Vermeidung nosokomialer Wundinfektion
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Stefan Borgmann Infektionsprophylaxe aus Sicht des Hygienikers im Klinikum Ingolstadt Klinische Infektiologie & Hygiene Vermeidung Wundinfektionen www.rki.de www.rki.de Gesundheitsberichterstattung und Epidemiologie Infektionsschutz Krankenhaushygiene Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention Empfehlungen zur Prävention postoperativer Infektionen im Operationsgebiet Klinische Infektiologie & Hygiene 2 Wundinfektionen: Häufigkeit Vermeidung Wundinfektionen 3 BRD : 5 Millionen Operationen pro Jahr Schätzung: 95.000 Infektionen (1,9%) Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS) : 360.000 Operationen 6.800 Infektionen (1,9%) Klinische Infektiologie & Hygiene Wundinfektionen: Erregerspektrum - Häufigste Spezies - Zweithäufigste Spezies Klinische Infektiologie & Hygiene Vermeidung Wundinfektionen 4 Wundinfektionen: Erregerspektrum - Häufigste Spezies - Zweithäufigste Spezies Klinische Infektiologie & Hygiene Vermeidung Wundinfektionen Fremdkörper : - TEP - Katheter - Port - Etc. - 5 Wundinfektionen: Erregerspektrum Vermeidung Wundinfektionen Wirksamstes Cephalosporin: Cefazolin (1. Generation) Klinische Infektiologie & Hygiene 6 Wundinfektionen: Risikofaktoren Vermeidung Wundinfektionen 7 Quellen von Wundinfektionen Patienteneigene Flora Unbelebte Flora Luft im > > Boden >> > Gegenstände OP Team OP Aufbereitung ??? Klinische Infektiologie & Hygiene Wundinfektionen: Risikofaktoren Vermeidung Wundinfektionen - Patienten eigen - Perioperativ - - Operationsspezifisch - Postoperativ - Klinische Infektiologie & Hygiene 8 Risikofaktoren - zeitliche Abfolge Vorbehandlung 9 Nachbehandlung Patienten eigen Perioperativ Operationsspezifisch Klinische Infektiologie & Hygiene Vermeidung Wundinfektionen Postoperativ Wundinfektionen: Risikofaktoren Patienten eigen 1. 2. Begleiterkrankungen (Diabetes) Zytostatika / Immunsuppression Infektion an anderer Stelle Maligne Grunderkrankung S. aureus in der Nase Mangelernährung Adipositas ASA Score Rauchen Anämie Operationsspezifisch Dauer der Operation OP-Technik / –Blutstillung Art der OP: Elektiv, Notfall, Kontaminationsgrad Implantate, Fremdkörper Klinische Infektiologie & Hygiene Vermeidung Wundinfektionen 10 Perioperativ Dauer im Krankenhaus Haarentfernung Hautreinigung / -desinfektion Antibiotikaprophylaxe Hypo- / Hyperthermie Hypoxie / Oxygenierung 3. 4. Postoperativ Drainagen Invasive Maßnahmen mit Bakteriämie Wundversorgung Post-OP Ernährung Risikofaktoren Patient Vermeidung Wundinfektionen 11 Patienten eigene Faktoren Begleiterkrankungen (Diabetes) Zytostatika / Immunsuppression Infektion an anderer Stelle Maligne Grunderkrankung S. aureus in der Nase Mangelernährung ASA Score Adipositas Rauchen Anämie Klinische Infektiologie & Hygiene Stark erhöhtes Infektions Risiko ab Glucose 200 mg/dl (11,3 mmol/l) Risikofaktoren Patient Vermeidung Wundinfektionen 12 Patienten eigene Faktoren Begleiterkrankungen (Diabetes) Zytostatika / Immunsuppression Infektion an anderer Stelle Maligne Grunderkrankung S. aureus in der Nase Mangelernährung ASA Score Adipositas Rauchen Anämie - Derzeit keine generelle Empfehlung für Mupirocin Wahrscheinlich aber sinnvoll* - Bei