Impfplan 2003

Impfplan 2004 Österreich
Empfehlungen des Obersten Sanitätsrates
(Impfausschuss)
vom 4. November 2003
Erhältlich unter: http://www.bmgf.gv.at
Impfplan 2004 Österreich
Inhaltsverzeichnis
A. Vorbemerkungen ...................................................................................... 3
Entwicklung in den letzten Jahren ...................................................................... 4
Neuerungen 2004 ............................................................................................ 4
Aufklärungspflicht ............................................................................................ 5
Transport und Lagerung von Impfstoffen ............................................................ 6
Kontraindikationen ........................................................................................... 6
Irrtümlicherweise als Kontraindikation angesehene Umstände ............................... 6
Injektionsstelle ................................................................................................ 7
Nachbeobachtungszeit nach Impfungen .............................................................. 7
Behandlung allergischer Reaktionen nach Impfung ............................................... 7
Meldepflicht..................................................................................................... 8
Impfabstände – Nachholimpfungen .................................................................... 8
Impfungen in der Schwangerschaft und Stillperiode ............................................. 8
Impfungen bei Personen mit Immundefekten ...................................................... 9
Personal im Gesundheitswesen .......................................................................... 9
Personen ohne Impfdokumentation ...................................................................10
B. Durch Impfung vermeidbare Krankheiten............................................... 11
Diphtherie......................................................................................................11
Frühsommermeningoenzephalitis (FSME) ...........................................................11
Gelbfieber ......................................................................................................12
Haemophilus influenzae Typ B ..........................................................................13
Hepatitis A .....................................................................................................13
Hepatitis B .....................................................................................................15
Influenza (Grippe)...........................................................................................17
Masern ..........................................................................................................18
Meningokokken ..............................................................................................20
Mumps ..........................................................................................................21
Pertussis (Keuchhusten) ..................................................................................21
Pneumokokken ...............................................................................................22
Poliomyelitis (Kinderlähmung) ..........................................................................23
Röteln ...........................................................................................................24
Tetanus (Wundstarrkrampf) .............................................................................24
Tollwut ..........................................................................................................25
Tuberkulose ...................................................................................................25
Typhus ..........................................................................................................25
Varizellen (Windpocken, Feuchtblattern) ............................................................26
C. Allgemein empfohlene Impfungen .......................................................... 27
Allgemeiner Impfkalender für Säuglinge und Kleinkinder ......................................28
Allgemeiner Impfkalender für Schulkinder ..........................................................28
Allgemeiner Impfkalender für Erwachsene..........................................................29
Mitglieder des Impfausschusses des OSR in der Funktionsperiode 2002–2004 ........30
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A. Vorbemerkungen
Schutzimpfungen gehören zu den wichtigsten und wirksamsten präventiven Maßnahmen, die in der Medizin zur Verfügung stehen. Alle Geimpften können im Regelfall vor
der Krankheit geschützt werden. Zudem können Krankheiten, die nur von Mensch zu
Mensch übertragen werden (u. a. Poliomyelitis, Hepatitis B, Masern, Keuchhusten), bei
einer anhaltend hohen Durchimpfungsrate eliminiert werden.
Vor Erreichen der notwendig hohen Durchimpfungsrate werden Infektionen bei
Nichtgeimpften zwar seltener, aber die Erkrankungen ereignen sich in einem höheren
Alter, weil sich die Ausbreitungsgeschwindigkeit der Infektionskrankheit verlangsamt.
Da bei manchen Krankheiten, z.B. bei Masern, Erkrankungen mit steigendem Alter
schwerer verlaufen, können Nichtgeimpfte, die später infiziert werden, schwerer
erkranken. Es ist daher dringend empfehlenswert, die Impfungen rechtzeitig
durchzuführen, es sei denn, es liegt eine klare Kontraindikation vor. Die derzeitige
epidemiologische Situation in Österreich erfordert vor allem Anstrengungen zur
Reduktion des Erkrankungsrisikos an Keuchhusten, Masern und Influenza.
Es ist eine ärztliche Verpflichtung für einen ausreichenden Impfschutz der betreuten
Personen (Patienten) zu sorgen. Dazu gehört, dass die Grundimmunisierung bei Säuglingen und Kleinkindern rechtzeitig begonnen, nicht unnötig verzögert und zeitgerecht
abgeschlossen wird. Darüber hinaus ist es notwendig, den Impfschutz durch notwendige Auffrischungsimpfungen in jedem Lebensalter sicherzustellen.
Laut Empfehlung der WHO soll jeder Arztkontakt dazu genutzt werden, zu
prüfen, ob die empfohlenen Impfungen durchgeführt worden sind und – wo
notwendig (d.h. unabhängig davon, wie lange das empfohlene Impfintervall
überschritten wurde) – fehlende Impfungen nachzuholen.
Auch Arztkontakte im Rahmen von Spitalsaufenthalten sollten dafür genutzt werden.
Den Eltern obliegt es, die Schutzimpfungen bei ihren Kindern durchführen zu lassen.
Die Frage „Wer soll geimpft werden?“ ist meist leichter zu beantworten, wenn auch die
gegenteilige Frage „Wer soll nicht geimpft werden und warum?“ in die Überlegungen
einbezogen wird. Sofern ein verträglicher Impfstoff verfügbar ist und das Risiko der
Infektionsexposition gegeben ist, wird die Antwort zu Gunsten der Impfung entschieden werden. Als allgemeiner Grundsatz kann gelten: Jeder, der sich und seine Familienangehörigen (Kontaktpersonen) schützen will, soll sich impfen lassen.
Generell wird empfohlen, alle Impfungen bei gegebener Indikation weitestgehend als
Kombinationsimpfungen durchzuführen, um die Zahl der Injektionen möglichst gering
zu halten.
Zur ärztlichen Impfleistung zählt neben der Verabreichung der Impfung:
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Information und Aufklärung über die zu verhütende Krankheit und die Impfung
(siehe Aufklärungspflicht)
Anamnese inklusive Impfstatus, sowie allfälliger Allergiestatus
Feststellung der Impftauglichkeit
Dokumentation der Impfung inklusive Chargennummer im Impfausweis (Klebeetikett) bzw. in den ärztlichen Aufzeichnungen (§ 51 Ärztegesetz)
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Entwicklung in den letzten Jahren
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Wegen der schnellen Entwicklung, in der sich das Impfwesen befindet, ist es notwendig geworden, die Impfempfehlungen des Impfausschusses des Obersten Sanitätsrates jährlich zu erneuern und zu adaptieren.
Mit dem Impfkonzept des Gesundheitsressorts sind seit 1998 allgemein empfohlene Impfungen (mit Ausnahme der konjugierten Pneumokokkenimpfung) von der
Geburt bis zum Ende der Schulpflicht kostenfrei erhältlich. In den Bundesländern
gibt es zum Teil unterschiedliche Regelungen für die administrative Abwickelung.
Seit 1999 werden nur mehr azelluläre Keuchhustenimpfstoffe verwendet, da deren
Verträglichkeit besser ist. Seit Herbst 1999 wird empfohlen, soweit wie möglich
Impfstoffe zu verwenden, die kein quecksilberhaltiges Konservierungsmittel enthalten.
Die ab 1990 gültige Empfehlung bezüglich der Tuberkuloseimpfung wurde aufgehoben. Die BCG Impfung wird seit Juni 2000 nicht mehr empfohlen.
Die erfolgreiche Durchführung des WHO-Programms zur Ausrottung der Poliomyelitis hat in Österreich dazu geführt, dass es seit über 20 Jahren keine Polioerkrankung mehr gibt.. Die bewährte orale Poliomyelitis-Impfung wird daher wegen der
sehr seltenen vakzin-assoziierten Poliomyelitis (ein Fall auf 890.000 Erstimpfungen) für die Impfung nicht mehr empfohlen. Seit Ende der Polioimpfaktion im Winter 2000/2001 wird nur mehr Polio-Totimpfstoff (IPV) verwendet.
Zur Vermeidung von (invasiven) Pneumokokken-Infektionen (Meningitis, Pneumonie, Sepsis) wurde 2003 die generelle Anwendung eines konjugierten polyvalenten
Pneumokokken-Impfstoffes ab dem vollendeten 2. Lebensmonat empfohlen. Bisher konnte jedoch noch keine Kostendeckung im Rahmen des Impfkonzeptes ausgehandelt werden.
Der Zeitpunkt der 2. MMR-Impfung wurde 2003 zur Erreichung eines rechtzeitigen
Schutzes ev. Non-Responder in das 2. Lebensjahr vorverlegt, wobei ein Mindestabstand von 4 Wochen zu der 1. MMR-Impfung (nach dem vollendeten 12. Lebensmonat) empfohlen wurde. Für die 2. MMR-Impfung bietet sich entsprechend
dem Untersuchungstermin des Mutter-Kind-Passes (22.–26. Lebensmonat) der 24.
Lebensmonat an. Alle Kinder sollten jedenfalls zweimal die MMR-Impfung erhalten,
wobei diese nach Maßgabe der organisatorischen und finanziellen Möglichkeiten
der Bundesländer sukzessive, d.h. durch jährliches Auffüllen der Impflücken bis
zum 7. Lebensjahr erfolgen soll.
Eine Impfung mit einem der konjugierten Impfstoffe gegen Meningokokken C,
welcher ab dem vollendeten 2. Lebensmonat angewendet werden kann, sollte Jugendlichen vor Eintritt in eine Gemeinschaftswohneinrichtung angeboten werden.
Wegen der schwindenden Immunität gegen Pertussis und der zunehmenden Erkrankungshäufigkeit wurde 2003 auch für alle Erwachsene eine regelmäßige Auffrischung der Pertussis-Impfung empfohlen.
Erwachsene sollen ab dem 60. Lebensjahr alle 5 Jahre gegen Pneumokokken geimpft werden.
Neuerungen 2004
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Durch die Verfügbarkeit eines Kombinationsimpfstoffes gegen Diphtherie, Tetanus,
Pertussis und Poliomyelitis (dT-PEA-IPV) können diese Auffrischungsimpfungen
wesentlich einfacher durchgeführt werden
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Die Empfehlungen für die konjugierten Impfstoffe gegen Meningokokken C und
eine nachfolgende Impfung mit einem polyvalenten Meningokokkenimpfstoff (speziell für Reisende) werden präzisiert.
Die Empfehlungen für den konjugierten Impfstoff gegen Pneumokokken bis zum
vollendeten 2. Lebensjahr und eine nachfolgende Impfung mit einem polyvalenten
Pneumokokkenimpfstoff (speziell für Risikopersonen) werden präzisiert.
Nach Auswertung der bisherigen Titeruntersuchungen können die Auffrischungsintervalle für die FSME-Impfung nach der Grundimmunisierung und einer Boosterung nach drei Jahren danach auf fünf Jahre verlängert werden, wobei allerdings
bei Personen ab dem 60. Lebensjahr die Auffrischungsimpfungen (wieder) in 3Jahresintervallen bzw. entsprechend einer ev. Titerbestimmung erfolgen sollen.
Dem entspricht auch die neue Empfehlung, dass auch nach mehr als 8 Jahren
nach der letzten FSME-Impfung kein Beginn einer Neu-Immunisierung,, sondern
nach 1 Auffrischungsdosis eine Titerbestimmung empfohlen wird. Der FSMEImpfstoff für Kinder der Firma Baxter wurde für Kinder bis zum vollendeten 16.
Lebensjahr zugelassen.
Nach Auswertung entsprechender Titeruntersuchungen wird wegen der altersbedingten Abnahme der Immunantwort die Auffrischungsimpfung gegen Tetanus
(Diphtherie und Pertussis) ab dem 60. Lebensjahr alle 5 Jahre empfohlen. Dafür
wird die Unterscheidung zwischen reinen und unreinen Verletzungen für alle Altersgruppen weggelassen.
Als Ergänzung wird eine Impfempfehlung für Migranten u.a. ohne Impfdokumentation eingefügt.
Als weitere Ergänzung wird eine Empfehlung für die Behandlung allergischer Reaktionen nach Impfungen angegeben.
