Myelolipome
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Institut für Röntgendiagnostik Nebenniere CT / MRT N. Zorger RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 2 Differentialdiagnose Allgemein Nebennierenrindentumoren: Adenome Noduläre Hyperplasien Karzinome Nebennierenmarktumoren: Phaeochromozytome Ganglioneurinome / Neuroblastome Andere NN-Tumoren: Myelolipome Metastasen Seltene Tumoren: Lymphome, Infektionen (Abszesse, CMV, Pilze) Zysten und Pseudozysten Adenome Myelolipome Phaeochromozytome Karzinome Metastasen Zusammenfassung RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 3 Lokalisation Unilateral (85-90%) Bilateral (10-15%) • Adenome • Metastasen • Phaeochromozytome • Hyperplasie • Karzinome • Lymphome • Myelolipome • Infektionen RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 4 Lokalisation Unilateral (85-90%) Bilateral (10-15%) • Adenome • Metastasen • Phaeochromozytome • Hyperplasie • Karzinome • Lymphome • Myelolipome • Infektionen RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 5 CT /MRT Wie kann ich benigne von malignen Läsionen unterscheiden ? • Benigne Läsionen: enthalten meist intrazelluläres Fett • Maligne Läsionen: wenig oder kein Fett CT Dichtewerte: Min/Max –28/48 Mittel 7,5 RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 6 MRT Chemical Shift Imaging (CSI) in phase z.B. 4,8 ms (1,5T) opposed phase z.B. 2,4 ms (1,5T) RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 7 CT- MRT: Sensitivität / Spezifität CT nativ: Sensitivität (%) Spezifität (%) Schwellenwert HE 10 1 Schwellenwert HE 18 2 MRT (chemical shift imaging, CSI): 3/4 1 2 3 4 Singer, Cleve Clin J Med 1994 Szolar, Radiology 1997 Korobkin, Radiology 1995 Outwater, AJR 1995 56 96 93 92 81 - 87 92 - 100 RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 8 Adenome Allgemein Adenome • Häufigster benigner Tumor, meist unilateral • 44% der Inzidentalome* Myelolipome Phaeochromozytome Karzinome Metastasen • Größe meist ≤ 3 cm, rund - oval, glatt begrenzt • Homogene Dichte, intrazelluläres Fett CT: nativ < 10 HE nach KM: nur mäßige Anreicherung Zusammenfassung MRT: isointens zur Leber auf T2 Aufnahmen CSI: eindeutiger Fettnachweis *Bulow, J Intern Med 2002 9 Adenome der Nebenniere links Dichtewerte: Min/Max –28/48 Mittel 7,5 10 Adenome der Nebenniere links T2 T1 KM IP OP RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 11 Myelolipome Allgemein Adenome Myelolipome • Gutartige Missbildungstumoren (Fettgewebe, Knochenmarkszellen) • Größe: meist < 4 cm, meist unilateral Phaeochromozytome • verschiedene Fettgewebsanteile Karzinome • kleinfleckige Verkalkungen ca. 20 % Metastasen • CT: nativ < 10 HE nach KM: kaum Anreicherung Zusammenfassung • MRT: T2 inhomogen, hyperintens zur Leber CSI: eindeutiger Fettnachweis 12 Myelolipom der Nebenniere rechts Dichtewerte: Min/Max - 46/36 Mittel -5 13 Myelolipom der Nebenniere rechts T2 T1 KM IP OP RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 14 Phaeochromozytome Allgemein • Größe > 3 cm • Meist gutartig und unilateral • 10% bilateral, < 10% maligne, 10% extraadrenal • Form: rund - oval, glatt begrenzt • CT: nativ: > 10 HE nach KM: starke Anreicherung • MRT: T2 eher hyperintens zur Leber oft Nekrosen, Einblutungen, Verkalkungen kein Fett, CSI: kein Vorteil Adenome Myelolipome Phaeochromozytome Karzinome Metastasen Zusammenfassung 15 Phaeochromozytom der Nebenniere links Dichtewerte: Min/Max 10/73 Mittel 40 16 Phaeochromozytom der Nebenniere links T2 T1 T1 KM RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 17 Karzinome Allgemein • Größe: oft > 6 cm Adenome • unregelmäßig begrenzt Myelolipome • meist unilateral Phaeochromozytome Karzinome Metastasen Zusammenfassung • inhomogene Binnenstruktur • CT: nativ > 10 HE KM: mäßige Anreicherung • MRT: T2 hyperintens zur Leber oft Nekrosen, Einblutungen, Verkalkungen fast immer kein Fettanteil 18 Karzinom der Nebenniere links T2 IP T1 KM OP RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 19 Metastasen Allgemein Adenome Myelolipome Phaeochromozytome Karzinome • Größe: variabel • Form: oval-irregulär, oft bilateral • Inhomogene Binnenstruktur • CT: nativ > 10 HE KM: mäßige-intensive Anreicherung Metastasen Zusammenfassung • MRT: T2 hyperintens zur Leber oft Nekrosen, Einblutungen, Verkalkungen kein Fettanteil 20 Metastase der Nebenniere beidseitig RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 21 Zusammenfassung Allgemein Adenome CT / MRT: hohe Sensitivität und Spezifität bzgl. Differenzierung benigner / maligner Läsionen Myelolipome Phaeochromozytome Benigne Läsionen • Größe oft < 4 cm, homogenes Parenchym • CT / MRT: Fettnachweis, geringe KM Aufnahme Karzinome Metastasen Zusammenfassung Maligne Läsionen • Größe oft > 6 cm (außer Metastasen), inhomogenes Parenchym • CT / MRT: fehlender Fettnachweis, mäßig-starke KM Anreicherung