MRSA: Sanierung anstreben *Bode LG, et al. N Engl J Med. 2010 Jan 7;362(1):9-17. Preventing surgical-site infections in nasal carriers of Staphylococcus aureus. Klinische Infektiologie & Hygiene Risikofaktoren Patient Vermeidung Wundinfektionen 13 Patienten eigene Faktoren Begleiterkrankungen (Diabetes) Zytostatika / Immunsuppression Infektion an anderer Stelle Maligne Grunderkrankung S. aureus in der Nase Mangelernährung ASA Score Adipositas Rauchen Anämie Klinische Infektiologie & Hygiene Ergänzende Ernährung bei - Mangelernährung - Wenn Peri-OP - 7 Tage keine orale Nahrung - 14 Tage keine Bedarfsdeckende Ernährung Risikofaktoren Patient Vermeidung Wundinfektionen Patienten eigene Faktoren Begleiterkrankungen (Diabetes) Zytostatika / Immunsuppression Infektion an anderer Stelle Maligne Grunderkrankung S. aureus in der Nase Mangelernährung ASA Score Adipositas Rauchen Anämie Klinische Infektiologie & Hygiene ASA 1 - 6 Risiko 14 Risikofaktoren Patient Vermeidung Wundinfektionen Risiko von Wundinfektionen abhängig vom ASA Score ASA 1: Normaler, gesunder Patient ASA 2: Patient mit leichter Allgemeinerkrankung ASA 3: Patient mit schwerer Allgemeinerkrankung ASA 4: Patient mit schwerer Allgemeinerkrankung, die eine ständige Lebensbedrohung ist. ASA 5: Moribunder Patient, der ohne Operation voraussichtlich nicht überleben wird ASA 6: Hirntoter Patient, dessen Organe zur Organspende entnommen werden Klinische Infektiologie & Hygiene 15 Risikofaktoren Patient Vermeidung Wundinfektionen 16 Patienten eigene Faktoren Begleiterkrankungen (Diabetes) Zytostatika / Immunsuppression Infektion an anderer Stelle Maligne Grunderkrankung S. aureus in der Nase Mangelernährung ASA Score Adipositas Rauchen Anämie BMI 35 Klinische Infektiologie & Hygiene Erhöhtes Infektionsrisiko - BMI > 35 Frau 40 J, 170 cm, 101 kg Mann 50 J, 180 cm, 113 kg Risikofaktoren Patient Vermeidung Wundinfektionen 17 Patienten eigene Faktoren Begleiterkrankungen (Diabetes) Zytostatika / Immunsuppression Infektion an anderer Stelle Maligne Grunderkrankung S. aureus in der Nase Mangelernährung ASA Score Adipositas Rauchen Anämie Klinische Infektiologie & Hygiene Erhöhtes Infektionsrisiko - BMI > 35 - Subkutane abdominelle Fettschicht > 3 cm - Gilt nicht alle OP-Arten Risikofaktoren Patient Vermeidung Wundinfektionen 18 Patienten eigene Faktoren Begleiterkrankungen (Diabetes) Zytostatika / Immunsuppression Infektion an anderer Stelle Maligne Grunderkrankung S. aureus in der Nase Mangelernährung ASA Score Adipositas Rauchen Anämie Klinische Infektiologie & Hygiene 30 Tage vor elektiver OP Rauchen einstellen Risikofaktoren perioperativ Vermeidung Wundinfektionen 19 Perioperative Faktoren Dauer im Krankenhaus Haarentfernung Hautreinigung / -desinfektion Antibiotikaprophylaxe Hypo- / Hyperthermie Hypoxie / Oxygenierung Klinische Infektiologie & Hygiene Nur, wenn OP-technisch erforderlich : - Kürzen (clippen) Unmittelbar vor OP - Chemisch am Vortag (Irritationen) Risikofaktoren perioperativ Vermeidung Wundinfektionen 20 Perioperative Faktoren Dauer im Krankenhaus Haarentfernung Hautreinigung / -desinfektion Antibiotikaprophylaxe Hypo- / Hyperthermie Hypoxie / Oxygenierung Nur, wenn OP-technisch erforderlich : - Kürzen (clippen) Unmittelbar