Aufklärungspflicht
Vor Durchführung der Impfung hat der Arzt die Pflicht, den Impfling und bei Personen
unter 14 Jahren auch einen Elternteil bzw. die Person, die mit der Pflege und Erziehung betraut ist, über die zu verhütende Krankheit und die Impfung aufzuklären, damit sie über die Teilnahme an der Impfung entscheiden können. Die Aufklärung sollte
jedenfalls umfassen:
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Informationen über die zu verhütende Krankheit,
allfällige Behandlungsmöglichkeiten der Infektionskrankheit,
Nutzen der Schutzimpfung für den Einzelnen und die Allgemeinheit,
Informationen über den Impfstoff,
Angaben über Beginn und Dauer des Impfschutzes sowie das Impfschema,
Notwendigkeit von Auffrischungsimpfungen,
Verhalten nach der Impfung,
Kontraindikationen,
mögliche Nebenwirkungen und/oder Komplikationen.
Bei unmündigen Minderjährigen (Kinder vor Vollendung des 14. Lebensjahres) ist die
Zustimmungserklärung eines Elternteiles bzw. der Person, die mit der Pflege und Erziehung betraut ist, einzuholen. Jugendliche müssen selbst einwilligen, wenn sie die
Einsichtsfähigkeit und Urteilsfähigkeit besitzen.
Für den seltenen Fall von Impfschäden wird auf das Impfschadengesetz verwiesen.
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Transport und Lagerung von Impfstoffen
Auf die Einhaltung der in der Fachinformation angegeben Temperatur für Transport
und Lagerung ist unbedingt zu achten.
Kontraindikationen
An einer Infektion akut Erkrankte sollen bis zur Genesung von der Impfung zurückgestellt werden. Banale Infekte, auch wenn sie mit subfebrilen Temperaturen (bis 38°C)
wie weiter unten angegeben einhergehen, sind jedoch grundsätzlich keine Kontraindikation.
Ebenso sollen Kinder mit wiederholten fieberhaften Infekten nach Abklingen der aktuellen Infektion sobald wie möglich geimpft werden.
Impfhindernisse können bestehende Allergien gegen Inhaltsstoffe des Impfstoffes
sein. Bei diesen Kindern soll nach Konsultation einer Fachabteilung eine Impfung erwogen werden.
Bei Personen mit angeborenen oder erworbenen Immundefekten oder Störungen des
Immunsystems soll vor der Impfung der den Immundefekt behandelnde Arzt konsultiert werden. Totimpfstoffe können verabreicht werden, wobei empfohlen wird den
Impferfolg serologisch zu kontrollieren.
Die Verabreichung von Immunglobulin kann die Wirkung von Lebendimpfungen (Masern, Röteln, Mumps, Varizellen) beeinträchtigen. Deshalb sollte zwischen der Immunglobulingabe und einer solchen Impfung ein Intervall von mindestens drei Monaten eingehalten werden. Da bei der Masernimpfung eine solche Abschwächung der
Impfwirkung bis zu einem Jahr andauern kann, ist nach der Impfung eine Antikörperbestimmung zu empfehlen.
Irrtümlicherweise als Kontraindikation angesehene
Umstände
Häufig werden bestimmte Umstände irrtümlich als Kontraindikationen angesehen. Dazu gehören laut WHO:
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Leichte Erkrankung mit subfebrilen Temperaturen (bis 38°C), leichtem Durchfall
bei einem sonst gesunden Kind und Hauterkrankungen (z.B. Ekzem)
Chronische Erkrankungen von Herz, Leber, Lunge, Nieren; stabile neurologische
Erkrankungen
Antimikrobielle Therapie (Antibiotika) oder Verabreichung niedriger Dosen von
Kortikosteroiden oder lokal angewendete steroidhaltige Präparate (unbehandelte
Injektionsstelle wählen). Ausnahme: Bakterielle Lebendimpfstoffe
Rekonvaleszenzphase nach einer Erkrankung
Frühgeburtlichkeit: Frühgeborene sollen unabhängig von ihrem Geburtsgewicht
entsprechend dem empfohlenen Impfalter geimpft werden. Bei extremer Frühgeburtlichkeit wird empfohlen, die betreuende Neonatologieabteilung zu kontaktieren.
Schwangerschaft der Mutter oder anderer Haushaltsangehöriger sowie die Stillperiode der Mutter sind kein Hindernis, das Kind zu impfen.
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Ein möglicher Kontakt des Impflings zu Personen mit ansteckenden Krankheiten
Allergien, Asthma oder andere atopische Erkrankungen (siehe Kontraindikationen)
oder Allergien in der Verwandtschaft
Penizillinallergie – kein Impfstoffhersteller verwendet Penizillin in der Produktion
oder als Konservierungsstoff
Fieberkrämpfe in der Anamnese des Impflings
Plötzlicher Kindestod (SIDS) in der Familienanamnese
Neugeborenengelbsucht
Injektionsstelle
Alle Totimpfstoffe sind intramuskulär (M. deltoideus oder M. vastus lat.), Lebendimpfstoffe (wie MMR- und Varizellen-Impfstoff) subkutan zu verabreichen.
Für die einzelnen Impfstoffe ist diesbezüglich auch der Inhalt der Fachinformation zu
beachten.
Bei Patienten mit Gerinnungshemmern oder Hämophiliepatienten können die intramuskulären Impfstoffe subkutan gegeben werden. Zu beachten ist die möglicherweise
schlechtere Serokonversionsrate vor allem bei Tollwut- und Hepatitis-B-Impfung.
Nachbeobachtungszeit nach Impfungen
Personal und Ausrüstung zur Behandlung einer Überempfindlichkeitsreaktion sollten
immer verfügbar sein, wenn Impfungen verabreicht werden. Wenn irgend möglich,
sollten Impflinge nach einer Impfung für 15 bis 20 Minuten bezüglich allergischer Reaktionen beobachtet werden. Diese Empfehlung schließt die Verabreichung von Impfstoffen in Schulen oder anderen nicht-klinischen Einrichtungen nicht aus.
Für die einzelnen Impfstoffe ist diesbezüglich auch der Inhalt der Fachinformation zu
beachten.
Bei bekannter Allergie gegen Inhaltsstoffe eines Impfstoffes sollte ein individuell abgestimmtes Vorgehen (z.B. Nachbeobachtung für zwei Stunden) mit gesicherter Verfügbarkeit notwendiger Behandlung eines solchen Zwischenfalls erfolgen. Dies gilt besonders für Patienten mit vorangegangenen anaphylaktischen oder anderen allergischen
Reaktionen.
Behandlung allergischer Reaktionen nach Impfung
Zur Behandlung der extrem seltenen Sofortreaktionen können folgende Maßnahmen
sinnvoll sein:
Behandlung einer anaphylaktischen Reaktion:
· L-Adrenalin Leopold (1:10.000): 0,1 mL/kg/dosi intramuskulär oder intravenös,
bis zu 3 Dosen im Abstand von 10–20 Minuten
· anschließend intravenöse Infusion von isotoner Lösung
· bei Erfolglosigkeit Dopamin 10 µg/kg/min (= 150 mg in 250 ml 0,9 % NaCl,
1 mL/kg/min)
· kardiopulmonale Reanimation
· Spitalseinweisung
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Behandlung allergischer Reaktion mit Bronchospasmus:
· Inhalation von Sultanol
· Inhalation von Sauerstoff
· Spitalseinweisung zur Beobachtung für 24 Stunden
Behandlung allergischer Reaktion mit kutaner Manifestation:
· SoluDacortin 2 mg/kg intravenös oder Dexamethason 0,4 mg/kg intravenös, intramuskulär
· Dibondrin 2 mg/kg intravenös, intramuskulär
· Cimetag 200 mg: 5 mg/kg über 15 Minuten intravenös
· Bei Hypotonie: s. anaphylaktische Reaktion
· Spitalseinweisung zur Beobachtung für 24 Stunden
Meldepflicht
Bei der Anwendung von Impfstoffen gilt für den Arzt wie bei allen Arzneimitteln die in
§ 75 des Arzneimittelgesetzes festgelegte Meldepflicht für Arzneimittelzwischenfälle,
bisher unbekannte Nebenwirkungen, das vermehrte Auftreten bekannter Nebenwirkungen, bisher unbekannte Unverträglichkeiten oder Wechselwirkungen mit anderen
Arzneimitteln etc.
Impfabstände – Nachholimpfungen
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Lebendimpfstoffe können gleichzeitig, jedoch an verschiedenen Injektionsstellen
verabreicht werden. Werden sie nicht zeitgleich gegeben, so soll ein Mindestabstand von vier Wochen zur Optimierung der Immunantwort eingehalten werden,
vorausgesetzt, die vorangegangene Impfung ist ohne Komplikationen verlaufen.
Totimpfstoffe können ebenfalls gleichzeitig verabreicht werden. Die Einhaltung von
Mindestabständen zu anderen Impfungen, auch zu Lebendimpfstoffen, ist nicht erforderlich.
Wird der empfohlene Impfzeitpunkt versäumt, kann jede der allgemein empfohlenen Impfungen zum ehest möglichen Termin nachgeholt werden.
Es gibt keine unzulässig großen Abstände zwischen Impfungen. Auch eine für viele
Jahre unterbrochene Grundimmunisierung muss nicht neu begonnen werden. Allerdings sollten Personen, welche schon länger als 20 Jahre die allgemein empfohlenen Impfungen gegen Diphtherie, Tetanus nicht erhalten haben, bei Wiedereinstieg in das empfohlene Schema zwei Impfstoffdosen gegen Diphtherie und Tetanus im Abstand von 1-2 Monaten erhalten (siehe Erläuterungen in Tabelle 3).
Zeitabstand zwischen Impfungen und Operationen: Bei dringender Indikation kann
ein operativer Eingriff jederzeit durchgeführt werden, bei planbaren Operationen
sollte möglichst ein Abstand von 4 Wochen eingehalten werden.
Impfungen in der Schwangerschaft und Stillperiode
Prinzipiell sollen die empfohlenen Impfungen bereits vor Beginn der Schwangerschaft
durchgeführt werden ("Prepare for pregnancy!"). Eine gute Gelegenheit dazu besteht
in gynäkologischen Ordinationen und Ambulanzen (Girlies’ Ambulance). Insbesondere
soll vor der Schwangerschaft überprüft werden, ob z.B. zwei Masern-Mumps-RötelnImpfungen durchgeführt worden sind. Fehlende Impfungen sind ehest nachzuholen
(auch Diphtherie-Tetanus). Dringend empfehlenswert ist es, die Immunität gegen VaSeite 8 von 30
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rizellen sicherzustellen; bei seronegativen Frauen ist eine Impfung mindestens drei
Monate vor Konzeption empfohlen.
Generell können während der Schwangerschaft Impfungen mit Totimpfstoffen durchgeführt werden, jedoch ist ein Verschieben der Impfung in das 2. oder 3. Trimenon als
generelle Vorsichtsmaßnahme angezeigt, um theoretischen Bedenken zu entgegnen.
Da die Influenza während der Schwangerschaft oft schwere Verläufe zeigt und andererseits die Verabreichung von antiviralen Medikamenten in der Schwangerschaft nicht
unbedenklich ist, wird die gut verträgliche Impfung gegen Influenza zum eigenen
Schutz (und zum Schutz des Neugeborenen) im 2. oder 3. Trimenon vor (und ev.
auch noch während) der Influenzasaison empfohlen.
Die Schwangerschaft ist eine Kontraindikation für Lebendimpfungen (Masern, Mumps,
Röteln, Varizellen), allerdings ist ein Impfrisiko eher theoretisch. Bei versehentlicher
Rötelnimpfung während der Schwangerschaft wurde noch kein Fall einer Rötelnembryopathie bekannt. Eine versehentliche Rötelnimpfung ist daher keine Indikation für einen Schwangerschaftsabbruch. Das Risiko einer Varizellenimpfung während der
Schwangerschaft ist unbekannt.
Obwohl Reisen in Gelbfiebergebiete während der Schwangerschaft bis nach der Entbindung verschoben werden sollen, können Schwangere, deren Reise in ein Gelbfiebergebiet unbedingt erfolgen muss, bei gegebener Empfänglichkeit gegen Gelbfieber
geimpft werden.
