Antibiotic Stewardship (ABS) im Krankenhaus

Bild: pharmafactz.com
Gemeinsame Fortbildungsveranstaltung SLÄK, SLTK, LZKS
„Einsatz von Antibiotika“
Antibiotic Stewardship im Krankenhaus
Dresden, 07. September 2016
Katja Wilke & Anna Christoph
Ablauf
I Antibiotika-Verbrauch im stationären Bereich
I Antibiotic Stewardship (ABS) im Krankenhaus
Antibiotika-Verbrauch im stationären Bereich
IfSG § 23 Abs. 4 (Änderung Juli 2011)
- Antibiotika-Verbrauch fortlaufend aufzeichnen
- unter Berücksichtigung der lokalen Resistenzsituation bewerten
- sachgerechte Schlussfolgerungen hinsichtlich des Einsatzes
von Antibiotika ziehen
- Erforderliche Anpassungen dem Personal mitteilen und
umsetzen
Antibiotika-Verbrauch im stationären Bereich
sächsisches Projekt
 2014, Kooperation UKD mit dem sächsischen
Staatsministerium für Soziales u. Verbraucherschutz
 42 teilnehmende Häuser (= 16.064 Betten)
 Erstellung krankenhausindividueller Verbrauchsreports
+
regelmäßige Meetings der Projektteilnehmer:
- Bewertung und Interpretation der Verbrauchsdaten
- benchmarking
- gemeinsame ABS-Projekte
Antibiotika-Verbrauch im stationären Bereich
Methodik / Berechnung des Verbrauchs
𝐺𝐺𝑒𝑒𝑠𝑠𝑎𝑎𝑚𝑚𝑡𝑡𝑚𝑚𝑒𝑒𝑛𝑛𝑔𝑔𝑒𝑒 𝑑𝑑𝑒𝑒𝑠𝑠 𝑊𝑊𝑖𝑖𝑟𝑟𝑘𝑘𝑠𝑠𝑡𝑡𝑜𝑜𝑓𝑓𝑓𝑓𝑒𝑒𝑠𝑠 [𝑔𝑔]
𝑒𝑒𝑚𝑚𝑝𝑝𝑓𝑓𝑜𝑜ℎ𝑙𝑙𝑒𝑒𝑛𝑛𝑒𝑒 𝑇𝑇𝑎𝑎𝑔𝑔𝑒𝑒𝑠𝑠𝑑𝑑𝑜𝑜𝑠𝑠𝑖𝑖𝑠𝑠 (𝑅𝑅𝐷𝐷𝐷𝐷) 𝑑𝑑𝑒𝑒𝑠𝑠
𝑊𝑊𝑖𝑖𝑟𝑟𝑘𝑘𝑠𝑠𝑡𝑡𝑜𝑜𝑓𝑓𝑓𝑓𝑒𝑒𝑠𝑠 [𝑔𝑔]
𝐴𝐴𝑛𝑛𝑧𝑧𝑎𝑎ℎ𝑙𝑙 𝑑𝑑𝑒𝑒𝑟𝑟 𝑇𝑇𝑎𝑎𝑔𝑔𝑒𝑒𝑠𝑠𝑑𝑑𝑜𝑜𝑠𝑠𝑒𝑒𝑛𝑛 𝑑𝑑𝑒𝑒𝑠𝑠
𝑊𝑊𝑖𝑖𝑟𝑟𝑘𝑘𝑠𝑠𝑡𝑡𝑜𝑜𝑓𝑓𝑓𝑓𝑒𝑒𝑠𝑠
[𝑅𝑅𝐷𝐷𝐷𝐷 𝑎𝑎𝑏𝑏𝑠𝑠𝑜𝑜𝑙𝑙𝑢𝑢𝑡𝑡]
𝑉𝑉𝑒𝑒𝑟𝑟𝑏𝑏𝑟𝑟𝑎𝑎𝑢𝑢𝑐𝑐ℎ𝑠𝑠𝑑𝑑𝑖𝑖𝑐𝑐ℎ𝑡𝑡𝑒𝑒
[𝑅𝑅𝐷𝐷𝐷𝐷 /100 𝑃𝑃𝑓𝑓𝑙𝑙𝑒𝑒𝑔𝑔𝑒𝑒𝑡𝑡𝑎𝑎𝑔𝑔𝑒𝑒]
Antibiotika-Einsatz als Risikofaktor für
Resistenzentwicklung
I 35423 Patienten analysiert
I Risiko für resistente Enterobacteriacae o. P. aeruginosa ↑ signifikant
― FQ:
HR 4.0
― 3° Ceph: HR 3.5
Fluorchinolone
3° Gen. Cephalosporine
Harbarth et al. CID 2001
DAS PROBLEM
I
I
I
I
unrationaler Einsatz („abdecken“)
hoher Verbrauch korreliert mit Resistenz
multiresistente Erreger (MRE) nehmen zu
Behandlungsoptionen bei MRE mitunter
unzureichend + begrenzte Neuentwicklung
(Attraktivität für pU gering)
⇒ mehr Patienten versterben an Infektionen
⇒ mehr Patienten erfahren erhebliche Nebenwirkungen
⇒ Kosten der Behandlungen steigen an
Antibiotic Stewardship (ABS) im Krankenhaus
Was bedeutet ABS?
