Welche Qualitätsindikatoren sind zukünftig zu erwarten?
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Welche Qualitätsindikatoren sind zukünftig zu erwarten? 10. Bonner Hygieneforum 12. September 2013 Prof.Dr.med. J. Pauletzki, MBA AQUA – Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen, Göttingen, www.aqua-institut.de Folie 1 © 2013 AQUA-Institut GmbH Folie 2 © 2013 AQUA-Institut GmbH Vermeidung nosokomialer Wundinfektionen: Auftragskonkretisierung durch den G-BA Keine Strukturindikatoren Kein eigenständiges MRE-Modul Entwicklung ohne Einbezug von digitalisierten Labordaten Folie 3 © 2013 AQUA-Institut GmbH Einbeziehung der wissenschaftlichen Fachgesellschaften in die Verfahrensentwicklung Wissenschaftliche Fachgesellschaften Scoping- Panel Stellungnahme- Abschluss- Workshop 17 Experten verfahren bericht Folie 4 © 2013 AQUA-Institut GmbH Verfahrensentwicklung: Vermeidung nosokomialer Infektionen ZVK 17.1.2013 20.10.2011 WI Stellungnahmeverfahren 2016 ? 18.7.2013 AQUA Qualitätsindikatorentwicklung 2013 / 2014 G-BA Abnahmeverfahren Erweiterte Machbarkeitsprüfung Folie 5 Empirische Prüfung Sozialdaten bei den KK Erprobung mit Echtdaten in Regelbetriebsumgebung Regelbetrieb © 2013 AQUA-Institut GmbH Vermeidung nosokomialer Wundinfektionen: Postoperative Wundinfektionen Konzept Stichprobe Tracer-Eingriffe: ambulante und stationäre OPs Einbezogene Fachgebiete: Frauenheilkunde und Geburtshilfe Gefäßchirurgie Herzchirurgie Orthopädie / Unfallchirurgie Urologie Viszeralchirurgie Folie 6 © 2013 AQUA-Institut GmbH QS-Verfahren: Vermeidung nosokomialer Infektionen: Postoperative Wundinfektionen Folie 7 © 2013 AQUA-Institut GmbH Vermeidung nosokomialer Wundinfektionen: Postoperative Wundinfektionen Erfassung der postoperativen Wundinfektionen nur stationär behandelte Wundinfektionen (Index- und Follow-up- Aufenthalt) QS-Filter: ICDs mit hohem Anteil an Wundinfektionen Stichprobe „Postoperative Wundinfektionen“ fallbezogene QS-Dokumentation Folie 8 © 2013 AQUA-Institut GmbH Zur Umsetzung empfohlen Indikatoren Auftakt 1. Panel Relevanz 2. Panel Praktikabilität final 54 24 24 22 22 Indikatoren: 7 Einzelindikatoren 15 Indikatoren in 2 Indices Folie 9 © 2013 AQUA-Institut GmbH Kenngrößen im Rahmen der Basisauswertung (keine Indikatoren: keine Beurteilung der Leistungserbinger, keine Veröffentlichung) Nosokomiale, postoperative Wundinfektionen nach stationären Operationen – getrennt nach Fachgebieten (O/E) Nosokomiale, postoperative Wundinfektionen nach ambulanten Operationen – getrennt nach Fachgebieten (Sentinel Event) 30 Tage-Sterblichkeit nach tiefer Wundinfektion auf Landes/Bundesebene (O/E) Rate der postoperativen MRSA-Wundinfektionen auf Landes/Bundesebene (auf Ebene der Leistungserbinger: Sentinel Event) Rate der postoperativen MRE-Wundinfektionen auf Landes/Bundesebene Häufigkeit der mikrobiologischen Untersuchung in der Stichprobe „Wundinfektion“ insgesamt bzw. bei diagnostizierter Wundinfektion Folie 10 © 2013 AQUA-Institut GmbH Einrichtungsbezogene QS-Dokumentation Einrichtungsbezogene Dokumentation mit 65 Fragen 1x/Jahr (1.300 Krankenhäuser, 10.000 ambulant operierende Praxen) Fokus auf fall- und fachabteilungsübergreifende, interdisziplinäre Prozesse (Hygiene und Infektionsschutz) Schnittstelle zum internen Qualitätsmanagement Möglichst leicht erhebbare kumulierte Daten (z.B. Verbrauch an Händedesinfektionsmitteln) oder Routinestatistiken/ Informationen beim Leistungserbinger Bildung eines additiven Index zur besseren Diskriminierung und für eine integrative Beurteilung (nur ein Strukturierter Dialog) Folie 11 © 2013 AQUA-Institut GmbH 12 Indikatoren im Index Hygiene- und Infektionsmanagement : stationäre Einrichtungen Folie 12 © 2013 AQUA-Institut GmbH 12 Indikatoren im Index Hygiene- und Infektionsmanagement : ambulante Einrichtungen Folie 13 © 2013 