vor OP - Chemisch am Vortag (Irritationen) Keine Rasur Klinische Infektiologie & Hygiene Risikofaktoren perioperativ Vermeidung Wundinfektionen 21 Perioperative Faktoren Dauer im Krankenhaus Haarentfernung Hautreinigung / -desinfektion Antibiotikaprophylaxe Hypo- / Hyperthermie Hypoxie / Oxygenierung Verschmutzungen intakter Haut : Reinigung im OP vor Antiseptik Nicht grundsätzlich prä-OP antiseptisch waschen Klinische Infektiologie & Hygiene Risikofaktoren perioperativ Vermeidung Wundinfektionen 22 Perioperative Faktoren Dauer im Krankenhaus Haarentfernung Hautreinigung / -desinfektion Antibiotikaprophylaxe Hypo- / Hyperthermie Hypoxie / Oxygenierung Klinische Infektiologie & Hygiene Einwirkzeit einhalten Herstellerangaben Einwirkzeiten: Alkohol < Jod - Schleimhäute: Octenidin, Jod, Polihexanid (Nase) - Keine Pfützen (Nekrosen) Risikofaktoren perioperativ Vermeidung Wundinfektionen 23 Perioperative Faktoren Dauer im Krankenhaus Haarentfernung Hautreinigung / -desinfektion Antibiotikaprophylaxe Hypo- / Hyperthermie Hypoxie / Oxygenierung Aufrechterhaltung Normothermie Sofern keine Gründe für Abweichung bestehen Klinische Infektiologie & Hygiene Risikofaktoren OP OP-spezifische Faktoren Dauer der Operation OP-Technik / –Blutstillung Art der OP: Elektiv bzw. Notfall Kontaminationsgrad Implantate, Fremdkörper Klinische Infektiologie & Hygiene Vermeidung Wundinfektionen 24 Risikofaktoren OP Vermeidung Wundinfektionen OP-spezifische Faktoren Dauer der Operation OP-Technik / –Blutstillung Art der OP: Elektiv bzw. Notfall Kontaminationsgrad Implantate, Fremdkörper Raumluft Klinische Infektiologie & Hygiene Raumluft-technische Anlage (RLT) DIN 1946-2 25 Raumlufttechnische Anlagen (RLT) Raumklasse Ia Turbulenzarme Verdrängungsströmung Vermeidung Wundinfektionen 26 Raumklasse Ib Verdrängungsströmung* Sog Raumluft-technische Anlage (RLT) Raumluft DIN 1946-2 Klinische Infektiologie & Hygiene *http://www.hri.tu-berlin.de/menue/forschung/raumluftstroemung/grundlagen_der_verschiedenen_luftfuehrungen/ Eingriffe gemäß Raumklasse DIN 1946-2 Vermeidung Wundinfektionen Raumklasse Ia - Gynäkologie (z. B. Mammaprothesen) - Neurochirurgische Eingriffe mit besonders hohem Infektionsrisiko Raumklasse Ib - Kleine Implantate (z. B. coronare Stents) - Invasive Angiographie - Orthopädische und Unfall-Chirurgie (z. B. TEP Knie, Hüfte) - Herzkatheterisierungen - Operationen mit besonders hohen Zeitsummen (aus Richtzeit, Lagerungszeit offenen Instrumentariums sowie Schnitt-Naht-Zeit) - MIC-Eingriffe - Allgemeinchirurgie (z. B. Hernien Netzimplantate) - Herz-/Gefäßchirurgie (z. B. Gefäßprothesen) - Transplantationen (z. B. ganzer Organe) - Tumoroperationen mehrstündig, großflächig-offenes Operationsfeld Klinische Infektiologie & Hygiene - Endoskopische Untersuchungen steriler Körperhöhlen 27 Raumklassen Ia und Ib DIN 1946-2 Raumklasse Ia Umrüstung : ca. 250.000 Euro /OP Neuanschaffung : Ia ca. Faktor 2 teuerer Klinische Infektiologie & Hygiene Vermeidung Wundinfektionen Raumklasse Ib 28 Raumklassen Ia und Ib DIN 1946-2 Raumklasse Ia Umrüstung : ca. 250.000 Euro /OP Vermeidung Wundinfektionen Raumklasse Ib Neuanschaffung : Ia vs. Ib ca. Faktor 2 teuerer Nutzen für die Infektionsprävention: Keiner Klinische Infektiologie & Hygiene 29 Raumklasse I Vermeidung Wundinfektionen Raumklasse Ia Raumklasse Ib Krinko: Differenzierung zwischen Raumklassen Ia und Ib nicht gerechtfertigt Raumklasse I Nutzen für die Infektionsprävention: Keiner Klinische Infektiologie & Hygiene 30 Risikofaktoren OP OP-spezifische Faktoren Dauer der Operation OP-Technik / –Blutstillung Art der OP: Elektiv bzw. Notfall Kontaminationsgrad Implantate, Fremdkörper Raumluft OP-Roboter ? Klinische Infektiologie & Hygiene Vermeidung Wundinfektionen 31 Risikofaktoren OP - OP Roboter Vergleichende Studien mit (relativ) hohen Fallzahlen ElSahwi KS et al, Gynecol Oncol (2011) doi:10.1016/j.ygyno.2011.09.038 Endometrium Cancer Wundinfektionen: Roboter 5,2% vs. 24% offene Chirurgie Tollefson et al, Urology. 2011 Oct;78(4):827-31 Robotic-assisted Radical Prostatectomy HWI: Robotor 1,6% vs. 1,2% offene Chirurgie Sepsis/Bakteriämie: Robotor n = 1 (0,1%) vs. n = 7 (0,1%) offene Chirurgie Schulz et al, Int J Med Robot. 2007 Dec;3(4):301-6 Robodoc assisted total hip arthroplasty in 97 hips 2 oberflächliche Infektionen Klinische Infektiologie & Hygiene Vermeidung Wundinfektionen 32 Risikofaktoren postoperativ Vermeidung Wundinfektionen 33 Postoperative Faktoren Drainagen Invasive Maßnahmen mit Bakteriämie Wundversorgung Post-OP Ernährung Klinische Infektiologie & Hygiene - Drainagen nur bei Indikation - Keine offenen Drainagen - Drainagen nicht über OP Wunde, separat Risikofaktoren postoperativ Vermeidung Wundinfektionen 34 Postoperative Faktoren Drainagen Invasive Maßnahmen mit Bakteriämie Wundversorgung Post-OP Ernährung Drainagen nur bei Indikation Grundsätzlich Zugänge nur wenn wirklich erforderlich: - Drainagen - Harnwegskatheter - Zugänge - etc. Klinische Infektiologie & Hygiene Risikofaktoren postoperativ Vermeidung Wundinfektionen 35 Postoperative Faktoren Drainagen Invasive Maßnahmen mit Bakteriämie Wundversorgung Post-OP Ernährung Klinische Infektiologie & Hygiene Primär verschlossene Inzision : - Verbandswechsel nach 24-48 h - Durchblutet, feucht : Verbandswechsel sofort - Post-OP Versorgung : Krankenhaus, häusliche Pflege oder ambulante Einrichtung Risikofaktoren postoperativ Vermeidung Wundinfektionen Postoperative Faktoren Drainagen Invasive Maßnahmen mit Bakteriämie Wundversorgung Post-OP Ernährung Klinische Infektiologie & Hygiene Frühzeitiger enteraler Kostaufbau 36 Zusammenfassung Infektionen Infektionen Vermeidung Wundinfektionen Sekundäre Wundheilung Viele Faktoren - Patienten eigene Bakterien-Flora - OP Roboter: Vermeidung Bakterien vom OP Team - Haarentfernung; keine Rasur - Normothermie - Frühe enterale Ernährung - Ggf. Ernährungsergänzung - Zukünftig : S. aureus Reduktion (Mupirocin) ??? Klinische Infektiologie & Hygiene 37 Zusammenfassung Infektionen Infektionen Vermeidung Wundinfektionen Sekundäre Wundheilung Viele Faktoren - Patienten eigene Bakterien-Flora - OP Roboter: Vermeidung Bakterien vom OP Team - Haarentfernung; keine Rasur - Normothermie - Frühe enterale Ernährung - Ggf. Ernährungsergänzung - Zukünftig : S. aureus Reduktion (Mupirocin) ??? Klinische Infektiologie & Hygiene - Keine Geldverschwendung für Laminar Air Flow 38 Stefan Borgmann Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Klinische Infektiologie & Hygiene
