Grundlagen der klinischen Diagnostik bei Infektionsanfälligkeit
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Grundlagen der klinischen Diagnostik bei Infektionsanfälligkeit Johannes Liese Pädiatrische Infektiologie und Immunologie / Universitäts-Kinderklinik Würzburg Kinderklinik und Poliklinik Direktor: Prof. Dr. C. P. Speer Der infektionsanfällige Patient Pathologische Infektionsanfälligkeit? Primär. / Sekund. Immundefekt? Lokaler Abwehrdefekt? Spezifische Prophylaxe oder Therapie ! 2 Physiologische Infektionsanfälligkeit? Keine Therapie Impfungen Unspezifische Stimulation ? Kernaussage 1: Pathologische Infektanfälligkeit, charakterisiert durch ELVIS ist ein Leitsymptom für primäre Immundefekte ELVIS 3 Erreger ungewöhnlicher (opportunistischer) Erreger Lokalisation Polytop, untypische Lokalisation Verlauf Chronisch, rezidivierend Intensität Schweregrad, Majorinfektion Summe ≥ 8 Minor, ≥ 2 Majorinfektionen AWMF Leitlinie Diagnostik von primären Immundefekten 2011 Kernaussage 2: Trotz fehlender Infektanfälligkeit kann ein primärer Immundefekt vorliegen Typische klinische PID (Beispiele) Manifestation Leitsymptome Infektanfälligkeit (Auswahl) Immundysregulation Autoimmunlymphoproliferative Syndrome (ALPS) Autoimmunität, chronische Lymphoproliferation 4 außer Periodische Fiebersyndrome Fieber, Serositis Familiäre hämophagozytische Lymphohistiozytose (FHL) Fieber, Lymphoproliferation, Zytopenien, neurologische Störungen Komplementdefekte (C1q/r/s, C2 und C4) SLE ähnliches Krankheitsbild AWMF Leitlinie Diagnostik von primären Immundefekten 2011 Kernaussage 3: Primäre Immundefekte können sich auch erst im Erwachsenenalter manifestieren 58-jähriger Patient mit respiratorischer Partialinsuffizienz nach rezidivierenden Pneumonien Segerer F1, Morbach H1, Kleinert S3, Tony H P3, Roesler J2, Liese J1 1 Universitäts-Kinderklinik, Pädiatrische Immunologie und Infektiologie, Universitätsklinikum Würzburg 2 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, Abteilung für Kinder- und Jugendmedizin, Dresden 3 Medizinische Klinik II, Rheumatologie und klinische Immunologie, Universität Würzburg 5 AWMF Leitlinie Diagnostik von primären Immundefekten 2011 Kernaussage 4: Warnzeichen können helfen, primäre Immundefekte bei Kindern und Erwachsenen zu identifizieren 6 AWMF Leitlinie Diagnostik von primären Immundefekten 2011 Kernaussage 5: Sekundäre Immundefekte und DD, die eine pathologische Infektionsanfälligkeit verursachen können, sind von PID abzugrenzen Rezidivierende Infektion Ursache Atemwege Mukoziliäre Clearance (Asthma, BPD, Zystische Fibrose, Zilienfunktion) Ösophagotracheale Fistel Bronchiale Fehlbildung Aspiration (Fremdkörper, Gastroösophagealer Reflux) 7 AWMF Leitlinie Diagnostik von primären Immundefekten 2011 Kernaussage 7: Bei Verdacht auf primären Immundefekt soll eine Stufendiagnostik erfolgen Als Basisdiagnostik dient die Bestimmung der Immunglobuline (IgA, IgM, IgG, IgE) und ein Blutbild mit Differenzierung (altersentsprechende Normwerte sind zu beachten). Kernaussage 8: Weiterführende Diagnostik soll in enger Zusammenarbeit mit einem in der Diagnostik und Behandlung von Immundefekten erfahrenen Arzt erfolgen. Kernaussage 9: Es kann trotz normaler Basisdiagnostik ein PID vorliegen 8 AWMF Leitlinie Diagnostik von primären Immundefekten 2011 Kernaussage 10: Bei folgenden immunologischen Notfällen sofortige Kontaktaufnahme mit Immundefektzentrum/Klinik Erythrodermie in den ersten Lebenswochen (V.a. schweren kombinierten Immundefekt) schwere Lymphopenie im 1. Lebensjahr (V.a. schweren kombinierten Immundefekt) persistierendes Fieber und Zytopenie (V.a. primäres Hämophagozytosesyndrom) schwere Neutropenie im Kindesalter (<500/µl, V.a. schwere kongenitale Neutropenie) schwere Hypogammaglobulinämie (V.a. schweren kombinierten Immundefekt oder Agammaglobulinämie) 9 AWMF Leitlinie Diagnostik von primären Immundefekten 2011 Zusammenfassung • Infektionsanfälligkeit (ELVIS) und Immundysregulation (GARFIELD) können ein Hinweis auf primäre Immundefekte sein • Primäre Immundefekte können sich auch erst im Erwachsenenalter manifestieren! • Die breite Differentialdiagnose erfordert ein stufenweises Vorgehen auf der Basis der klinischen Untersuchung und Anamnese • Die frühzeitige Diagnose und Einleitung von Therapie/Prophylaxe verbessert die Prognose entscheidend! 10 12 Warnsignale angeborener Immundefekte > zwei Sinusitiden in 1 Jahr Einnahme von Antibiotika > 2 Monate Rezid. Abszesse der Haut oder Organe Gedeih- und Wachstumsstörungen > zwei Lungenentzündungen in 1 Jahr Notwendigkeit der Gabe i.v. Antibiotika > als zwei lebensbedrohliche Infektionen > acht Ohrenentzündungen in 1 Jahr hartnäckiger Pilzbefall Angeborene Immundefekte i.d. Familie Rezid. Infekt. mit atypische Mykobakterien Chronische Graft-versus-Host Reaktion 11 www.immundefekt.de Literatur und Referenzen AWMF Leitlinie: Diagnostik von primären Immundefekten http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/027-050.html AWMF Leitlinie: Therapie primärer Antikörpermangel- syndrome (2013) http://www.awmf.org/leitlinien Internet Arbeitsgemeinschaft Pädiatrische Immunologie (API), http://www.kinderimmunologie.de Immundefekte, http://www.immundefekt.de Immundefektzentren Arbeitsgemeinschaft Pädiatrische Immunologie www.api.de 12
