STD/I: Sexuell übertragbare Erkrankungen/Infektionen
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STD/I: Sexuell übertragbare Erkrankungen/Infektionen Ein Update zu Klinik, Diagnostik und Therapie und aktuellen Leitlinien Dr. med. Stefan Esser Universitätshautklinik Essen S. Esser Universitätshautklinik Essen Sexuell übertragbare Infektionen (STI`s) Durch Bakterien übertragen • Syphilis • Gonorrhö • Genitale Chlamydia-trachomatisInfektionen • Lymphgranuloma venereum • Granuloma inguinale • Ulcus molle • Bakterielle Vaginose Durch Protozoen übertragen • Trichomoniasis Durch Viren übertragen • Hepatitis B • HIV • HPV • Herpes genitalis Durch Pilze übertragen • Candidose Sexuell übertragene Epizoonosen • Phthiriasis pubis (Filzläuse) • Skabies (Krätze) Eine sexuell übertragbare Erkrankung Kommt selten allein! Universitätshautklinik Essen S. Esser Universitätshautklinik Essen Gonorrhoe • Gramnegative Diplokokken: Neisseria gonorrhoeae • Nachweis: – – – – Mikroskop.: Ausstrich Methylenblau o. Gramfärbung Kulturell: Thay-Martin-Medium u. pos. Oxidasereakt. Biochemisch: Dextrosevergärung PCR • Übertragung durch Geschlechtsverkehr • Infektionsrisiko 50 % • Inkubationszeit e – 10 Tage • Manifestation an nicht verhornenden Schleimhäuten • Zunehmende Resistenzen gegenüber Antibiotika Universitätshautklinik Essen N. gonorrhoeae: Klinik • Urethritis • Proktitis • Pharyngitis • • • • Entzündung der Zervix Urethritis Proktitis Pharyngitis • • • • • • • • • bis zu 50% asymptomatisch (eitriger) Fluor Dysurie unspez. Unterleibsbeschwerden postkoitale Blutung Komplikationen Sympt. (anal) Lokalisation Frauen Symptome (genital) Männer Dysurie Ausfluss (eitirig) Erythem Ostium urethrae Balanitits • Schmerzen • eitriger/blutiger Ausfluss • Tenesmen • Prostatitis • Epididymitis • systemische Infektion (<1%) mit Sepsis, Arthritis, Perihepatitis, Hauteffloreszenzen.... Titel Folie 4 • • • • Salpingitis Endometritis Sterilität systemische Infektion (<1%) mit Sepsis, Arthritis, Perihepatitis, Hauteffloreszenzen.... N. gonorrhoeae: Therapie-Leitlinien • GO-Referenzlabor: – 500 mg Ceftriaxon i.m. + 1 g Azithromycin p.o. • Europ. Leitlinien: – 500 mg Ceftriaxon i.m. + 2 g Azithromycin p.o. • DSTIG-Leitlinien: – 1 g Ceftriaxon i.m. + 1,5 g Azithromycin p.o. • Cefixim p.o. nicht mehr first line!! • Reservemittel: – Spectinomycin 2 g i.m. • (in D nur im veterinärmed. Bereich zugelassen!) Folie 5 Titel C. trachomatis • Obligat intrazelluläre, gramneg. Bakterien • Mehrere Serovare: − A-C: Trachom − D-K: urogenitale/anale Infektionen − L1-L3: Lymphogranumola venereum (LGV) • Häufigste bakterielle STI weltweit (90 Mio. Infektionen pro Jahr) • Sehr ansteckend: bis 75% Übertragungswahrscheinlichkeit bei GV • Inkubationszeit: 1-3 Wochen • Dauer der Kontagiösität: ? Folie 6 Titel C. trachomatis: Häufigste STI bei Frauen • Prävalenz: >10% bei sexuell aktiven jungen Frauen • in D seit dem 01.01.08 Screening von sexuell aktiven Frauen <25 J. (gepoolte Urinproben) • Screening von Schwangeren Folie 7 Titel RKI, Epidemiol. Bulletin 03/2010 C. trachomatis: Klinik • Urethritis • Proktitis • Pharyngitis • • • • • Entzündung der Zervix Urethritis Entzündung der Bartholin-Drüsen Proktitis Pharyngitis • • • • • • • • • bis zu 80% asymptomatisch (eitriger) Fluor Dysurie unspez. Unterleibsbeschwerden postkoitale Blutung Komplikationen Sympt. (anal) Lokalisation Frauen Symptome (genital) Männer • • • • Folie 8 • bis zu 50% asymptomatisch Dysurie Ausfluss (milchig bis eitirig) Erythem Ostium urethrae • Schmerzen • eitriger/blutiger Ausfluss • Tenesmen Prostatitis Epididymitis Arthritis (Gonarthritis) Tendovaginitis M. Reiter Titel • • • • • • Salpingitis Endometritis Perihepatitis (Fitz-Hugh-Curits) „Arthritis Sterilität, Extrauterine Schwangerschaft C. trachomatis: Therapie • so gut wie keine Resistenzproblematik • First line: – 1 g Azithromycin (single shot); auch bei Schwangeren! • Second line: – 100 mg Doxycyclin 2 x tägl. über 7 Tage • LGV: – 100 mg Doxycyclin 2 x tägl. über 21 Tage • Folie 9 CAVE: Co-Infektionen mit N. gonorrhoeae! Titel Epidemiologie genitoanaler HPV-Infektionen • Häufigste sexuell übertragbare Virusinfektion • Geschätzte Prävalenz bei 15 – 49 -jährigen Männern und Frauen Genitalwarzen 1.4 Mio 1% 5 Mio 14 Mio 81 Mio Subklinische HPV-Infektion (Kolposkopie) Subklinische HPV-Infektion (PCR) Frühere Infektion (Serologie) Keine frühere oder aktuelle HPV-Infektion 34 Mio • Die Durchseuchung ist extrem hoch: 75% der Bevölkerung haben eine akute oder latente HPV-Infektion • Patientenzahl in Deutschland: ca. 0,4 – 0,8 Mio. Koutsky, Am J Med 1997 S. Esser Universitätshautklinik Essen Epidemiologie und Risikofaktoren: Condylomata acuminata = Feigwarzen, Analkarzinom und Zervixkarzinom • Junge Erwachsene am häufigsten betroffen • Risikofaktoren: – Promiskuität und Partnerpromiskuität • Rezeptiver Analverkehr –AC 6 x häufiger bei jungen männl. Singles – Genitoanale Begleitinfektionen – Chronische Erkrankungen (50%) • Fissuren / Fisteln, frühere Radiatio – Zigarettenrauchen (x2) – Schwangerschaft – Immunsuppression • 100x > nach Nierentransplantation – HIV-Infektion S. Esser Universitätshautklinik Essen High Risk / Low Risk HPV • High Risk : HPV 16, 18 – (HPV 16, 18, 31, 33, 35, 45, 51, 52 und 59) – „High-risk-HPV-Typen“ verursachen genitoanale invasive Karzinome • der Zervix (sog. cervikale intraepitheliale Neoplasie, CIN): 70 %, • des äußeren Genitale (vulvär VIN und des Penis PIN) • und des Anus (AIN): 70 % – 70 % aller high grade lesions (Krebsvorstufen, CIN/AIN) • Low Risk : HPV 6, 11 – 90 % aller Anogenitalwarzen und low-grade lesions • Alle können Läsionen und abnormale PAP- Teste und auffällige zytologische Untersuchungen auslösen HIV-Infizierte sind meistens mit mehreren verschiedenen HPV-Typen infiziert. Kreuter A, et al. JDDG 2008. Jablonka R, et al. PW 84, DÖAK 2011 S. Esser Universitätshautklinik Essen Natural clinical course of HPV Infection Within 1 Year Up to 5 Years Continuing Infection Initial HPV Infection AIN 1 AIN 2/3 Up to 20 Years anal Cancer Persistent genitoanal infection of epithelial basal cells with high risk HPV types (HPV 16, 18, 31, 33, 35, 45, 51, 52 and 59) Cleared HPV Infection #MSD S. Esser Universitätshautklinik Essen Therapiemöglichkeiten: Condylomata acuminata Appliziert vom Patienten o. Arzt „Appliziert“ vom Arzt • Keratolytika: • • • • • • – Salicylsäure • Virostatika: – – – – – 5-Fluorouracil, Eisessig, Salpetersäure, Trichloressigsäure, Podophyllotoxin 0,5 % • Retinoide: Lokale Exzision Kryotherapie CO2 Laser Elektrokoagulation Infrarotkoagulation Photodynamische Therapie • Podophyllinlsg. 10 % – Tretinoin • Immunmodulatoren: – Imiquimod, – Interferone • Alternative – Salbe mit Trockenextrakt aus Grünteeblättern (Camellia sinensis) Epigallokatechingallat S. Esser Universitätshautklinik Essen
