CT Abdomen
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Wo? CT Abdomen Congress Centrum Hamburg Anmeldung? http://www.roentgenkongress.de/ teilnehmeranmeldung.htm Kosten? Florian Vogt Nix, niente, nada, nothing Was mitbringen? Studentenausweis Lernziele • Technische Prinzipen des CT verstehen • Indikationen zur Abdomen‐CT kennenlernen • Vor‐ und Nachteile der CT kennen www.hellste-koepfe.de Röntgen / CT Akutes Abdomen / Röntgen • Hauptursachen: • Appendizitis • Cholezystitis • Harnleiterkolik • Pankreatitis • Divertikulitis • Dünndarm‐Ileus • Perforiertes Ulcus 1 Konv. Abdomen‐Rö vs. CT Konv. Abdomen‐Rö vs. CT Retrospektive Analyse, 1000 Pat. (871 konv. Rö, 188 CT): Vergleich Basisdiagnostik und Entlassungsdiagnose Rö Abdomen CT Ileus 50% 75% Urolithiasis 10% 70% Appendizitis 0% 50% Pankreatitis 0% 60% Prospektive Analyse, 91 Pat. (konv. Rö vs. CT): Vergleich Basisdiagnostik und Entlassungsdiagnose Rö Abdomen CT Sensitivität 30% 96% Spezifität 88% 95% Treffsicherheit 56% 96% MacKersie et al., Radiology 2005; 237:114-122 Ahn et al., Radiology 2002; 225:159-164 Konv. Abdomen‐Röntgen Röntgen Abdomen The role of plain radiographs in patients with acute abdominal pain at the ED. Am J Emerg Med. 2010 Apr 23. Added value of AXR is too limited to advocate their routine use in diagnostic workup of patients with acute abdominal pain, because few diagnoses change and level of confidence were mostly not affected Emergency department abdominal x‐rays have a poor diagnostic yield and their usefulness is questionable. Emerg Med J. 2010 Aug Abdomen in 2 Ebenen: • Abdomen in Linksseitenlage • Abdomen a.p. in Rückenlage Indikationen: • V.a. Konkremente • Knochen • Raumforderungen • Perforation (freie Luft?) • V.a. Ileus (Spiegel?) Stone ?? Bone Mass Gas Yield for clinically useful information from AXR is low Positive findings are mostly associated wit bowel obstruction Computertomographie (CT) einfach • NICHT: alle anderen Erkrankungen wie Appendizitis, Divertikulitis, Pankreatitis Spiral‐CT gut verfügbar Willi Kalender, 1989 „billig“ • Kontinuierlicher Tischvorschub • Kontinuierliche schnell vielseitig Röhrenrotation nicht-invasiv 3D-Information Aufnahme des gesamten Volumens, Rekonstruktion der Transversalschichten 2 Mehrzeilen‐CT 1‐Zeiler vs. 16‐Zeiler 1-Zeiler: 25 s., 10 mm 4-Zeiler: 12 s., 5 mm 16-Zeiler: 6 s., 3 mm 64- .. 320-Zeiler … MSCT: schnell, hochauflösend, scharf Nachverarbeitung MPR Bildnachverarbeitung / VRT Koronare und sagittale Rekonstruktionen CT Gewebsdichte: CT‐Wert / HE Gewebsdichte: CT‐Wert / HE CT = 1000 * (µ - µH O) / µH 2 µ = Röntgenschwächung 2O Hounsfield: HE H2O 0 Luft -1000 3 Warum Kontrastmittel? Bildbeschreibung Bildinterpretation und –beschreibung basierend auf den Dichtewerten Æ hypodens Æ isodens Æ hyperdens Negative orale Kontrastmittel Orale Kontrastmittel Æ Wasser, (Luft) Æ gute Darstellung Magen- und Darmwand Æ gute Abgrenzung Duodenum/Pankreaskopf Æ schnelle Resorption aus Dünndarm Æ Pankreas, Magen Differenzierung Darm / umgebende Strukturen Positive orale Kontrastmittel Æ Jod, Barium Æ gute Abgrenzbarkeit Darm Æ schlechte Abgrenzbarkeit Darmwand Æ alle Indikationen außer Pankreas und Magen Æ Barium kontraindiziert bei V.a. Perforation / postop. IV Kontrastmittel 1. Läsionsdetektion / Charakterisierung 2. Abgrenzung Gefäße / Pathologie 3. Gefäßdiagnostik (CTA) 4 Untersuchungsprotokolle Indikation zur Abdomen‐CT • Tumordiagnostik • Tumorsuche, Metastasen, Tumorstaging • Oberbauch Leber, ohne KM • Differentialdiagnose •Schichtdicke 5 / 8 mm • Nachweis / Quantifizierung von •Weichteilfenster • Einschmelzungen/Abzessen • Freier Luft/Freier Flüssigkeit • Ganzes Abdomen, mit KM • Nierensteinen/Gallenblasensteinen •Zwerchfell bis Leistenregion • Trauma •Schichtdicke 3 oder 5 mm • Angiographie •70 sec KM- delay • Aneurysma/Gefäßverschlüsse/Dissektionen Untersuchungsprotokolle Tumoren • Abdomen, ohne KM • low-dose (120 kV, 20 mAs) • Schichtdicke 2 mm • Weichteilfenster 3 Phasen‐Leber CT 3 Phasen‐Leber CT HCC FNH 5 CT Kolonografie Villöses Adenom Graser A, GUT 2009 Dickdarm‐Ca Bodypacker I Bodypacker II Schockraum – CT: hepatische / lienale Lazeration 6 Schockraum – CT Gefäße Gefäße Gefäße ‚All in one‘ CT vor Leber‐OP Strahlenexposition Untersuchung Effektive Dosis Röntgen Abdomen 0,2 mSv CT‐Abdomen 10‐20 mSv Schröder T, Radiolgy 2006 7 Take Home Points • Abdomen‐CT sehr vielseitig und zuverlässig • Parenchymatöse Organe, Dickdarm • Gefäße • Genaue Fragestellung / Planung • Sorgfältige Indikationsstellung notwendig • Hohe Strahlenbelastung • Nebenwirkung von Kontrastmittel 8