In der Stillperiode sind alle Impfungen möglich, bezüglich der Varizellenimpfung liegen
jedoch keine Erfahrungen vor.
Impfungen bei Personen mit Immundefekten
Für die Anwendung von Totimpfstoffen besteht bei Personen mit Immundefekten kein
Einwand, jedoch sollte nach Möglichkeit der Impferfolg überprüft werden. Die Anwendung von Lebendimpfstoffen ist im Regelfall kontraindiziert, jedoch sollte im Einzelfall
individuell vorgegangen werden und eine Fachinstitution kontaktiert werden.
Generell ist damit zu rechnen, dass mit zunehmendem Alter (ab etwa 60 Jahren) bei
Immunisierungen der Impferfolg und damit das Ausmaß und die Dauer des Impfschutzes abnehmen und daher Auffrischungsimpfungen eventuell nach einem kürzeren Intervall notwendig sind.
Personal im Gesundheitswesen
Seit zwei Jahrzehnten gibt es zur Vermeidung einer möglichen Berufskrankheit durch
Hepatitis B die Hepatitis B-Impfaktion der Unfallversicherungen. Dem gesamten medizinisch tätigen Personal ist die Hepatitis B Impfung zum eigenen Schutz und zur Vermeidung von nosokomialen Infektionen mit Nachdruck anzuraten. Darüber hinaus wird
darauf verwiesen, dass eine generelle Empfehlung zur Hepatitis-B-Impfung besteht,
da Hepatitis B z.B. auch durch Geschlechtsverkehr übertragen werden kann.
Zusätzlich sollte neu eintretendes Personal an Abteilungen für Pädiatrie, Geburtshilfe,
Infektionskrankheiten, Onkologie und Transplantation vor Dienstantritt die Immunität
gegen die durch Impfung vermeidbaren Krankheiten Masern, Mumps, Röteln und VariSeite 9 von 30
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zellen durch serologische Untersuchung (oder Vorlage eines Impfpasses mit je zweimaliger Impfung gegen diese Erkrankungen) nachweisen. Bei fehlender Immunität ist
die Impfung als moralische Verpflichtung zu sehen und anzuraten.
Dieselbe moralische Verpflichtung betrifft auch die bekannte Empfehlung zur jährlichen Influenzaimpfung für alle Betreuungspersonen in Spitälern und Pflegeeinrichtungen.
Diese Regelung sollte analog auch für Betreuer in Flüchtlingslagern etc. gelten, damit
dort nicht die Ausbreitung oder Einschleppung von lokal schwerwiegenden Infektionen
(z.B. Masern, Varizellen) begünstigt wird.
Personen ohne Impfdokumentation
Immer wieder kommen Anfragen hinsichtlich der Impfung von Kindern und Erwachsenen ohne Impfdokumentation (vorwiegend Migranten u.ä.). Dafür wird (ev. auch abweichend von der Fachinformation) folgendes Vorgehen empfohlen, wobei in Abhängigkeit von den jeweiligen Angaben individuell auch anders vorgegangen werden
kann:
Kinder von 2–5 Jahren
Kinder im Schulalter
Alle Kinder > 1 Jahr
Erwachsene
DT PEA IPV HIB HBV; 2x
dT PEA IPV
MMR, 2x
dT PEA IPV
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B. Durch Impfung vermeidbare Krankheiten
Alle diese Impfungen können allen empfohlen werden, die sich oder die Angehörigen
wegen eines möglichen Erkrankungsrisikos vor der betreffenden Erkrankung schützen
wollen. Manche Impfungen sind auch bei den allgemein empfohlenen Impfungen enthalten, betreffen hier aber andere Gruppen oder Impfalter.
Diphtherie
In den 90er Jahren gab es in den Staaten der ehemaligen Sowjetunion einen großen
Ausbruch an Diphtherie mit über 50.000 Fällen im Jahr 1995 und mit Tausenden Toten. Diese schwere Infektionserkrankung kann jederzeit nach Österreich importiert
werden. Auch heute noch sterben 5 bis 20 % der Erkrankten. Eine Durchführung der
Impfung ist daher unbedingt notwendig. Besonders wichtig ist hier, nach erfolgter
Grundimmunisierung und Auffrischungen im Vorschulalter auch die Auffrischungsimpfungen im Schulalter und im Erwachsenenalter gemäß Impfplan durchzuführen. Die
Auffrischungsimpfung soll hier in Kombination mit der Tetanusimpfung; eventuell auch
mit der Pertussis- und/oder Polioimpfung durchgeführt werden. Fest steht, dass in der
erwachsenen Bevölkerung erhebliche Impflücken bestehen.
Impfung gegen Diphtherie
Auffrischung:
Alle Erwachsenen mit reduzierter Diphtheriekomponente (d)
10 Jahre, nach dem 60. Lebensjahr 5 Jahre nach der letzten
Auffrischung.
Bei Versäumnis und einem Impfabstand < 20 Jahre wird die
Impfung mittels einer einzigen Dosis nachgeholt, bei längerem Impfabstand mittels 2 Dosen im Abstand von 1-2 Monaten.
Anwendungshinweise:
Alle10 Jahre, nach dem 60. Lebensjahr
alle 5 Jahre, Auffrischung mit reduzierter
Diphtheriekomponente (d), als
Kombinationsimpfstoff dT, dT-PEA, dTIPV oder dT-PEA-IPV
Besonders wichtig ist der Impfschutz für
· Medizinisches Personal, welches Kontakt mit Infizierten
haben kann,
· Personen mit häufigen Publikumskontakten,
· Flüchtlinge, Asylanten, Immigranten aus Gebieten mit
Diphtherie-Risiko,
· Personal der Grenzkontrollinstitutionen, diplomatisches
Personal
Reiseimpfung: Reisen bzw. Aufenthalt in Ländern mit erhöhtem Diphtherie-Risiko.
Frühsommermeningoenzephalitis (FSME)
Diese durch Zecken übertragene, einst in Österreich häufigste virale Infektionskrankheit mit Enzephalitis ist durch die hohe Durchimpfungsrate zurückgegangen. Die
Durchimpfungsrate bei Personen ab dem 30. Lebensjahr ist jedoch noch immer unzureichend. Da in Österreich immer noch zu viele FSME-Fälle auch mit bleibenden Schäden und Todesfolge diagnostiziert werden (bis zu Beginn der großen Impfaktion 300
bis 700 Fälle pro Jahr; 1999 historisches Tief mit 41 Fällen, 2001: 54, 2002: 59, 2003:
82 Fälle), sind weitere Anstrengungen notwendig, um diese Zahl weiter zu reduzieren
bzw. die hohe Durchimpfungsrate der Bevölkerung aufrecht zu erhalten. Bei entsprechender vollständiger Durchimpfung der Bevölkerung wäre eine jährliche Fallzahl von
nur 10 Erkrankungen durchaus erreichbar.
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Durch nunmehr vorliegende Ergebnisse der Langzeituntersuchungen über die Immunität nach der Impfung erscheint es gerechtfertigt, bei Personen unter 60 Jahren die
Auffrischungsintervalle – nach der Grundimmunisierung und der ersten Auffrischungsimpfung nach drei Jahren – auf fünf Jahre zu verlängern.
Impfung gegen FSME
Indikationsimpfung:
Da Österreich ein Land ist, in dem virusinfizierte Zecken endemisch vorkommen, besteht für Personen, die in Endemiegebieten leben, eine Impfindikation.
Reiseimpfung:
Für alle anderen ist die FSME-Impfung als Reiseimpfung bei
möglicher Exposition in FSME-Endemiegebieten empfohlen;
die zugelassenen Impfstoffe schützen gegen alle bekannten
FSME-Virus-Subtypen.
Anwendungshinweise:
Derzeit sind Impfstoffe für Kinder ab dem
vollendeten 1. Lebensjahr bis zum vollendeten 12. bzw. 16. Lebensjahr und solche
für Kinder ab dem vollendeten 12. bzw.
16. Lebensjahr und Erwachsene zugelassen.
Die Impfung kann bei strenger RisikoNutzen-Abwägung im Einzelfall auch
schon ab dem vollendeten 6. Lebensmonat erwogen werden, wenn das Kind einer
starken Infektionsgefahr ausgesetzt ist.
In dieser Altersgruppe kann bei hohem
mütterlichen Antikörperspiegel die Immunantwort geringer ausfallen.
1. Auffrischung: nach 3 Jahren, danach
alle 5 Jahre, ab dem 60. Lebensjahr alle 3
Jahre bzw. nach Titerbestimmung.
Wenn seit der letzten Impfung mehr als 8
Jahre vergangen sind, wird eine Impfung
und vier Wochen danach eine Titerbestimmung empfohlen.
Die entsprechenden Impfstoffe (beider
Firmen) gegen FSME können austauschbar eingesetzt werden.
FSME-Impfung nach Zeckenstich:
Da das FSME-Immunglobulin human nicht mehr verfügbar ist, wird empfohlen:
Mehr als 1 Jahr
Vor oder innerhalb Ab 14 Tage nach
der 1. Teilimpfung nach der 1. Teilvon 14 Tagen
impfung und nur
nach der 1. FSMEdie 1. Teilimpfung
Impfung
erhalten
Bis zu 48 Stunden
2. Teilimpfung
Impfung
Impfung 4 Wonach Zeckenstich
Impfung 4 Wo2. Teilimpfung 4
Mehr als 48 Stun- chen nach ZeWochen nach Ze- chen nach Zeden nach Zecken- ckenstich
ckenstich
ckenstich
stich
Nach der 2. Teilimpfung
3. Teilimpfung im vorgeschriebenen Abstand
Gelbfieber
Das Gelbfiebervirus, ein Flavivirus, wird im tropischen Süd- und Mittelamerika, sowie
in Afrika südlich der Sahara, durch Stechmücken übertragen und verursacht ein
schweres Krankheitsbild mit Gelbsucht, Blutungen und tödlichem Ausgang bei mehr
als 10 % der Erkrankten.
Impfung gegen Gelbfieber
Reiseimpfung:
Ausschließlich indiziert bei Reisen in die Endemiegebiete des
tropischen Afrikas und Südamerikas
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Anwendungshinweise:
Auffrischung alle 10 Jahre.
Siehe auch: Impfungen in der Schwangerschaft.
Die Impfung wird nur an dafür autorisierten Gelbfieber-Impfstellen verabreicht.
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Haemophilus influenzae Typ B
Vor Einführung der Hämophilus-Impfung Anfang der 90er Jahre war Haemophilus influenzae B (HIB) der häufigste Erreger der eitrigen Meningitis bei Kindern bis zu 5 Jahren. Eines von 420 Kindern erkrankte an dieser lebensgefährlichen Infektion. Durch
die Impfung ist diese Krankheit in Österreich praktisch verschwunden: im Zeitraum
1997–99 wurden nur mehr 2, in den Jahren 2000 und 2001 gar keine, 2002 leider
wieder vier invasive Hämophilus-Erkrankungen registriert. Die Impfung schützt nur
vor invasiven Erkrankungen durch den Stamm B. Bei Einführung der Impfung konnten
zunächst nur monovalente Impfstoffe angeboten werden. Diese wurden durch Kombinationsimpfstoffe ersetzt, wodurch die Zahl der Injektionen reduziert werden konnte.
Impfung gegen Haemophilus influenzae Typ B
Allgemein empfohlene Impfung ab dem vollendeten 2. Lebensmonat (siehe Tabelle 1) – von besonderer Bedeutung
bei Vorliegen einer der angeführten Indikationen.
Angeborene oder erworbene Immundefekte wie z.B. Hypogammaglobulinämie u.ä., funktionelle oder anatomische
Asplenie, Kleinkinder mit Cochlea-Implantat oder Liquorfistel
Anwendungshinweise:
Die Impfung erfolgt in den ersten beiden
Lebensjahren mit einem konjugierten
polyvalenten Impfstoff (HIB).
