber Ansteckend Stadien der Syphilis Tertiärstadium: durchschnittlich 3-5 Jahre nach der primären Infektion Die Tertiäre Syphilis kann Aorta, Haut, Schleimhäute, Skelett, Augen, Gehör und das zentrale Nervensystem betreffen. Gummata Kardiovaskuläre Syphilis: aortitis syphilitica, aneurysma Neurosyphilis (auch Quartäre Syphilis): meningitis, paralysis progressiva, tabes dorsalis Syphilis connata Vertikale (transplazentäre) Infektion Die Treponemen sind etwa ab der 20. Schwangerschaftswoche plazentagängig. Ein Suchtest ist obligatorisch in der frühen Schwangerschaft Die meisten Schwangeren, bei denen eine Lues diagnostiziert wird, befinden sich im Stadium einer Lues latens. Häufig verursacht Fehl- oder Frühgeburt Kurz nach dem Geburt es ist Beschwerdefrei Syphilis connata Syphilis connata = Sekundärstadium Frühe Symptome: Makulopapulöses Exanthem, Hepatosplenomegalie, Rhinitis Späte Symptome: Hutchinson Trias: keratitis, Huchinson (tonnenförmige) Schneidezähne, Innenohrschwerhörigkeit Sattelnase Gummata Neurosyphilis Behandlung von Syphilis Penicillin G Keine Resistenz gegen Penicilline! Alternativen: Ceftriaxon, Doxycyclin, Azithromycin Behandlungsdauer: mindestens 10-14 Tage Nach anderen sexuell übertragbaren Krankheiten suchen (HIV, Hepatitis B und C, N.Go, Chlamydia) Vorbeugung: Vermeiden von riskanten Sexualpartner , Benutzung des Kondoms Gonorrhoe Auch als Tripper genannt Erreger: Neisseria gonorrhoeae, aerobe Gram neg. Diplokokkus Klinisches Bild: mukopurulente Cervicitis, Urethritis, Adnexitis, Peritonitis, TOA, Verursacht auch Pharyngitis und ProctitisInkubationszeit: 3-4 Tage. Sehr ansteckende! Diagnose.: Abstrich, Gonokokken-Kultur auf Schokoladenblutagar, PCR Gonorrhoe Komplikationen: Unfruchtbarkeit, Bartholin’sche Empyema Sehr selten Arthritis, Meningitis, Endocarditis, und Sepsis Behandlung: Cephalosporine der Gruppe 3, (Eine zunehmende Resistenz hat entwickelt gegen Penicilline und Fluorochinolone) Nach anderen sexuell übertragbaren Krankheiten suchen! Vorbeugung: Kondom Vorbeugung der Ophthalmoblenorrhoea neonatorum (Neugeborenenkonjunktivitis): Im Kreissal: Silbernitrat-Tropfen oder Neomycin-tropfen Chlamydiasis Es ist die häufigste STD heutzutage. Erreger: Chlamydia trachomatis D-K serotypen Intrazelluläre Pathogen 2/3 der Fäller sind symptomlos Verursacht Cervicitis und Urethritis Diagnose: Kolposkopie, PCR Differezialdiagnose: N. gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, and Mycoplasma genitalium Chlamydiasis Behandlung: einmal 1000mg Azithomycin, Fluorochinolone, Doxycyclin (Penicillin ist gegen Chlamydien nicht wirksam) Nach anderen sexuell übertragbaren Krankheiten suchen! Vorbeugung: Kondom Ursachen, Differenzialdiagnose der genitalen Geschwüre Herpes simplex virus I und II (HSV-1 and HSV-2) Treponema pallidum (Syphilis) Haemophilus ducreyi (Ulcus molle) Chlamydia trachomatis L1-3 (Lymphogranuloma venereum; LGV) Klebsiella granulomatis (Granuloma inguinale = "Donovanosis")