AQUA-Institut GmbH Indikator: Validierung der Sterilgutaufbereitung Folie 14 © 2013 AQUA-Institut GmbH Indikator: Entwicklung, Aktualisierung und Umsetzungsüberprüfung einer internen Leitlinie zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe in stationären Einrichtungen Folie 15 © 2013 AQUA-Institut GmbH QS-Verfahren: Vermeidung nosokomialer Infektionen: Gefäßkatheter-assoziierte Infektionen Folie 16 © 2013 AQUA-Institut GmbH Gefäßkatheter-assoziierte Infektionen Indikatoren zur Ergebnisqualität Nr. Indika tor-ID Indikator Fallbezogene QS-Doku 16 52_AA Explantation oder Revision eines venösen Verweilkathetersystems wegen Infektion 19 60_A ZVK-assoziierte primäre Sepsis bei Neugeborenen X 20 61_A ZVK-assoziierte primäre Sepsis bei Frühgeborene X 21 62_A ZVK-assoziierte primäre Sepsis X 22 63_AB ZVK-assoziierte primäre Sepsis – MRE - X Folie 17 Sozialdaten bei den KK X © 2013 AQUA-Institut GmbH Gefäßkatheter-assoziierte Infektionen Indikations- und Prozessindikatoren der fallbezogenen QS-Dokumentation Nr. Indikator-ID Indikator 1 1_AA Indikation zur Anlage eines konventionellen ZVK 2 4_AA Indikation für den Verbleib eines konventionellen ZVK 3 5_AA Indikation für den Verbleib des ZVK nach Verlegung auf eine Station ohne intensivmedizinische Überwachungsmöglichkeit 6 11_AA Vena femoralis als Insertionsstelle 7 13_A Asepsis bei ZVK-Anlage 8 44_AA Erfüllte Kriterien (Entnahmeort) bei Blutkulturdiagnostik bei über ICD kodierter Sepsis und ZVK 9 47a_A Blutkulturdiagnostik (aerob/anerob) bei über ICD kodierter Sepsis und ZVK Folie 18 © 2013 AQUA-Institut GmbH Gefäßkatheter-assoziierte Infektionen Prozessindikatoren der Einrichtungsbefragung Nr. IndikatorID Index stationär Index ambulant 10 47b Häufigkeit der Blutkulturdiagnostik in einer Einrichtung Einzelindikator - 23 25 Händedesinfektionsmittelverbrauch auf Stationen mit intensivmedizinischer Überwachungsmöglichkeit Einzelindikator - 24 26 Händedesinfektionsmittelverbrauch auf Stationen ohne intensivmedizinischer Überwachungsmöglichkeit Einzelindikator - 25 12_A Arbeitsanweisung zur Insertion eines ZVK X - 26 17_A Arbeitsanweisung zum ZVK-Verbandswechsel X X 27 21 X X 28 89_A X X 29 91 Arbeitsanweisung zur Portpunktion und Konnektierung Arbeitsanweisung zum Umgang mit sowie dem Vorbereiten/ Herrichten und der Applikation von Infusionslösungen Arbeitsanweisung zum Vorgehen im Falle einer Infektion bei Patienten mit Port oder teilimplantiertem/getunneltem ZVK X X 30 49_A Einrichtungsinterner Standard zur Antibiotika-Initialtherapie X - 31 71 X X 32 71_A Schulungskonzept Teilnahme an Informationsveranstaltungen zu Hygiene und Infektionsmanagement X X Indikator Folie 19 © 2013 AQUA-Institut GmbH Zusammenfassung Die gesetzliche externe Qualitätssicherung wird durch sektorenübergreifende Verfahren zur Vermeidung nosokomialer Infektionen ergänzt werden: - Postoperative Wundinfektionen - Gefäßkatheter-assoziierte Infektionen Es wurden Indices zu Hygiene und Infektionsmanagement in ambulanten und stationären Einrichtungen entwickelt. Die Daten hierfür sollen in einer einmal jährlichen Einrichtungsbefragung erfasst werden. Um Follow-up-Erfassungen zu ermöglichen und den Aufwand für die Leistungserbringer zu reduzieren, werden Sozialdaten bei den Krankenkassen einbezogen. Die Machbarkeitsprüfungen für die neuen QS-Verfahren werden 2014 beginnen Folie 20 © 2013 AQUA-Institut GmbH Herzlichen Dank! Originaldokumente: www.sqg.de/entwicklung/neue-verfahren/nosokomiale-infektionen-postoperativ.html www.sqg.de/entwicklung/neue-verfahren/nosokomiale-infektionen-gefaesskatheter.html AQUA – Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen GmbH Maschmühlenweg 8-10 37073 Göttingen Telefon: (+49) 0551 / 789 52 -0 Telefax: (+49) 0551 / 789 52-10 [email protected] www.aqua-institut.de www.sqg.de Folie 21 © 2013 AQUA-Institut GmbH