Hepatitis A
Die Hepatitis A nimmt mit zunehmendem Erkrankungsalter an Schwere zu, ab dem
40. Lebensjahr muss mit Todesfällen gerechnet werden. Durch die gute Hygiene in
Österreich zirkuliert das HA-Virus bei uns nur in Ausbruchssituationen, vor allem nach
Einschleppung nach Auslandsaufenthalten (Urlaub). Es sind mehrere gut verträgliche
Impfstoffe zugelassen. Nach derzeitig verfügbaren Daten kann nach Abschluss der
Grundimmunisierung mit einem langjährigen Schutz gerechnet werden. Die HAVImpfung wird jedem empfohlen, der sich und seine Familie vor dieser Erkrankung
schützen möchte. Obwohl Kleinkinder in der Regel die Erkrankung subklinisch oder nur
mit milder Symptomatik durchmachen, hat die Kinderimpfung insofern eine Bedeutung, als die Kinder eine Infektionsquelle für die Erwachsenen darstellen, welche dann
schwerer erkranken können. Personen mit chronischer Lebererkrankung (insbesondere Hepatitis C-Virusträger) haben ein hohes Risiko, sehr schwer an Hepatitis A zu erkranken, und sollten daher unbedingt geimpft werden.
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Impfplan 2004 Österreich
Impfung gegen Hepatitis A
Indikationsimpfung:
· HAV-gefährdetes Personal medizinischer Einrichtungen,
auch SchülerInnen und StudentInnen, z.B. Pädiatrie, Infektionsmedizin, Labor (Stuhluntersuchungen), inklusive
Küchen- und Reinigungspersonal,
· Generell Personal von Großküchen, Großcatering, Spitalsküchen und vergleichbare Einrichtungen der Gemeinschaftsverpflegung,
· Personal von Kinderbetreuungseinrichtungen und Einrichtungen für geistig Behinderte,
· Kanalisations- und Klärwerkpersonal; Personal, das häufig
mit Fäkalien in Kontakt kommt
· Personal plasmafraktionierender Unternehmen,
· Militärpersonal bei möglicher Exposition, speziell unter
Feld- oder Übungsbedingungen,
· Personen mit häufigem Bedarf an Plasmaprodukten (z.B.
Haemophile),
· nicht immune Personen mit chronischer Lebererkrankung
wie z.B. HCV-Infizierte und HBV-Carrier,
· Intravenös Drogenabhängige,
· Kontaktpersonen zu an Hepatitis-A-Erkrankten oder HAVAusscheidern,
· Personen mit Sexualverhalten, welches bezüglich Hepatitis A riskant sein kann.
Anwendungshinweise:
Grundimmunisierung je nach Impfstoff;
ab vollendetem 1.Lebensjahr, auch als
kombinierter Hepatitis A und B oder
kombinierter Hepatitis A und Typhus
Impfstoff, wenn indiziert.
Für Personen älter als 50 Jahre und für
Personen mit anamnestischer Hepatitis
sowie für Personen, die sich lange in endemischen Regionen aufgehalten haben,
wird eine vorherige Antikörperbestimmung empfohlen.
Reiseimpfung:
Reisende (Tourismus, berufliche Reisen, aber auch diplomatischer Dienst und Entwicklungshilfe) in Gebiete mit hoher
Hepatitis-A-Verbreitung oder bei Hepatitis-A-Ausbrüchen.
Hepatitis A – postexpositionelle Prophylaxe
Zur Prophylaxe stehen zur Verfügung:
Immunglobuline (HAV-Ig) mit definiertem AK-Gehalt gegen Hepatitis A-Virus, welche in der Fachinformation die postexpositionelle Hepatitis A-Prophylaxe als Indikationsgebiet ausweisen.
aktive Immunisierung mit Totimpfstoff (HAV-Impfung)
Zur Komplettierung des Impfschutzes wird eine Auffrischung je nach Impfstoff nach einem Jahr empfohlen.
Kombinierte Hepatitisimpfstoffe werden zur postexpositionellen Prophylaxe nicht empfohlen.
Folgendes Vorgehen kann bei Kontakt mit diagnostisch gesichertem Krankheitsfall als sinnvolle Überlegungsgrundlage für die Beratung und Empfehlung dienen:
Art der Exposition
Immunglobulin 1
Impfung
Haushaltskontakt
HAV-Ig
Optional 2
Sexualkontakt
HAV-Ig
Optional 2
Neugeborene von Erkrankten
HAV-Ig
–
Kleinkinderbetreuungsstätte
Optional 2
HAV-Ig
für nicht immune Angestellte mit Kontakt
HAV-Ig
Kinder im selben Raum bzw. mit gemeinsamer ToilettenbeOptional 2
–
nutzung
HAV-Impf
deren Haushaltskontakte
Schule:
Optional 2
HAV-Ig
enge Kontaktpersonen3
–
Kontaktpersonen bzw. gemeinsame Toilettenbenützung
HAV-Impf
Kinderheime, Betreuungsinstitutionen, Kasernen etc.
Optional 2
HAV-Ig
enge Kontaktpersonen3
–
Kontaktpersonen bzw. gemeinsame Toilettenbenützung
HAV-Impf
Betreuungspersonal im Spital
–
–
Kleinepidemie im Spital
Optional 2
HAV-Ig
enge Kontaktpersonen
–
Kontaktpersonen bzw. gemeinsame Toilettenbenützung
HAV-Impf
Ausbruch durch Kontamination von Trinkwasser oder Le–
HAV-Impf
bensmitteln
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1
nicht später als bis zum 14. Tag nach der Exposition; Personen, welche HAV-Ig erhalten, können zusätzlich auch die aktive Impfung bekommen. Ist eine postexpositionelle passive Immunisierung infolge
eines Engpasses an spezifischem Hyperimmunglobulin nicht möglich, so ist die aktive Immunisierung
als Ersatzmaßnahme bei Personen > 1 Jahr durchzuführen.
2
Die aktive Immunisierung ist bei diesen Personen als medizinisch sehr sinnvoll anzusehen und gewährt
einen Langzeitschutz, hat allerdings auf die momentane Ausbruchsverhinderung nur bedingte Schutzwirkung. Vor allem für Personen, bei denen wieder mit ähnlichen Situationen (z.B. Kindergärtnerinnen)
gerechnet werden muss, ist die aktive Impfung dringend zu empfehlen.
3
Als „enge Kontaktpersonen“ gelten
alle Kontaktpersonen im Haushalt bzw. Wohnverband oder Schlafraumverband,
alle Kontaktpersonen in Kindergarten, Kindertagesstätte oder Krabbelstube,
in der Schule (oder altersähnlichen Einrichtungen) jedoch nur die Sitznachbarn und die persönlichen
Freunde mit gemeinsamer Freizeitgestaltung, nicht aber alle Klassenkameraden oder die Lehrpersonen.
Hepatitis B
Hepatitis B ist eine schwere Erkrankung. Weltweit leben mehr als 2 Milliarden Menschen mit bestehender oder abgelaufener Infektion. 350 Millionen Menschen sind
chronisch infiziert, in Österreich leben etwa 42.000 chronische Virusträger. Etwa 1 Million Menschen sterben weltweit pro Jahr an den direkten Folgen einer HBV-induzierten
Zirrhose oder durch Leberkrebs. Globale Statistiken zeigen: 25 % der chronischen Virusträger sterben als Erwachsene an primärem Leberkrebs oder an Zirrhose. HBV verursacht 60–80 % der weltweiten primären Leberkarzinome. Die WHO hat daher empfohlen, bis Ende 1997 auch in Ländern mit niedriger Inzidenz eine generelle HepatitisB-Impfung für Kinder anzubieten, um weltweit diese Erkrankung auszurotten.
Das Risiko für Neugeborene HBsAg-positiver Mütter, eine chronische Virushepatitis zu
entwickeln, ist mit 90 % besonders hoch, daher sollten diese Kinder sofort nach der
Geburt aktiv und passiv geimpft werden. Danach sinkt das Risiko, nach Infektion
chronischer Virusträger zu werden:
Infektionsalter
Geburt
1–6 Monate
7–12 Monate
Risiko Virusträger (%) Infektionsalter Risiko Virusträger (%)
> 90
80
1–4 Jahre
35
60
Erwachsene
10
Spätestens zu Beginn des 13.Lebensjahres sollte die Hepatitis-B-Immunisierung bei
allen abgeschlossen sein, da das Infektionsrisiko ab diesem Alter wieder steigt. Wann
immer ein erhöhtes Infektionsrisiko erkennbar ist, soll die Impfung durchgeführt werden – dies gilt vor allem für Erwachsene.
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Impfung gegen Hepatitis B
Indikationsimpfung bei Erwachsenen für:
· alle in medizinischen Berufen tätigen Personen zu empfehlen, auch SchülerInnen und StudentInnen
dieser Berufe,
· Personen mit Infektionsrisiko durch Blutkontakte mit möglicherweise infizierten Personen (Ersthelfer,
Polizisten); Personen, die beruflich Injektionsnadeln einsammeln oder entsorgen, Personal plasmafraktionierender Unternehmen, Personal von Einrichtungen für geistig Behinderte,
· Kontaktpersonen zu an Hepatitis B Erkrankten oder HBsAg-Trägern, sofern sie nicht bereits immun
oder nicht selbst HBsAg-Träger sind,
· nicht immune Personen mit chronischer Lebererkrankung,
· Personen mit häufigem Bedarf an Plasmaprodukten (z.B. Hämophile), Dialysepatienten,
· Personen mit riskantem Sexualverhalten (Sexualpartner von HBsAg-Trägern, häufiger Wechsel von
Sexualpartnern),
· intravenös Drogenabhängige.
Reiseimpfung:
Reisende (Tourismus, berufliche Reisen, aber auch diplomatischer Dienst und Entwicklungshilfe) in Gebiete mit hoher Hepatitis B-Verbreitung.
Hepatitis B-Prophylaxe der Neugeborenen von HBsAg-positiven Müttern
Seit Mai 1992 wird von der gesetzlichen Krankenversicherung auch das Screening auf Hepatitis-B-Virus
(HBV)-Infektion mittels HBsAg-(Hepatitis-B-surface-Antigen-) Bestimmung bei Schwangeren bezahlt. Ein
positiver Nachweis des HBsAg sollte allerdings durch eine zweite Untersuchung, welche zusätzlich auch
HBcAK (Hepatitis-B-core-Antikörper) und HBsAK (Hepatitis-B-surface-Antikörper) erfasst, bestätigt werden. Das Screening ist natürlich nur sinnvoll, wenn zur Vermeidung der vertikalen Transmission der Erkrankung auf das Neugeborene sofort nach der Entbindung – möglichst noch im Kreißsaal – die
passive und aktive Immunisierung des Kindes durchgeführt wird. Versäumte Screening-Untersuchungen sollen natürlich an der Entbindungsstation sofort nach Aufnahme nachgeholt werden!
Vom HBV-Immunglobulin sollen dem Neugeborenen möglichst bald nach der Geburt mindestens 100 I.E. HBsAK simultan mit dem HBV-Impfstoff (an verschiedenen Injektionsstellen) verabreicht werden.
HBV-Immunglobulin ist derzeit in Österreich als Hepatect® 2 ml = 100 IE iv. (oder als Aunativ 250
IE/ml-Ampulle®; mindestens 40 IE/kg Körpergewicht bei Neugeborenen) verfügbar.
Als monovalente thiomersalfreier Impfstoffe stehen derzeit in Österreich Engerix-B 10 Mikrogramm/ 0,5
ml bis zum 15. Lebensjahr® und HBvaxPRO 10 µg® zur Verfügung.
Bei Neugeborenen von Müttern, deren HBsAg-Status nicht bekannt ist und bei denen noch vor bzw. sofort nach der Geburt die serologische Kontrolle nicht möglich ist, wird ebenfalls unmittelbar post partum
die Grundimmunisierung mit HBV-Impfstoff begonnen. Bei nachträglicher Feststellung einer HBsAgPositivität der Mutter kann beim Neugeborenen so bald wie möglich (maximal bis innerhalb von 7 Tagen
postnatal) die passive Immunisierung nachgeholt werden.
Die zweite Teilimpfung der post partum gegen HBV geimpften Kinder erfolgt nach einem Monat. Die weiteren Impfungen erfolgen nach dem sonst üblichen Schema.
Im Alter von einem Jahr sollte eine serologische Kontrolle erfolgen.