Welches Ziel hat ABS?
I Maßnahmen und Programme
zur Sicherstellung einer
rationalen Antiinfektivaverordnungspraxis
I Qualität der AntiinfektivaVerordnung verbessern
(Substanzwahl, Dosierung,
Applikation, Therapiedauer)
I beste klinische
Behandlungsergebnisse
I ↓Toxizität für den Patienten
I ↓ Resistenzentwicklung
I ↓ Kosten
dt.-öst. S3-Leitlinie zu ABS (S3-HABS-LL)
I detailliert Voraussetzungen und wichtige Komponenten von
ABS-Programmen im Krankenhaus
de With et al. Infection 2016
S3-HABS-LL - Empfehlungen der Leitlinie
I 1. Voraussetzungen
― 1.1. Verfügbarkeit eines Teams von ABS-Experten
― 1.2. Verfügbarkeit von Daten zu Infektionserregern, Resistenz und Antiinfektivaverbrauch
• 1.2.1. Infektionserreger und Resistenz
• 1.2.2. Antiinfektivaverbrauch
I 2. ABS-Kernstrategien
― 2.1. Anwendung lokaler Behandlungsleitlinien/-pfade, Antiinfektiva-Hauslisten sowie spezieller
Sonderrezept-, Freigaberegelungen bzw. Anwendungsbeschränkungen
― 2.2. Gestaltung und Umsetzung von Fortbildung, Schulung und Information
― 2.3. Durchführung proaktiver Antiinfektiva-Verordnungsanalysen bzw. Antiinfektiva-Visiten
― 2.4. Qualitätsindikatoren
I 3. Ergänzende ABS-Strategien
― 3.1. Spezielle Programme zur Therapieoptimierung
• 3.1.1. De-eskalation
• 3.1.2. Therapiedauer
• 3.1.3. Oralisierung
• 3.1.4. Dosisoptimierung
• 3.1.5. Substanzwechsel
― 3.2. Spezielle Regeln bei der Mitteilung mikrobiologischer Befunde
― 3.3. Spezielle Regeln für das Management von Patienten mit multiresistenten Erregern und C. difficile
― 3.4. Computergestützte Informationstechnologie
Antibiotic Stewardship (ABS) im Krankenhaus
lokale Behandlungsleitlinien
I Erstellung unter Berücksichtigung von
― nationaler und internationaler Leitlinien
― lokaler/regionaler Erreger- und Resistenzlage
― unter Einbindung der Fachabteilungen (!), AMK, HK
I Beeinflussen das Verordnungsverhalten
 Verbesserung der klinischen Behandlungsergebnisse
(Sterblichkeit, Liegedauer, Therapiedauer)
I dienen der Qualitätssicherung
Antibiotic Stewardship (ABS) im Krankenhaus
Antiinfektiva-Hausliste (inkl. Sonderanforderungen)
I Übersicht der empfohlenen Präparate
versus Reserve- oder Spezialpräparate
I Erstellung unter Berücksichtigung von
― lokaler Therapieleitlinie
― lokaler Arzneimittelliste
I Sonderanforderungen
(bspw. bei Breitspektrumantibiotka,
neuen bzw. beratungsintensiven
oder teuren Antibiotika)
Antibiotic Stewardship (ABS) im Krankenhaus
Anwendungsbeschränkungen
I „banning routine use of ceftriaxone and ciprofloxacin“
I Initial C. difficile Ausbruch
I Aug 2008: Restriktion des Einsatzes von
Cephalosporinen und Fluorchinolonen
(empirische Therapieempfehlung Sepsis
geändert, Bestände von den Stationen
entfernt)
Dancer et al. IJAA 2013
Antibiotic Stewardship (ABS) im Krankenhaus
Anwendungsbeschränkungen
I „banning routine use of ceftriaxone ans ciprofloxacin“
Ceftriaxon ↓ 95%
Ciprofloxacin ↓ 73%
C. difficile ↓ 77%
MRSA
↓ 25%
ESBL
↓ 17%
Antibiotic Stewardship (ABS) im Krankenhaus
Antiinfektiva-Visite
I Erhebung und Analyse verordneter Antiinfektiva hinsichtlich
Infektionsdiagnose & Indikation
Substanzwahl
Anwendungsdauer
Dosis, Dosierungsintervall & Verabreichungsart
I Anwendung evidenzbasierter Qualitätsindikatoren
I Ziel:
― Therapieoptimierung / Reduktion von inadäquaten Verordnungen
― Handlungsbedarf für Schulungen und Fortbildungen
Wird’s A-B-S-er?
Wird’s schlimmer?
Kontakt:
Klinische Infektiologie
Universitätsklinikum Carl Gustav Carus
Fetscherstraße 74, 01307 Dresden
0351 - 458 2851
[email protected]
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Antibiotika-Verschreibung durch Zahnärzte im UK
I 45 Zahnärzte in Wales
I 568 Patienten
I Okt 2012- Juni 2013
I 57.4 % erhielten eine Antibiotika-Verordnung
― 65.6 % davon ohne Nachweis einer Infektion
― nur 19.0 % leitliniengerechte Indikation
Cope et al. Community Dent Oral Epidemiol 2016