UK SH UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Auf Lunge – CT des Thorax Florian Vogt Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin UK SH UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Lernziele • Fensterung • Anatomie des Thorax kennenlernen • Nachverarbeitung CT Datensätze • Indikationen zur Thorax-CT kennenlernen • Typische Befundmuster im Bild erfassen • Vor- und Nachteile der CT kennen UK SH UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Gewebsdichte: CT-Wert / HE CT = 1000 * (µ - µH2O) / µH2O µ = Röntgenschwächung Hounsfield: HE H2O 0 Luft -1000 UK SH Gewebsdichte: CT-Wert / HE UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein UK SH UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Graustufenkodierung • CT-Werte von -1000 aufwärts, nach oben offen • Einschränkung durch Digitalisierung: • -1024 bis +3071 (4096, 12 bit) • Das menschliche Auge kann nur 40-100 Graustufen unterscheiden nicht die ganze Grauwert-Skala wird kodiert sondern nur ein Ausschnitt (= Fenster) UK SH UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Lungenfenster 3000 2000 1000 0 -1000 C / W: -500 / 1400 UK SH UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Weichteil- / Mediastinalfenster 3000 2000 1000 C / W: 50 / 350 0 -1000 UK SH UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Knochenfenster 3000 2000 1000 C / W: 1000 / 2500 0 -1000 UK SH UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Bildbeschreibung • Bildinterpretation und –beschreibung basierend auf den Dichtewerten hypodens isodens hyperdens UK SH UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Bildnachverarbeitung Originaldatensatz • Einzelschichten UK SH UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Nachverarbeitung MPR Koronare und sagittale Rekonstruktionen UK SH UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Nachverarbeitung MPR – untersch. Fensterung UK SH UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Bildnachverarbeitung autom. Knochenentfernung CT UK SH UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Bildnachverarbeitung Volume Rendering CT UK SH UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Bildnachverarbeitung Volume Rendering CT UK SH UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Bildnachverarbeitung Volume Rendering CT UK SH Anatomie CT UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein UK SH Anatomie CT UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein UK SH Anatomie CT UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein UK SH Anatomie CT UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein UK SH Untersuchungsprotokolle • Lunge und Mediastinum, mit KM • Schichtdicke 5 / 8 mm • Lungen- / Weichteilfenster • Angio, mit KM • Aorta, V. cava • Schichtdicke 1 oder 5 mm • KM-Triggerung UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein UK SH UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Indikation zur Thorax-CT • Tumordiagnostik • Infektion („Pneumonie“) / Einschmelzung • Lungengerüsterkrankungen • Trauma • Gefäßdarstellung • Pulmonalarterien / große Venen / Aorta UK SH UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Tumorsuche: Lunge • Gutartige Tumoren (Karzinoid, Hamartom, Granulom) • Bronchial-Ca • häufigster primärer Lungentumor • Fehlbelüftungen • LK-Metastasen UK SH Tumorsuche: Bronchial-Ca UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein UK SH UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Tumorsuche: Bronchial-Ca BC mit Hilus- und mediast. LK-Metastasen 20 UK SH Tumorsuche: Ösophagus-CA UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein UK SH Tumordiagnostik: Lymphom UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein UK SH UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Lungenmetastasen • Häufigste Lungentumoren • Mamma, Nieren, Kolon, Magen, Pankreas, Seminome, Sarkome … • Nachweisgrenze: 2 – 3 mm • Solitäre Metastasen selten, nur 5% aller solitären Herde sind Metastasen • Meist peripher gelegen, glatt begrenzt UK SH Tumorsuche: Metastasen UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein UK SH UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Unklare Raumforderung 29.9. UK SH Unklare Raumforderung 19.1. UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein UK SH UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Hundebandwurm 8.2. UK SH Pleuramesotheliom UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein UK SH UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Entzündung der Lunge • Bakterielle Pneumonie • Flächige Verdichtungen • Positives Bronchopneumogramm • Bei Immunsupprimierten „atypische“ Erreger: • Viren, Mykobakterien, Pilze • Konv. Röntgen in 10% negativ, CT besser • CT nur für spezielle Indikationen • Erregerdiagnose oft nicht möglich UK SH UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein AP, Dyspnoe, Husten, schwärzlicher Auswurf Rö-Thorax 12.05.2010 UK SH UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein AP, Dyspnoe, Husten, schwärzlicher Auswurf CT 12.05.2010 UK SH UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Verlaufskontrolle Rö-Thorax 12.05.2010 Rö-Thorax 18.05.2010 UK SH UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Schluckbeschwerden, Gastroskopie o.B. Ösophagographie 19.05.2010 UK SH UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Verlauf unter Antibiose. Rö-Thorax 21.06.2010 UK SH UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Entzündung: Bakterielle Pneumonie UK SH Atypische Pneumonie UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein UK SH Infektion: Aspergillose UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein UK SH UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Lungengerüst Fibrotische Veränderungen und Emphysem UK SH UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Lungengerüst Zystische Fibrose (CF) / Mukoviszidose UK SH Z.n. OP mit Intubation UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein UK SH Z.n. OP mit Intubation UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein UK SH UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein CT bei Trauma des Thorax • Blutungen • Pneumothorax • Frakturen von Rippen, Sternum und Wirbel • Ergüsse • Gefäßrupturen • Einrisse der Luftwege UK SH Landwirt gegen Bulle UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein UK SH Z.n. Versorgung Landwirt UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein UK SH Z.n. Kiten UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein UK SH UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Polytrauma Spannungspneu, Rippen-#, Atelektase, Blut UK SH UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Angio-CT = CT-Angiografie • Definition: KM-CT zur Gefäßdarstellung • Lungenarterien • Embolie (chronisch / akut) • Aorta / supraaortale Gefäße • Atherokslerose / Stenose, Dissektion, Verletzung • V. cava sup. / große Venen • Thrombose, Verletzung, Kompression UK SH UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Pulmonalis-CT Lungenembolien beidseits UK SH Pulmonalis-CT UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein UK SH Gefäß-Malformation UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein UK SH Gefäß-Malformation UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein UK SH Gefäß-Variante UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein UK SH Gefäß-Variante UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein UK SH UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein CT vs. Röntgen-Thorax • Hohe Sensitivität • Ausreichend • Gute DD • Schlechte Details • Komplette Anatomie • Wichtige Strukturen • KM-Zwischenfälle • Kein KM • 5-10 mSv • 0,1 mSv • Relativ hoher Aufwand • Immer und überall • 350 € • 30 € UK SH UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Take Home Points Thorax • Thorax-CT sehr vielseitig und zuverlässig • Lunge, Pleura • Mediastinum, Gefäße • Genaue Fragestellung / Planung • Sorgfältige Indikationsstellung notwendig • Hohe Strahlenbelastung • Nebenwirkung von Kontrastmittel • Kontraindikationen beachten • Kosten