Infektionsfokus in Thorax und Abdomen
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15. Kongress der DIVI; Leipzig, 04.12.15 Infektionsfokus in Thorax und Abdomen Bildgebung und interventionelle Therapie Peter Hunold Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck UK SH Roter Faden für die nächste halbe Stunde • Sepsis und Infektionsfokus • Bildgebungsmodalitäten • Infektionen in Thorax & Abdomen • ″Auch mal dran denken und danach schauen“ • Interventionelle Therapie UK SH Fokus bei Sepsis: Wo steckt der Feind? Engel C et al., Med Welt 2007; 58:307-10 UK SH Diagnostik: Radiologische Werkzeugkiste UK SH Die verschiedenen Werkzeuge I • Röntgen • Allgegenwärtig auf der Intensivstation • Schnell, einfach, billig • Sonografie • Allgegenwärtig auf der Intensivstation • Schnell, einfach, billig • Untersucherabhängig UK SH Die verschiedenen Werkzeuge II • CT • Sehr gute Diagnostik, meist 1. Wahl • Relativ wenig Aufwand, tägliche Routine • Gute Überwachungsmöglichkeiten • MRT • Hoher Aufwand und Patientenbelastung • Schlechte Überwachung, lange Untersuchungsdauer • Sehr gut bei Spezialindikationen UK SH Die verschiedenen Werkzeuge III • PET-CT • Hoher Aufwand • Logistik notwendig (Verfügbarkeit von 18F-FDG) • Sehr lange Untersuchungsdauer • Unter guten Bedingungen sehr gute Ergebnisse • Hohe Sensitivität • Letzte Instanz der Infektionsfokussuche UK SH Thorax UK SH Thorakale Infektfoki • Pneumonie • Rö-Tx, CT • Lungenabszess • CT • Drainage • Pleuraempyem • CT, PET-CT • Drainage • Mediastinitis • CT, PET-CT • Endokarditis • ... UK SH Lungenabszess nach Staph.-Pneumonie UK SH Pleuraempyem UK SH Abdomen UK SH Abdominale Infektfoki • Abszess • Sono, CT • Drainage • Postoperativ • CT • Freie Perforation • Rö, CT • Cholezystitis • Sono • Drainage • Mesenterialischämie • CTA, DSA • Thrombekt. • Appendizitis • Sono, CT • Divertikulitis • Sono, CT • Drainage UK SH Suche nach dem abdominalen Infektionsfokus 1. Revision der S-2k Leitlinien DSG und DIVI, 2010 UK SH Freie intra- bzw. retroperitoneale Luft UK SH Akute Divertikulitis mit gedeckter Perforation UK SH CT: Zeichen der akuten Divertikulitis Kircher MF, Am J Roentgenol 2002; 178:1313-18 UK SH Lebernekrose/ -abszess nach TACE UK SH Orale und rektale Kontrastmittel Bitterling H, Radiologe 2003; 43:17-25 UK SH CT bei akutem Abdomen und Infektion • Einfluss der Kontrastierung auf Diagnostik • Retrospektive Studie an 661 Pat. Hill BC, World J Surg 2010; 34:699-703 UK SH Ganzkörper-Bildgebung • Thorax & Abdomen komb. • Wenig Aufwand, schnell • Hoher Patientenkomfort • Geringere Kosten • Alle Körperregionen gleich und in gleicher Qualität erfasst Bild aus: www.plajer.de UK SH Und auch nochmal dran denken... Engel C et al., Med Welt 2007; 58:307-10 UK SH Muskuloskeletale Infektfoki • Spondylodiszitis +/- Psoasabszess • Nekrotisierende Fasziitis • Osteomyelitis • ... UK SH Spondylodiszitis mit Psoasabszess • Interventionelle Optionen • Punktion und Aspiration für Mikrobiologie • Psoasabszess-Drainage UK SH Nekrotisierende Fasziitis UK SH PET-CT bei Sepsis unklarer Genese • 53 Pat. • Sepsis • Labor, Rö-Tx, Sono, CT • PET-CT bei unklaren Befunden Tseng JR et al., PLoS One. 2013; 8(6): e66132 UK SH PET bei infizierten Gefäßprothesen AuntMinnie.com UK SH Sanierung des Infektionsfokus 1. Revision der S-2k Leitlinien DSG und DIVI, 2010 UK SH Interventionelle Therapie „Primum nil nocēre“ * • Oft postoperative Patienten • Schonender Zugangsweg • Wenig zusätzliches Trauma • Kürzere Rekonvaleszenz *Scribonius Largus, röm. Arzt, ca. 50 n. Chr. UK SH CT-gesteuerte Drainage Leberabszess • Lagerung • CT-Spirale • Lokalanästhesie • Punktion & Aspiration • Drahteinlage • Bougieren • Drainageeinlage • Annaht und Verband UK SH Perkutane Abszessdrainage • CT-Steuerung bevorzugt • Hohe technische Erfolgsrate • Korrekte und komplikationslose Anlage • Geringe Komplikationen • Sehr gute Kontrolle während Anlage • Klinisches Outcome vergleichbar mit chirurgischer Sanierung, teils besser (z.B. CED-assoziierte) Wiggermann A, Hunold P, Viszeralmedizin 2013; 29:14-20 UK SH CT-gesteuerte Abszess-Drainage Krolak C, Radiologe 2003; 43:59-65 UK SH Take home message • Bildgebung ist unabdingbar zur Fokussuche • CT ist das vielseitige Arbeitspferd • MRT bei Spezialindikationen • Fasziitis, Knochen, Neuro • PET-CT als letzte Instanz • CT-gesteuerte Punktion bzw. Drainage ist eine sichere und effektive Therapie-Option