Hepatitis-B-Impfung von beruflich exponierten Risikogruppen
4–6 Wochen nach der 3. Teilimpfung der Grundimmunisierung (GI) erfolgt eine quantitative Bestimmung
der HBs-Antikörper. Das weitere Vorgehen ist abhhängig von der Höhe der Antikörperspiegel:
Anti-HBs-Wert Auffrischungsimpfung
in mIE/ml
³ 100
in 10 Jahren*
20–100
innerhalb von 1 Jahr
< 20
innerhalb von 3–6 Monaten** und Fortführung von wiederholten Impfungen
entsprechend der Serologie
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* ausgenommen Personen, die bei der ersten Impfung bereits älter als 50 Jahre sind. In diesem Fall
sollte eine Antikörperkontrolle oder Auffrischungsimpfung bereits nach 5 Jahren durchgeführt werden.
** da jetzt keine serologische Vortestung vor der Impfung mehr durchgeführt wird, sollten Personen, die
keine nachweisbaren Antikörper nach der Grundimmunisierung gebildet haben zusätzlich auf HBsAntigen und HBc-Antikörper untersucht werden, um eine vorliegende HBV-Infektion auszuschließen.
Besteht eine HBV-Infektion, sind weitere Impfungen unnötig.
Diese Empfehlungen gelten für gesunde, immunkompetente Personen. Bei Personen mit Immunsuppression oder chronischen Erkrankungen sind häufigere Kontrollen notwendig.
Hepatitis-B-Immunprophylaxe im Fall einer möglichen Exposition mit HBV-haltigem Material
(Nadelstichverletzungen oder ähnliche Infektionsereignisse)
Für geimpfte Personen gilt generell:
Keine Maßnahmen notwendig, wenn
· bei exponierter Person der Anti-HBs-Wert nach Grundimmunisierung ³ 100 mIE/ml betrug und die
letzte Impfung nicht mehr als 5 Jahre zurückliegt, oder
· wenn innerhalb der letzten 12 Monate ein Anti-HBs-Wert von ³ 100 mIE/ml gemessen worden ist
(unabhängig vom Zeitpunkt der Grundimmunisierung)
Eine sofortige Boosterimpfung (ohne weitere Maßnahmen) wird empfohlen,
· wenn der Anti-HBs-Wert nach der Grundimmunisierung ³ 100 mIE/ml betragen hat und die letzte
Impfung 5 bis 10 Jahre zurückliegt ( = ähnliches Vorgehen wie bei Tetanus).
Eine sofortige serologische Testung und aktive Impfung der exponierten Person wird empfohlen,
· wenn die Person nicht bzw. nicht vollständig geimpft ist, oder
· wenn die Person “Non-” oder “Low-Responder” ist (Anti-HBs-Wert nach Grundsimmunisierung <20
mIE/ml oder <100 mIE/ml), oder
· wenn der Impferfolg nie kontrolliert worden ist, oder
· wenn die letzte Impfung länger als 10 Jahre zurückliegt.
Die zusätzliche Gabe von HBV-Immunglobulin – so rasch wie möglich – ist in diesem Fall vom Testergebnis abhängig:
Aktueller Anti-HBs-Wert in mIE/ml Gabe von HBV-Immunglobulin
³ 100
20–100
< 20
Nicht innerhalb von 48 h zu
bestimmen
Nicht oder unvollständig geimpft
Nein
Nein
Ja
Ja
Ja
Influenza (Grippe)
Influenzainfektionen sind schwere Atemwegserkrankungen, die besonders bei Menschen über 60 Jahren zu einer erheblichen Übersterblichkeit beitragen. Die Impfung
muss wegen der großen Mutationsfreudigkeit des Virus jährlich erneuert werden. Alle
2–3 Jahre kommt es zu einer epidemischen Erkrankung, welche in Österreich zu einer
Übersterblichkeit von mehr als 1.000 Personen führt.
In Österreich ist die Durchimpfungsrate noch viel zu gering – auch bei chronisch kranken Kindern. Da Influenza bei jungen Säuglingen besonders schwer verlaufen kann, ist
eine Impfung für Betreuungspersonen (Eltern, Großeltern etc.) angezeigt, solange diese Kinder noch nicht selbst geimpft werden können.
Die Impfung der Kinder ist wichtig, weil diese eine besonders hohe Infektionsrate haben und Schlüsselpersonen für die Ausbreitung der Erkrankung darstellen d.h. die
Impfung von Kindern schützt die Senioren zusätzlich.
Die Impfung wird als gut verträgliche Totimpfung wegen der besonderen Gefährdung
auch für Schwangere (im 2. und 3. Trimenon) vor (und ev. auch noch während) der
Influenzasaison zum eigenen Schutz und zum Schutz des Neugeborenen empfohlen.
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Ebenso muss die Durchimpfungsrate bei Angehörigen der Gesundheitsberufe sowie bei
Betreuungspersonen zu deren eigenem Schutz und zur Vermeidung der Ansteckung
der anvertrauten Patienten gesteigert werden. Personen in Schlüsselberufen sollen
geimpft sein.
Auch als Reiseinfektion hat die Influenza beträchtliche Bedeutung, ein Schutz ist daher
anzustreben.
Impfung gegen Influenza
Angesichts der nachgewiesenen Wirksamkeit und Sicherheit
der international zugelassenen Influenza-Impfstoffe ist deren
Anwendung in allen Ländern empfohlen, wo eine epidemiologische Überwachung eingerichtet ist und wo eine Verminderung der Influenza und ihrer Komplikationen eine vorrangiges
Anliegen des öffentlichen Gesundheitswesen ist. Im Idealfall sollten alle Personen die Gelegenheit zur Impfung
gegen Influenza erhalten. (WHO in Weekly epidemiological record (WER) vom 17. Juli 2002: No. 28, 2002, 77, 230239)
Daten der Durchimpfungsrate zeigen, dass sogar in industrialisierten Ländern große Teile der Risikobevölkerung die
Influenza-Impfung nicht erhalten. Die WHO ermutigt daher
zu Initiativen zur Hebung des Bewusstseins über Influenza
und Influenza-Impfung bei Personen im Gesundheitswesen
und in der Allgemeinheit und ermutigt zur Festsetzung nationaler Ziele für die Durchimpfungsrate.
Anwendungshinweise:
Für Kinder sowie Frauen im gebärfähigen
Alter ist ein thiomersalfreier Impfstoff zu
verwenden.
Kinder bis zum vollendeten 3. Lebensjahr
erhalten jeweils die halbe Erwachsenendosis oder einen speziellen Kinderimpfstoff.*
Es gibt auch spezielle Impfstoffe für ältere Personen.
Die Impfung ist jedem, der sich schützen will, zu empfehlen.
Besonders empfohlen ist die Impfung für
· Kinder (ab 7. Lebensmonat), Jugendliche und Erwachsene
mit erhöhter Gefährdung infolge eines Grundleidens
(chronische Lungen-, Herz-, Kreislauferkrankungen, Erkrankungen der Nieren, Stoffwechselkrankheiten und Immundefekte (angeboren oder erworben).
· Ebenso ist die Impfung für Personen > 60 Jahren empfohlen.
· Betreuungspersonen (z.B. in Spitälern, Altersheimen und
im Haushalt) von Risikogruppen (kranke Kinder, Altersheim) sollen ebenfalls geimpft werden.
· Personal mit häufigen Publikumskontakten.
Reiseimpfung : Bei Reisen in Epidemiegebiete für alle Reisenden.
* Influenza-Impfschema für Kinder
6–35 Monate
0,25 ml; bei Erstimpfung 2 Dosen im Abstand von mindestens einem Monat
3–8 Jahre
0,5 ml; bei Erstimpfung 2 Dosen im Abstand von mindestens einem Monat
> 8 Jahre
0,5 ml
Masern
Masern sind eine gefährliche Infektionskrankheit. Häufige Komplikationen einer Maserninfektion sind Otitis media und Pneumonie. Die Häufigkeit einer Masernenzephalitis beträgt etwa 1–2 pro 1.000 Maserninfektionen, davon verlaufen 25 % letal, 1/3 der
Überlebenden hat bleibende schwere Folgeschäden. Dazu kommt als Spätfolge noch
die subakut sklerosierende Panenzephalitis (SSPE) mit einer Häufigkeit von 6–22 zu 1
Million Erkrankter.
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Im Jahr 2000 haben die Masern laut WHO mit 44 % fast die Hälfte der 1,7 Millionen
durch Impfung vermeidbaren Todesfälle bei Kindern unter 15 Jahren verursacht (WER
2002, 77, 50–55), 5 % aller Todesfälle bei Kindern unter 5 Jahren gehen auf das Konto des Masernvirus. Nach den Schätzungen der WHO sind im Jahr 2000 weltweit an
die 30 bis 40 Millionen Masernfälle aufgetreten, von denen zirka 777.000 tödlich verlaufen sind. Dem gegenüber konnten durch die Impfung weltweit geschätzte 80 Millionen Masernfälle, davon 4,5 Millionen Masern-bedingte Todesfälle, erfolgreich verhindert werden.
Etwa eines von 1.000 infizierten Kindern stirbt in Industriestaaten an Masern. Während einer Masernepidemie unter Impfgegnern aus religiösen Gründen erkrankten
1999 in den Niederlanden 2.961 Personen (97 % ungeimpft). Bei 20 % der Erkrankten
gab es ernste Komplikationen: drei Kinder starben, 53 mussten stationär aufgenommen werden (30 mit Pneumonie, 4 mit Enzephalitis, 19 mit anderen Komplikationen).130 Personen wurden zu Hause wegen Lungenentzündung behandelt, 152 hatten
Otitis media und 87 andere Komplikationen (Eurosurveillance Weekly 1; 6.1.2000).
Während die jährliche Inzidenz in den USA in der letzten Zeit stets weniger als 100
Masernerkrankungen beträgt, wird die Häufigkeit in Österreich auf über 1.000 geschätzt (letzte große Epidemie 1995/96), mit vermeidbaren Todesfällen.
Als Folge der damaligen Epidemie trat allein zwischen 1997 und 2002 bei 10 Kindern
das langsam tödlich verlaufende Krankheitsbild einer subakut sklerosierenden Panenzephalitis (SSPE) nachweislich auf.
Bei unzureichender Durchimpfung (< 95 %) ist alle 5 bis 7 Jahre mit Auftreten einer
Epidemie zu rechnen. Beispiele dafür aus jüngster Zeit sind im Folgenden angeführt:
Masern-Ausbruch
Jahr
USA
1989/1991
Fälle
55.622
Maserntote
125
Sao Paulo
1997
26.348
20
Letzter Ausbruch
Europa:
Niederlande
1999/2000
2.961
3
Irland
2000
1.523
2
Deutschland
2001/2002
> 10.532
mindestens 1
2003*
218
Italien
2002
> 40.000
mindestens 4
2003*
1.217
USA: 2002 nur 42 Masernfälle registriert!
Österreich: seit 1997 10 SSPE-Fälle diagnostiziert!
* vorläufige Angaben
1993/1994
1996
1997
Wird ein Kind nicht gemäß Impfplan geimpft, so bekommt es bei der derzeitigen epidemiologischen Situation in jedem Fall Masern, nur eben später. Je später das Erkrankungsalter, desto schwerer verläuft die Erkrankung. In Österreich ist die Durchimpfungsrate noch viel zu gering, um das Eliminationsziel der WHO (für Europa ist das
Jahr 2007 angestrebt!) zu erreichen.
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Impfplan 2004 Österreich
Alle Kinder sollen daher schon im 2. Lebensjahr zwei MMR-Impfungen erhalten. Da etwa 3 bis 5 % der Geimpften nach der ersten Impfung keinen Schutz entwickeln, wurde die zweite Masernimpfung (als MMR) eingeführt. Diese soll bevorzugt
bereits im 2. Lebensjahr – und damit vor Eintritt in den Kindergarten – durchgeführt
werden, wobei ein Mindestabstand von 4 Wochen zur ersten Impfung empfohlen wird.
Ist dies nicht erfolgt, so muss später nachgeimpft werden. Alle Kinder sollten jedenfalls zweimal die MMR-Impfung erhalten, wobei diese nach Maßgabe der organisatorischen und finanziellen Möglichkeiten der Bundesländer sukzessive, d.h. durch jährliches Auffüllen der Impflücke bis zum 7. Lebensjahr erfolgen soll.
