Akutes Abdomen

Akutes Abdomen
Definition
„Plötzlich oder sehr rasch einsetzende,
starke schmerzhafte und in vielen Fällen
lebensbedrohliche Erkrankung im
Abdominalbereich mit den Leitsymptomen
Schmerz, Bauchdeckenspannung und
Störung der Peristaltik“ (Dick)
 „Das akute Abdomen bedarf einer akuten
Entscheidung“

Folgerung
„Akutes Abdomen“ ist ein Schlagwort
 Akute, bedrohliche diagnostisch noch
nicht geklärte Erkrankung des
Abdomens
 Diagnosezwang
 Sobald die Diagnose steht, sollte der
Ausdruck nicht mehr verwendet werden
 Behandlungszwang

Formen
Superakutes
Abdomen
Eindeutig akutes Abdomen
Unklares Abdomen
Leitsymptome
Schmerz
Bauchdeckenspannung
Gestörte
(Schock)
Darmmotilität
Akutes Abdomen im Spital
Superakut
?
Anamnese
PA
 Nahrungsaufnahme (Wann, Was)
 Schmerzen (Wie, Wo, Wann)
 Erbrechen
 Stuhlgang
 Urin
 Temperatur

Erbrechen
Kein
Leitsymptom des AA
Viele Ursachen
Von harmlos bis Alarmzeichen
Leitsymptom Schmerzen
Zeitpunkt
Beginn
Charakter
/ Intensität
Lokalisation
Verlauf
Peritonitis: Klinische Zeichen
Starker Spontan-, Druck-, Klopf-,
Entlastungsschmerz (ev. Gekreuzt)
 Défense (musculaire)
 Dauerschmerz
 Schonhaltung
 DDo Douglas
 Enzündungszeichen

Peritonismus
Klinische
Symptome
weniger ausgeprägt als bei
der Peritonitis
Schwer zu beurteilendes akutes
Abdomen
 Maskierung
durch
Medikamente
–Sz-Mittel
–Antibiotika
–Steroide
–Zytostatika
 Polytrauma
 Alte
Patienten
 Kleinkinder
 Postoperativ
Untersuchung des Akuten
Abdomens
Inspektion
Palpation
(inkl. Rektal)
Perkussion/Auskultation
Inspektion
AZ
Haltung
Atmung
Narben
Vorwölbungen
Palpation: Technik
 Umgebung
 Rückenlage
 Arme
seitlich
 Hände warm!!!
 Zuerst gesunde Areale
 Bimanuell
Palpation









Druckdolenzen
Resistenzen
Klopfschmerz
Rüttelschmerz
Loslasschmerz
Husten
Kopf anheben
Beine anziehen
Hüpfen
Bauchdeckenspannung
Bewusst
Unbewusst
Ablenkung
Exspiration
Perkussion / Auskultation
 Freie
Flüssigkeit
 Perkussionswelle
 Freie Luft
 Vermehrt Luft (Meteorismus)
 Darmgeräusch (Häufigkeit, Qualität
 Andere Geräusche
Darmmotilität






Entzündung stört die Motilität (-> Hyper- oder
Hypomotilität)
Perforation oder Blutung (-> reflektorische
Darmparalyse)
Koliken
Akute Pankreatits
Retroperitoneales Hämatom (-> Darmparalyse
Mechanisches Hindernis (Hyperperistaltik->
Paralyse)
Rektalpalpation
Schmerzen
 Stuhl
 Blut
 Sphincter
 Rektalschleimhaut
 Douglas
 Prostata

Differenzialdiagnosen
Entzündung
Hohlorganverschluss
Intra-
oder
retroperitoneale Blutung
Häufigste Ursachen des akuten
Abdomens
Appendizitis
Akute Cholezystitis
Ileus
Magen/-Duodenalperforation
Akute Pankreatitis
Dünndarmerkrankungen
Gynäkologische Erkrankungen
Aneurysmen (Ruptur)
Unklar
54%
14%
11%
7%
5%
4%
3%
1-3%
-0.5%