Myelolipome

Institut für Röntgendiagnostik
Nebenniere
CT / MRT
N. Zorger
RADIOLOGIE
UNIVERSITÄT REGENSBURG
2
Differentialdiagnose
Allgemein
Nebennierenrindentumoren:
Adenome
Noduläre Hyperplasien
Karzinome
Nebennierenmarktumoren:
Phaeochromozytome
Ganglioneurinome /
Neuroblastome
Andere NN-Tumoren:
Myelolipome
Metastasen
Seltene Tumoren:
Lymphome,
Infektionen (Abszesse,
CMV, Pilze)
Zysten und Pseudozysten
Adenome
Myelolipome
Phaeochromozytome
Karzinome
Metastasen
Zusammenfassung
RADIOLOGIE
UNIVERSITÄT REGENSBURG
3
Lokalisation
Unilateral (85-90%)
Bilateral (10-15%)
• Adenome
• Metastasen
• Phaeochromozytome
• Hyperplasie
• Karzinome
• Lymphome
• Myelolipome
• Infektionen
RADIOLOGIE
UNIVERSITÄT REGENSBURG
4
Lokalisation
Unilateral (85-90%)
Bilateral (10-15%)
• Adenome
• Metastasen
• Phaeochromozytome
• Hyperplasie
• Karzinome
• Lymphome
• Myelolipome
• Infektionen
RADIOLOGIE
UNIVERSITÄT REGENSBURG
5
CT /MRT
Wie kann ich benigne von malignen Läsionen unterscheiden ?
• Benigne Läsionen: enthalten meist intrazelluläres Fett
• Maligne Läsionen: wenig oder kein Fett
CT
Dichtewerte:
Min/Max –28/48
Mittel
7,5
RADIOLOGIE
UNIVERSITÄT REGENSBURG
6
MRT
Chemical Shift Imaging (CSI)
in phase
z.B.
4,8 ms (1,5T)
opposed phase
z.B.
2,4 ms (1,5T)
RADIOLOGIE
UNIVERSITÄT REGENSBURG
7
CT- MRT: Sensitivität / Spezifität
CT nativ:
Sensitivität (%) Spezifität (%)
Schwellenwert HE 10
1
Schwellenwert HE 18
2
MRT (chemical shift imaging, CSI):
3/4
1
2
3
4
Singer, Cleve Clin J Med 1994
Szolar, Radiology 1997
Korobkin, Radiology 1995
Outwater, AJR 1995
56
96
93
92
81 - 87
92 - 100
RADIOLOGIE
UNIVERSITÄT REGENSBURG
8
Adenome
Allgemein
Adenome
• Häufigster benigner Tumor, meist unilateral
• 44% der Inzidentalome*
Myelolipome
Phaeochromozytome
Karzinome
Metastasen
• Größe meist ≤ 3 cm, rund - oval, glatt begrenzt
• Homogene Dichte, intrazelluläres Fett
CT:
nativ < 10 HE
nach KM: nur mäßige Anreicherung
Zusammenfassung
MRT: isointens zur Leber auf T2 Aufnahmen
CSI: eindeutiger Fettnachweis
*Bulow, J Intern Med 2002
9
Adenome der Nebenniere links
Dichtewerte:
Min/Max –28/48
Mittel
7,5
10
Adenome der Nebenniere links
T2
T1
KM
IP
OP
RADIOLOGIE
UNIVERSITÄT REGENSBURG
11
Myelolipome
Allgemein
Adenome
Myelolipome
• Gutartige Missbildungstumoren (Fettgewebe,
Knochenmarkszellen)
• Größe: meist < 4 cm, meist unilateral
Phaeochromozytome
• verschiedene Fettgewebsanteile
Karzinome
• kleinfleckige Verkalkungen ca. 20 %
Metastasen
• CT: nativ < 10 HE
nach KM: kaum Anreicherung
Zusammenfassung
• MRT: T2 inhomogen, hyperintens zur Leber
CSI: eindeutiger Fettnachweis
12
Myelolipom der Nebenniere rechts
Dichtewerte:
Min/Max - 46/36
Mittel
-5
13
Myelolipom der Nebenniere rechts
T2
T1
KM
IP
OP
RADIOLOGIE
UNIVERSITÄT REGENSBURG
14
Phaeochromozytome
Allgemein
•
Größe > 3 cm
•
Meist gutartig und unilateral
•
10% bilateral, < 10% maligne, 10% extraadrenal
•
Form: rund - oval, glatt begrenzt
•
CT: nativ: > 10 HE
nach KM: starke Anreicherung
•
MRT: T2 eher hyperintens zur Leber
oft Nekrosen, Einblutungen, Verkalkungen
kein Fett, CSI: kein Vorteil
Adenome
Myelolipome
Phaeochromozytome
Karzinome
Metastasen
Zusammenfassung
15
Phaeochromozytom der Nebenniere links
Dichtewerte:
Min/Max 10/73
Mittel
40
16
Phaeochromozytom der Nebenniere links
T2
T1
T1 KM
RADIOLOGIE
UNIVERSITÄT REGENSBURG
17
Karzinome
Allgemein
• Größe: oft > 6 cm
Adenome
• unregelmäßig begrenzt
Myelolipome
• meist unilateral
Phaeochromozytome
Karzinome
Metastasen
Zusammenfassung
• inhomogene Binnenstruktur
• CT: nativ > 10 HE
KM: mäßige Anreicherung
• MRT: T2 hyperintens zur Leber
oft Nekrosen, Einblutungen, Verkalkungen
fast immer kein Fettanteil
18
Karzinom der Nebenniere links
T2
IP
T1
KM
OP
RADIOLOGIE
UNIVERSITÄT REGENSBURG
19
Metastasen
Allgemein
Adenome
Myelolipome
Phaeochromozytome
Karzinome
• Größe: variabel
• Form: oval-irregulär, oft bilateral
• Inhomogene Binnenstruktur
• CT: nativ > 10 HE
KM: mäßige-intensive Anreicherung
Metastasen
Zusammenfassung
• MRT: T2 hyperintens zur Leber
oft Nekrosen, Einblutungen, Verkalkungen
kein Fettanteil
20
Metastase der Nebenniere beidseitig
RADIOLOGIE
UNIVERSITÄT REGENSBURG
21
Zusammenfassung
Allgemein
Adenome
CT / MRT: hohe Sensitivität und Spezifität bzgl.
Differenzierung benigner / maligner Läsionen
Myelolipome
Phaeochromozytome
Benigne Läsionen
• Größe oft < 4 cm, homogenes Parenchym
• CT / MRT: Fettnachweis, geringe KM Aufnahme
Karzinome
Metastasen
Zusammenfassung
Maligne Läsionen
• Größe oft > 6 cm (außer Metastasen),
inhomogenes Parenchym
• CT / MRT: fehlender Fettnachweis, mäßig-starke
KM Anreicherung