Bei Schuleintritt und im 13. Lebensjahr sollte der MMR-Impfstatus jedenfalls nochmals
kontrolliert und erforderlichenfalls die Impfung nachgeholt werden. Sind Masern nicht
durchgemacht worden bzw. sind nicht zwei Masern-Mumps-Röteln Impfungen durchgeführt worden, so soll auch im Erwachsenenalter wegen eines möglichen schweren
Verlaufes nachgeimpft werden.
Impfung gegen Masern
Bei fehlender Immunität kann die Masernimpfung in jedem
Lebensalter nachgeholt werden; es werden zwei Dosen MMRImpfstoff empfohlen.
Reiseimpfung; Pflichtimpfung für USA bei Studienaufenthalt
Anwendungshinweise:
Lebendimpfstoff.
Die erste Masernimpfung soll nicht vor
Vollendung des 12. Lebensmonats erfolgen.
Die Masernimpfung kann auch als Postexpositionsprophylaxe (innerhalb von 72
Stunden) eingesetzt werden.
Meningokokken
Meningokokkenerkrankungen können schwerwiegend und tödlich verlaufen, weshalb
in manchen europäischen Ländern mit hoher Inzidenz der Meningokokken C eine allgemeine Impfung für Kinder eingeführt worden ist. In Österreich werden jährlich zirka
100 Erkrankungsfälle (zirka 60–70 % durch Meningokokken der Gruppe B und 20–
30 % Meningokokken der Gruppe C) registriert. Bei gehäuftem Auftreten innerhalb
einer Region kann jedoch von den Sanitätsbehörden eine solche Impfung empfohlen
werden. Die Impfung ist in erster Linie als Reiseimpfung bei Reisen in die Meningokokken-Endemiegebiete empfohlen. Zudem ist sie auch jedem, der sich schützen will, anzuraten. Die Impfung ist beruflich exponierten Personen sowie Jugendlichen vor Eintritt in eine Gemeinschaftswohneinrichtung besonders zu empfehlen.
Gegen Meningokokken der Gruppe C gibt es neue konjugierte Impfstoffe, welche ab
dem vollendeten 2. Lebensmonat angewendet werden können.
Die seltene Serogruppe W135 hat sich ausgehend von Saudi Arabien (Mekka-Pilger)
über Europa nach Afrika (Burkina Faso bis 15.5.2002 12.580 Fälle und 1.447 Todesfälle) ausgebreitet und erreicht zur Zeit das Seengebiet mit Burundi und Tansania, wo
bislang Serogruppe A dominant war. Aus diesem Grund ist für Auslandsreisen bei Personen > 2 Jahren dem tetravalenten Meningokokken-Impfstoff der Vorzug zu geben.
Im Falle einer Exposition durch Kontakt mit einem Erkrankten kann die Impfung die
postexpositionelle Antibiotikaprophylaxe nicht ersetzen!
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Anwendungshinweise:
Zur Verfügung stehen monovalente konjugierte Impfstoffe gegen Meningokokken
C (MEC) ab dem vollendeten 2. Monat
und ein tetravalenter (ACW135Y) Polysaccharid-Impfstoff (MEN) für Kinder ab dem
Indikationsimpfung:
vollendeten 2. Lebensjahr und ErwachseEine Impfung kann unter Berücksichtigung der Empfehlungen ne.
der Sanitätsbehörden bei Epidemien durch im Impfstoff ent- Die Erstimmunisierung sollte mit einem
haltene Stämme neben der antibiotischen Prophylaxe für
konjugierten Meningokokken C-Impfstoff
gefährdete Personen empfohlen werden.
(entsprechend der Fachinformation) erIndiziert auch für exponiertes Personal (Labor, Intensivstati- folgen und bei entsprechender Indikation
on, Pädiatrie) sowie für gesundheitlich gefährdete Personen
nach 6–12 Monaten (jedoch frühestens
(mit Immundefekt, vor allem Komplementnach Vollendung des 2. Lebensjahres)
/Properdindefekte, Hypogammaglobulinämie, Asplenie).
durch eine Impfung mit tetravalentem
Polysaccharid-Impfstoff ergänzt werden.
Reiseimpfung:
Für Reisen in Endemiegebiete, aber auch bei Reisen in Länder mit hoher Inzidenz entsprechend den dortigen Empfehlungen.
Impfung gegen Meningokokken
Die Impfung gegen Meningokokken ist jedem, der sich schützen will, und besonders Jugendlichen vor Eintritt in eine Gemeinschaftswohneinrichtung (Studentenwohnheim, Kaserne
u. ä.) anzuraten.
Mumps
Mumps verläuft häufig (etwa 1:400) mit Meningitis. Meningismus (Fieber, Kopfschmerz, Erbrechen) findet sich bei fast 10 % der Infizierten. Während und nach der
Pubertät kommt es bei männlichen Patienten in 10–30 % zu einer Hodenentzündung
mit zum Teil bleibender Infertilität. Vor der Einführung des Mumpsimpfstoffes war
Mumps eine der häufigsten Ursachen von Taubheit.
Anwendungshinweise:
Impfung gegen Mumps
Lebendimpfstoff.
Bei fehlender Immunität kann die Mumpsimpfung in jedem
Lebensalter nachgeholt werden; es werden zwei Dosen MMRImpfstoff empfohlen.
Pertussis (Keuchhusten)
Wegen des häufigen Vorkommens von Keuchhusten und des schweren Verlaufs einer
Pertussisinfektion im Säuglingsalter ist es angezeigt, zum frühestmöglichen Zeitpunkt
mit der Impfserie zu beginnen, d. h. unmittelbar nach Vollendung des 2. Lebensmonats.
Die Zahl der an Pertussis erkrankten Erwachsenen mit pulmologischen Komplikationen
und Langzeitverlauf hat in den letzten Jahren deutlich zugenommen. Viele Studien
weisen Erwachsene als Infektionsquelle für Neugeborene in den ersten Lebenswochen
aus. Die Aufrechterhaltung der Immunität gegen Pertussis durch regelmäßige Auffrischimpfungen ist der einzig effektive Weg einer Infektion vorzubeugen und auch
empfängliche Gruppen der Bevölkerung, die nicht geimpft werden können (z.B. Neugeborene), indirekt zu schützen. Regelmäßige Auffrischungsimpfungen gegen Pertussis wird daher generell für alle Jugendlichen und Erwachsenen als sinnvoll und nützlich
erachtet und empfohlen.
Seit 1999 werden im Rahmen des Impfkonzepts nur mehr azelluläre Kombinationsimpfstoffe verwendet. Diese haben eine ausgezeichnete Verträglichkeit.
Nur durch eine sehr hohe Durchimpfungsrate kann verhindert werden, dass auch noch
nicht geimpfte Säuglinge, die besonders schwer erkranken, infiziert werden.
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Impfung gegen Pertussis (Keuchhusten)
Der Impfschutz gegen Pertussis ist besonders wichtig für
· Frauen bei Kinderwunsch (vor Eintritt einer Schwangerschaft),
· Personen im Umfeld eines Neugeborenen (Vater, Großeltern, Geschwister, Babysitter, Tagesmutter etc.),
· alle in medizinischen Berufen tätigen Personen, auch
SchülerInnen und StudentInnen dieser Berufe, z.B. Ärzte,
Hebammen, Säuglingsschwestern, Pflegepersonal,
· Personal von Kinderbetreuungseinrichtungen und Schulen
sowie Betreuungspersonen in Spitälern, Altersheimen,
Pflegeheimen und im Haushalt,
· Personal mit häufigen Publikumskontakten,
· Personen > 60 Jahre,
· Jugendliche und Erwachsene mit erhöhter Gefährdung
infolge eines Grundleidens (Asthma, COPD, chronische
Lungen-, Herz-, Kreislauferkrankung, Immunsuppression),
· Raucher.
Anwendungshinweise:
Da in Österreich kein monovalenter Pertussis-Impfstoff erhältlich ist, steht zur
Pertussis-Auffrischung für Kinder ab dem
vollendeten 4. Lebensjahr und Erwachsene der Kombinationsimpfstoff Boostrix®
(dT-PEA) oder ab vollendetem 5. Lebensjahr Repevax® (dT-PEA-IPV) zur Verfügung.
Hinsichtlich Auffrischungsimpfungen vgl.
Tabellen 2 und 3
Reiseimpfung
Hilfskräfte im Rahmen humanitärer Einsätze im Ausland
Pneumokokken
Pneumokokken verursachen bei Säuglingen und Kleinkindern schwere invasive Erkrankungen (Sepsis, Meningitis), Lungenentzündung und häufig Mittelohrentzündung.
Nach den Untersuchungen von Kollaritsch u.a. entspricht die Verteilung der Serogruppen bei schweren Erkrankungen auch in Österreich den Befunden anderer europäischer Länder. Durch die Verfügbarkeit eines konjugierten Impfstoffes (PNC) gegen die
wichtigsten Serogruppen ist eine Impfung bereits in den ersten beiden Lebensjahren
möglich und auch allgemein empfohlen, auch wenn durch die große Zahl der Serogruppen der Schutz vor Mittelohrentzündung nur teilweise gegeben ist. Der dzt. Verfügbare 7-fach-Impfstoff bietet demnach eine Serogruppenabdeckung von 85 % für
Sepsis bzw. von 90 % für Meningitis.
Die konjugierte Pneumokokkenimpfung für Säuglinge kann gleichzeitig mit der 6-fachImpfung (an verschiedenen Injektionsstellen) verabreicht werden. Zur Verminderung
der Nebenwirkungen und zur besseren Differenzierungsmöglichkeit von Nebenwirkungen ist es ev. anzuraten, die Pneumokokkenimpfung erst 14 Tage nach der 6-fachImpfung zu verabreichen.
Nach dem 2. Lebensjahr wird die Impfung für Risikogruppen (s. Tabelle 4) mit einem
nicht konjugierten Mehrfach-Impfstoff durchgeführt bzw. ergänzt.
Bei älteren Menschen verursachen Pneumokokkeninfektionen schwerwiegende Atemwegserkrankungen. Die Durchimpfungsrate in Österreich ist speziell im geriatrischen
Bereich noch viel zu niedrig, dadurch werden Senioren gefährdet und erliegen auch
häufig einer Pneumokokkeninfektion. Die Impfung wird daher ab dem 60. Lebensjahr,
eine Wiederholung der Impfung alle 5 Jahre empfohlen.
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Impfung gegen Pneumokokken
Allgemein empfohlene Impfung ab dem vollendeten 2. Lebensmonat (siehe Tabelle 1) – von besonderer Bedeutung
bei Vorliegen einer der angeführten Indikationen.
Nach dem vollendeten 2. Lebensjahr Indikationsimpfung für
Kinder, Jugendliche und Erwachsene mit erhöhter Gefährdung infolge einer Grundkrankheit:
· Angeborene oder erworbene Immundefekte wie z.B. Hypogammaglobulinämie u.ä., funktionelle oder anatomische Asplenie
· Patienten mit Cochlea-Implantat oder Liquorfistel
· Vor Organtransplantation, nach Knochenmarktransplantation, bei nephrotischem Syndrom
· Chronische Krankheiten wie z.B. Krankheiten der blutbildenden Organe, neoplastische Krankheiten, HIV-Infektion,
Herz-Kreislauf-Krankheiten, Krankheiten der Atmungsorgane, Diabetes mellitus oder andere Stoffwechselkrankheiten, Leberzirrhose, Niereninsuffizienz, vor Beginn einer
immunsuppressiven Therapie,
· Frühgeborene (< 38 Wochen), Kinder mit niedrigem Geburtsgewicht (<2.500 g); Säuglinge und Kinder mit Gedeihstörungen oder neurologischen Krankheiten wie z.B.
Zerebralparesen oder Anfallsleiden.
Anwendungshinweise:
Die Impfung erfolgt in den ersten beiden
Lebensjahren mit einem konjugierten
polyvalenten Impfstoff (PNC).
