Fall 2 - orl
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Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, Kopf- und Halschirurgie, Inselspital Bern Fall 2 Metachrones pleomorphes Adenom Parotis Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, Kopf- und Halschirurgie Schwerpunkttitel HNO 1 Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, Kopf- und Halschirurgie, Inselspital Bern Anamnese 70-jährige Patientin mit progredienter, indolenter Schwellung präaurikulär links seit einigen Monaten. Keine Schmerzen, keine Xerostomie, keine Xeroophthalmie, keine BSymptome. Keine Zahnbeschwerden. Schwerpunkttitel HNO 2 Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, Kopf- und Halschirurgie, Inselspital Bern Persönliche Anamnese Rechtsbetontes Struma multinodosa, euthyreot, WHO Grad II -Stn. Strumektomie vor 30 Jahren (OP Bericht nicht vorhanden) -Scintigraphie 99mTc : Nachweis einer fokalen Betonung in Projektion auf den rechten kranialen Schilddrüsenlappen sowie minimal fokal auch rechts kaudal und im linksseitigen Schilddrüsenisthmus. -FNP Knoten rechts: Kolloidzyste (Bethesda Klassifikation II) Stn. Resektion eines pleomorphen Adenoms Parotis auf der rechten Seite vor 13 Jahren Glaukom Keine Allergien, keine Noxen, Medikamente: Sortis Edmund S, et al. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Am J Clin Pathol 2009;132:658-665 Schwerpunkttitel HNO 3 Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, Kopf- und Halschirurgie, Inselspital Bern Befund Gut verschiebliche, prall elastische RF Parotis auf der rechten Seite Facialis intakt Enoral: reizlose Verhältnisse, klarer Speichel exprimierbar Keine Lymphknoten Schwerpunkttitel HNO 4 Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, Kopf- und Halschirurgie, Inselspital Bern Ultraschall Scharf begrenz, homogen, hypoechogen, dorsal schallverstärkt, Pseudopodien, lobulierte Oberfläche, keine Durchblutung. Keine LK. Schwerpunkttitel HNO 5 Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, Kopf- und Halschirurgie, Inselspital Bern Ultraschall Erkennung von Malignität: -Kriterien: Unscharf begrenzt, inhomogen, Durchblutungsmuster -72% Sensitivität, 86% Spezifität. Erkennung pleomorphes Adenom: -80% Sensitivität, 86% Spezifität, 84% Accuracy. Schick S, et al. Differentiation of benign and malignant tumors of the parotid gland: value of pulsed doppler and color doppler sonography. Eur Radiol 1998;8:1462-7. Bozzato A, et al. Potential of ultrasound diagnosis for parotid tumors: analysis of qualititive and quantitative parameters. Otolaryngol Head and Neck Surg 2007;137:642-6. Schwerpunkttitel HNO 6 Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, Kopf- und Halschirurgie, Inselspital Bern FNP Mischtumor ohne Malignität (WHO-pleomorphes Adenom) Parotis links Schwerpunkttitel HNO 7 Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, Kopf- und Halschirurgie, Inselspital Bern FNP Hilft Entzündungen, benigne Tumoren und maligner Tumor auseinander zu halten. Bei Entzündung keine unnötige Operation bei Malignom eine adäquate Therapie (Totalisation, ND) Diagnose Malignom der Parotis: Sensitivität 86%-93%, Spezifität 92%-100% und Accuracy 90%-98% Das Problem sind die falsch negativen Befunde (Ex Pleomorphes Karzionm, Lymphom). Zbären P, et al. Diagnostic accuracy of fine-needle aspiration cytology and frozen section in primary parotid carcinomas. Cancer 2004;100:1876-1883. Schwerpunkttitel HNO 8 Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, Kopf- und Halschirurgie, Inselspital Bern MRI? MRI nötig falls: Unscharf begrenzt, grosser Tumor, tiefer Lappen, kleine Drüsen Schwerpunkttitel HNO 9 Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, Kopf- und Halschirurgie, Inselspital Bern Operation nötig? Zwei Hauptargumente: 1) Wachstum ist sehr wahrscheinlich: OP wird bei Grössenzunahme schwieriger Kompression Nerv 2) Wahrscheinlichkeit einer maligne Entartung hängt mit Dauer der Symptome zusammen: 1.6% 0-4Jahre 2.4% 5-10Jahre 5.9% 10-14 Jahre 9.4%-25% über 15 Jahre Eneroth CM, et al. Malignancy in pleomorphic adenoma. A clinical and microspectrophotometric study. Acta Otolaryngol 1974;77:462-32. Schwerpunkttitel HNO 10 Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, Kopf- und Halschirurgie, Inselspital Bern FNP vs. SS Sensitivität: Spezifität: Accuracy: FNP: 74% 88% 79% SS: 93% 95% 94% FNP ist einfach durchführbar und gibt ein rasches Resultat. Somit kann bereits die Therapie geplant werden. Das pleomorphe Adenom ist der häufigste Tumor in der Parotis und dieser wird in 90-94% richtig diagnostiziert. SS sollte immer durchgeführt werden, falls klinisch, radiologisch oder in der FNP Verdacht auf Malignität besteht. Konsequenz ist Totalisation und/oder ND. In dieser Studie war der SS der FNP deutlich überlegen. Zbären P, et al. Parotid tumors: Fine-needle apsiration and/or frozen section. Otolaryngology- Head and Neck Surgery. 2008:139;881-815. Schwerpunkttitel HNO 11 Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, Kopf- und Halschirurgie, Inselspital Bern Totale, laterale oder partielle Parotidektomie? Rezidivrate: Totale Parotidektomie: 1.8% Laterale Parotidektomie: 2.6% Partielle laterale Parotidektomie: 0.3% Extrakapsuläre Dissektion: 2.6% Enukleation: 25% Der Einfluss einer intraoperativen Ruptur der Kapsel ist unklar (Unterschied nicht signifikant) Komplikationen nehmen mit Radikalität der OP zu: Frey Syndrom, Dysästhesie, Gewebedefekt, Facialisparese Zbären et al. Pleomorphic adenoma of the parotid: formal parotidectomy or limited suergery; The Amercian Journal of Surgery, 2013; 205; 109-118. Schwerpunkttitel HNO 12 Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, Kopf- und Halschirurgie, Inselspital Bern Bilaterale pleomorphe Adenome Bilaterale Parotistumore sind selten (ca. 3%). Der Warthin-Tumor kommt in 10% der Fälle bilateral und in 10% der Fälle multizentrisch vor. Pleomorphe Adenome sind noch deutlich seltener bilateral. Silva SJ, et al. Metachronous bilateral pleomorphic adenoma of the parotid gland. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006 Mar;101(3):333-8. Epub 2006 Jan 19. Schwerpunkttitel HNO 13
