Beitrittserklärung Einzugsermächtigung – SEPA

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Roland Kirr
1.Vorsitzender der
Schafhaltervereinigung
Rosenheim e.V.
Altersham 11
83132 Pittenhart
Telefon 08075 / 916953
Fax 08075 / 916957
[email protected]
Beitrittserklärung
Name / Vorname
geboren am
Strasse / Hausnummer
PLZ / Wohnort
Beruf
Telefon:
E-Mail
Mein Bestand an Mutterschafen beträgt derzeit:
……………
Tiere
Rasse:
Ort, Datum
Unterschrift
Einzugsermächtigung – SEPA-Lastschriftsmandat
Ich ermächtige die Schafhaltervereinigung Rosenheim e.V. widerruflich mittels Lastschrift den
Jahresbeitrag und fällige Gebühren bei Fälligkeit von meinem Konto einzuziehen. Zugleich weise Ich
mein Kreditinstitut an, die von der Schafhaltervereinigung Rosenheim e.V. auf mein Konto gezogene
Lastschriften einzulösen.
Gläubiger-Identifikationsnummer des SHV: DE 08ZZZ 00000 392384
IBAN-Nr.
BIC
Name des
Kreditinstitutes:
Mandatsreferenz: =
Mitgliedsnummer
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten
Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen Wenn mein Konto die
erforderliche Deckung nicht aufweist, ist das kontoführende Kreditinstitut zur Einlösung nicht verpflichtet.
Aufnahmegebühr:
10,-€
Jahresbeitrag:
€
(Einzelmitgliedschaft 15,- € / Familienmitgliedschaft 7,50 €)
Ort / Datum
Unterschrift
Sparkasse Rosenheim – IBAN: DE10 711500000000165118 * BIC: BYLADEM1ROS
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