Für Erwachsene ab 60 Jahren
polyvalenter Polysaccharid-Impfstoff
Nach dem 2. Lebensjahr wird die Impfung
für Risikopersonen mit einem polyvalenten Polysaccharid-Impfstoff (PNE) durchgeführt bzw. ergänzt, wobei ein Mindestabstand von zwei Monaten zur vorangegangenen Impfung mit einem konjugierten Pneumokokkenimpfstoff einzuhalten
ist. Die sequenzielle Impfung mit konjugiertem und nicht-konjugiertem Impfstoff
ist besonders für die ersten drei Risikogruppen dringend empfohlen.
Pneumokokken-Impfschema in Abhängigkeit vom Alter bei der Erstimpfung
Impfung im Alter von
Erstimpfung
3.–6. Monat
7.–12. Monat 2. Lj
3. Lj
nach 5 Jahren
< 6 Monat
3x PNC*
PNC
PNE
PNE
7.–12. Monat
2x PNC**
PNC
PNE
PNE
13.–14. Monat
2x PNC**
PNE
PNE
* 4 Wochen
**8 Wochen Abstand
PNE nur bei besonderem Risiko (s.o.)
Abstand
Poliomyelitis (Kinderlähmung)
Das Ausrottungsprogramm der WHO macht weiter gute Fortschritte. Bereits zwei der
sechs WHO-Weltregionen sind 1999 frei von Poliomyelitis. Am 21. Juni 2002 konnte
auch die WHO-Region Europa als frei von Poliomyelitis erklärt werden. Dennoch wurden im Jahr 2000 noch weltweit 2.599, im Jahr 2001 537 und im Jahr 2002 1.919 Poliomyelitisfälle gemeldet. Wegen der Behinderung von Impfprogrammen durch kriegsähnliche Konflikte in einigen Regionen konnte das Ziel der WHO, die Poliomyelitis bis
Ende 2000 global auszurotten, nicht verwirklicht werden. Ein neues Ziel ist nunmehr
die Ausrottung bis 2005 zu erreichen. Eine Weiterimpfung ist daher noch längere Zeit
erforderlich. Da die sehr erfolgreiche orale Impfung (OPV) als sehr seltene Nebenwirkung (1 Fall auf 890.000 Erstimpfungen) eine Polio-Lähmung hervorrufen kann, wird
für die Immunisierung nur mehr ein Polio-Totimpfstoff (IPV) verwendet. Für den Fall
einer Polio-Einschleppung können Sonderregelungen für OPV getroffen werden.
Impfung gegen Poliomyelitis (Kinderlähmung)
Auffrischung: Erwachsene alle 10 Jahre mit IPV.
Reiseimpfung
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Anwendungshinweise:
Wenn indiziert, ist Auffrischung auch mit
einem IPV-Kombinationsimpfstoff möglich.
Impfplan 2004 Österreich
Röteln
Bei der Rötelninfektion bis zur 17. Schwangerschaftswoche kann es zu schweren
Embryopathien kommen. Früher wurden daher 13-jährige Mädchen gegen Röteln geimpft. Durch die Rötelnimpfung beider Geschlechter als Masern-Mumps-Röteln Impfung soll die Zirkulation des Rötelnvirus weiter zurückgedrängt werden, um das Fehlbildungsrisiko auch bei Kindern von nicht immunen Frauen weiter zu reduzieren.
Impfung gegen Röteln
Indikationsimpfung bei Erwachsenen :
Grundsätzlich sollte der Immunstatus bei allen Frauen vor
der Schwangerschaft bekannt sein. Zur Abklärung des Immunstatus soll jeder Arztbesuch genutzt werden, insbesondere gynäkologische Ordinationen, evtl. anlässlich der Verschreibung von Antikonzeptiva.
Frauen mit besonders hohem Infektionsrisiko für sich und
andere (Lehrerinnen, Kindergärtnerinnen, Krankenpflegerinnen sowie Schülerinnen in diesen Berufen) sollten
immun sein, ebenso wie das gesamte geburtshilflichgynäkologische Personal (Frauen und Männer).
Da in Österreich ein monovalenter Rötelnimpfstoff nicht zur
Verfügung steht, kann auch ein MMR-Impfstoff verwendet
werden; dies gilt auch für seronegative Wöchnerinnen.
Anwendungshinweise:
Lebendimpfstoff.
Die Rötelnimpfung ist in der Schwangerschaft kontraindiziert.
Bei Frauen soll eine Schwangerschaft bei
Impfung ausgeschlossen und mindestens
vier Wochen danach (bzw. Fachinformation) vermieden werden.
Eine versehentliche Rötelnimpfung bei
einer Schwangeren stellt keine Indikation
für einen Schwangerschaftsabbruch dar.
Tetanus (Wundstarrkrampf)
Der Wert dieser Impfung ist unbestritten. Tetanuserreger kommen weltweit vor. Sie
finden sich besonders im Straßenschmutz, in Blumenerde ebenso wie in Ausscheidungen von Nutztieren. Bei Infektion kommt es nach unspezifischem Krankheitsbeginn zu
Spasmen der Muskulatur (Kiefersperre). Absolut lebensbedrohlich sind die Lähmungen
der Atemmuskulatur. Die Fortschritte der Intensivmedizin haben die Behandlungsmöglichkeiten verbessert, trotzdem sterben noch etwa 20 bis 30 % der an Tetanus Erkrankten.
Impfung gegen Tetanus
Auffrischung :
Alle Erwachsenen 10 Jahre, nach dem 60. Lebensjahr 5 Jahre
nach der letzten Auffrischung.
Bei Versäumnis und einem Impfabstand < 20 Jahre wird die
Impfung mittels einer einzigen Dosis nachgeholt, bei längerem Impfabstand mittels 2 Dosen im Abstand von 1–2 Monaten.
Anwendungshinweise:
Alle 10 Jahre, nach dem 60. Lebensjahr
alle 5 Jahre Auffrischung mit Tetanus als
Kombinationsimpfstoff dT, dT-IPV, dTPEA oder dT-PEA-IPV.
Indikationsimpfung: Nach Verletzungen.
Tetanusprophylaxe nach Verletzungen
dT 1)
TIg
unbekannt oder < 3 Teilimpfungen
Ja
Ja
³ 3 Teilimpfungen
Nein 2)
Nein
1)
Bei Verletzungen in einem Alter, in dem die Kombinationsimpfung laut Impfplan noch nicht vollständig
ist, soll diese vorgezogen werden.
2)
Ja, falls mehr als 10 Jahre (bzw. bei > 60-Jährigen mehr als 5 Jahre) nach der letzten Impfung vergangen sind.
Aus seroepidemiologischen Untersuchungen ist bekannt, dass die Tetanus Prophylaxe in Österreich in
der Vergangenheit eher zu häufig angewendet wurde. Um bei den Tetanus-Impfungen immer synchron
mit der Diphtherie zu sein, wird nur mehr dT-Kombinationsimpfstoff (oder dT-IPV, dT-PEA, dT-PEAIPV) empfohlen. Eine Impfung mit monovalentem Tetanus-Impfstoff ist nur dann empfohlen, wenn eine
Kontraindikation gegen eine kombinierte Impfung vorliegt oder der Impfling die Kombinationsimpfung
verweigert.
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Impfplan 2004 Österreich
Tollwut
Die Tollwut, die bei Angehen der Infektion tödlich endet, ist eine Rarität geworden;
der letzte Fall in Österreich wurde 1979 diagnostiziert. Durch die Fuchsköderimpfung
in Österreich in den 90er Jahren konnte die Tollwut bei Tieren bis auf einen grenznahen Herd im Burgenland (2000: 1 Fuchs) ausgerottet werden. Eine Infektion nach
Hundebiss ist daher im Regelfall nicht mehr möglich. Allerdings wurden 2003 vom
BMGF mit GZ 30.517/35-IV/12/03 wieder einige Bezirke in den Bundesländern Burgenland, und Kärnten als tollwutverseuchte Gebiete gemäß §2 und 3 Abs.1 der FuchsTollwutbekämpfungsverordnung bekannt gegeben.
Achtung: Importierte Hunde aus Endemiegebieten können aber auch in Österreich
noch Menschen gefährden. Obwohl in Österreich noch keine tollwütige Fledermaus diagnostiziert wurde, sind Infektionen durch Fledermäuse möglich.
Die nunmehr gut verträgliche Tollwutimpfung ist eine Impfung für Reisende in Endemiegebiete und für beruflich möglicherweise Exponierte geworden. Sie ist zur präoder postexpositionellen Verabreichung geeignet.
Impfung gegen Tollwut
Indikationsimpfung :
Präexpositionell: für Veterinärpersonal inkl. StudentInnen,
Tierpräparatoren, Jäger, Tierhändler.
Postexpositionell: Da die Tollwut in Österreich nahezu ausgerottet ist, ist die postexpositionelle Impfung in den seltensten Fällen indiziert.
Beachte: Hundeimporte aus endemischen Ländern.
Anwendungshinweise:
Präexpositionell: 0, 7, 21 Tage
Postexpositionell: 0, 7, 21 Tage
Siehe Fachinformation
Reiseimpfung:
Bei erhöhter Expositionsgefahr durch Reiseart und -land.
Tuberkulose
Dies weltweit verbreitete Infektionskrankheit durch das Mycobacterium tuberculosis
wird durch Tröpfcheninfektion hauptsächlich von Mensch zu Mensch übertragen. Der
Krankheitsverlauf ist schleichend, oft mit Spontanheilung, aber auch fortschreitend
und unbehandelt tödlich. Zur Behandlung stehen wirksame Medikamente zur Verfügung, für deren erfolgreichen Einsatz eine frühzeitige Diagnose d.h. diagnostische
Wachsamkeit wichtig ist. Die Ansteckung von Kindern kann nur durch die rechtzeitige
Diagnose bei hustenden Erwachsenen verhindert werden. Die Möglichkeit dieser Erkrankung erfordert bei Migranten aus Ländern mit hoher Tuberkulose-Inzidenz eine
besondere vorbeugende Wachsamkeit.
Impfung gegen Tuberkulose
BCG-Impfung
Die Impfung mit dem derzeit verfügbaren BCG-Impfstoff ist
nur für begründete Einzelfälle (und nach Tuberkulintestung)
vorgesehen.
Anwendungshinweise:
Lebendimpfung.
Typhus
Der Erreger (Salmonella enteritica Serovar Typhi) wird oral mit Nahrungsmitteln oder
Wasser u.ä. in Entwicklungsländern aufgenommen. Die Erkrankung verläuft in mehreren Phasen (lang anhaltendes Fieber, Benommenheit, Durchfall) und ist mit geeigneSeite 25 von 30
Impfplan 2004 Österreich
ten Antibiotika behandelbar. Die Sterblichkeit beträgt zirka 1 %. 2–5 % der Erkrankten werden Langzeit-Keimausscheider.
Impfung gegen Typhus
Reiseimpfung:
Bei Reisen in Entwicklungsländer und in Länder mit deutlich erhöhtem Typhusrisiko. Bei geplanter oder
bereits bestehender Schwangerschaft ist unter Indikationsabwägung dem Vi-Polysaccharidimpfstoff der
Vorzug zu geben.
Ein Kombinationsimpfstoff gegen Typhus und Hepatitis A steht zur Verfügung.
Varizellen (Windpocken, Feuchtblattern)
Varizellen sind keine harmlose Infektionserkrankung, da schwere Komplikationen vorkommen können. Daher gehört diese Impfung z.B. in den USA bereits zu den allgemein empfohlenen Impfungen. In Europa ist vorgesehen, die Impfung gegen Varizellen mit Verfügbarkeit eines Kombinationsimpfstoffes Masern-Mumps-Röteln-Varizellen
(MMR-V) allgemein zu empfehlen.
Da Varizellen bei Erwachsenen eine schwere Erkrankung darstellen und bei Erkrankung in der Schwangerschaft erhebliche Komplikationen auftreten können, wird dringend empfohlen, bei Mädchen ab etwa dem Alter von 14 Jahren die Windpockenanamnese zu erfragen. Falls eine Varizelleninfektion nicht erinnerlich ist, sollte die
Immunität durch eine Blutabnahme überprüft und bei Seronegativität eine Impfung
durchgeführt werden. Die Impfung wird auch seronegativen männlichen Jugendlichen
empfohlen.
