Behandlung mit Psychopharmaka
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© 2008 AGI-Information Management Consultants May be used for personal purporses only or by libraries associated to dandelon.com network. Brigitte Woggon Behandlung mit Psychopharmaka Aktuell und maßgeschneidert 2., vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage Verlag Hans Huber Bern • Göttingen -Toronto • Seattle Inhaltsverzeichnis 1 Vorwort 9 2 Einleitung 10 3 Wie wirken Psychopharmaka? 14 4 Wie prüft man die Wirkung von Psychopharmaka? 4.1 Prüfungsstadien 4.2 Wirksamkeit 4.3 Wirksame Dosis 4.4 Nebenwirkungen 4.5 Generalisierbarkeit von Prüfungsergebnissen 18 18 19 20 20 21 5 Zugelassene Indikationen versus Therapiefreiheit 23 6 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8 6.9 6.10 Von der Diagnose zur Behandlung Symptome versus gesunde Verhaltensweisen Symptome, Syndrome und Diagnosen Mein Blütenmodell Klassifikationssysteme Diagnosen, Zeitgeist und Kultur Neue Diagnosen Verlaufstypen Komorbidität Familienanamnese Diagnosen und Biologische Grundlagen 24 25 25 26 27 27 28 29 30 31 31 7 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 7.9 Wie findet man das richtige Medikament? Symptomatik Behandlungsanamnese Pharmakologische Eigenschaften Pharmakokinetische Eigenschaften Wirkungsbeginn Kontraindikationen, Nebenwirkungen, Laborkontrollen Interaktionen Wirkungsverlust Absetzen und Umstellen 33 34 35 35 36 38 38 41 45 46 Inhaltsverzeichnis 8 Probetherapie 47 9 Wie findet man die richtige Dosis? 48 10 Plasmaspiegel 50 11 11.1 11.2 11.3 Wie stellt man die Wirkung fest? Wirkungsbeginn Besserungstypen Symptomfreiheit 51 51 52 52 12 Behandlungsdauer 53 13 Psychopharmaka und Geschlecht 13.1 Schwangerschaft, Stillzeit und Wochenbett 13.2 Perimenopause 54 55 58 14 Psychopharmaka und Kinder 59 15 Psychopharmaka im Alter 60 16 Einteilung der Psychopharmaka 61 17 17.1 17.2 17.3 17.4 17.5 17.6 17.7 17.8 17.9 Antidepressiva Indikationen Substanzen und ihre pharmakologischen Profile Dosis und Kinetik Nebenwirkungen Interaktionen Wirkungsverlust Absetzen und Umstellen Auswahl eines Antidepressivums Ausblick 64 64 67 73 79 87 102 103 104 108 18 18.1 18.2 18.3 18.4 18.5 18.6 18.7 18.8 18.9 Anxiolytika Indikationen Substanzen und ihre pharmakologischen Profile Dosis und Kinetik Nebenwirkungen Interaktionen Wirkungsverlust Absetzen und Umstellen Auswahl eines Anxiolytikums Ausblick 109 109 111 112 113 115 116 117 118 119 Inhaltsverzeichnis 19 19.1 19.2 19.3 19.4 19.5 19.6 19.7 19.8 19.9 Hypnotika Indikationen Substanzen und ihre pharmakologischen Profile Dosis und Kinetik Nebenwirkungen Interaktionen Wirkungsverlust Absetzen und Umstellen Auswahl eines Hypnotikums Ausblick 120 122 122 123 124 125 127 127 127 129 20 20.1 20.2 20.3 20.4 20.5 20.6 20.7 20.8 20.9 Stimulanzien Indikationen Substanzen und ihre pharmakologischen Profile Dosis und Kinetik Nebenwirkungen Interaktionen Wirkungsverlust Absetzen und Umstellen Auswahl eines Stimulans Ausblick 130 130 132 133 134 135 136 136 137 137 21 21.1 21.2 21.3 21.4 21.5 21.6 21.7 21.8 21.9 Antipsychotika Indikationen Substanzen und ihre pharmakologischen Profile Dosis und Kinetik Nebenwirkungen Interaktionen Wirkungsverlust Absetzen und Umstellen Auswahl eines Antipsychotikums Ausblick 138 138 143 147 149 153 156 156 156 160 22 22.1 22.2 22.3 22.4 22.5 22.6 22.7 22.8 22.9 Stimmungsstabilisatoren Indikationen Substanzen und ihre pharmakologischen Profile Dosis und Kinetik Nebenwirkungen Interaktionen Wirkungsverlust Absetzen und Umstellen Auswahl eines Stimmungsstabilisators Ausblick 161 162 165 166 174 178 185 185 186 190 ö Inhaltsverzeichnis 23 Demenz 191 24 24.1 24.2 24.3 24.4 Sexualität Verminderte Sexualität Zu starke Sexualität Aggressive Sexualität Priapismus 193 194 199 199 200 25 Appetit und Gewicht 201 26 Schmerzen 204 27 Sucht 205 28 Notfälle 209 29 Suizidalität 211 30 30.1 30.2 30.3 30.4 Therapieresistenz Gründe für so genannte Therapieresistenz Gründe für echte Therapieresistenz Erhebung der Behandlungsanamnese Behandlungsmöglichkeiten 218 220 226 226 227 31 31.1 31.2 31.2.1 31.2.2 31.2.3 Antidepressiva-Resistenz Ungünstige Faktoren Behandlungsmöglichkeiten Substanzwechsel Dosisoptimierung Kombinationen 229 229 231 231 232 235 32 Anxiolytika-Resistenz 241 33 Hypnotika-Resistenz 242 34 Stimulanzien-Resistenz 243 35 Antipsychotika-Resistenz 244 36 Stimmungsstabilisatoren-Resistenz 246 37 Behandlung prognostisch ungünstiger Symptome und Syndrome 250 38 Zusammenarbeit mit Patienten 256 39 Zusammenarbeit mit Angehörigen 260 40 Zusammenarbeit mit anderen Ärzten und Therapeuten . . . 262 41 Zusammenarbeit mit Apothekern 264 42 Häufige Fragen 265 43 Schlusswort 279 44 Literatur 281 45 Anhang 285
