Gynäkologische Radiologie - Universitätsklinikum Münster
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Gynäkologische Radiologie Bildgebung des weiblichen Beckens W. Heindel Institut für Klinische Radiologie Universitätsklinikum Münster CT der Beckenorgane • Staging Thorax / Abdomen • axiale Schichtwahl, sek. Rekonstruktionen MRT der Beckenorgane • Lokales Staging • freie, anatomisch adaptierbare Schichtwahl • Weichteilauflösung • Lymphknotenstaging vergleichbar zur CT • • • Serosa Myometrium Junktionalzone • Endometrium T2 T2 Ovarien Spez. Pathologie, Springer Funktionelle Raumforderung • Einfache Zyste Follikelzysten ( >3 cm) Corpus-luteum-Zyste (Verlauf 6 Wochen 90% Regression) Paraovarialzysten RRR, Ganzkörper-MR, Thieme Gynäkologie upgrade 2002, Springer Funktionelle Raumforderung • Komplexe Zyste Corpus-luteum-hämorrhagicum-Zyste (Wechsel) Endometriosezyste (variabel, langsamer Wechsel, homogen, Wand verdickt, T1) Gynäkologie upgrade 2002, Springer Ovarialtumore • Epitheliale Tumore 65% (maligne: 25 - 40%) z.B. Zystadenom (serös, muzinös, endometroid, klarzellig) • Keimzelltumore 25% (maligne: 2 - 4%) z.B. Dysgerminom, Dottersacktumor, Chorionkarzinom, Teratom • Radiologische Malignitätskriterien > 4 cm solide solide/zystisch zystisch postmenopausal Wanddicke >3 mm multiple Septen, Nekrosen Ovarialtumore • Dermoidzyste reifes zystisches Teratom, häuf. Keimzelltumor, prämenopausal 85-95%, Tu<20J. glatt, Drehung, Verdrängung, Ruptur US: MRT: CT: T2 homogen echoreich, SS, 15% bilateral Fett Verkalkung T2 FS RRR, Ganzkörper-MR, Thieme Outwater, Radiographics Ovarialtumore • Zystadenom (Kystom) häufigster Tumor (25 - 40%) postmenopausal glatt, mobil, zystisch, geringe solide Anteile Gynäkologie upgrade 2002, Springer Ovarialtumore • Zystadenokarzinom Alter, I/II symptomlos, gering mobil, höckrig, bilateral zystisch-solide, Verkalkungen, Netztumor, Aszites, CA-125 Gynäkologie upgrade 2002, Springer Differentialdiagnosen, Thieme Ovarialtumore • Zystadenokarzinom Radiologie, Hans-Huber-Verlag RRR, Ganzkörper-MR, Thieme Ovarialtumore • Zystadenokarzinom Ovarialtumore Staging Ovarialtumore Ovarialtumore TNM T1 T2 T3 M1 Figo I II III IV Ovarien innerhalb kleines Becken außerhalb kleines Becken mesenterial, retroperitoneale LK (N) Fernmetastasen, Einbruch in Blase oder Darm US: Methode der ersten Wahl CT / MRT: Differenzierung im Vergleich zur Sonographie nicht verbessert (Treffsicherheit 85-95%) Einsatz: Staging Abdomen prä-OP: Gefäße, Beckenwand post-OP: Resttumor DD: Lymphom Metastasen 5%: Endometrium, GI, Mamma (Krukenbergtumor) Uterustumore • Leiomyom häufigster Uterustumor, 20 - 30 % aller Frauen gutartig, Muskel- und Bindegewebe, Degenerationen, Verkalkungen oft asymptomatisch 20 - 50 % Menorrhagie, Dysmenorrhoe, OP: Organkompression, Blutungen, Schmerz, Infertilität Uterustumore • Leiomyom zonale Anatomie erlaubt exakte Klassifikation • submukös: oft symptomatisch • intramural: meist asymptomatisch • subserös: Torsion möglich, DD: Ovartumor * * Uterustumore Menorrhagie Dysmenorrhoe, Krämpfe, Blutungen Blasendruck, Pollakisurie Rückenschmerzen Organverlust bei chirurgischer Therapie Übliches operatives, Narkose- und postoperatives Risikoprofil Möglichkeit eines alternativen Therapiekonzeptes Uterustumore Uterustumore Uterustumore Uterustumore • • • • • • • Chronischer Ausfluß Myomabstoßung Amenorrhoe Dauerhafte Amenorrhoe (Perimenopausales Alter) Infektion Todesfolge Besserung der Symptomatik und Dysmenorrhoe ~5% 1-2% 2-5% <2% 1-2% <0.1% 80-90% Uterustumore • Endometriumkarzinom Adenokarzinome 95 %, früh symptomatisch Therapie und Prognose ist abhängig von Tiefe der Myometriuminfiltration und Lymphknotenmetastasen Stadieneinteilung: Treffsicherheit Myometriuminfiltration: Treffsicherheit EndoUS CT MRT 68 % 58 - 70 % 85 - 92 % MRT 71 - 80 % KM-Gabe 85 - 95 % Differenzierung: Nekrose, Koagel, Sekret Uterustumore • Endometriumkarzinom • Stadium I Ia beschränkt auf Endometrium Ib Myometriuminfiltration < 50 % Ic Myometriuminfiltration > 50 % • Stadium II IIa endozervikale Infiltration IIb zervikale Stromainfiltration • Stadium III IIIa Serosainfiltration / Adnexbefall IIIb vaginale Infiltration IIIc pelvine LK • Stadium IV IVa Blase / Rektum / Darm IVb Fernmetastasen / LK extrapelvin Uterustumore • Endometriumkarzinom • Stadium I Ia beschränkt auf Endometrium Ib Myometriuminfiltration < 50 % Ic Myometriuminfiltration > 50 % T2 Ic T1 KM Ic Uterustumore • Zervixkarzinom Frühdiagnose durch Screening (Papanicolaou) deutliche Reduktion der Mortalität Therapie und Prognose ist abhängig vom Tumorstadium • Treffsicherheit Gyn. Untersuchung EVS CT MRT • Parametrieninfiltration CT MRT 55 - 78 % 72 % 45 - 70 % 65 - 90 % 55 - 80 % 87 - 94 % Uterustumore • Zervixkarzinom I begrenzt auf Zervix II Zervixüberschreitung III Ausbreitung unteres Drittel der Vagina / Beckenwand IV extrapelviner Tumor IVa Harnblase/Rektum IVb Überschreitung des kleinen Beckens Uterustumore • Zervixkarzinom Uterustumore • Zervixkarzinom Uterustumore • Zervixkarzinom Schmerzen Ovarialtumor: Drehung, Ruptur Tuboovarialabszeß Tubengravidität Appendizitis, Divertikulitis, … Schwangerschaftswunsch • Endometriose • Tubendurchgängigkeit • Anomalien Schwangerschaft • MRT relative KI, insbesondere Frühschwangerschaft Kontraindikation: Kontrastmittelapplikation Indikation nativ: Ausschluß Sinusvenenthrombose Beckenmaße Zusammenfassung Gynäkologische Bildgebung • Klinische Untersuchung • US: meistens 1. Wahl • CT / MRT: Staging • MRT: T, Beckenmaße • CT: M • Interventionelle bildgesteuerte Therapie