In seltenen Fällen kann eine Varizellen-Zoster-Virusinfektion innerhalb der ersten 20
Schwangerschaftswochen zu Fehlbildungen beim Feten führen. Daher ist allen seronegativen Frauen im gebärfähigen Alter eine Varizellenimpfung vor Eintritt einer
Schwangerschaft zu empfehlen. Da die Impfung als Vorsichtsmaßnahme während und
einen Monat vor der Schwangerschaft nicht verabreicht werden soll, sollte die Impfung
schon vorher – z.B. durch Fachärzte/-innen für Gynäkologie und Geburtshilfe – durchgeführt werden.
Impfung gegen Varizellen (Windpocken)
Indikationsimpfung:
Varizellenimpfstoff kann (ab 9 Monaten) für alle Kinder verwendet werden, die empfänglich sind.
Die Impfung wird für alle (seronegativen) Personen empfohlen, für die die Infektion ein Risiko darstellt. Insbesondere
wird sie empfohlen für
· seronegative Frauen im gebärfähigen Alter,
· empfängliche Betreuungspersonen von Kindern,
· das gesamte empfängliche Personal im Gesundheitswesen, besonders pädiatrische Kliniken (auch SchülerInnen
und StudentInnen), pädiatrische Onkologie; in Einrichtungen zur Betreuung von Schwangeren und Immundefizienten soll vor Arbeitsaufnahme Immunität (durch eine frühere Infektion oder durch die Impfung) bestehen,
· Kinder bei geplanter Immunsuppression wegen schwerer
Autoimmunerkrankung, vor Organtransplantation, bei
schwerer Niereninsuffizienz, mit schwerer Neurodermitis
und die im gemeinsamen Haushalt lebenden Personen,
· Kinder mit Leukämie oder Malignomen unter Berücksichtigung der Immunitätslage für eine Lebendimpfung (z.B. im
Therapie-Intervall, mit > 1.200/µl Lymphozyten).
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Anwendungshinweise:
Lebendimpfstoff.
Bei Patienten mit Chemotherapie siehe
Fachinformation.
Bei Frauen soll eine Schwangerschaft bei
Impfung ausgeschlossen und mindestens
einen Monat danach vermieden werden.
Die Varizellenimpfung kann auch als
Postexpositionsprophylaxe (innerhalb von
72 Stunden) eingesetzt werden.
Für empfängliche Patienten mit abgeschwächtem Immunsystem wird postexpositionell die Verabreichung eines Immunglobulins empfohlen.
Impfplan 2004 Österreich
C. Allgemein empfohlene Impfungen
Abkürzungsverzeichnis:
ACW135Y
Ag
AK
BCG
BMGF
COPD
D
d
dT
FSME
GZ
HAV
HBs
HBV
HIB
Ig
IPV
MEC
MEN
MMR
OPV
PEA
PNC
PNE
SSPE
T
TIg
WER
WHO
ZNS
verschiedene Serotypen der Meningokokken
Antigen
Antikörper
Bacille Calmette Guérin
Bundesministerium für Gesundheit und Frauen
Chronic obstructive pulmonary disease (chronisch-obstruktive Lungenerkrankung)
Diphtherietoxoidimpfstoff
Diphtherietoxoidimpfstoff mit verringerter Antigenmenge
Diphtherie-Tetanus-Toxoid-Impfstoff mit vermindertem Diphtherietoxoid-Gehalt
Frühsommermeningoenzephalitis
Geschäftszahl
Hepatitis-A-Virus
Hepatitis-B-surface (HB-Oberflächen-)
Hepatitis-B-Virus
Haemophilus influenzae Typ B
Immunglobulin
inaktiviertes Poliomyelitis-Vakzin (nach Salk)
Meningokokken-Impfstoff konjugiert
Meningokokken-Polysaccharid-Impfstoff
Masern-, Mumps-, Röteln-Impfung
orales Poliomyelitis-Vakzin (nach Sabin)
Azellulärer Pertussis-Impfstoff
konjugierter Pneumokokken-Impfstoff
Pneumokokken-Polysaccharid-Impfstoff
subakut sklerosierende Panenzephalitis
Tetanustoxoidimpfstoff
Tetanus-Immunglobulin human
Weekly epidemiological record
Weltgesundheitsorganisation
Zentralnervensystem
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Impfplan 2004 Österreich
Tabelle 1
Allgemeiner Impfkalender für Säuglinge und Kleinkinder
Diphtherie (D)
Tetanus
Pertussis (PEA)
Poliomyelitis
Haemophilus infl. B
Hepatitis B
Konjugierte Mehrfachimpfung gegen Pneumokokken (PNC)
3. Monat
4. Monat
5. Monat
2. Lebensjahr
1.
6-fach
Impfung
2.
6-fach
Impfung
3.
6-fach
Impfung
4.
6-fach
Impfung
1.
PNC-Impfung
2.
PNC-Impfung
3.
PNC-Impfung
4.
PNC-Impfung
Masern
Mumps
Röteln
2x
MMR
Impfung
Zusätzliche bei Indikation empfohlene Impfungen (vgl. auch Kapitel B):
·
·
·
·
·
ab
ab
ab
ab
ab
vollendetem
vollendetem
vollendetem
vollendetem
vollendetem
2. Lebensmonat Impfung gegen Meningokokken C
6. Lebensmonat Influenza-Impfung
9. Lebensmonat Impfung gegen Varizellen (Windpocken)
12. Lebensmonat FSME-Grundimmunisierung
12. Lebensmonat Hepatitis A-Grundimmunisierung
Tabelle 2
Allgemeiner Impfkalender für Schulkinder
7. Lebensjahr
Diphtherie (d)
Tetanus
Pertussis (PEA)
Poliomyelitis
4-fach
AuffrischungsImpfung *
14./15. Lebensjahr
4-fach
AuffrischungsImpfung **
Grundimmunisierung
bzw.
Auffrischungs-Impfung
Hepatitis B
Masern
Mumps
Röteln
13. Lebensjahr
ev. nachholen
* Für Kinder, die bereits vier Dosen Poliomyelitis-Impfstoff erhalten haben, wird für
die Impfung im 7. Lebensjahr die 3-fach-Impfung dT-PEA empfohlen.
** Wenn kein Vierfachimpfstoff zur Verfügung steht, wird die Impfung dT-PEA plus IPV
empfohlen.
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Impfplan 2004 Österreich
Zusätzliche bei Indikation empfohlene Impfungen (vgl. auch Kapitel B):
·
·
·
·
·
FSME-Impfung
Hepatitis-A-Impfung
Influenza-Impfung
Meningokokken C-Impfung vor Eintritt in Gemeinschaftswohneinrichtung und vor
Gruppen(Schul)veranstaltungen in Ländern mit erhöhtem Infektionsrisiko
Varizellen-Impfung bei seronegativen Mädchen
Anmerkungen zur Durchführung der Impfungen
Die HBV Impfung kann in jedem Alter nachgeholt werden, sollte aber spätestens zu
Beginn des 13. Lebensjahres abgeschlossen sein. Nach Möglichkeit sollte bei im Säuglings- und Vorschulalter Geimpften im 13. Lebensjahr eine Auffrischungsimpfung erfolgen. Wenn die Mutter eines Neugeborenen HBsAg positiv ist, erfolgt die aktive und
passive Immunisierung unmittelbar nach der Geburt (vgl. Kommentar zu Hepatitis B).
Termine für weitere Auffrischungsimpfungen werden, wenn überhaupt notwendig,
noch festgesetzt.
Für Kinder, die 1x Masern-Mumps und 1x MMR erhalten haben, genügt das Nachholen
der 2. Rötelnimpfung (monovalent). Da in Österreich ein monovalenter Rötelnimpfstoff
nicht zur Verfügung steht, kann auch ein MMR-Impfstoff verwendet werden.
Tabelle 3
Allgemeiner Impfkalender für Erwachsene
Zur Aufrechterhaltung des Impfschutzes sollen die Impfungen gegen Diphtherie und
Tetanus unbedingt – aber auch diejenigen gegen Poliomyelitis und Pertussis – alle 10
Jahre wiederholt werden. Nach dem 60. Lebensjahr sollte die Auffrischungsimpfung
gegen Tetanus und Diphtherie alls 5 Jahre erfolgen.
Dafür stehen Kombinationsimpfstoffe zur Verfügung. Bei beschränkter Verfügbarkeit
des Vierfach-Impfstoffes wird mindestens dT-PEA, besser dT-PEA plus IPV monovalent
empfohlen;
Sofern abgeschlossene Grundimmunisierung vorliegt:
25 Jahre
35 Jahre
45 Jahre
55 Jahre
60 Jahre
65 Jahre
70 Jahre
75 J. usw.
dT
PEA
IPV
dT
PEA
IPV
dT
PEA
IPV
dT
IPEA
IPV
dT
PEA
dT
PEA
IPV
dT
PEA
dT
IPEA
IPV
PNE
PNE *
PNE *
PNE *
* bei entsprechendem Risiko
Personen, welche schon länger als 20 Jahre die empfohlenen Impfungen gegen Diphtherie, Tetanus, nicht erhalten haben, sollten bei Wiedereinstieg in das empfohlene
Schema zwei Impfstoffdosen gegen Diphtherie und Tetanus im Abstand von 1–2 Monaten erhalten.
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Impfplan 2004 Österreich
Zusätzlich empfohlene Impfungen (vgl. auch Kapitel B):
·
FSME-Impfung – nach erfolgter Grundimmunisierung und der 1. Auffrischung nach
3 Jahren – alle 5 Jahre; ab dem 60. Lebensjahr alle 3 Jahre
· Varizellen-Impfung für seronegative Frauen im gebärfähigen Alter
· Hepatitis-A-Impfung alle 10 Jahre nach erfolgter Grundimmunisierung
· Hepatitis-B-Impfung bei Indikation
· Influenza-Impfung jährlich, besonders wichtig ab dem Alter von 60 Jahren
· Masern-Impfung für Erwachsene, welche keine Immunität gegen Masern besitzen;
es werden zwei MMR-Impfungen im Abstand von mindestens 4 Wochen empfohlen
Die Impfempfehlungen für Erwachsene haben besondere Bedeutung, weil
·
·
·
·
manche Erwachsene im Kindesalter nicht oder nur teilweise geimpft worden sind,
neuere Impfstoffe früher noch nicht verfügbar waren,
die Reaktionsfähigkeit des Immunsystems mit dem Alter abnimmt,
mit zunehmendem Alter gewöhnliche Infektionen einen schwereren Verlauf nehmen.
Mitglieder des Impfausschusses des OSR in der Funktionsperiode 2002–2004
Bruns
Dierich
GrubeckLoebenstein
Holzmann
Christine
Manfred
Beatrix
Stadtphysika, Dr.
o. Univ.-Prof. Dr.
Univ.-Prof. Dr.
01/531 14
0512/507 34 01
0512/583 919-14
Heidemarie
01/404 90-79522
Kollaritsch
Herwig
01/403 83 43
[email protected]
Kremeier
Elisabeth
01/531 14-76011
[email protected]
Kunze
Marth
Mutz
Michael
Egon
Ingomar
01/4277 646-46
0316/380 43 60
03842/401 23 30
[email protected]
[email protected]
[email protected]
Sedlak
Seyfried
Thalhamer
Tucek
Zenz
Zwiauer
Arrouas
Wilhelm
Hans
Josef
Barbara
Werner
Karl
Magdalena
0732/25 00 94
01/797 06-2155
0662/80 44-5730
01/492 00 70-156
0316/385 23 67
02742/300-2021
01/711 00-4210
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
Klein
Jean-Paul
Univ.-Prof. Dr.,
1. Stellv. Vorsitz.
Univ.-Prof. Dr.,
2. Stellv. Vorsitz.
Oberstadtphysika, Dr.,
Ld.-San.-Dir
o. Univ.-Prof. Dr.
o. Univ.-Prof. DDr.
Univ.-Prof. Dr.,
Vorsitzender
MR Dr.
Prof. Dr. (kooptiert)
Univ.-Prof. Dr.
Dr. med.
Univ.-Prof. Dr.
Prim. Univ.-Prof. Dr.
MinR Dr. (Koordination
BMGF)
MinR Dr. (Koordination
BMGF)
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
01/711 00-4103
[email protected]
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