Betreuung für: _________________________________ Betreuer/in: _________________________________ Amtsgericht _________________________________ Geschäftszeichen: XVII_______________ Nachweis einer Sperrvereinbarung [ ] Sperrvereinbarung über Konten gem. §§ 1809, 1816 BGB Es wird bestätigt, dass für die nachgenannten Konten (Sparkonten, Festgeldkonten, Sparbriefe etc., ausgenommen: Girokonten) bzw. Buchforderungen vereinbart wurde, dass Verfügungen des Betreuers über Einlagen nur mit Genehmigung des Betreuungsgerichts erfolgen dürfen. Konto-Nr. Anlageart: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ( ) Ein Sperrvermerk wurde auch im Sparbuch – soweit ausgestellt – eingetragen. [ ] Sperrvereinbarung über Wertpapiere gem. §§ 1814, 1816 BGB Es wird bestätigt, dass für nachgenanntes Wertpapierdepot vereinbart wurde, dass die Herausnahme von Wertpapieren (Aktien, Pfandbriefen, Kommunalobligationen etc.) aus der Verwahrung und die Verfügung über Schuldbuchforderungen (Bundesanleihen, Bundesobligationen, Bundesschatzbriefe etc.) durch den Betreuer nur mit Genehmigung des Betreuungsgerichts erfolgen darf. Hinweis: Eine Sperre aus § 1819 BGB ist nicht erforderlich, da es sich um eine Folgevorschrift zu § 1814 BGB handelt. Konto-Nr. Anlageart: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ _______________________ Ort, Datum _____________________________________________ Bezeichnung des Bankinstitutes/Unterschriften EDV/VS 208 Bestätigung zum Nachweis der Sperrvereinbarung (1.10) AG GZ